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侯月婷主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不知從何時(shí)起和父母說(shuō)話需要大聲喊叫?你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)父母有時(shí)會(huì)答非所問(wèn)?你有沒(méi)有因?yàn)楦改嘎?tīng)不清減少了和父母的交流？如果你年邁的父母出現(xiàn)以上的癥狀，請(qǐng)及時(shí)帶他們到耳鼻喉科就診，因?yàn)樗麄兓忌狭恕夏曷?tīng)力損失 老年性聽(tīng)力損失是指60歲以上老年人（發(fā)達(dá)國(guó)家推薦以65歲為界限，發(fā)展中國(guó)家推薦以60歲為界限）因年齡增長(zhǎng)、耳科疾病、遺傳因素、噪聲損傷、耳毒性藥物以及代謝性疾病和不良生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致的聽(tīng)覺(jué)功能下降的總稱(chēng)。 老年性聽(tīng)力損失有哪些危害？ 1、易引發(fā)交通意外：老年人患有耳聾，因?yàn)槁?tīng)不到喇叭聲、鳴笛聲、在馬路上很容易發(fā)生交通意外。 2、易造成老年癡呆：老年人因耳聾與人交談甚少，久而久之反應(yīng)遲鈍、智力衰退，聽(tīng)功能的廢用，可能會(huì)加重腦萎縮，最后導(dǎo)致失聰，誘發(fā)老年癡呆癥的發(fā)生。哥倫比亞大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力損失每下降10分貝，認(rèn)知能力可能“早衰”4年。阿爾茨海默癥在伴有輕、中、重度聽(tīng)力損失老年人中的發(fā)病率分別是聽(tīng)力正常老年人的2倍、3倍和5倍。 3、易造成老年人精神崩潰：老年人因耳聾無(wú)法正常交流溝通，就會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、失望悲觀、抑郁寡歡。因?yàn)槁?tīng)不到還會(huì)產(chǎn)生疑慮，長(zhǎng)期下去會(huì)很容易造成精神崩潰。因?yàn)榕c他人溝通機(jī)會(huì)減少，社交圈子縮小，使老年人游離于主流社會(huì)之外，而產(chǎn)生的一系列的心理問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)性格孤僻、脾氣暴躁或憂(yōu)郁癥等。哥倫比亞大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力損失每加重10分貝，出現(xiàn)社會(huì)隔離的概率將增加約52%。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，社會(huì)隔離與抽煙、酗酒等因素引起的死亡率幾乎一致。 4、影響睡眠：老年人耳聾常常伴有耳鳴，常為高頻聲。開(kāi)始時(shí)為間歇性，在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，以后漸變?yōu)槌掷m(xù)性，白天也可聽(tīng)見(jiàn)。耳鳴可嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，從而加重患者的不良情緒。 老年性聽(tīng)力損失的誘發(fā)因素有哪些？ 1、年齡--年齡越大，出現(xiàn)聽(tīng)力下降的幾率就越高； 2、患有老年性疾病--例如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈硬化癥等； 3、遺傳--家族史上有此癥狀的人出現(xiàn)聽(tīng)力下降的風(fēng)險(xiǎn)更大； 4、環(huán)境--曾經(jīng)長(zhǎng)期接觸噪聲的人更容易在年老時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)力下降； 5、飲食營(yíng)養(yǎng)--缺乏維生素會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降； 6、精神壓力--精神壓力過(guò)大的人更易聽(tīng)力下降，甚至出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。 如何正確干預(yù)老年性聽(tīng)力損失? 老年性聽(tīng)力損失輸入聲音變小，使聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)中樞得不到足夠的聲音刺激，從而加速聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)中樞的退化過(guò)程，而過(guò)早出現(xiàn)聽(tīng)聲音不清楚，對(duì)語(yǔ)言理解困難。如果能盡早干預(yù)就可減緩聽(tīng)覺(jué)的退化速度，減輕聽(tīng)力損失給老年人帶來(lái)的不良后果。 一、藥物 1、改善微循環(huán)、擴(kuò)血管藥物，如銀杏葉制劑； 2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺、維生素B1等； 3、中藥治療，可聯(lián)合西藥及針灸。 4、對(duì)于伴有全身慢性疾病的老年聽(tīng)力損失患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病并開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)保護(hù)性隨訪； 5、對(duì)于伴有輕度認(rèn)知功能障礙的患者，建議盡早使用改善認(rèn)知功能的藥物。 二、助聽(tīng)器 助聽(tīng)器是幫助老年聽(tīng)力損失患者提高聽(tīng)力、改善聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流的有效手段。 1、對(duì)于輕、中度聽(tīng)力損失者，尤其是安靜環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別率較好者，建議首選助聽(tīng)器作為聽(tīng)力補(bǔ)償手段。 2、對(duì)于重度、極重度聽(tīng)力損失者，在佩戴助聽(tīng)器后不能滿(mǎn)足聽(tīng)力基本需求時(shí)，要及時(shí)考慮人工耳蝸植入。如暫時(shí)不具備手術(shù)條件，則仍建議使用大功率助聽(tīng)器。 3．雙耳聽(tīng)力損失者，推薦雙耳驗(yàn)配助聽(tīng)器。 助聽(tīng)器的驗(yàn)配水平直接影響患者的使用效果。因此，建議老年聽(tīng)力損失患者到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有資質(zhì)的助聽(tīng)器驗(yàn)配中心進(jìn)行驗(yàn)配。驗(yàn)配師可通過(guò)模擬日常生活場(chǎng)景，根據(jù)患者的感受適當(dāng)調(diào)整助聽(tīng)器參數(shù)，增進(jìn)其對(duì)助聽(tīng)器的適應(yīng)。 三、人工耳蝸 人工耳蝸植入是目前解決重度或極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失最為直接有效的康復(fù)手段，對(duì)改善老年人言語(yǔ)識(shí)別率和交流能力有良好效果。目前我國(guó)老年聽(tīng)力損失人群接受人工耳蝸植入的比例偏低，可能與認(rèn)知觀念、經(jīng)濟(jì)收入、保險(xiǎn)政策以及擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素有關(guān)。 老年聽(tīng)力損失患者既往具有良好的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)基礎(chǔ)，人工耳蝸植入后多效果明確。