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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 哎呀，很多老老年朋友到我這里來(lái)，就是說(shuō)，哎呀我年歲也大了，就是說(shuō)這個(gè)聽(tīng)力有點(diǎn)差，但是你們大小聲地跟我說(shuō)就行了，哎，這個(gè)別配助聽(tīng)器，而且助聽(tīng)器這么貴。 嗯呢，我告訴大家的話(huà)呢，年紀(jì)大了以后聽(tīng)力逐漸的減退也就發(fā)生了老年性聽(tīng)力障礙或者是老年性耳聾，這是一個(gè)正常的人的一個(gè)就是一個(gè)退化的一個(gè)過(guò)程，大家不要太在意，就跟我們年紀(jì)大了這個(gè)眼睛要花呀或頭發(fā)變白一樣，如果你聽(tīng)力不好，成天每天需要?jiǎng)e人大聲的嚷嚷才跟你這個(gè)能夠交流的話(huà)，第一個(gè)別人很煩，尤其家庭很容易導(dǎo)致家庭的不和睦，你得導(dǎo)致兩種傾向，要不就是您自己一個(gè)人躲在家里面搞的孤獨(dú)，還有的那個(gè)老年婆婆的話(huà)呢，對(duì)外人很禮貌，對(duì)家里面對(duì)兒女啊，對(duì)老伴使勁非常惱火，也就說(shuō)非常脾氣暴躁。 還有一個(gè)呢，現(xiàn)在咱們年齡呢，越來(lái)越好就是。2019年11月12日
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 自2000年開(kāi)始，每年的“3月3日”是全國(guó)愛(ài)耳日，2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）將“3月3日”設(shè)為“世界聽(tīng)力日”，即起源于我國(guó)的“愛(ài)耳日”。WHO確定2019年“世界聽(tīng)力日”的主題是“查查你的聽(tīng)力(Check your hearing)”。如果您“看不清”，一定會(huì)很著急，并且多數(shù)情況會(huì)及時(shí)就醫(yī)。但是，一個(gè)人如果慢慢“聽(tīng)不清”，多數(shù)人會(huì)不以為然，尤其是老年朋友，更容易被忽視。隨著年齡的增長(zhǎng)，我們聽(tīng)力的減退是必然趨勢(shì)，只不過(guò)有的人來(lái)得早一些，有的人晚一些，隨著老年化社會(huì)的到來(lái)，八十歲仍然“耳不聾、眼不花”的大有人在。人與人差異很大，有的人對(duì)噪音很敏感，瞬時(shí)接觸巨大的聲響或長(zhǎng)時(shí)間接觸噪音，都有可能造成不易察覺(jué)的永久性聽(tīng)力受損，尤其是高頻段聽(tīng)力部分更容易受損。下面先為大家簡(jiǎn)單介紹一下關(guān)于聽(tīng)力的幾個(gè)概念。什么是“聽(tīng)力圖”？我們聽(tīng)到的聲音是機(jī)械波，和電磁波一樣，同屬于“波”，都有“波”的特性，都有波速、波長(zhǎng)、頻率等概念。這里我們只討論一下頻率的概念，我們知道每個(gè)人的聲音各有特色，如女高音、男低音，其主要特征之一是兩者的頻率不同。我們平常說(shuō)話(huà)用的頻率一般在500～3000Hz。人耳能聽(tīng)到的聲波范圍約在20～20000Hz之間。低于10Hz稱(chēng)為次聲波，高于20000Hz稱(chēng)為超聲波。順便說(shuō)一聲，聲音并不能在真空中傳播，離開(kāi)了空氣人與人不能正常言語(yǔ)交流。正常人的“聽(tīng)力圖”見(jiàn)圖1，它檢查了6～8個(gè)頻率點(diǎn)的聽(tīng)閾。圖1 正常實(shí)用范圍聽(tīng)力圖（所有頻率聽(tīng)閾均在20dB以?xún)?nèi)）什么是“耳機(jī)病”？顧名思義，即由于長(zhǎng)期不正確佩戴耳機(jī)引起的永久性聽(tīng)力減退，主要引起大家耳鳴不適，自己覺(jué)得聽(tīng)力下降的情況并不多見(jiàn)，因?yàn)槎鷻C(jī)引起的高頻4kHz、8kHz及以上頻率的聽(tīng)力下降，我們平時(shí)因?yàn)橛貌坏剿宰约翰灰子X(jué)察到，也不易被發(fā)現(xiàn)。