從字面意思來(lái)看就是發(fā)生在邊緣區(qū)的淋巴瘤是來(lái)源于b細(xì)胞的惰性淋巴瘤，如果邊緣性b細(xì)胞淋巴瘤累計(jì)淋巴結(jié)就可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。如果累積脾臟就可能出現(xiàn)貧血，脾臟腫大，淋巴細(xì)胞增多。除此之外，還可能累積到黏膜組織如胃、腸、肺、眼等部位邊緣區(qū)。b細(xì)胞淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤，臨床癥狀不明顯，發(fā)展比較緩慢。雖然無(wú)法治愈，但控制疾病的方法方式還是非常多的，患者們不用擔(dān)心，保持良好心態(tài)，積極治療，生存期是非常可觀的。

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，與葉酸差異僅在N10上的NH上的氫改為甲基(CH3)，以及環(huán)上C4酮基改為氨基(NH2)，故可與葉酸競(jìng)爭(zhēng)阻止尿嘧啶透過(guò)葉酸轉(zhuǎn)移一個(gè)甲基形成胸腺嘧啶，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤作用，因其能透過(guò)血腦屏障，在中樞淋巴瘤的治療和高危淋巴瘤的中樞預(yù)防中發(fā)揮重要作用，臨床上管理大劑量甲氨蝶呤的毒性，做好預(yù)測(cè)和預(yù)防顯得尤為重要，EHA(歐洲血液學(xué)會(huì))關(guān)于甲氨蝶呤毒性的預(yù)測(cè)和預(yù)防建議可供參考。?

第一，體重下降，特別是淋巴瘤病變發(fā)生在胃腸道時(shí)，患者很容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、食欲下降的情況，導(dǎo)致患者的體重下降。第二，淋巴結(jié)腫大，惡性的淋巴瘤淋巴結(jié)腫大往往沒(méi)有痛感，質(zhì)地較硬，直徑超過(guò)1.5厘米，并有不斷增大的趨勢(shì)。第三，全身瘙癢。如果沒(méi)有皮疹等皮膚病，卻出現(xiàn)全身瘙癢的情況，那就要小心了。第四，頻繁盜汗。尤其是夜間睡覺(jué)的時(shí)候，出現(xiàn)盜汗也要警惕淋巴瘤。第五發(fā)燒，特別是不明原因持續(xù)反復(fù)的發(fā)燒，很可能也跟惡性腫瘤有關(guān)。

#醫(yī)學(xué)科普?醫(yī)生，我這里的淋巴結(jié)腫了，你快幫我看看是不是得了癌癥了？幾乎每天都有這樣的病人來(lái)門診問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，我想說(shuō)大家真的不用太擔(dān)心，基本上每個(gè)人都會(huì)因?yàn)楦腥尽l(fā)炎等問(wèn)題出現(xiàn)不同部位的淋巴結(jié)腫大，一般炎癥反應(yīng)性消除后增生腫大的淋巴結(jié)就會(huì)恢復(fù)起正常的大小，摸不著，即便是由于長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，淋巴這種無(wú)法徹底恢復(fù)，它的淋巴細(xì)胞本質(zhì)上也是好的，只有淋巴細(xì)胞發(fā)生惡性病變才是淋巴瘤。淋巴瘤的腫塊往往增大迅速，質(zhì)地堅(jiān)韌，不易活動(dòng)。如果大家發(fā)現(xiàn)腫塊有這些異常，同時(shí)存在短期內(nèi)的體重下降、低燒、皮膚瘙癢等癥狀體征，就要重視起來(lái)了。

PET是一種核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，用于各種惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、以及感染性疾病的診斷和治療效果監(jiān)測(cè)。CT和MRI僅能觀察解剖改變，不能檢測(cè)形態(tài)正常而功能異常的組織。另一方面，PET提供分子水平的功能信息，這對(duì)于惡性腫瘤的分期和評(píng)估治療效果非常重要。PET和CT結(jié)合的影像技術(shù)可以同時(shí)提供功能和解剖細(xì)節(jié)，從而對(duì)于惡性腫瘤患者的治療特別重要。PET/CT對(duì)于淋巴瘤的管理至關(guān)重要。