老年性聾是一種隨著年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)生的雙側(cè)對(duì)稱性、進(jìn)行性聽(tīng)力減退，重者可致全聾的老年性疾病。

本病好發(fā)于 60 歲以上人群。

主要癥狀有耳鳴、耳聾、言語(yǔ)識(shí)別率下降等。

基本病因

本病為多因素共同作用所致，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 機(jī)體衰老：最主要的病因。隨著機(jī)體衰老，外耳、中耳、內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)中樞都會(huì)隨之老化。外耳一般影響不大，中耳由于鼓膜、鼓室內(nèi)韌帶和聽(tīng)小骨關(guān)節(jié)韌帶彈性減退，可出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾。內(nèi)耳血管硬化、萎縮、毛細(xì)胞減少，聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞萎縮、凋亡等。
• 遺傳因素：約 35%~55% 的老年性聾與基因異常有關(guān)。衰老基因在生命早期未表達(dá)，在后期才開(kāi)始活化；線粒體損害及功能障礙被認(rèn)為是老年性聾發(fā)生的主要原因之一；近年來(lái)發(fā)現(xiàn)線粒體 DNA4997 缺失與之有關(guān)。
• 全身疾病：患有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，可引起內(nèi)耳迷路淋巴液的滲透壓變化，造成耳蝸結(jié)構(gòu)和功能反復(fù)損害?？蓪?dǎo)致血液黏度增高以及形成微小栓子，造成內(nèi)耳及大腦中樞低氧，從而影響整個(gè)聽(tīng)覺(jué)通路的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。

高危人群

下述人群更容易患老年性聾，需加以注意：

• 患有高血壓、冠心病、糖尿病等全身疾病患者。
• 既往有長(zhǎng)期噪音接觸史、中耳炎病史、耳毒性藥物使用史等。
• 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史。

老年性聾常見(jiàn)癥狀包括耳聾、言語(yǔ)分辨率下降、耳鳴、重振現(xiàn)象等，可導(dǎo)致聽(tīng)力進(jìn)行性損害，若任其進(jìn)展，可影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致認(rèn)知能力降低，甚至引發(fā)一系列精神心理疾病。

典型癥狀

• 言語(yǔ)識(shí)別率下降：多為被注意到的第一癥狀（“能聽(tīng)到，聽(tīng)不清”）。初始時(shí)可表現(xiàn)為嘈雜環(huán)境中或參加會(huì)議時(shí)感到聽(tīng)話困難，后可表現(xiàn)為說(shuō)話“打岔”。
• 耳聾：不明原因雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，起病隱匿，耳聾進(jìn)行性加重，進(jìn)程多緩慢。日常對(duì)話、接打電話、收看電視時(shí)音量不自覺(jué)增大、不自覺(jué)側(cè)耳，對(duì)鳥(niǎo)鳴、電話鈴等高頻音不敏感，“不愛(ài)搭理人”、聲源定位困難等。
• 耳鳴：開(kāi)始為夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，后可持續(xù)性，多為高調(diào)蟬鳴、哨聲等。高頻耳鳴也常為就診原因之一。
• 重振現(xiàn)象：常見(jiàn)于耳蝸病變的老年性聾患者。表現(xiàn)為一點(diǎn)音量的提高會(huì)感覺(jué)響度顯著提高。會(huì)抱怨小聲聽(tīng)不見(jiàn)，大聲卻又嫌吵，選配助聽(tīng)器時(shí)也會(huì)因?qū)σ袅刻岣叩哪褪苣芰τ邢薅枰磸?fù)調(diào)整。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 言語(yǔ)交流能力下降：主要表現(xiàn)為言語(yǔ)識(shí)別率下降，尤其噪音環(huán)境下交流更為困難，聽(tīng)力損失累及中低頻率時(shí)日常交流也會(huì)出現(xiàn)障礙。
• 避險(xiǎn)能力減退：因聲源定位困難，例如不能識(shí)別別人提醒，或不能判斷身后車輛的行駛方向，日常出行安全可能受到威脅。