臨床上應(yīng)結(jié)合老年患者自身的預(yù)期壽命和聽(tīng)力下降趨勢(shì)綜合考量，當(dāng)符合人工耳蝸植入手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)盡早植入人工耳蝸，提高生活質(zhì)量。 老年聽(tīng)力損失患者植入人工耳蝸后，各頻率聽(tīng)閾改善顯著；術(shù)后的言語(yǔ)識(shí)別率較術(shù)前有顯著提高，在安靜環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別率與60歲以下成人語(yǔ)后聾植入者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)于助聽(tīng)器，人工耳蝸可更好地提高老年聽(tīng)力損失患者在安靜和噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別率和理解能力。 四、聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練：包括認(rèn)知訓(xùn)練和聽(tīng)力訓(xùn)練，常用的認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶訓(xùn)練、處理速度訓(xùn)練等；聽(tīng)力訓(xùn)練包括聽(tīng)覺(jué)察知、識(shí)別、辨別、理解逐步進(jìn)行。有利于加速對(duì)助聽(tīng)器等聽(tīng)覺(jué)輔助裝置的適應(yīng)，促進(jìn)提高言語(yǔ)分辨和交流能力，還可以激發(fā)記憶力、注意力等認(rèn)知能力。 讓愛(ài)有聲，關(guān)注老年性聽(tīng)力損失，讓我們的父母擺脫無(wú)聲世界，享受最美。夕陽(yáng)紅。2021年12月25日
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我國(guó)傳統(tǒng)上稱(chēng)60歲以上為老人，60歲為順耳、花甲或耆艾之年，老年人的定義各國(guó)稍有差異，世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義為發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上，而發(fā)展中國(guó)家的老年人年齡界限是60歲及以上。目前全國(guó)65歲以上人口大約1.4億左右。隨著社會(huì)老齡化,目前困擾老年人的疾病排名前幾位是：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎和耳聾［1］，其中老年人耳聾的發(fā)生率逐年遞增。據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)老年聽(tīng)力殘疾率達(dá)11.04%，初步推算老年人聽(tīng)障者約1.5千萬(wàn)，其中老年性聾又稱(chēng)老年相關(guān)性耳聾(age related hearing loss, ARHL)約占66.87%，是老年人群聽(tīng)力殘疾中最主要的致殘因素［2］。老年人群耳聾問(wèn)題越來(lái)越引起人們的關(guān)注，耳聾會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，引起交流障礙和認(rèn)知障礙，甚至導(dǎo)致壓抑感、孤獨(dú)感、焦慮、易怒等心理和情緒困擾，最終可使老年人發(fā)生人格改變、脫離社會(huì)，引起一系列的家庭問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。目前感音性聾無(wú)有效的藥物治療，對(duì)于中度及以上的感音性聾主要依靠助聽(tīng)裝置來(lái)干預(yù)康復(fù)，眾所周知，對(duì)于重度、極重度感音性聾且助聽(tīng)器效果不佳的耳聾患者，人工耳蝸植入(cochlear implantation, CI)是最有效的康復(fù)手段，其療效和安全性得到公認(rèn)，但老年人是非常特殊的人群，老年人除了耳聾還常常合并復(fù)雜的全身多發(fā)疾病會(huì)影響CI的手術(shù)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)整體退化會(huì)影響CI的療效，針對(duì)上述特點(diǎn)現(xiàn)就老年耳聾患者CI的特殊性詳細(xì)分析如下。 老年人群耳聾的常見(jiàn)原因及ARHL的聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn) 1.1?老年人耳聾的常見(jiàn)原因? ??ARHL是最主要的原因。ARHL是指老年人群因聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的自然衰老退行性變導(dǎo)致的耳聾，屬于不可逆性改變［1］。ARHL的發(fā)生很復(fù)雜，包含各種因素，可能與老年人本身機(jī)能的總體下降有關(guān)，環(huán)境因素也會(huì)加速耳聾的進(jìn)程。 ??老年人糖尿病、高血壓、高脂血癥(三高)發(fā)生率很高，容易導(dǎo)致血管病變和血液流變學(xué)改變；人體衰老的基本表現(xiàn)之一動(dòng)脈硬化也會(huì)影響聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)血管，影響氧的交換，引起代謝障礙；如血黏度增高及紅細(xì)胞變形性降低等，可導(dǎo)致血液流變性下降，致血液呈高凝狀態(tài)，可有微血栓形成，從而影響內(nèi)耳血供、氧供，造成慢性缺血、缺氧，導(dǎo)致或加速ARHL的發(fā)生。三高可引起內(nèi)耳淋巴液的滲透壓變化， 造成耳蝸功能反復(fù)損害。此外，三高還可導(dǎo)致血液黏度增高以及形成微小栓子，造成聽(tīng)覺(jué)中樞缺氧，從而影響整個(gè)聽(tīng)覺(jué)通路的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聾。另外，老年人谷氨酸、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)活性物質(zhì)的改變，老年人獲得性線粒體DNA突變或缺失，核基因突變和細(xì)胞凋亡等代謝性因素，都可能與ARHL密切相關(guān)［3-6］。 ??環(huán)境因素主要包括中耳炎、噪聲暴露、氨基糖苷類(lèi)藥物性聾、化學(xué)因素暴露、吸煙、飲酒、飲食和大氣污染等。另一個(gè)重要的致聾因素是噪聲，噪聲性聾的發(fā)生機(jī)制和防治研究表明噪聲會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)胞直接損傷，同時(shí)噪聲會(huì)引起耳蝸活性氧的過(guò)度產(chǎn)生，氧化作用使動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致耳蝸功能受損。衰老是整個(gè)系統(tǒng)的老化，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)包括聽(tīng)神經(jīng)和中樞神經(jīng)退行性變，特別是大腦皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)區(qū)神經(jīng)元呈現(xiàn)退行性變會(huì)引起中樞型ARHL ，所以ARHL即使聽(tīng)力下降并不明顯也會(huì)伴有重振現(xiàn)象、言語(yǔ)識(shí)別下降、耳鳴等［7］。 ??分析本單位55例接受CI的老年耳聾患者的致聾原因，除了最常見(jiàn)的原因ARHL(19例)外，其他原因還包括：慢性中耳炎(包括中耳膽脂瘤)12例，突發(fā)性耳聾11例，中耳炎合并突發(fā)性聾2例，聽(tīng)神經(jīng)瘤合并中耳炎1例，梅尼埃病1例，爆震性聾3例，藥物性聾1例，其他不明原因5例； 13例伴有嚴(yán)重的耳鳴。 