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熊觀霞主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/耳?？?/a> 年紀(jì)大了，耳朵可能或多或少都會(huì)有些失靈，這種聽力損失也就是通常所說的老年性聾。不少老年人覺得，既然年紀(jì)大了，身體各處都會(huì)出現(xiàn)一些小毛病，也就包括耳朵。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科熊觀霞這很正常，聽不清而已，說話大聲點(diǎn)就行啦?？墒钦娴氖沁@樣嗎？老年性聾到底是怎么回事？又應(yīng)該怎么有效干預(yù)呢？6月21日，在第五屆唯聽聽力及言語峰會(huì)（簡稱WASS峰會(huì)）上，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科熊觀霞教授帶大家全面認(rèn)識了老年性聾，探討了老年性聽力損失的干預(yù)問題。01什么是老年性耳聾？老年性聾，是伴隨人體機(jī)能退化而出現(xiàn)的聽力損害，屬于自然衰老的過程，是不可逆的退行性病變。 老年性聾是一種雙耳對稱性的、緩慢進(jìn)展的聽力下降，且最先聽不清的是高頻聲音，在臨床中主要表現(xiàn)是言語識別能力的下降。也就是老年人常說的，能聽得到別人的聲音，但是聽不懂別人說了什么。 老年聽力損害的原因包括年齡增長、遺傳、噪聲、耳毒性藥物、基礎(chǔ)疾病影響等很多因素。 目前我國60歲以上的老年人口已接近2.5個(gè)億。 老年性聾已經(jīng)成為繼高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎之后困擾老年人的第四大疾病。02老年性聾的危害不僅僅是聽不清！熊觀霞教授提醒大家，一旦出現(xiàn)老年性聾，一定要盡早干預(yù)，因?yàn)槔夏晷悦@對我們的影響不僅僅是聽不清。老年性聾的危害對健康的損害主要有4大方面： 1、言語交流能力下降 2、認(rèn)知能力下降（主要是老年癡呆） 3、情感和社會(huì)交流能力下降 4、避險(xiǎn)能力下降尤其是老年認(rèn)知能力的下降，近期研究已經(jīng)證實(shí)，老年聽力下降跟老年癡呆有密切關(guān)系。在老年癡呆的35%可控因素里，9%是由于耳聾引起的，而糖尿病、高血壓這些因素只占了2%左右。03出現(xiàn)老年性聾，到底該怎么辦？老年性聾是無法逆轉(zhuǎn)的，而且目前還沒有被批準(zhǔn)的有效藥物用于治療老年性聾。目前全球公認(rèn)的對老年性聾有效的干預(yù)方法就是佩戴助聽器和植入人工耳蝸。 助聽器是老年性聾干預(yù)的主要手段，當(dāng)助聽器無效的時(shí)候可以考慮植入人工耳蝸。 那么，到底什么樣的助聽器更適合老年性聾呢？ 熊觀霞教授介紹了助聽器對老年性聾干預(yù)中的關(guān)鍵技術(shù)，或許可以幫助大家做出更好的選擇。 熊觀霞教授認(rèn)為，盡管助聽器不斷更新，但最關(guān)鍵的核心技術(shù)是對聲音處理的技術(shù)。聲音處理技術(shù)中，最關(guān)鍵的就是壓縮技術(shù)。 之前使用較多的是快壓縮技術(shù)，它主要是及時(shí)捕獲聲音的信息量，但是對于提高言語分辨能力較弱的患者，慢壓縮技術(shù)更為重要。所以，對于老年性聾來說，一個(gè)好的助聽器必須具備雙變速壓縮技術(shù)。這種技術(shù)可以確?？陕牰?，保留時(shí)域包絡(luò)線索，從而提供更好的辨識能力。 但要注意的是，助聽器要想有效，有一個(gè)關(guān)鍵基礎(chǔ)，就是患者必須要有一定數(shù)量有功能的聽毛細(xì)胞，也就是說要有一定的殘余聽力。 那如果聽毛細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重受損，該怎么辦呢？ 熊觀霞教授提醒大家，當(dāng)患者的毛細(xì)胞功能不足，表現(xiàn)為雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾且助聽器效果不佳時(shí)，可以考慮人工耳蝸植入。人工耳蝸的原理是通過繞過損傷的毛細(xì)胞，直接刺激聽神經(jīng)的樹突，從而使聽覺信息往上傳遞。 不過需要注意的是，人工耳蝸技術(shù)發(fā)揮作用必須要有完整的蝸后通路，也就是說從蝸神經(jīng)到大腦聽覺皮層的功能必須是正常的。這同樣也是助聽器發(fā)揮作用的基礎(chǔ)條件。 04助聽器VS人工耳蝸，哪種方式更有效？ 助聽器和人工耳蝸是針對不同程度的聽覺障礙而采取的不同處理策略，兩者是不相矛盾，甚至是可以協(xié)同使用來幫助患者聽覺康復(fù)的。簡單理解就是重度以下的耳聾患者（包括部分的重度）可以采用助聽器，而極重度和部分重度患者需要人工耳蝸才能解決聽覺問題。有些耳聾患者人工耳蝸手術(shù)后，另一側(cè)耳朵也可以同時(shí)佩戴助聽器，這種雙模助聽形式更有利于患者聽覺康復(fù)。 那么，老年人植入人工耳蝸的效果和兒童或者青壯年相比，有區(qū)別嗎？ 研究發(fā)現(xiàn)，老年性聾植入人工耳蝸后聽和說的功能都會(huì)有顯著提高，老人與幼兒、兒童、青壯年比較，人工耳蝸后的助聽聽閾是沒有差別的，但老年聾植入人工耳蝸后的言語識別率比上述人群差一點(diǎn)。 