并發(fā)癥

未經(jīng)治療的聽(tīng)力障礙可能會(huì)導(dǎo)致老年人情感和社會(huì)交流障礙，會(huì)導(dǎo)致抑郁、社會(huì)孤立和自尊的喪失，容易導(dǎo)致認(rèn)知障礙，甚至導(dǎo)致老年癡呆。

本病是一種機(jī)體老化相關(guān)的疾病，病程隱匿不易被察覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)多不可逆轉(zhuǎn)，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。具體預(yù)防方法如下：

• 加強(qiáng)鍛煉，合理膳食，戒煙酒，養(yǎng)成健康的生活方式。
• 積極治療高血壓、糖尿病、冠心病等全身疾病，避免接觸噪音，減少或避免使用耳毒性藥物。
• 有耳聾家族史者建議行基因檢測(cè)，進(jìn)行遺傳咨詢，對(duì)于高危人群加強(qiáng)聽(tīng)力追蹤，較早發(fā)現(xiàn)老年性聾并進(jìn)行干預(yù)。
• 高齡人群可定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、影像學(xué)檢查、聽(tīng)力言語(yǔ)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)估等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：包括鼻、鼻咽、咽部、雙耳檢查，對(duì)合并眩暈者還可進(jìn)行眼震及前庭功能檢查，以排除老年性聾之外的病因。

• 聽(tīng)力學(xué)言語(yǔ)評(píng)估
  純音測(cè)聽(tīng)：可初步判斷聽(tīng)力損失的類型及嚴(yán)重程度。

  言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)：包括言語(yǔ)聽(tīng)閾、言語(yǔ)識(shí)別率及噪聲下言語(yǔ)測(cè)試，可評(píng)估言語(yǔ)能力。

  閾上功能試驗(yàn)：包括重振試驗(yàn)及短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)。

• 影像學(xué)檢查
  對(duì)于傳導(dǎo)性聾或混合性聾，可完善顳骨 CT 檢查。

  對(duì)于雙側(cè)聽(tīng)力下降程度明顯不對(duì)稱，或近期突發(fā)聽(tīng)力減退或耳鳴者，可完善頭顱 MRI 檢查，評(píng)估有無(wú)中樞病變。

• 認(rèn)知功能評(píng)估
  反映總體認(rèn)知的量表：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表。

  反映單個(gè)認(rèn)知域：聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、Boston 命名測(cè)驗(yàn)等，由相關(guān)專業(yè)人員完成。

  部分聽(tīng)力損失較重者可矯正聽(tīng)力后再行評(píng)估，或換用主要依靠視覺(jué)完成的評(píng)估工具。

老年性聾不可逆轉(zhuǎn)，治療目的主要是改善癥狀，延緩進(jìn)程。治療方式主要包括藥物治療、聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備治療等。

藥物治療

本病具有不可逆性，目前尚無(wú)有效的治療藥物，藥物治療的主要目的是延緩老年性聾的進(jìn)展。常用藥物如下：

• 改善微循環(huán)、擴(kuò)血管藥物：如銀杏葉制劑。
• 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：如甲鈷胺、維生素 B1 等。
• 輔酶 Q10 及維生素 Ｅ：有研究發(fā)現(xiàn)輔酶 Q10 及維生素 Ｅ 可預(yù)防大鼠內(nèi)耳組織線粒體 DNA 缺失突變，從而為預(yù)防和治療老年性聾提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備治療

使用聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備的目的是改善聽(tīng)力，常用的聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備如下：

• 助聽(tīng)器：應(yīng)用最為普遍的聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備。
  適應(yīng)證
  病情穩(wěn)定（病程超過(guò) 3 個(gè)月）的中重度感音神經(jīng)性聾者，使用助聽(tīng)器可改善其聽(tīng)力。