前面的“不在室外嘈雜環(huán)境戴耳機(jī)”一文已經(jīng)詳細(xì)解釋了其中的原因，建議耳機(jī)的最大響度應(yīng)控制在不超過(guò)90dB，即不要長(zhǎng)時(shí)間大音量戴著耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，也不要戴著耳機(jī)睡覺(jué)。圖2 感音神經(jīng)性耳聾（雙側(cè)高頻4、8kHz聽(tīng)力下降，噪音導(dǎo)致）什么是“老年性耳聾”？聽(tīng)力減退在中老年人群中非常普遍?？床磺澹蠹冶容^重視，也容易被我們察覺(jué)。聽(tīng)不清，很多時(shí)候不被大家重視，即便發(fā)生在我們身上了，很多人也不在乎，認(rèn)為“聲音大一點(diǎn)也可以聽(tīng)到??！”其實(shí)，老年人聽(tīng)力減退，會(huì)影響其正常交流，導(dǎo)致社交活動(dòng)減少，長(zhǎng)此以往，會(huì)積累負(fù)面心理，容易引起焦慮抑郁情緒，生活品質(zhì)大受影響。何時(shí)需要配戴助聽(tīng)器？如果聽(tīng)力下降，影響正常的言語(yǔ)交流，及時(shí)配戴助聽(tīng)器，完全可以避免以上負(fù)面影響。配戴助聽(tīng)器之前，一定要先到專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)，全面檢查一下自己的聽(tīng)力狀況，如聽(tīng)力損失在80dB以?xún)?nèi)，一般均能通過(guò)助聽(tīng)器受益。至于配哪種型號(hào)的助聽(tīng)器合適，需要因人、因需而異。聲音是分頻率的，每個(gè)人不同頻率點(diǎn)聽(tīng)力損失的程度并不一樣，因此配助聽(tīng)器必須做到個(gè)性化，自己的助聽(tīng)器只能自己用，別人無(wú)法借用！驗(yàn)配助聽(tīng)器必須本人到現(xiàn)場(chǎng)，且每年至少要重新校準(zhǔn)、驗(yàn)配一次以上（帶著已有助聽(tīng)器到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試即可）。何時(shí)需要手術(shù)植入人工耳蝸？人工耳蝸是一套復(fù)雜的生物醫(yī)學(xué)工程裝置，也是目前唯一已成熟應(yīng)用于人體的人工神經(jīng)器官植入裝備。如果聽(tīng)力損失在80dB以上，尤其是兒童，可以考慮是否適合手術(shù)植入人工耳蝸。目前耳聾兒童植入的多，老年性耳聾也已有所嘗試。但人工耳蝸植入手術(shù)以后，需要進(jìn)行大量的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于老年朋友，在手術(shù)前要有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)和評(píng)估。當(dāng)然，如果配戴助聽(tīng)器能夠解決聽(tīng)力障礙問(wèn)題，優(yōu)選助聽(tīng)器。兒童情況特殊，耳聾原因多樣，需具體情況具體分析，有時(shí)需及早植入人工耳蝸。助聽(tīng)器有哪些種類(lèi)？目前市場(chǎng)上的助聽(tīng)器主要有盒式、耳背式、定制式三種，定制式又分為耳內(nèi)式、耳道式、深耳道式三種。顧名思義，從盒式到耳道式越來(lái)越小，越來(lái)越隱蔽，越來(lái)越不宜被他人察覺(jué)。以上所講助聽(tīng)器均為氣導(dǎo)助聽(tīng)器，即通過(guò)空氣傳遞聲音能量，前面提到“離開(kāi)了空氣人與人不能正常言語(yǔ)交流”還記得嗎？其實(shí)，還有一大類(lèi)助聽(tīng)器叫骨導(dǎo)助聽(tīng)器，它另辟蹊徑，直接通過(guò)顱骨傳遞聲音能量，針對(duì)的是傳導(dǎo)性耳聾患者，受眾較小，此處不詳述。“音樂(lè)發(fā)燒友”可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)骨導(dǎo)耳機(jī)，與此原理類(lèi)似。選擇哪種類(lèi)型的助聽(tīng)器合適？助聽(tīng)器的驗(yàn)配是一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)的過(guò)程，國(guó)內(nèi)有專(zhuān)門(mén)的助聽(tīng)器驗(yàn)配師，需要參加全國(guó)性的資格考試，才能從事該職業(yè)。