熊觀霞教授認(rèn)為，這可能和老年性聾患者對言語編碼的認(rèn)知能力下降、老年聾患者可能存在整體感知功能老化有關(guān)。 另外，因?yàn)槔夏昊颊呋A(chǔ)病多，情況往往比較復(fù)雜，所以老年聾患者的人工耳蝸植入手術(shù)更要求多學(xué)科的醫(yī)療合作模式，對術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)控和術(shù)后康復(fù)等圍手術(shù)期的處理更要細(xì)致和全面。 那么，助聽器和人工耳蝸在言語識別的更高層階，例如音樂感知方面有什么不同呢？ 熊觀霞教授認(rèn)為，理論上講，助聽器可以將聲音的音調(diào)較為真實(shí)地保留下來，特別是在助聽后低頻有實(shí)用聽力的患者，在音樂識別上會(huì)比較好。人工耳蝸的編碼策略，對音調(diào)是沒有進(jìn)行特殊處理的，理論上說人工耳蝸聽到的聲音是沒有音調(diào)特點(diǎn)的，但耳蝸的編碼策略可以利用聲音頻率和響度等與音調(diào)相關(guān)的信息，輔助一些有聽覺經(jīng)驗(yàn)或者早期耳蝸植入并訓(xùn)練較好的患者獲得音樂感知。這也是有些老年性聾植入人工耳蝸的患者對熟悉的音樂唱得非常流暢的原因。 在對耳鳴干預(yù)的效果上，助聽器和人工耳蝸各有什么作用呢？ 病因不明是主觀性耳鳴治療效果不佳的關(guān)鍵原因。 人工耳蝸和助聽器盡管原理不一樣，但對耳鳴都有一定的效果。諸多調(diào)查和病理對照研究顯示，大多數(shù)堅(jiān)持使用助聽器的耳鳴患者，在提高聽力、改善交流的同時(shí)，其耳鳴癥狀均有所緩解。 熊教授團(tuán)隊(duì)在對成人語后聾并耳鳴的人工耳蝸植入患者長期追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，80%以上的患者在使用耳蝸時(shí)耳鳴得到了明顯的抑制。 所以，無論是人工耳蝸還是助聽器，都能很好地幫助老年性聾患者獲得更好的聆聽。 總的來說，老年聽力損失干預(yù)策略就是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)！ 一旦發(fā)現(xiàn)老人有聽力障礙，一定要盡早處理，才能延緩聽力下降，最大限度地保障老人的生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)載出處：唯聽助聽器https://mp.weixin.qq.com/s/IOjsMHZPmm3m8ioYUVq-kw2020年07月15日
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 老年性耳聾是什么？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科楊海弟 在老年性耳聾后要不要佩戴助聽器？ 老年性耳聾佩戴助聽器 又需要注意些什么問題呢？ 本篇文章將為您解析這些問題。一、老年性耳聾知多少01 定義 老年性耳聾是指人體隨著年齡的增長，聽覺系統(tǒng)衰老而引發(fā)的雙耳聽力對稱性、漸進(jìn)性下降，是一種聽覺功能障礙。 老年性耳聾是老年人最常見的聽力障礙，老年性耳聾影響老年人與他人的溝通，更妨礙了患者對外接信息的接受，其造成的聽力損失無法通過藥物或者手術(shù)治療恢復(fù)，目前主要以佩戴助聽器手段來幫助老年性耳聾患者改善其聽力損失，提高患者的生活質(zhì)量。02 統(tǒng)計(jì)據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)(2018年)顯示，聽力障礙人群約占總?cè)丝诘?%，按照目前我國13.9億人口計(jì)算，我國約有7000萬聽障人口。二、老年性耳聾與助聽器那五六事兒1老年性耳聾佩戴助聽器更好 老年性耳聾患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)與人交流時(shí)因聽不清而導(dǎo)致的言語理解與溝通困難問題，特別是在吵雜的環(huán)境下如市場、商場等等問題更加明顯。 老年人在交流出現(xiàn)問題，會(huì)導(dǎo)致處理信息的能力下降、性格更孤僻，甚至?xí)霈F(xiàn)認(rèn)知問題，不利于老年人的生活。老年性耳聾不佩戴助聽器理論上并不會(huì)對老年人造成什么影響，所以不是非得佩戴助聽器，只是佩戴助聽器會(huì)更好。盡早佩戴助聽器有助于提高語言識別率，維持日?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。2助聽器需要專業(yè)驗(yàn)配市面上的助聽器種類繁多，如果因?yàn)樽约翰恢匾曋犉鞯淖饔?，只覺得助聽器是放大鏡之類的小輔助性工具而隨意購買，會(huì)對自己造成一定的影響。畢竟大多數(shù)人平時(shí)并不會(huì)去專門了解怎么去購買助聽器，只知道“我聽不清了，隨便去買一個(gè)吧？” 這一點(diǎn)就與買眼鏡不同了，隨著近視率的上升，大家都知道買眼鏡需要經(jīng)過很多步驟--檢查、驗(yàn)配。事實(shí)上，買助聽器也是一樣的，在購買助聽器的時(shí)候，需要進(jìn)行專門的檢查、驗(yàn)配以及指導(dǎo)等等步驟，才能根據(jù)每個(gè)人的不同聽力情況、生活環(huán)境匹配出適合個(gè)人的助聽器。