PET/CT對(duì)于淋巴瘤患者管理的作用很大，包括初始分期，監(jiān)測(cè)治療的中期效果，治療結(jié)束的效果，以及檢測(cè)復(fù)發(fā)。F18FDG是最常用的示蹤劑。本文著重于FDGPET/CT對(duì)于淋巴瘤管理的作用。?1、解剖和生理淋巴瘤是一組淋巴增生性疾病，常導(dǎo)致淋巴瘤增大或其他次級(jí)淋巴組織的增生。然而，淋巴瘤可起源于任何組織或器官。淋巴瘤來(lái)自于免疫系統(tǒng)的細(xì)胞或前體細(xì)胞。淋巴瘤分為兩大組：Hodgkin淋巴瘤（HL）和非Hodgkin淋巴瘤（NHL）。NHL最常見(jiàn)，占80%以上。Hodgkin淋巴瘤進(jìn)一步分為經(jīng)典型和結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型淋巴瘤。經(jīng)典型HL分為4個(gè)亞型：結(jié)節(jié)硬化型、淋巴細(xì)胞為主型、混合細(xì)胞型、和淋巴細(xì)胞消減型。Non-Hodgkin淋巴瘤進(jìn)一步分為侵襲性和惰性淋巴瘤。侵襲性NHL中，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最常見(jiàn)。其次是套細(xì)胞淋巴瘤。濾泡、邊緣區(qū)、和小細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴瘤屬于惰性NHL類型。2017年WHO分型將淋巴瘤分成3種主要類別：NKT細(xì)胞淋巴瘤，B細(xì)胞淋巴瘤，和HL。惰性淋巴瘤可以轉(zhuǎn)化為侵襲類型。推薦切除組織活檢行充分的組織評(píng)估。針吸活檢不能進(jìn)行準(zhǔn)確的組織學(xué)分級(jí)。?2、指征2.1初始分期淋巴瘤準(zhǔn)確的極限分期對(duì)于恰當(dāng)?shù)闹委熀惋L(fēng)險(xiǎn)雨后判斷非常重要。傳統(tǒng)上用解剖影像學(xué)（主要是CT）分期和評(píng)估治療的形態(tài)學(xué)效果。CT分期有局限性，主要依賴淋巴結(jié)的大小。FDGPET/CT的解讀更好地評(píng)估大小正常的小病變。CT對(duì)于結(jié)外病變和骨髓受累的檢出敏感性低。FDGPET/CT對(duì)于結(jié)外病變（包括頭頸部淋巴瘤伴鼻咽部和扁桃體受累）的檢出遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)。PET/CT可以更好顯示骨髓、肺/胸膜、肝臟和脾臟的受累。由于PET/CT是全身顯像，所以它不僅可以檢出更多病變而且可以指導(dǎo)活檢部位的選擇。惰性淋巴瘤是生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，在FDGPET/CT上表現(xiàn)為低至無(wú)代謝活性。因此，PET/CT通常不用于惰性淋巴瘤的分期。有些患者緩慢生長(zhǎng)的惰性腫瘤可以轉(zhuǎn)化具有更高的侵襲性，亦稱為Richter‘s轉(zhuǎn)型。FDGPET/CT對(duì)于檢出轉(zhuǎn)型病變敏感性高。?2.2評(píng)價(jià)治療效果FDGPET/CT對(duì)于評(píng)估治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法。在治療結(jié)束后，常規(guī)檢查FDGPET/CT檢查殘余活性病變。CT難以判斷殘存的淋巴結(jié)是治療后的纖維化還是存活的殘余淋巴瘤。如果所有代謝異常恢復(fù)，即使CT可見(jiàn)參與病變，也符合完全代謝緩解。治療1或2個(gè)療程后PET陰性高度提示完全緩解。Lugano分型常規(guī)用于淋巴瘤患者的評(píng)估、分期和治療評(píng)價(jià)。這個(gè)分型是基于在瑞士Lugano舉辦的第11屆和第12屆國(guó)際惡性淋巴瘤會(huì)議的推薦，參加者包括頂尖的血液學(xué)家、腫瘤學(xué)家、病理學(xué)家、放射腫瘤學(xué)家、放射學(xué)家和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師。Lugano分型：1分，無(wú)FDG攝?。?分，攝取≤縱膈；3分，攝取>縱膈但≤肝臟；4分，與肝臟相比攝取中等增加；5分與肝臟相比攝取顯著增加和/或新發(fā)病灶。1,2,3分符合完全代謝緩解，CT可有或無(wú)參與腫塊。4和5分有部分、穩(wěn)定和進(jìn)展病變。