1.2??ARHL的聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn) ??老年人隨著年齡增長(zhǎng)及體質(zhì)下降，聽(tīng)力下降速度和程度都會(huì)明顯增加，老年退行性變合并環(huán)境因素使耳聾的進(jìn)程加速，也使老年人的耳聾更具特殊性。老年人出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱(chēng)的漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾，在排除其他疾病后可診斷為ARHL。 ??ARHL聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn):一般為雙耳對(duì)稱(chēng)的感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力圖早期多見(jiàn)高頻陡降型，也可為平坦型或全聾型曲線，不合并中耳問(wèn)題時(shí)聲導(dǎo)抗檢查提示鼓室圖多為A型；多數(shù)患者有重振現(xiàn)象，言語(yǔ)識(shí)別率下降，尤其在噪聲環(huán)境下表現(xiàn)更加明顯，語(yǔ)速較快時(shí)理解能力更差［8-10］; ARHL患者除了聽(tīng)力障礙，還常合并言語(yǔ)交流障礙、社會(huì)認(rèn)知障礙和一系列的生活不便和社會(huì)心理問(wèn)題［11］；聽(tīng)性腦干反應(yīng)(acoustic brainstem response, ABR)各波潛伏期延長(zhǎng)，閾值升高；因聲源定位能力減弱，不利于緊急避險(xiǎn)等;部分患者會(huì)伴有高調(diào)耳鳴。值得注意的是，ARHL在純音聽(tīng)閾出現(xiàn)變化之前，可能無(wú)法通過(guò)上述檢查檢測(cè)出,常常需要進(jìn)行高頻測(cè)聽(tīng)或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)檢測(cè)。當(dāng)DPOAE出現(xiàn)異常表現(xiàn)，并且處于持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，達(dá)到一定程度后，純音測(cè)聽(tīng)才會(huì)發(fā)生改變［12］。 2 老年人CI的開(kāi)展情況和療效 2.1?老年人CI開(kāi)展情況?? ??ARHL屬于自然衰老過(guò)程，是不可逆的退行性變，目前暫無(wú)辦法逆轉(zhuǎn)，迄今尚無(wú)一種有效且適用于治療ARHL的藥物［13］，但針對(duì)上述耳聾的可能病因的控制可能會(huì)延緩耳聾的進(jìn)程。在1995年多導(dǎo)人工耳蝸引入國(guó)內(nèi)之前，我國(guó)感音神經(jīng)性聾康復(fù)的惟一選項(xiàng)只有佩戴助聽(tīng)器。隨著CI技術(shù)的發(fā)展，重度-極重度感音性聾且助聽(tīng)器效果不佳的老年患者需要考慮CI。 全世界CI手術(shù)例數(shù)已逾50萬(wàn)，1995年國(guó)內(nèi)完成第一例多導(dǎo)CI，目前我國(guó)開(kāi)展CI 5萬(wàn)多例，我科1997年初開(kāi)展CI，至今已順利完成4000例，我們進(jìn)行了總結(jié)，CI總體效果良好，并且并發(fā)癥的發(fā)生率極低，絕大多數(shù)屬于可控范圍，所以說(shuō)CI是針對(duì)重度-極重度感音性聾的安全有效的治療方法［14-25］。 ???我科2009年1月完成第一例老年人CI，至2017年6月已經(jīng)完成55例(56耳)老年人CI手術(shù)，年齡60.1~91.4歲(平均69.1歲)，其中男32例，女23例，左側(cè)植入28例，右側(cè)26例，雙側(cè)耳蝸植入1例。55例均是語(yǔ)后聾，雙耳重度或極重度感音性聾，聽(tīng)覺(jué)剝奪時(shí)間3個(gè)月~30年，平均4.8年。耳蝸植入體型號(hào)：中國(guó)諾爾康CS-10A 11例(1例雙側(cè))；澳大利亞科利耳CI24彎電極10例，耳CI24直電極 4例；美國(guó)AB耳蝸HiRes90K 1例， Hilex90K 2例；力聲特REZ-1型1例；奧地利Med-El C40+ 5例， SONATA 軟電極13例，SONATA 標(biāo)準(zhǔn)電極6例，CONCERTO 2例。所有55例(56耳)CI手術(shù)均順利，無(wú)電極遺留在耳蝸外，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，按時(shí)開(kāi)機(jī)和調(diào)機(jī)，在家自行康復(fù)。 ??相對(duì)于老年耳聾患者的龐大數(shù)目來(lái)說(shuō)，老年人行CI的比率很低，我科老年人CI植入僅占總植入人數(shù)的1.4%。植入率低的原因可能是：① 老年人對(duì)人工耳蝸常識(shí)的缺乏，大部分人還不知道耳聾除了助聽(tīng)器還有人工耳蝸可以康復(fù)，更別談CI的適應(yīng)證、效果等； ② 傳統(tǒng)觀念的影響：人老了耳聾眼花是自然規(guī)律不需要干預(yù)的影響，另外覺(jué)得即使做也使用不了多少年； ③ 經(jīng)濟(jì)的限制。目前經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，6歲以下兒童耳聾患者滿(mǎn)足CI植入條件的可以免費(fèi)植入，而老年人CI都屬于自費(fèi)項(xiàng)目，這是老年人CI開(kāi)展的一個(gè)瓶頸； ④ 人工耳蝸需要在全身麻醉下完成，老年人全身情況復(fù)雜多病，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，這也是接受手術(shù)比率低的原因之一。 2.2?我科老年CI的流程? ??CI涉及臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、教育學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要醫(yī)生(術(shù)者-耳外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生)、護(hù)理人員、手術(shù)室人員、聽(tīng)力師、言語(yǔ)治療師、康復(fù)教師、工程技術(shù)人員及家屬的密切合作。參照2013年《人工耳蝸植入工作指南》(后稱(chēng)指南)［31］和參考文獻(xiàn)［17］，我科針對(duì)老年特殊人群CI制定了個(gè)性化、細(xì)化、優(yōu)化和規(guī)范化流程，組建了專(zhuān)門(mén)的聽(tīng)覺(jué)植入團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由手術(shù)醫(yī)生、聽(tīng)力師、工程師、技術(shù)員、康復(fù)師和護(hù)士組成。團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成包括術(shù)前評(píng)估、CI植入準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后觀察、護(hù)理和康復(fù)。在門(mén)診完成全身和專(zhuān)科檢測(cè)，做好會(huì)診和術(shù)前評(píng)估工作。圍繞需不需要做、能不能做這兩個(gè)問(wèn)題開(kāi)展各項(xiàng)檢查和評(píng)估，檢查涉及全身評(píng)估和麻醉科評(píng)估、聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、心理學(xué)、學(xué)習(xí)能力、家庭和康復(fù)條件、手術(shù)期望值等。 