而且，在驗(yàn)配完后，還需要專業(yè)調(diào)試，如果沒有經(jīng)過調(diào)試或者調(diào)試不準(zhǔn)確還會(huì)損害殘存的聽力能力。這就像眼鏡的瞳距一樣，如果沒有檢測準(zhǔn)確，帶上度數(shù)準(zhǔn)確的眼鏡也會(huì)眼花繚亂，甚至導(dǎo)致眼睛視力下降。 當(dāng)老年人出現(xiàn)聽力下降時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院或者專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。同時(shí)需由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)有資質(zhì)的助聽器驗(yàn)配師進(jìn)行咨詢及驗(yàn)配。 身體是自己的，好好愛惜一下自己的耳朵吧！3購買助聽器價(jià)格因人而異 市場上助聽器價(jià)格范圍跨度大，人們一般都比較傾向于買更貴的助聽器。理論上，確實(shí)是越貴的越好，頂級的助聽器確實(shí)是擁有著最高的配置，處理芯片、功能都是最好的，收集信號、聲音保真度、聲音清晰度、降噪、自動(dòng)切換功能這些功能自然都很好。 然而，貴并非適合自己。選擇助聽器一定要根據(jù)自己的實(shí)際聽力損失狀況、聽力需求、使用習(xí)慣、生活環(huán)境等因素來選擇。 譬如，對于手腳不靈活的獨(dú)居老人來說，選擇方便、容易佩戴的耳背式等助聽器類型更好。4佩戴助聽器與加重耳聾無關(guān) 因?yàn)椤把坨R越戴度數(shù)越深”這種觀念已經(jīng)深入人心，理所當(dāng)然的，很多老年人會(huì)擔(dān)心一個(gè)問題“我戴助聽器會(huì)不會(huì)越戴越聾啊？” 其實(shí)，對于工作不需要長時(shí)間用眼的戴眼鏡人群來說，佩戴好合適的、經(jīng)過準(zhǔn)確驗(yàn)配的、質(zhì)量好的眼鏡視力是不會(huì)加深的。反而是那些近視了卻不愿佩戴眼鏡的人群視力越來越差。同樣的，佩戴助聽器并不會(huì)直接導(dǎo)致加重耳聾，而在生活中長時(shí)間使用耳朵、身體衰老和疾病這些原因才是導(dǎo)致耳聾加重的真兇。當(dāng)然了，如果佩戴沒有經(jīng)過準(zhǔn)確驗(yàn)配的、不合適的、質(zhì)量不好的助聽器確實(shí)可以加重耳聾。 所以大家不需要擔(dān)心佩戴助聽器會(huì)加重耳聾這個(gè)問題，如果因?yàn)檫@個(gè)問題而不佩戴助聽器，導(dǎo)致輕、中度耳聾變?yōu)橹囟榷@，后悔也來不及了。5為什么要買雙耳助聽器？ 有些人認(rèn)為“我聽力下降了，又不是聽不見，那就省點(diǎn)錢，配一個(gè)助聽器就好了”。這些想法看起來確實(shí)是沒毛病，但事實(shí)恰恰相反，問題大著呢。 雙耳聽力損失患者單耳選配助聽器后，隨著時(shí)間越久，沒有戴助聽器的那只耳朵對語言的理解能力漸漸下降，這種現(xiàn)象叫遲發(fā)性聽覺剝奪現(xiàn)象。 人本來就擁有兩只耳朵，如果只使用一只耳朵，辨別方向的聲源定位能力、降噪和語言理解能力自然會(huì)下降。佩戴雙耳助聽器還能增強(qiáng)雙耳響度整合效應(yīng)，提高聽到的聲音響度，提高語言理解能力與延長助聽器使用時(shí)間。 此外，還有避免遲發(fā)性聽覺剝奪現(xiàn)象發(fā)生和避免單側(cè)性聽覺疲勞等等益處。6助聽器佩戴時(shí)長有些人因?yàn)椴涣?xí)慣戴助聽器而不戴，有些人因?yàn)橹犉魈F而不舍得戴，無論如何就是平時(shí)不怎么帶，只在重要場合或者想聽重要信息的時(shí)候才戴。但是，佩戴助聽器是一個(gè)長期的過程，不能一蹴而就。剛開始佩戴助聽器，第一個(gè)星期每天需要在室內(nèi)戴兩三個(gè)小時(shí)，一周或兩周后逐漸增加佩戴時(shí)間并且可以嘗試到安靜的室外佩戴，一個(gè)月后可以每天佩戴助聽器八、九個(gè)小時(shí)出入公共場合。一開始與人交談可以將一些簡單的語句，隨著時(shí)間的延長與經(jīng)驗(yàn)的累積，可以提高對聲音的敏銳程度和理解程度。值得一提的是，較少時(shí)間佩戴助聽器不好，一天二十四佩戴助聽器也不好，特別是睡覺的時(shí)候。睡覺的時(shí)候佩戴助聽器可能會(huì)引起因長時(shí)間佩戴而耳痛，因睡覺姿勢損而壞助聽器，因雜音而影響睡眠質(zhì)量等等問題?？赐瓯酒恼拢Ｍ蠹覍夏晷远@與助聽器的那些事兒有更深的理解！編輯：許可、麥小高圖片：百度圖片庫，侵權(quán)刪審核：楊海弟教授2020年06月21日3778
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2020年05月02日2148