部分緩解是代謝活性減低，沒(méi)有新發(fā)病變。穩(wěn)定病變定義為與基線相比沒(méi)有顯著代謝變化，且沒(méi)有新發(fā)病灶。疾病進(jìn)展為代謝活性較先前檢查增加，或有新發(fā)淋巴結(jié)或結(jié)外病灶。?2.3監(jiān)測(cè)由于假陽(yáng)性率高，在患者緩解后不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)FDGPET/CT。然而，如果患者出現(xiàn)臨床癥狀，F(xiàn)DG對(duì)于評(píng)價(jià)復(fù)查仍然有非常重要的作用。?3、禁忌癥FDGPET/CT無(wú)絕對(duì)禁忌癥。FDG過(guò)敏反應(yīng)非常罕見(jiàn)。多數(shù)PET掃描同時(shí)僅行低劑量CT平掃。然而，如果CT需要碘對(duì)比劑的話，對(duì)于碘過(guò)敏的患者應(yīng)采取合適的預(yù)防方法。如果妊娠患者需要檢查PET/CT，需仔細(xì)分析風(fēng)險(xiǎn)與獲益。?4、準(zhǔn)備FDG是葡萄糖類似物。血糖水平升高可競(jìng)爭(zhēng)性抑制FDG攝取導(dǎo)致掃描結(jié)果不理想。因此患者在注射FDG前應(yīng)空腹4-6小時(shí)。腸外營(yíng)養(yǎng)和含葡萄糖的液體應(yīng)停4-6小時(shí)。在注射FDG前應(yīng)檢查血糖水平。血糖水平超過(guò)11.1必須重新預(yù)約?；颊卟荒芙揽谙闾?，口香糖中可能含有糖，咀嚼可導(dǎo)致咀嚼肌FDG攝取增加。FDG注射前應(yīng)用胰島素可導(dǎo)致肌肉攝取FDG增加，而腫瘤攝取減少，從而降低檢查的敏感性。胰島素依賴的糖尿病患者應(yīng)在FDG給藥前12小時(shí)停用長(zhǎng)效胰島素。短效胰島素應(yīng)停1-2小時(shí)?？赡艿脑?，糖尿病患者盡量安排在上午檢查。檢查前24小時(shí)避免劇烈活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可增加骨骼肌攝取FDG。檢查期間避免暴露在冷的環(huán)境里?？梢陨w毯子避免棕色脂肪組織攝取。患者應(yīng)充分水化。對(duì)于育齡期女性，每次檢查前應(yīng)行妊娠試驗(yàn)。?5、技術(shù)或處理靜脈注射FDG后，全身顯像在60-90分鐘的攝取期后進(jìn)行。FDG是葡萄糖類似物，通過(guò)和葡萄糖一樣的膜運(yùn)輸系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)胞。?6、并發(fā)癥很多疾病可導(dǎo)致PET/CT假陽(yáng)性。炎癥和感染FDG攝取增加，可能會(huì)類似腫瘤。慢性肉芽腫性疾病是最富挑戰(zhàn)性的假陽(yáng)性病因之一。肉芽腫病可能會(huì)顯示淋巴結(jié)，最常見(jiàn)胸腔內(nèi)，但各處均可見(jiàn)，可能會(huì)類似淋巴瘤。皮下組織的棕色脂肪組織攝取可能會(huì)增加影像解讀難度。棕色脂肪組織可能會(huì)被誤認(rèn)為是淋巴結(jié)而導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。棕色脂肪組織還可以干擾臨近結(jié)構(gòu)的評(píng)估，特別是頸部和胸腔淋巴結(jié)腫大的患者。有些藥物可以抑制棕色脂肪組織攝取，如普萘洛爾等beta阻斷劑、芬太尼、以及地西泮等苯二氮卓類藥物。避免冷的環(huán)境，蓋毯子也可以降低棕色脂肪組織攝取。粒細(xì)胞集落刺激因子可導(dǎo)致骨髓和脾臟一過(guò)性FDG攝取增加。建議在G-CSF停藥2周以后隨訪PET/CT。有些化療藥物可導(dǎo)致骨髓一過(guò)FDG攝取增加。推薦化療結(jié)束4-6周后檢查PET/CT。13歲以下患者良性胸腺增生在FDGPET/CT中顯示胸骨后前縱膈區(qū)域三角雙葉形代謝活性。良性胸腺增生也可以見(jiàn)于13歲以上患者化療導(dǎo)致的敏阿姨反跳現(xiàn)象。兒童和青年人淋巴瘤和黑色素瘤化療后常見(jiàn)胸腺增生。其他惡性腫瘤治療后也有胸腺增生報(bào)道。代謝活性良性胸腺增生不需要進(jìn)一步治療和活檢。?臨床意義淋巴瘤是最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，最常見(jiàn)的亞型是NHL。