2.2.1??首先明確耳聾的性質(zhì)和程度?? ??指南明確指出CI適用于雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾且助聽(tīng)器效果不佳者，老年聽(tīng)力學(xué)檢查包括純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、40Hz相關(guān)電位(average event-related potential ，AERP)閾值、ABR潛伏期和閾值、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、DPOAE、助聽(tīng)聽(tīng)閾,必要時(shí)做鼓岬電刺激，各項(xiàng)檢查代表的意義和優(yōu)缺點(diǎn)參見(jiàn)文獻(xiàn)［17］，各種聽(tīng)力學(xué)檢查綜合運(yùn)用互補(bǔ)。 2.2.2?明確適應(yīng)證和排除禁忌證 ???指南列出的主要禁忌證：① 內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Micheal畸形、無(wú)耳蝸畸形；② 聽(tīng)神經(jīng)(或稱(chēng)耳蝸神經(jīng))缺如；③ 嚴(yán)重智障;④ 無(wú)法配合語(yǔ)訓(xùn)或無(wú)康復(fù)訓(xùn)練條件；⑤ 嚴(yán)重的精神疾病;⑥ 中耳乳突有急性炎癥；⑦ 全身疾病無(wú)法耐受全身麻醉和手術(shù)者。 ??聽(tīng)力學(xué)檢查需結(jié)合影像學(xué)檢查方可判定聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)通路的完整性，常用檢查的包括：高分辨率顳骨CT、顱腦核磁共振(MRI)和內(nèi)聽(tīng)道耳蝸水成像［17］。 2.2.3?針對(duì)有CI適應(yīng)證的患者和家屬的咨詢(xún) ??參與咨詢(xún)的人員包括術(shù)者和聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)家，記錄和咨詢(xún)內(nèi)容包括：患者基本信息，分析可能的致聾原因，分析聽(tīng)力學(xué)和影像學(xué)結(jié)果，進(jìn)行CI相關(guān)知識(shí)的科普和宣教，介紹人工耳蝸相關(guān)知識(shí)：包括CI的基本概念、基本原理和簡(jiǎn)要的手術(shù)步驟、康復(fù)方法和過(guò)程、術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)、可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)估療效，使得患者和家屬對(duì)CI有較為詳細(xì)的理解和適當(dāng)?shù)钠谕?，如患者和家屬在知情理解的基礎(chǔ)上同意進(jìn)行CI手術(shù)，接著就開(kāi)始做全身檢查和評(píng)估。 2.2.4?CI術(shù)前全身檢查和綜合評(píng)估? ??術(shù)前常規(guī)檢查包括血尿便常規(guī)、血生化(包括肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等)、血清學(xué)八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、血型，胸部X片、心電圖等。 ???針對(duì)老年人心肺功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病多發(fā)的特點(diǎn)，根據(jù)患者全身情況酌情進(jìn)行餐后血糖、糖化血紅蛋白、超聲心動(dòng)、24h動(dòng)態(tài)心電圖和肺功能等檢查，結(jié)果異常可能影響手術(shù)的需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助完善術(shù)前檢查。麻醉科門(mén)診進(jìn)行麻醉評(píng)估，初步判斷是否能耐受麻醉，必要時(shí)可發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診的優(yōu)勢(shì)，完成一站式多學(xué)科的聯(lián)合評(píng)估。 2.2.5?住院和手術(shù)? ??我科有CI患者的綠色通道，優(yōu)先收治CI待手術(shù)患者。入院后需要及時(shí)完成詢(xún)問(wèn)病史，全身和專(zhuān)科查體，病歷書(shū)寫(xiě)，與患者和家屬充分溝通，充分告知手術(shù)利弊，簽署CI手術(shù)知情同意書(shū)。CI手術(shù)均由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格耳外科和聽(tīng)覺(jué)植入培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者完成。術(shù)前需全病區(qū)充分討論，個(gè)體化的選擇植入體和電極，并預(yù)估手術(shù)可能的困難提前做好預(yù)案，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。針對(duì)耳蝸和面神經(jīng)嚴(yán)重畸形的患者，我們常規(guī)準(zhǔn)備面神經(jīng)檢測(cè)和術(shù)中CT，術(shù)中可定位面神經(jīng)、確定耳蝸開(kāi)窗的位置、電極植入后位置，避免誤傷面神經(jīng)、電極未能植入耳蝸或誤入內(nèi)聽(tīng)道等并發(fā)癥。術(shù)中進(jìn)行植入體的核對(duì)、阻抗檢查(植入體電極的完整性)和神經(jīng)反應(yīng)測(cè)試(neural response telemetry, NRT)，確保手術(shù)成功植入。?? ??充分考慮老年人全身疾病和可能使用影響手術(shù)的用藥，需常規(guī)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)老年患者用藥情況如阿司匹林、波立維(影響凝血)和利血平(影響血壓調(diào)控)等；術(shù)中嚴(yán)格控制血壓，血壓過(guò)低可導(dǎo)致腦供血不足或腦血栓形成，過(guò)高可誘發(fā)腦血管意外腦出血；術(shù)中和術(shù)后搬動(dòng)，需保護(hù)好關(guān)節(jié)和頸椎；術(shù)后無(wú)特殊情況不用止血藥，術(shù)后少臥床，積極活動(dòng)下肢，防靜脈血栓形成。 2.2.6?辦理出院行耳蝸位X片檢查 ??一般術(shù)后4~5d安排患者出院，出院時(shí)拆除耳部繃帶和敷料，同時(shí)拍耳蝸位X線片確定電極的位置。交待術(shù)后注意事項(xiàng)，做好隨訪工作。與聽(tīng)力師預(yù)約開(kāi)機(jī)時(shí)間，負(fù)責(zé)術(shù)后開(kāi)機(jī)和調(diào)試的聽(tīng)力師完成填寫(xiě)注冊(cè)表。 2.2.7?開(kāi)機(jī)調(diào)試和聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)? ??術(shù)后一般1個(gè)月左右開(kāi)機(jī)調(diào)試，開(kāi)機(jī)首月調(diào)試2~4次，之后每半個(gè)月或1個(gè)月調(diào)機(jī)一次，穩(wěn)定后，間隔延長(zhǎng)，最終1年調(diào)機(jī)一次。調(diào)試決定編碼策略、刺激速率、聲音頻率、聲音響度，以使患者聽(tīng)到的聲音更清晰、更舒適。開(kāi)機(jī)后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)，包括我科聽(tīng)力中心的家庭康復(fù)指導(dǎo)、各級(jí)聽(tīng)力康復(fù)教育中心、家庭康復(fù)，定期評(píng)估CI療效，分析原因，及時(shí)調(diào)整。 