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 老年性聾，顧名思義，就是隨著年齡增長，聽力逐漸下降的一種生理現(xiàn)象，是人體的聽覺器官發(fā)生的進(jìn)行性的老化過程。 和老花眼一樣，是機(jī)體逐步老化的一個(gè)表現(xiàn)。到了一定年齡之后，“眼花耳聾”就會(huì)成為大多數(shù)人的標(biāo)配。 那么，我們怎樣判斷是否是老年性聾呢？一般來說，老年性聾有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）它往往是雙耳同時(shí)發(fā)生的逐步加重的一種聽力下降過程。 也就是說，它不是突然的聽不見了，也很少是單側(cè)耳朵發(fā)生的聽力下降。 （2）言語識別能力下降：病人往往會(huì)告訴你，他能聽見人說話的聲音，但是不知道說的是什么。 （3）病人對聲音強(qiáng)度感知范圍變窄：會(huì)覺得聲音小了聽不見，聲音大了很刺耳，不舒服。 （4）一般沒有噪音接觸史。 老年性聾是老年人常見的器官衰老現(xiàn)象，不需要特別擔(dān)心，但是也沒有有效的藥物進(jìn)行治療，不過，這并不意味著我們就任由它發(fā)展下去。聽力下降會(huì)讓老年人缺乏交流，感受不到親友的溫暖，容易孤獨(dú)自閉，引發(fā)焦慮抑郁等心理問題，加速老年癡呆的過程，同時(shí)也降低了他們的反應(yīng)能力和行動(dòng)能力，加大了遭遇意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，對老年性聾要貫徹早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早康復(fù)這最為重要的三早原則。盡量減少一些激發(fā)因素，積極預(yù)防有助于延緩病變的進(jìn)程，包括：低鹽低脂飲食，積極治療高血壓、糖尿病和高脂血癥等老年病，避免噪音刺激，避免使用耳毒性藥物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。 ? 老年性聾有一個(gè)從輕度開始，逐步加重的過程，早期很多人會(huì)出現(xiàn)聽得到但聽不清的現(xiàn)象，這是助聽器驗(yàn)配的最佳時(shí)間，干預(yù)效果最好，不應(yīng)該錯(cuò)過。 ? 對于已經(jīng)影響交流的老年人，助聽器就是一種有效的改善聽力、提高生活質(zhì)量的工具，早期佩戴助聽器有助于避免聽覺中樞的退化。 但是，現(xiàn)在很多人對助聽器抱有偏見，認(rèn)為帶上助聽器就成了殘疾人了而拒絕佩戴。其實(shí)這大可不必，對于“眼花耳聾”這個(gè)不可避免的過程，眼睛花了，我們知道去配一個(gè)老花鏡來改善視覺，那么耳朵聾了配一個(gè)助聽器不也是順理成章的事情嗎？ 耳朵是一個(gè)非常復(fù)雜非常精細(xì)的系統(tǒng)，因此助聽器并不是隨便買一個(gè)帶上就好，而是需要根據(jù)聽力損失的程度和類型來進(jìn)行驗(yàn)配，并且需要不斷調(diào)試。這是一個(gè)復(fù)雜的過程，因此你需要耐心地找到一個(gè)信得過的，距離比較近的，而又可以長期提供科學(xué)規(guī)范服務(wù)的機(jī)構(gòu)，比如醫(yī)院的聽力康復(fù)中心或者具有良好資質(zhì)的非醫(yī)院聽力康復(fù)中心。 如同開車一樣，助聽器需要一個(gè)磨合過程。它不會(huì)一帶就好。你要有耐心，能跟從聽力師給予你的指導(dǎo)，并且及時(shí)的跟聽力師進(jìn)行交流反饋，你才能獲得更大的收益，這個(gè)過程（反復(fù)調(diào)試）可能需要持續(xù)幾個(gè)月。 很多人拒絕助聽器的原因是擔(dān)心會(huì)越帶越聾，其實(shí)這種擔(dān)心是沒有必要的， 可能你會(huì)適應(yīng)之后會(huì)對它產(chǎn)生一種依賴，但是不會(huì)因?yàn)榕宕髦犉鞫鹇犃y試結(jié)果變化，除非你在非專業(yè)場所選擇了不合適的助聽產(chǎn)品。助聽器給你的不是噪音，不會(huì)損害聽力。 但是我們的能力畢竟有限，因此要有一個(gè)合適的心理預(yù)期。助聽器是一種電子類產(chǎn)品，與正常時(shí)的聽覺功能還有很大差距， 這種外來的設(shè)備畢竟不如原裝的聽覺器官。當(dāng)聽力損失超過60dBHL（重度聾），在嘈雜環(huán)境下即使佩戴助聽器可能也聽不太清楚，對這個(gè)現(xiàn)象要有所心理準(zhǔn)備。 因此，對老年性聾，我們既不用擔(dān)心害怕，也沒有必要到處尋找什么靈丹妙藥去恢復(fù)聽力，只需要及早的進(jìn)行聽力康復(fù)干預(yù)，合理驗(yàn)配助聽器就可以盡情欣賞這個(gè)有聲有色的世界了。2020年03月04日1289
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 老年性耳聾是自然規(guī)律在人體發(fā)展中的一種表現(xiàn)，人們相互聯(lián)系和交流的重要途徑之一就是通過聽覺來完成的，可隨著年齡的增長，許多老年朋友可能會(huì)有這樣的體會(huì)：經(jīng)常性耳鳴，與別人講話、交流“小聲聽不見、大聲聽不清”，如果老年朋友存在這種情況很可能開始步入“老年性聾”的行列了。實(shí)際上，老年性聾是一種非常多見的感音神經(jīng)性聾，隨著現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加快，特別是在噪聲污染比較重的城市里，65歲以上的老年人，約1/3存在聽力減退現(xiàn)象，其中25——30%聽力障礙者在65至74歲之間，大于75歲的老人約有45——50%存在聽力減退。