選擇合適的助聽(tīng)器，首先要根據(jù)個(gè)人聽(tīng)力圖來(lái)判斷聽(tīng)力下降程度，決定其功率大小。其次，定制式助聽(tīng)器需放在耳內(nèi)，耳朵眼的大小必須考慮，如果外耳道較狹窄，就不合適選擇。第三，每個(gè)人對(duì)美的需求不一樣，目前助聽(tīng)器在智能化（計(jì)算機(jī)數(shù)字化技術(shù)）的同時(shí)，也考慮到小型化、個(gè)性化、時(shí)尚化，可以多樣選擇。第四，價(jià)格因素必須考慮，兒童因?qū)W習(xí)需求，需各方面性能更佳，價(jià)格較貴，老年人根據(jù)個(gè)人實(shí)際交際能力需求及個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇合適的助聽(tīng)器，利于正常交流即可?？傊?，“專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事”，檢查聽(tīng)力，由聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力師負(fù)責(zé)；驗(yàn)配助聽(tīng)器，由專(zhuān)門(mén)的助聽(tīng)器驗(yàn)配師負(fù)責(zé)。如果大家都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的聽(tīng)力問(wèn)題，如耳機(jī)病，及時(shí)糾正不良習(xí)慣，避免過(guò)大音量；如老年性耳聾，及時(shí)選擇配戴合適的助聽(tīng)裝備，注意防護(hù)，就都可以再次擁有一個(gè)健全的美妙有聲世界！2019年02月23日4718
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 人們相互聯(lián)系和交流的重要途徑之一就是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)來(lái)完成的，可隨著年齡的增長(zhǎng)，許多老年朋友可能會(huì)有這樣的體會(huì)：經(jīng)常性耳鳴，與別人講話(huà)、交流“小聲聽(tīng)不見(jiàn)、大聲聽(tīng)不清”，如果老年朋友存在這種情況很可能開(kāi)始步入“老年性聾”的行列了。實(shí)際上，老年性聾是一種非常多見(jiàn)的感音神經(jīng)性聾，隨著現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加快，特別是在噪聲污染比較重的城市里，65歲以上的老年人，約1/3存在聽(tīng)力減退現(xiàn)象，其中25——30%聽(tīng)力障礙者在65至74歲之間，大于75歲的老人約有45——50%存在聽(tīng)力減退。在日本，從1965年到1994年聽(tīng)力下降的老人比例幾乎增加了一倍，主要表現(xiàn)為對(duì)聲音的敏感度降低，在比較嘈雜的環(huán)境中對(duì)聲音定位困難，難以聽(tīng)清別人的講話(huà)，還有就是前面提到的小聲聽(tīng)不見(jiàn)、大聲聽(tīng)不清，不能理解人家講的什么意思。一旦聽(tīng)力減退，老人的社會(huì)活動(dòng)就會(huì)受到影響，情緒也會(huì)受到影響，性格變得越來(lái)越孤僻、古怪，身心受到一定影響，經(jīng)常感到壓抑、孤獨(dú)、自卑并害怕與他人交往，易發(fā)生老年癡呆癥，最終影響到生活質(zhì)量。 引起老年性聾的原因是多方面的?？赡芘c遺傳基因、外界環(huán)境因素以及一些常見(jiàn)的老年性疾病有關(guān)。