  極重度感音神經(jīng)性聾效果較差，但若暫不適宜手術(shù)，亦可佩帶大功率助聽(tīng)器。

  助聽(tīng)器分類
  氣導(dǎo)助聽(tīng)器（盒式、耳背式、耳內(nèi)式、耳道式）。

  骨導(dǎo)助聽(tīng)器（眼鏡式、軟帶式、骨錨式）。

• 人工耳蝸：無(wú)論從安全性還是言語(yǔ)康復(fù)效果來(lái)看，老年性聾植入人工耳蝸都有著較好的前景，但此為全麻有創(chuàng)手術(shù)，且花費(fèi)相對(duì)較大，在國(guó)內(nèi)老年性聾人群中應(yīng)用受到較大的限制。

  適應(yīng)證
  重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者，助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差（尤其平均聽(tīng)閾 ≥80 分貝（dB）者，助聽(tīng)器一般很難補(bǔ)償）

  有良好的心理素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)期望值。

  在國(guó)外，人工耳蝸已成為老年性聾常規(guī)的治療方法。國(guó)內(nèi)近年來(lái)也已有為 ≥60 歲的老年性聾患者，成功植入耳蝸的報(bào)道。

其他治療

• 聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練：有利于加速對(duì)助聽(tīng)器等聽(tīng)覺(jué)輔助裝置的適應(yīng)，促進(jìn)提高言語(yǔ)分辨和交流能力，還可激發(fā)記憶力、注意力等認(rèn)知能力。主要訓(xùn)練方法如下：
  認(rèn)知訓(xùn)練：包括記憶訓(xùn)練、處理速度訓(xùn)練等。

  聽(tīng)力訓(xùn)練：從聽(tīng)覺(jué)察知、識(shí)別、辨別、理解逐步進(jìn)行。

• 心理治療：老年性聾是造成老年悲觀、抑郁、軀體化障礙和孤獨(dú)感的重要危險(xiǎn)因素之一，故而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年性聾者的理解和關(guān)愛(ài)，提高其社會(huì)參與感。

• 高壓氧治療：高壓氧療法對(duì)病程較短的缺血缺氧相關(guān)的耳聾有一定治療作用（藥物性聾、噪聲性聾、突發(fā)性聾等），單獨(dú)用于老年性聾治療較少，且高壓氧對(duì)一些老年常見(jiàn)病，如高血壓、肺氣腫嚴(yán)重者為禁忌，目前臨床上只作為輔助治療方法，不作推薦。

• 前沿治療：近年來(lái)關(guān)于毛細(xì)胞再生（新生毛細(xì)胞不斷形成、成熟，代替已衰老死亡的細(xì)胞的自發(fā)性再生現(xiàn)象），及干細(xì)胞植入的細(xì)胞和基因治療有較大發(fā)展前景，是有望根治老年性聾的治療手段，目前仍在理論及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究階段中。

• 家人要關(guān)注老年人的聽(tīng)力變化情況，如發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力減退征象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

• 注意避免接觸噪音環(huán)境。

• 避免使用耳毒性藥物：
  慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素。

  乙酰水楊酸、吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥。

  呋塞米、利尿酸等利尿劑等。

• 合理膳食。膳食里的多酚為抗氧化劑，可防止各種老化相關(guān)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，還可減少耳蝸細(xì)胞的 DNA 氧化損傷。

• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。定期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以減少與炎癥相關(guān)的毛細(xì)血管的年齡相關(guān)性丟失，從而延遲老年性聾的惡化。

• 重視對(duì)全身疾病的控制，檢測(cè)并控制血壓、血糖、血脂。

老年性聾發(fā)病隱匿，早期相關(guān)癥狀易被人忽視，病程往往漸進(jìn)性加重且不可逆轉(zhuǎn)。

經(jīng)過(guò)積極有效的治療，可以改善癥狀，延緩病情的進(jìn)展。

若不及時(shí)干預(yù)，最終會(huì)導(dǎo)致喪失實(shí)用聽(tīng)力，不僅影響生活質(zhì)量，還會(huì)影響其精神心理狀態(tài)。