在日本，從1965年到1994年聽力下降的老人比例幾乎增加了一倍，主要表現(xiàn)為對聲音的敏感度降低，在比較嘈雜的環(huán)境中對聲音定位困難，難以聽清別人的講話，還有就是前面提到的小聲聽不見、大聲聽不清，不能理解人家講的什么意思。一旦聽力減退，老人的社會(huì)活動(dòng)就會(huì)受到影響，情緒也會(huì)受到影響，性格變得越來越孤僻、古怪，身心受到一定影響，經(jīng)常感到壓抑、孤獨(dú)、自卑并害怕與他人交往，易發(fā)生老年癡呆癥，最終影響到生活質(zhì)量。目前全球尚無有效的治療手段。引起老年性聾的原因是多方面的。主要有以下幾點(diǎn)：1、長期接觸噪音。究其原因是多方面的，但長期噪音損傷是其主要原因之一。2、不同飲食習(xí)慣的影響。據(jù)蘇聯(lián)（1976年）普查莫斯科及格魯吉亞兩地區(qū)居民聽力發(fā)現(xiàn)，后者地區(qū)多吃素食，冠心病發(fā)病率少，老年人聽力多保持較好，而莫斯科居民以肉食為主，血膽固醇較高，心血管病發(fā)病率高，老年人聽力亦差。Rosen（1962年）發(fā)現(xiàn)吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L，而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達(dá)6.76mmol/L。Weston（1964年）調(diào)查老年耳聾中70%患有動(dòng)脈粥樣硬化，耳聾輕重與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。3、遺傳因素。在遺傳上，男女性別亦有不同，女性組織耐受性比男性強(qiáng)，而且男性接受惡劣環(huán)境和噪音的損傷機(jī)會(huì)也比女性者多，吸煙飲酒比女性多，故老年性耳聾男比女多兩倍。實(shí)際上，上了歲數(shù)的老人到了一定年紀(jì)耳聾眼花是正常生理現(xiàn)象，不必驚慌，但日常生活中有些情況是需要加以注意的，比如高血壓糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病，常常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足引起突發(fā)性耳聾，所以上述疾病的患者需要對這些疾病加以控制，使其處于基本穩(wěn)定狀態(tài)；其次，戒除吸煙、少量飲酒，因?yàn)闊熅茖β犐窠?jīng)都有毒害作用，特別是長期吸煙，對身體毫無益處可言，日本的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙的老年人其聽力下降很可能與吸煙有關(guān)，特別是每天吸煙超過一包者，因?yàn)槲鼰煹耐瑫r(shí)把一氧化碳和尼古丁吸入體內(nèi)導(dǎo)致供應(yīng)耳蝸的微血管痙攣，從而引起耳蝸缺血缺氧內(nèi)耳功能減退，最后引起聽力下降，所以，預(yù)防老年性聾最好做到不抽煙；容易導(dǎo)致聽力下降的另外一個(gè)因素是噪聲污染或噪聲損傷，要避免噪音的損害，噪音會(huì)使本來開始衰退的聽覺疲勞，導(dǎo)致內(nèi)耳的微細(xì)血管一直處于痙攣狀態(tài)，使內(nèi)耳供血減少，導(dǎo)致聽力下降。因此，聽音樂、看電視、戴耳機(jī)聽音樂的時(shí)候不宜把音量放得過大，一般放在85分貝左右即可。逢年過節(jié)免不了放些鞭炮以示慶祝，老人們最好遠(yuǎn)離這種場合，以免本來就已經(jīng)衰退的聽力“雪上加霜”；第四點(diǎn)是要合理飲食，少食過甜、過咸及膏梁厚味，防止動(dòng)脈硬化產(chǎn)生內(nèi)耳缺血，導(dǎo)致聽力減退。應(yīng)做到盡可能清淡，不可過于油膩，以免導(dǎo)致高血脂、高血壓和動(dòng)脈硬化等，從而損傷聽力；最后一點(diǎn)，在老人生病用藥方面，盡可能避免使用一些耳毒性藥物如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。由于聽力有“用進(jìn)廢退”的特性，盡早佩戴助聽器，有助于延緩聽力損失的進(jìn)程。在老年性聾患者中，絕大多數(shù)可以通過助聽器改善聽力，提高老年人的認(rèn)知能力。國外的一項(xiàng)研究表明，僅4.5%聽力減退者佩戴助聽器，89.3%老年性聾患者因?yàn)楦鞣N原因并不愿意佩戴助聽器，盡管助聽器能夠改善這部分患者的聽力（其比例在65歲以上的老年人群中占三分之一以上）。有研究顯示，從第一次發(fā)現(xiàn)聽力有問題到得到檢查、診斷、康復(fù)，間隔可能長達(dá)15年。聽力障礙的發(fā)生是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過程，如“溫水煮青蛙”，待發(fā)現(xiàn)影響日常交流時(shí)，已經(jīng)到了重度聽力障礙的程度，錯(cuò)失了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。再有，有些老年人寧愿限制個(gè)人的社交生活，也不愿承認(rèn)自己有聽力問題。阻礙著老年人聽覺康復(fù)的幾個(gè)誤區(qū)為：一、戴上助聽器怕引人注意1．新技術(shù)已經(jīng)使助聽器非常隱蔽了；2．