2.3?老年人CI的療效? ??老年人CI效果明顯并且安全性很高，CI可作為重度-極重度感音性聾且助聽(tīng)器效果不佳的老年性耳聾患者的干預(yù)方法。CI術(shù)后患者各頻率的助聽(tīng)聽(tīng)閾較術(shù)前有顯著降低，還表現(xiàn)在語(yǔ)音感知、社會(huì)功能的提高，以及對(duì)焦慮失落情緒、健康狀況以及生活質(zhì)量的改善上［28-29］。 ??分析我科的老年CI數(shù)據(jù)，總體上老年人不管是聽(tīng)和說(shuō)的功能都有提高，老年人與幼兒和兒童比較，助聽(tīng)聽(tīng)閾兩組無(wú)差別，但老年人CI后言語(yǔ)識(shí)別率稍差［20，25-27］，分析可能的原因如下： ??① 老年耳聾患者伴有全身各器官的老化，聽(tīng)覺(jué)中樞也有退行性變, 會(huì)引起聽(tīng)覺(jué)處理障礙，聽(tīng)覺(jué)處理障礙在老年聽(tīng)力障礙中所占的比重大大增加，可能與螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目的減少密切相關(guān)，殘存螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目直接與CI的效果相關(guān)，影響言語(yǔ)識(shí)別能力［7，30］； ??② 老年人對(duì)人工耳蝸相關(guān)基本知識(shí)的缺乏，接受新鮮事物較慢并且對(duì)人工耳蝸的操作不熟練(開(kāi)關(guān)機(jī)、音量、模式轉(zhuǎn)換和更換電池等)，也影響了人工耳蝸的有效使用，所以需要加強(qiáng)CI相關(guān)知識(shí)的宣教和培訓(xùn)； ??③ 老年人聽(tīng)覺(jué)剝奪時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)者可達(dá)30年，聽(tīng)覺(jué)剝奪時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)(聽(tīng)覺(jué)剝奪時(shí)間可能存在一定的CI療效窗口期)，總體效果會(huì)受影響，所以一旦發(fā)現(xiàn)耳聾應(yīng)及時(shí)就診，達(dá)到CI適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)干預(yù)，可以大大縮短CI后的康復(fù)期、明顯提高療效； ??④ 部分患者有耳蝸纖維化和骨化，多發(fā)生在既往有外傷、中耳炎或腦膜炎的老年人。耳蝸的纖維化或骨化，可能影響CI電極的植入，另外也會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)減少，所以有外傷、腦膜炎的患者，如有CI適應(yīng)證，需盡早行CI(1個(gè)月內(nèi))，以免形成耳蝸纖維化和骨化引起植入困難或影響療效； ??⑤ 人工耳蝸的利用率低。部分老年患者因人工耳蝸價(jià)格昂貴和記憶力下降等原因怕體外的言語(yǔ)器部分丟失，術(shù)后并未按時(shí)規(guī)律性佩戴人工耳蝸，基本還是靠看口型、書(shū)寫(xiě)和手語(yǔ)等交流，人工耳蝸助聽(tīng)康復(fù)時(shí)間不足直接影響了療效； ??⑥ 康復(fù)方法不得當(dāng)。術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)，關(guān)鍵是掌握科學(xué)的康復(fù)方法，此外每日的聽(tīng)和說(shuō)的時(shí)間非常重要。老年耳聾患者，因聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)功能下降，刻意減少與外界的交流，加之子女工作較忙，平時(shí)聽(tīng)和說(shuō)的機(jī)會(huì)很少，也不利于聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)康復(fù)。建議有條件者到正規(guī)的康復(fù)學(xué)?？祻?fù)，或進(jìn)行科學(xué)康復(fù)方法的培訓(xùn)，另外需要家庭人員或志愿者的積極參與； ??⑦其他混雜因素的干擾。1例人工耳蝸植入側(cè)是極重度感音性聾，并且聽(tīng)覺(jué)剝奪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)18年，同時(shí)對(duì)側(cè)有聽(tīng)神經(jīng)瘤重度感音性聾，上述混雜因素均會(huì)影響CI的療效。 3 展望 ??我國(guó)老年耳聾的基礎(chǔ)研究和老年CI的開(kāi)展與國(guó)外還有一定差距，如何建立更適合的老年CI手術(shù)操作規(guī)范，制訂國(guó)內(nèi)老年性聾CI適應(yīng)證的選擇標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)前術(shù)后聽(tīng)力學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)仍有許多工作要做。需要擴(kuò)展CI的適應(yīng)證，探索單耳聽(tīng)力或單耳聽(tīng)力合并嚴(yán)重耳鳴老年患者的CI［32］。 另外除了CI外還需要進(jìn)一步探索治療老年耳聾的新方法，如耳聾的基因治療和干細(xì)胞移植治療等［33-36］。 ??綜上，重度-極重度感音性聾且助聽(tīng)器效果不佳的老年人可考慮CI，但要充分考慮老年人的全身和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)特點(diǎn)，術(shù)前做好評(píng)估，排除手術(shù)禁忌證。也要注意各項(xiàng)可能影響老年人CI療效的因素，如聽(tīng)覺(jué)剝奪時(shí)間長(zhǎng)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)整體退化等。術(shù)前充分與患者和家屬溝通，使他們對(duì)CI有適當(dāng)?shù)钠谕?。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和觀察，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究和臨床科技發(fā)展，期待更多的老年耳聾患者受益于CI。 ??參考文獻(xiàn)略。2021年11月20日1104
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 2021年第7次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口為26402萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?8.70%(其中，65歲及以上人口為19064萬(wàn)人，占13.50%)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。隨著老年人口比例的上升，改善老年人生活質(zhì)量逐漸成為改善民生的重要方面。老年性聾，又稱(chēng)年齡相關(guān)性聽(tīng)力下降，是一種與年齡相關(guān)的雙側(cè)漸進(jìn)性，對(duì)稱(chēng)的感音性神經(jīng)性耳聾。對(duì)于重度或極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，助聽(tīng)器配戴效果不佳的老年性聾患者，人工耳蝸植入是改善其聽(tīng)力的重要干預(yù)措施，本文將從老年性聾的病因及人工耳蝸植入術(shù)后的效果進(jìn)行綜述。 