實(shí)際上，上了歲數(shù)的老人到了一定年紀(jì)耳聾眼花是正常生理現(xiàn)象，不必驚慌，但日常生活中有些情況是需要加以注意的，比如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病，常常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足引起突發(fā)性耳聾，所以上述疾病的患者需要對(duì)這些疾病加以控制，使其處于基本穩(wěn)定狀態(tài)；其次，過(guò)度吸煙喝酒對(duì)身體不利，當(dāng)然也會(huì)影響聽(tīng)力，特別是長(zhǎng)期吸煙，對(duì)身體毫無(wú)益處可言，日本的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙的老年人其聽(tīng)力下降很可能與吸煙有關(guān)，特別是每天吸煙超過(guò)一包者，因?yàn)槲鼰煹耐瑫r(shí)把一氧化碳和尼古丁吸入體內(nèi)導(dǎo)致供應(yīng)耳蝸的微血管痙攣，從而引起耳蝸缺血缺氧內(nèi)耳功能減退，最后引起聽(tīng)力下降，所以，預(yù)防老年性聾最好做到不抽煙；容易導(dǎo)致聽(tīng)力下降的另外一個(gè)因素是噪聲污染或噪聲損傷，逢年過(guò)節(jié)免不了放些鞭炮以示慶祝，老人們最好遠(yuǎn)離這種場(chǎng)合，以免本來(lái)就已經(jīng)衰退的聽(tīng)力“雪上加霜”；第四點(diǎn)是關(guān)于日常飲食，應(yīng)做到盡可能清淡，不可過(guò)于油膩，以免導(dǎo)致高血脂、高血壓和動(dòng)脈硬化等，從而損傷聽(tīng)力；最后一點(diǎn)，在老人生病用藥方面，盡可能避免使用一些耳毒性藥物如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。 在老年性聾患者中，絕大多數(shù)可以通過(guò)助聽(tīng)器改善聽(tīng)力，提高老年人的認(rèn)知能力。國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，僅4.5%聽(tīng)力減退者佩戴助聽(tīng)器，89.3%老年性聾患者因?yàn)楦鞣N原因并不愿意佩戴助聽(tīng)器——盡管助聽(tīng)器能夠改善這部分患者的聽(tīng)力（其比例在65歲以上的老年人群中占三分之一以上）。當(dāng)然，佩戴助聽(tīng)器需經(jīng)專(zhuān)業(yè)驗(yàn)配之后才能確定單側(cè)還是雙側(cè)佩戴、戴哪種類(lèi)型或型號(hào)的助聽(tīng)器。一般來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言頻率平均損失35—85dB者可使用，若雙耳聽(tīng)力損失程度相似可選配雙耳助聽(tīng)器或輪換戴在雙耳。若雙耳聽(tīng)力損失差別較大且不超過(guò)50dB者，宜佩戴在聽(tīng)力較差耳，若一側(cè)聽(tīng)力損失超過(guò)50dB，則應(yīng)配戴在聽(tīng)力較好側(cè)。隨著助聽(tīng)器產(chǎn)品的技術(shù)改進(jìn)和提高，近年來(lái)許多助聽(tīng)器產(chǎn)品已經(jīng)改為數(shù)字式，數(shù)字編程產(chǎn)品可以避免的過(guò)度放大，同時(shí)減低了對(duì)環(huán)境噪聲的放大作用。借助于合適的助聽(tīng)器產(chǎn)品，聽(tīng)力減退的老年人又可以回到以前的社交圈中，參加家庭和社會(huì)交往。2011年03月04日6941
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老年性聾相關(guān)科普號(hào)
齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
齊海梅 主任醫(yī)師
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心內(nèi)科
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金德斌醫(yī)生的科普號(hào)
金德斌 主任醫(yī)師
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李永莉醫(yī)生的科普號(hào)
李永莉 副主任醫(yī)師
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五官科
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