可以選擇隱藏在耳道中的耳道式助聽器；3．也可以選擇隱藏在頭發(fā)里的耳背式助聽器。二、認(rèn)為聽力不好是老化所致，正常現(xiàn)象1. 聽力下降，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽力測試、明確診斷；2. 合理選擇助聽裝置并科學(xué)驗(yàn)配，配戴助聽器越早效果越好；3. 如果不對老年聽力障礙者進(jìn)行聽覺干預(yù)，長期下去會(huì)加速聽覺功能退化，影響生活質(zhì)量。三、好點(diǎn)的助聽器就要上千甚至上萬，價(jià)格有點(diǎn)讓人難以接受好的助聽器看上去很貴，但音質(zhì)好，而且是全自動(dòng)的；生活質(zhì)量提高了，這是值得的。對于貧困的老年人，國家還有幫扶政策，可以到當(dāng)?shù)貧埪?lián)進(jìn)行申請。四、助聽器像是噪聲放大器，不但聽不清反而噪聲很大現(xiàn)在的助聽器已經(jīng)數(shù)字化，能夠降低噪聲，提升語音清晰度，但必須經(jīng)助聽器驗(yàn)配師專業(yè)驗(yàn)配和調(diào)試才能達(dá)到理想效果。五、我戴一只就好了單耳驗(yàn)配或雙耳驗(yàn)配助聽器可因人而異。雙耳聽力不好，應(yīng)該雙耳同時(shí)配戴助聽器。其優(yōu)點(diǎn)是能分辨左、右聲源方向，在噪聲較大的環(huán)境中選擇性聽取能力要高于單耳配戴助聽器。但雙耳配戴產(chǎn)生堵耳效應(yīng)較明顯、讓人感覺不舒服，需要的適應(yīng)期會(huì)較長。六、即使戴上助聽器也不能讓我恢復(fù)正常聽力助聽器只是幫你去聽聲音，再貴的助聽器也不能達(dá)到真耳朵的效果，對助聽器要有適當(dāng)?shù)钠谕?，并?jiān)持助聽器適應(yīng)性訓(xùn)練，你會(huì)慢慢接受這一助聽裝置，并發(fā)現(xiàn)它給你的生活帶來很多方便。七、看見別人戴那種隱藏在耳朵里的助聽器，我也想戴助聽器的外形決定了它的功率，完全隱藏在耳朵里的對一小部分人來說往往功率不夠用，根據(jù)你的聽力情況和耳道情況才能決定你適不適合配戴。八、配戴助聽器，聽力會(huì)越來越差不戴助聽器，聽力反而越來越差；驗(yàn)配助聽器后可以減緩聽力下降的速度。當(dāng)然，佩戴助聽器需經(jīng)專業(yè)驗(yàn)配之后才能確定單側(cè)還是雙側(cè)佩戴、戴哪種類型或型號的助聽器。一般來說，語言頻率平均損失35—85dB者可使用，若雙耳聽力損失程度相似可選配雙耳助聽器或輪換戴在雙耳。若雙耳聽力損失差別較大且不超過50dB者，宜佩戴在聽力較差耳，若一側(cè)聽力損失超過50dB，則應(yīng)配戴在聽力較好側(cè)。隨著助聽器產(chǎn)品的技術(shù)改進(jìn)和提高，近年來許多助聽器產(chǎn)品已經(jīng)改為數(shù)字式，數(shù)字編程產(chǎn)品可以避免的過度放大，同時(shí)減低了對環(huán)境噪聲的放大作用。借助于合適的助聽器產(chǎn)品，聽力減退的老年人又可以回到以前的社交圈中，參加家庭和社會(huì)交往。植入人工耳蝸比戴助聽器效果會(huì)好很多嗎？兩者的適應(yīng)癥不一樣。如果你的聽力損失沒有那么嚴(yán)重，戴助聽器就足夠了。但是如果聽力問題很嚴(yán)重，助聽器戴著效果不好，就可以做人工耳蝸植入了。也就是說，助聽器如果能很好的解決聽力問題，就沒有必要做人工耳蝸植入了。除了佩戴合適的助聽器以外，藥物治療也是改善聽力的一種方式。通過使用擴(kuò)張血管改善微循環(huán)的藥物，以及使用維生素A、E、D及復(fù)合B，或者使用活血化瘀與開竅行氣之中藥、安神補(bǔ)心藥，以及內(nèi)分泌制劑及脂蛋白溶解劑等，同時(shí)多補(bǔ)充鋅劑、鐵劑等方式，老年人的聽力也能得到一定程度的改善。2020年01月19日1997
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賈曉東副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 門診上會(huì)經(jīng)常遇到聽力障礙的老年人，經(jīng)過檢查后，被醫(yī)生建議去佩戴助聽器時(shí)，通常有以下反應(yīng)： 1、戴那玩意聽力會(huì)越來越差 2、戴那個(gè)沒用，隔壁那誰誰，花了錢也沒戴？我不治了，聽不見心不煩！ 那么應(yīng)該如何去看待這個(gè)問題呢？助聽器果真是像大家說的那樣沒有用嗎？ 答案當(dāng)然是否定的！ 助聽器是可以改善大部分聽力障礙的。 首先1、樹立對助聽器的正確觀念：助聽器是將外界的聲音放大，不能將聽力恢復(fù)到完全正常水平，通常只能改善一半的聽力損失，佩戴助聽器的目標(biāo)是改善老年人與外界的交流能力和生活質(zhì)量！不是有句老話說：一聾三分癡嗎！ 2、雙側(cè)還是單側(cè)佩戴：如果經(jīng)濟(jì)條件允許，一定要雙側(cè)佩戴，這樣可以在聲源定位、方向性聽覺、更好的言語理解，尤其是在噪聲環(huán)境中，有更大的獲益。就算是單側(cè)聽力損傷也應(yīng)該佩戴助聽器，畢竟雙耳聆聽很重要。 3、助聽器的驗(yàn)配：選擇一位經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)配師可以使你得到更好的聽力改善。不是所有的驗(yàn)配師會(huì)進(jìn)行正確的驗(yàn)配和編程的。 4、使用率低的原因：有一些老年人購買了助聽器，有些甚至是上萬元的價(jià)格，并不佩戴，為啥呢？舒適度差、社交障礙、害怕別人歧視等，所以選擇合適的驗(yàn)配師，在盡可能改善聽力的同時(shí)，要佩戴舒適。多鼓勵(lì)老年人每日佩戴，積極適應(yīng)新的事物，積極與人交流。2020年01月09日1769