1 老年性聾的病因 1.1聽(tīng)覺(jué)相關(guān)組織退行性病變 毛細(xì)胞，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及血管紋細(xì)胞等與聽(tīng)覺(jué)相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)退行性病變是老年性聾發(fā)生發(fā)展的主要原因， Schuknecht將老年性聾分為6個(gè)病理類(lèi)型，分別為感音性，神經(jīng)性，代謝性(或血管紋性)、耳蝸傳導(dǎo)性(或機(jī)械性)，混合性和不確定性。對(duì)干老年性聾其內(nèi)耳感覺(jué)細(xì)胞的丟失主要發(fā)生在耳蝸的基底部，它可能會(huì)導(dǎo)致突然的高頻聽(tīng)力掛失，而血管紋的萎縮主要集中在耳蝸?lái)斨兄?，它在?tīng)力圖上可能表現(xiàn)為平坦型。方耀云等對(duì)不同年齡組人顳骨進(jìn)行切片，觀察到老年人螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂褐素沉積。隨著年齡的增長(zhǎng)，耳蝸毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，血管紋等結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生程度不等的凋亡，萎縮，而引起聲音感受及傳導(dǎo)等受阻，導(dǎo)致老年性耳聾。 1.2遺傳因素 老年性聾與基因有著密切聯(lián)系，但其具體機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。GRM7代謝型谷氨酸受體7(mGluR7) 基因，其編碼的蛋白產(chǎn)物可對(duì)內(nèi), 外毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞產(chǎn)生作用抑制谷氨酸釋放，2009年，F(xiàn)rideman等開(kāi)展了第一個(gè)針對(duì)ARHL的全基因組關(guān)聯(lián)研究, 發(fā)現(xiàn)mGluR7在內(nèi)耳毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中表達(dá)，GRM7的常見(jiàn)等位基因通過(guò)改變谷氨酸興奮性中毒敏感性的機(jī)制導(dǎo)致個(gè)人患老年性聾的風(fēng)險(xiǎn)，該位點(diǎn)與老年性聾的關(guān)聯(lián)之后也在中國(guó)人群中得到驗(yàn)證。 近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為老年性聾與線拉體及氧白由基相關(guān)基因有關(guān)系。Dai等通過(guò)在老年聾顳骨中檢測(cè)到線粒體基因mtDNA 4977缺失的高發(fā)生率認(rèn)為mtDNA 4977缺失與老年性聾之間存在關(guān)聯(lián)。其作用機(jī)制可能是由于耳蝸缺氧可能導(dǎo)致mtDNA 4977缺失和其他mtDNA突變，進(jìn)一步導(dǎo)致線粒體氧化磷酸化的減少和聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能下降。當(dāng)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能由于mtDNA的異常代謝達(dá)到特定的閾值而受損時(shí)，就可能出現(xiàn)老年性聾。 Van Laer等發(fā)現(xiàn)粒狀頭樣2基因老年性聾內(nèi)含子上存在與老年性聾遺傳易感性具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性的位點(diǎn)。Lin等在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)展類(lèi)似研究卻未發(fā)現(xiàn)其與被檢測(cè)人群老年性聾易感性存在關(guān)聯(lián)，這可能是由于人種差異導(dǎo)致。然而，2015年周彬等發(fā)現(xiàn)哈爾濱地區(qū)漢族老年性耳聾與GRHL2基因rs1981361SNP位點(diǎn)具有相關(guān)性。說(shuō)明對(duì)于老年性聾的基因研究復(fù)雜，存在種族差異等多種影響因素。 隨著分子遺傳學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的老年性聾相關(guān)的基因位點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)， 如IQ模體GTP酶活化蛋白2基因，電壓門(mén)控鉀離子通道KCNQ4基因等，這也為進(jìn)一步理解老年性聾的發(fā)病機(jī)制及基因治療打下良好基礎(chǔ)。 1.3環(huán)境因素 噪聲暴露會(huì)產(chǎn)生聽(tīng)力的暫時(shí)性閾移或永久性閾移，造成噪聲性耳聾，對(duì)于老年人還存在噪聲的蓄積作用，長(zhǎng)期的環(huán)境噪聲可對(duì)聽(tīng)力造成損害，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸表現(xiàn)出來(lái)。 1.4其它因素 冠心病、高血壓，糖尿病，高脂血癥是影響老年患者聽(tīng)力和加重聽(tīng)力損害的重要因素，這可能與內(nèi)耳供血受到影響有關(guān)。老年性聾與吸煙，飲食、感染，耳毒性藥物的使用等也有關(guān)。 2 老年性聾人工耳蝸植入術(shù)后效果 對(duì)于老年性聾患者配戴助聽(tīng)器或植人人工中耳可能是有效的干預(yù)手段，但對(duì)于重度或極重度聽(tīng)損患者，其助聽(tīng)器補(bǔ)償效果不佳時(shí)，人工耳蝸可以在改善其聽(tīng)力提高言語(yǔ)識(shí)別率等方面發(fā)揮一定作用。不僅是聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)，對(duì)與聽(tīng)力有關(guān)的生活質(zhì)量和其他與健康有關(guān)的領(lǐng)域產(chǎn)生良好影響。 2.1聽(tīng)覺(jué)與言語(yǔ) 絕大多數(shù)學(xué)者對(duì)老年性患者人士耳蝸術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)效果持肯定態(tài)度.Williamson等分析了老年性聾患者人工耳蝸植入術(shù)后開(kāi)放式言語(yǔ)識(shí)別能力，認(rèn)為年齡大于75歲的患者進(jìn)行人工耳蝸植入是有益的，且隨著時(shí)間的推移，這種益處是持久的：而對(duì)于80歲以上的患者，盡管聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)較差，但仍會(huì)獲得類(lèi)似的益處， Gi our gas等回顧446名人工耳蝸植入年齡61歲以上的老年患者的病例資料，比較了術(shù)前術(shù)后的言語(yǔ)識(shí)別情況，發(fā)現(xiàn)雖然較年齡較小者效果差，但術(shù)后單音節(jié)單詞識(shí)別得分較術(shù)前有明顯改善。 2.2認(rèn)知功能 聽(tīng)力損失與認(rèn)知障礙有關(guān)，與年齡有關(guān)的聽(tīng)力損失被認(rèn)為是認(rèn)知下降，認(rèn)知障礙和癡呆癥的可能生物標(biāo)志物和可改變的危險(xiǎn)因素，其具體機(jī)制不明。人工耳蝸植入可以幫助老年聾患者改善認(rèn)知能力，Mos nier等比較了94名在65-85歲植入人工耳蝸患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，12個(gè)月的認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)在人工耳蝸植人后6個(gè)月，所有認(rèn)知領(lǐng)域的平均分均得到了改善，該作者在進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪研究后發(fā)現(xiàn)在人工耳蝸植入術(shù)后的老年患者中，術(shù)前就有輕度認(rèn)知障礙的患者在術(shù)后平均6.8年內(nèi)進(jìn)展為老年癡呆的發(fā)生率很低，甚至32%患者恢復(fù)了正常認(rèn)知，在重度或極重度感音神經(jīng)性所力下降的個(gè)體中，若存在輕度認(rèn)知功能下降或可能忠有特定壓型的輕度認(rèn)知功能下降患者，建議植人人工耳蝸。 