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 哎呀，很多老老年朋友到我這里來，就是說，哎呀我年歲也大了，就是說這個(gè)聽力有點(diǎn)差，但是你們大小聲地跟我說就行了，哎，這個(gè)別配助聽器，而且助聽器這么貴。 嗯呢，我告訴大家的話呢，年紀(jì)大了以后聽力逐漸的減退也就發(fā)生了老年性聽力障礙或者是老年性耳聾，這是一個(gè)正常的人的一個(gè)就是一個(gè)退化的一個(gè)過程，大家不要太在意，就跟我們年紀(jì)大了這個(gè)眼睛要花呀或頭發(fā)變白一樣，如果你聽力不好，成天每天需要?jiǎng)e人大聲的嚷嚷才跟你這個(gè)能夠交流的話，第一個(gè)別人很煩，尤其家庭很容易導(dǎo)致家庭的不和睦，你得導(dǎo)致兩種傾向，要不就是您自己一個(gè)人躲在家里面搞的孤獨(dú)，還有的那個(gè)老年婆婆的話呢，對外人很禮貌，對家里面對兒女啊，對老伴使勁非常惱火，也就說非常脾氣暴躁。 還有一個(gè)呢，現(xiàn)在咱們年齡呢，越來越好就是。2019年11月12日1446
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熊觀霞主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/耳專科 步入老年，耳朵越來越不好使。聽聽?wèi)蚯?，跟朋友嘮嗑，與兒孫談笑，都變得吃力。我提醒您提醒，老年耳聾，不能聽之任之，除了可以佩戴助聽器外，別忘了，還有人工耳蝸！什么是老年性耳聾？老年性聾，是指伴隨人體機(jī)能退化而出現(xiàn)的聽力損害。它的典型表現(xiàn)是，雙耳出現(xiàn)對稱性、進(jìn)行性的聽力下降，且最先聽不清的是高頻，即高調(diào)的聲音。據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，大約有11.04%的老年人有聽力障礙。人老了耳聾很正常，將就一下就過去了？并不是。熊教授提醒，老年性聾會(huì)進(jìn)一步影響老人的認(rèn)知和情感，長期聽力障礙會(huì)使老人出現(xiàn)認(rèn)知障礙，甚至癡呆；會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮甚至抑郁。所以，一旦發(fā)現(xiàn)老人有聽力障礙，一定要盡早處理，才能延緩聽力下降，最大限度地保障老人的生活質(zhì)量。如何發(fā)現(xiàn)老人耳聾的蛛絲馬跡？有些老人雖聽不清，卻不愿告知子女，甚至?xí)右匝陲?。對此，熊觀霞教授提醒，細(xì)心的子女或家人，可以通過以下蛛絲馬跡，發(fā)現(xiàn)老人耳聾的征兆。表現(xiàn)一：說話變大聲了。因?yàn)槁犛X敏感度下降，老人會(huì)誤以為別人與自己一樣聽不到細(xì)小的聲音，因此不自覺地提高自己說話的嗓門。表現(xiàn)二：重復(fù)不斷地發(fā)問。老人在跟熟悉的人交往時(shí)，比如跟子女的交談中，往往會(huì)對一個(gè)問題，重復(fù)不斷地問好多次。表現(xiàn)三：陌生環(huán)境下，答非所問。老人家在不熟悉的環(huán)境下，特別在嘈雜的環(huán)境下，會(huì)答非所問。這也是最突出的表現(xiàn)。助聽器無效了，盡快植入人工耳蝸治療老年耳聾，最有效的方法，就是佩戴助聽器和人工耳蝸。但相比助聽器，人工耳蝸的普及率很低。在我國目前所做人工耳蝸的患者里，60歲以上的老年性耳聾患者，不到2%。有些人對人工耳蝸聞所未聞，有些人則有諸多誤解。為此，熊觀霞教授對大眾的常見疑惑，進(jìn)行了答疑。什么是人工耳蝸？人工耳蝸是一種特殊的聲電轉(zhuǎn)化裝置。主要包括兩部分：體外的言語處理器+植入在體內(nèi)的電極。言語處理器將外界的聲波收集后，轉(zhuǎn)化為電波形式，通過植入的電極刺激殘存的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和聽神經(jīng)末梢，從而使老人家能聽見聲音和感知言語。什么樣的老人，需要植入人工耳蝸？須是重度和極重度聽力障礙，且佩戴助聽器無效，才需要植入人工耳蝸。是不是所有老人家都適合？并不是，人工耳蝸植入是一個(gè)全麻手術(shù)，也有手術(shù)禁忌癥。比如，如果老人家有嚴(yán)重智力障礙、精神障礙，全身身體情況不能耐受手術(shù)，認(rèn)知能力不能接受人工耳蝸術(shù)后的培訓(xùn)和康復(fù)訓(xùn)練的話，就不適合。年紀(jì)太大做不了？理論上，植入人工耳蝸沒有年齡限制。兩年前有報(bào)道全球年齡最大植入者，是個(gè)84歲的日本老人。人工耳蝸只能用幾年？理論上，只要維護(hù)和保養(yǎng)得當(dāng)，人工耳蝸可以應(yīng)用較長的時(shí)間。費(fèi)用有多高？