2.3心理健康及生活質(zhì)量 聽(tīng)力受損患者由于溝通困難容易產(chǎn)生焦慮，社交隔閡，孤獨(dú)感，甚至是抑郁癥。老年人出現(xiàn)與聽(tīng)力下降相關(guān)的抑郁癥幾率增加，心理健康以及溝通障礙等進(jìn)一步影響了老年聾患者的生活質(zhì)量，比較老年聾患者人工耳蝸植入術(shù)前，術(shù)后的各種心理量表評(píng)分及生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分，眾多研究均可觀察到其存在顯著性差異。對(duì)于大多數(shù)老年聾患者，人工耳蝸植入不僅能改善其抑郁，焦慮等不良情緒傾向，還可以緩解抑郁傾向，提高生活質(zhì)量。甚至其生活質(zhì)量的改善與年輕患者相比無(wú)明顯差異。 老年性聾是一種多種因素作用下的年齡相關(guān)性疾病，隨疾病進(jìn)展，對(duì)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)，認(rèn)知功能，心理健康甚至生活質(zhì)量各方面均會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此，需要根據(jù)病因及聽(tīng)損程度進(jìn)行早期干預(yù)，人工耳蝸植入是一種安全有效的干預(yù)手段，盡管植入年齡，聽(tīng)覺(jué)剝奪時(shí)間，認(rèn)知情況等會(huì)影響老年人群獲益情況，但是相較于自身仍然可以顯著獲益。因此，對(duì)符合適應(yīng)癥的老年聾患者，人工耳蝸植入可以作為一種安全可靠的治療方式并給其帶來(lái)福音2021年09月26日1045
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 老年性耳背大部分為神經(jīng)性聽(tīng)力損失為內(nèi)耳毛細(xì)胞有損傷，治療作用不大。 引起老年人聽(tīng)力障礙的原因是多方面的，包括機(jī)體衰老、外在因素。 如噪音、鉛、汞、砷等毒性物質(zhì)對(duì)環(huán)境的污染、血管病變等。 細(xì)菌、病毒入侵耳朵也可直接引起聽(tīng)力下降。一些耳朵藥物和化學(xué)制劑對(duì)聽(tīng)力都有不同程度的影響。 老年性耳聾是感應(yīng)神經(jīng)性的耳聾，對(duì)于老年性耳聾。 耳鳴寺沒(méi)有任何辦法。 進(jìn)行治療的建議佩戴助聽(tīng)器幫助恢復(fù)。2020年08月19日976
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龔樹(shù)生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1老年耳聾，有什么特點(diǎn)？老年耳聾一般是什么原因?qū)е碌?？今?月3日愛(ài)耳日的主題是“防聾治聾，精準(zhǔn)服務(wù)”，這里面不光關(guān)注到兒童，還包括老年朋友。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，預(yù)測(cè)到2020年，我國(guó)60歲以上的空巢老人數(shù)目將達(dá)到2億之多，隨著老齡化進(jìn)程的加速，老年人的聽(tīng)力健康問(wèn)題急需引起各界的廣泛關(guān)注。影響老年人聽(tīng)力健康的原因很多，年齡是最重要的因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的相關(guān)功能會(huì)下降。一般來(lái)說(shuō)，60歲以上的老人，40-50%會(huì)有一定程度的聽(tīng)力下降，到了70歲占比會(huì)增加10%，到100歲左右，至少90%的人都會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降的表現(xiàn)。除了年齡，還有以下幾方面的原因會(huì)影響老人的聽(tīng)力：1）慢性病管理不佳：有高血壓、糖尿病、高脂血癥以及肝腎功能不好的患者，如果基礎(chǔ)疾病控制不好，會(huì)對(duì)聽(tīng)力產(chǎn)生一定的危害。2）耳毒性藥物：老年人或多或少會(huì)有一些健康問(wèn)題，多數(shù)人生活中是離不開(kāi)藥物的，但很多藥物在治療疾病的同時(shí)，會(huì)對(duì)聽(tīng)力造成一定的損害，包括氨基糖苷類(lèi)的抗生素（慶大霉素、鏈霉素、卡拉霉素）、一些抗腫瘤藥物（卡鉑、順鉑）以及一些利尿藥物等等。3）噪聲：作為十大公害之一，噪聲對(duì)聽(tīng)力的影響不容小視。不管是在工作環(huán)境、公共場(chǎng)所，還是在自己家里面，噪聲的來(lái)源有很多，不加注意的話，噪聲會(huì)在不知不覺(jué)中損害我們的聽(tīng)力，所以說(shuō)，如果平時(shí)不可避免地會(huì)接觸到噪聲，一定要盡量做好防護(hù)。除了帶來(lái)慢性持續(xù)性的聽(tīng)力損傷，噪聲還會(huì)帶來(lái)急性損傷，比如在從事射擊、打槍等活動(dòng)時(shí)，如果沒(méi)有提前做好噪聲防護(hù)，可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。4） 不良的生活習(xí)慣：最常見(jiàn)的是長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)、聲音開(kāi)得很大，甚至有人還會(huì)戴著耳機(jī)睡覺(jué)。除此之外，還有過(guò)分熬夜、生活不規(guī)律、煙酒過(guò)度等，都是不好的生活習(xí)慣，會(huì)影響我們的身體狀態(tài)，影響聽(tīng)力。老年耳聾，有哪些特點(diǎn)？老年人聽(tīng)力下降的原因，主要是聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了退行性改變，這是老年性聾不同于其他年齡段人群聽(tīng)力損傷的地方。我們的聽(tīng)神經(jīng)像電話線一樣，里面有很多根纖維，纖維外面包繞一層髓鞘，隨著年齡增長(zhǎng)，髓鞘會(huì)發(fā)生損傷、脫失（即脫髓鞘），這一改變會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)電活動(dòng)同步性不良，聲音信號(hào)轉(zhuǎn)為電信號(hào)后，聽(tīng)神經(jīng)不能同步傳遞電信號(hào)，從而導(dǎo)致聽(tīng)力下降。這樣的結(jié)構(gòu)變化就使得老年性聾具有以下特點(diǎn)：1）只聞其聲、不懂其意，說(shuō)話總打岔：這是老年性聾最大的特點(diǎn)，老人能聽(tīng)到聲音，知道有人在說(shuō)話，但是對(duì)語(yǔ)言的理解能力不好，會(huì)聽(tīng)不明白，所以他會(huì)要求你說(shuō)第二遍、第三遍，還會(huì)總打岔，嚴(yán)重影響與他人的交流。2）聲音小了聽(tīng)不見(jiàn)，聲音大了又嫌吵：由于老年性聾是神經(jīng)性的，聽(tīng)力受損的老人對(duì)聲音的耐受閾值會(huì)發(fā)生變化，與正常人有很大的不同，聲音小了達(dá)不到閾值，會(huì)聽(tīng)不見(jiàn)，聲音大了達(dá)到或超過(guò)閾值了，會(huì)不能耐受、覺(jué)得很吵。3）對(duì)個(gè)別聲音過(guò)敏：一些聲音我們聽(tīng)著感覺(jué)還好，但對(duì)老人來(lái)說(shuō)，會(huì)比較敏感、覺(jué)得難受，所以他們往往不想在嘈雜的環(huán)境中多待，喜歡較為安靜的環(huán)境。老年耳聾，有哪些危害？很多老年耳聾患者出現(xiàn)聽(tīng)力下降的表現(xiàn)，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)治療，不能得到有效的聽(tīng)力補(bǔ)償，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)老人的身心健康產(chǎn)生很?chē)?yán)重的影響。由于總是聽(tīng)不清、聽(tīng)不懂別人說(shuō)話，交流時(shí)還總打岔，老人會(huì)害怕被嘲笑、給別人添麻煩，慢慢的就不愿意與別人交流了，把自己封閉起來(lái)，變得孤獨(dú)，亦或是變得焦慮、煩躁，喜歡亂發(fā)脾氣，帶來(lái)方方面面的問(wèn)題：對(duì)家人來(lái)說(shuō)，容易出現(xiàn)不和諧、鬧矛盾；對(duì)老人自己來(lái)說(shuō)，很容易引發(fā)老年癡呆（聽(tīng)力受損的老人得老年癡呆的比例明顯高于聽(tīng)力正常的老人）。所以，在這里也要呼吁社會(huì)、政府、家屬和老年朋友自己，首先要正確認(rèn)識(shí)，老年性聾是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，不是一個(gè)了不得的??；其次，目前無(wú)論是預(yù)防方面，還是治療方面，都有很多手段應(yīng)對(duì)老年性聾，完全可以讓老年朋友重返有聲世界，我們要給老年朋友更多的關(guān)愛(ài)，幫他們度過(guò)這樣一個(gè)生理難關(guān)。2017年08月03日3687
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 人們相互聯(lián)系和交流的重要途徑之一就是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)來(lái)完成的，可隨著年齡的增長(zhǎng)，許多老年朋友可能會(huì)有這樣的體會(huì)：經(jīng)常性耳鳴，與別人講話、交流“小聲聽(tīng)不見(jiàn)、大聲聽(tīng)不清”，如果老年朋友存在這種情況很可能開(kāi)始步入“老年性聾”的行列了。實(shí)際上，老年性聾是一種非常多見(jiàn)的感音神經(jīng)性聾，隨著現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加快，特別是在噪聲污染比較重的城市里，65歲以上的老年人，約1/3存在聽(tīng)力減退現(xiàn)象，其中25——30%聽(tīng)力障礙者在65至74歲之間，大于75歲的老人約有45——50%存在聽(tīng)力減退。在日本，從1965年到1994年聽(tīng)力下降的老人比例幾乎增加了一倍，主要表現(xiàn)為對(duì)聲音的敏感度降低，在比較嘈雜的環(huán)境中對(duì)聲音定位困難，難以聽(tīng)清別人的講話，還有就是前面提到的小聲聽(tīng)不見(jiàn)、大聲聽(tīng)不清，不能理解人家講的什么意思。一旦聽(tīng)力減退，老人的社會(huì)活動(dòng)就會(huì)受到影響，情緒也會(huì)受到影響，性格變得越來(lái)越孤僻、古怪，身心受到一定影響，經(jīng)常感到壓抑、孤獨(dú)、自卑并害怕與他人交往，易發(fā)生老年癡呆癥，最終影響到生活質(zhì)量。 引起老年性聾的原因是多方面的?？赡芘c遺傳基因、外界環(huán)境因素以及一些常見(jiàn)的老年性疾病有關(guān)。實(shí)際上，上了歲數(shù)的老人到了一定年紀(jì)耳聾眼花是正常生理現(xiàn)象，不必驚慌，但日常生活中有些情況是需要加以注意的，比如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病，常常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足引起突發(fā)性耳聾，所以上述疾病的患者需要對(duì)這些疾病加以控制，使其處于基本穩(wěn)定狀態(tài)；其次，過(guò)度吸煙喝酒對(duì)身體不利，當(dāng)然也會(huì)影響聽(tīng)力，特別是長(zhǎng)期吸煙，對(duì)身體毫無(wú)益處可言，日本的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙的老年人其聽(tīng)力下降很可能與吸煙有關(guān)，特別是每天吸煙超過(guò)一包者，因?yàn)槲鼰煹耐瑫r(shí)把一氧化碳和尼古丁吸入體內(nèi)導(dǎo)致供應(yīng)耳蝸的微血管痙攣，從而引起耳蝸缺血缺氧內(nèi)耳功能減退，最后引起聽(tīng)力下降，所以，預(yù)防老年性聾最好做到不抽煙；容易導(dǎo)致聽(tīng)力下降的另外一個(gè)因素是噪聲污染或噪聲損傷，逢年過(guò)節(jié)免不了放些鞭炮以示慶祝，老人們最好遠(yuǎn)離這種場(chǎng)合，以免本來(lái)就已經(jīng)衰退的聽(tīng)力“雪上加霜”；第四點(diǎn)是關(guān)于日常飲食，應(yīng)做到盡可能清淡，不可過(guò)于油膩，以免導(dǎo)致高血脂、高血壓和動(dòng)脈硬化等，從而損傷聽(tīng)力；最后一點(diǎn)，在老人生病用藥方面，盡可能避免使用一些耳毒性藥物如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。 在老年性聾患者中，絕大多數(shù)可以通過(guò)助聽(tīng)器改善聽(tīng)力，提高老年人的認(rèn)知能力。國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，僅4.5%聽(tīng)力減退者佩戴助聽(tīng)器，89.3%老年性聾患者因?yàn)楦鞣N原因并不愿意佩戴助聽(tīng)器——盡管助聽(tīng)器能夠改善這部分患者的聽(tīng)力（其比例在65歲以上的老年人群中占三分之一以上）。當(dāng)然，佩戴助聽(tīng)器需經(jīng)專(zhuān)業(yè)驗(yàn)配之后才能確定單側(cè)還是雙側(cè)佩戴、戴哪種類(lèi)型或型號(hào)的助聽(tīng)器。一般來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言頻率平均損失35—85dB者可使用，若雙耳聽(tīng)力損失程度相似可選配雙耳助聽(tīng)器或輪換戴在雙耳。若雙耳聽(tīng)力損失差別較大且不超過(guò)50dB者，宜佩戴在聽(tīng)力較差耳，若一側(cè)聽(tīng)力損失超過(guò)50dB，則應(yīng)配戴在聽(tīng)力較好側(cè)。隨著助聽(tīng)器產(chǎn)品的技術(shù)改進(jìn)和提高，近年來(lái)許多助聽(tīng)器產(chǎn)品已經(jīng)改為數(shù)字式，數(shù)字編程產(chǎn)品可以避免的過(guò)度放大，同時(shí)減低了對(duì)環(huán)境噪聲的放大作用。借助于合適的助聽(tīng)器產(chǎn)品，聽(tīng)力減退的老年人又可以回到以前的社交圈中，參加家庭和社會(huì)交往。2011年03月04日6939
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老年性聾相關(guān)科普號(hào)
康厚墉醫(yī)生的科普號(hào)
康厚墉 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
耳鼻喉科
2346粉絲10.5萬(wàn)閱讀
楊海弟醫(yī)生的科普號(hào)
楊海弟 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
耳鼻喉科
1476粉絲39.6萬(wàn)閱讀
龔樹(shù)生醫(yī)生的科普號(hào)
龔樹(shù)生 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1.1萬(wàn)粉絲55萬(wàn)閱讀