檢查和手術(shù)部分，只需2萬余元，但人工耳蝸植入體價(jià)格較高，分國產(chǎn)和進(jìn)口，價(jià)格從幾萬到十幾萬不等，有的甚至超過20萬。熊觀霞教授呼吁資助人工耳蝸植入老年患者：費(fèi)用是阻礙老人植入人工耳蝸的主要原因。目前，在廣東省內(nèi)，對大于18歲的人工耳蝸植入者，包括這一批老人患者，是不予資助的。因此，我們呼吁社會(huì)各界一起關(guān)注人工耳蝸對老年性耳聾康復(fù)的重要意義。目前也已有一些民間組織對成人的人工耳蝸植入患者進(jìn)行資助，比如“拾聰者”。植入后，多久能聽見聲音？人工的植入和康復(fù)，包括四個(gè)步驟。1.評估階段：排除禁忌癥。包括言語評估、聽覺評估、全身狀態(tài)評估。2.手術(shù)階段：手術(shù)只需1小時(shí)左右。如無特殊情況，手術(shù)只需1小時(shí)。術(shù)后，醫(yī)生會(huì)馬上對植入體進(jìn)行檢測，即可以對手術(shù)效果有初步判斷。3.試開機(jī)階段：5~7天可出院。術(shù)后2~3天，醫(yī)生主要關(guān)注患者有無不良并發(fā)癥，并通過耳蝸CT檢查，了解植入的電極位置正不正確，同時(shí)，還會(huì)給病人試開機(jī)。從進(jìn)院到出院，大約5~7天就可完成。4.言語康復(fù)階段：3~6個(gè)月能“恢復(fù)”聽力。每個(gè)人所需的康復(fù)時(shí)間不同，絕大多數(shù)患者3~6個(gè)月就能適應(yīng)人工耳蝸。如患者積極使用人工耳蝸，適應(yīng)過程會(huì)加速。當(dāng)然，這也跟患者知識文化程度、學(xué)習(xí)能力、周邊人的鼓勵(lì)、言語康復(fù)師的支持是分不開。團(tuán)隊(duì)配合得越好，效果也越好。另外，植入前，如果戴過助聽器，或耳聾后在較短時(shí)間內(nèi)就進(jìn)行人工耳蝸植入，效果也會(huì)更好。2019年10月09日5080
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 3老年耳聾患者做人工耳蝸，有哪些誤區(qū)？人工耳蝸植入，只適用于全聾患者嗎？人工耳蝸與助聽器的聲音放大機(jī)制不同，它是將外界的聲音轉(zhuǎn)變?yōu)殡娀顒?dòng)，通過電極刺激耳蝸內(nèi)的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，讓神經(jīng)節(jié)細(xì)胞興奮放電，再由聽神經(jīng)傳到大腦中樞，讓我們能聽到聲音。過去幾乎都是全聾或極重度耳聾的患者做人工耳蝸植入，但這并不意味著人工耳蝸只對這些患者適用。近年來，做人工耳蝸植入要求的聽力門檻在逐年在降低，過去要求純音測聽結(jié)果在100分貝，后來逐漸降至95、90、85、80分貝，現(xiàn)在對于純音測聽75分貝的老人，如果助聽器效果不好，就建議做人工耳蝸植入手術(shù)，這時(shí)由于有殘余聽力的存在，手術(shù)效果會(huì)更好。老人覺得年紀(jì)大了，沒有必要手術(shù)，這種想法對嗎？目前，我國老年人工耳蝸植入占整體人工耳蝸植入的比例是非常低的，全國而言大概不到10%，在國外實(shí)施人工耳蝸手術(shù)的對象中，兒童和成人占比差不多一半一半，在歐美發(fā)達(dá)國家，成人的占比還高過兒童。這個(gè)情況與目前的醫(yī)保政策、社會(huì)救助系統(tǒng)，以及我們的傳統(tǒng)觀念等方方面面都有關(guān)系。很多老人不愿意接觸新鮮事物，覺得自己歲數(shù)大了，活不了幾年，聽不見就聽不見，不想增加子女的負(fù)擔(dān)，很抗拒人工耳蝸植入手術(shù)。前面我們也提到，老年耳聾的危害不僅體現(xiàn)在生活中，也體現(xiàn)在心理、情感等多方面，老人只有聽得見、看得見，才能對家人有更好的情感發(fā)揮，才能延年益壽，所以聽力問題需要引起患者和子女的高度重視。人工耳蝸植入對老人的年齡沒有硬性要求，國內(nèi)最大植入年齡為91歲，國外最大植入年齡為93歲，只要身體狀況良好，一般都可以接受手術(shù)，而且效果也不錯(cuò)。目前，在北京友誼醫(yī)院接受人工耳蝸植入的老年朋友越來越多，總體來說成人人工耳蝸植入的比例占到30%，許多來自全國各地的老年朋友通過人工耳蝸重回有聲世界，生活也變得多姿多彩起來。老人出現(xiàn)大腦功能的退化，人工耳蝸還有用嗎？隨著年齡增長，老人的全身功能都會(huì)出現(xiàn)退化，大腦神經(jīng)也是一樣，一些老人會(huì)合并有腦萎縮。從目前的研究來看，老年人人工耳蝸植入后的效果是非常確切、非常可靠的，盡管個(gè)別患者有腦萎縮，但也不影響植入效果，大家可以不用擔(dān)心。如果老年朋友聽力出現(xiàn)了問題，需要得到醫(yī)生的幫助，可以到門診來找我，我的出診時(shí)間是周二下午和周四全天，我會(huì)盡最大努力、最大耐心給大家提供幫助，為老年朋友的聽力健康盡一點(diǎn)綿薄之力，祝老年朋友健康長壽，活出品位，活出精彩，活出質(zhì)量！2017年08月03日4213
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老年性聾相關(guān)科普號
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