淋巴瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素有老年（HL也發(fā)生于年輕人），淋巴瘤家族史，自身免疫病，HIV感染，殺蟲(chóng)劑等化學(xué)物質(zhì)暴露和輻射暴露等職業(yè)暴露。對(duì)于患者的理想管理，準(zhǔn)確的分期和監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。FDGPET/CT已被證實(shí)是侵襲性淋巴瘤的影像學(xué)選擇。FDGPET/CT對(duì)于骨髓、肝臟、脾臟、小腸、肺臟、頭頸等結(jié)外淋巴瘤病灶的檢出遠(yuǎn)優(yōu)于CT。結(jié)外病灶提示預(yù)后不良?；€PET/CT高代謝活性與LDH水平相關(guān)，提示預(yù)后不良。FDGPET/CT對(duì)于監(jiān)測(cè)治療效果也優(yōu)于CT等傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，因?yàn)榇x反應(yīng)早于腫瘤體積減小。治療中期PET/CT檢查反應(yīng)好提示治療結(jié)束后完全緩解率高。FDGPET/CT還可以用標(biāo)化的攝取值、腫瘤體積和總病變糖酵解對(duì)腫瘤符合定量或半定量。???Ref:StatPearls,LastUpdate:August21,2023

淋巴瘤是起源于淋巴節(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤，我國(guó)每年新發(fā)淋巴瘤患者約為九萬(wàn)余人，年齡多集中在30-40歲階段。許多患者在發(fā)現(xiàn)淋巴瘤之后，需要經(jīng)過(guò)反復(fù)、多次的檢查才能確診具體類型，淋巴瘤究竟分為幾種類型？為什么需要經(jīng)過(guò)這么多的檢查？總體來(lái)說(shuō)，根據(jù)病理學(xué)的特點(diǎn)，淋巴瘤可以分為兩個(gè)大類，一類是霍奇金淋巴瘤，一類是非霍奇金淋巴瘤。1、霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)是有特征性的R-S細(xì)胞以及其變型的惡性增生，臨床上比較少見(jiàn)，我國(guó)每年發(fā)病人數(shù)大約為八千人?；羝娼鹆馨土鲆部梢栽偌?xì)分為兩種，一種是結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤，一種是經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤。（1）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤這個(gè)類型的名字就叫做結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤，名字很長(zhǎng)，它的組織學(xué)特征是淋巴組織呈結(jié)節(jié)性或結(jié)節(jié)性與彌漫性混合增生。這種淋巴瘤是男性多見(jiàn)，好發(fā)年齡是30-50歲。在臨床上的表現(xiàn)是長(zhǎng)期的孤立性淋巴結(jié)腫大，主要發(fā)生的部位是頸部、腋窩以及腹股溝淋巴結(jié)，其他部位比較少見(jiàn)。結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤是一種惰性的淋巴瘤，疾病的發(fā)展比較緩慢，對(duì)治療的反應(yīng)也較好，所以總體的預(yù)后是比較好的。需要注意的是這種淋巴瘤容易復(fù)發(fā)，但即使復(fù)發(fā)仍然比較好控制，生存期是比較長(zhǎng)的。但是有極少部分的患者可以發(fā)展為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，所以說(shuō)即使治療效果比較好，可以長(zhǎng)期穩(wěn)定，也不要掉以輕心。（2）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤分為四種類型，分別是結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、富于淋巴細(xì)胞型以及淋巴細(xì)胞減少型。結(jié)節(jié)硬化型：是霍奇金淋巴瘤中最多見(jiàn)的類型，尤其是以年輕女性患者多見(jiàn)，好發(fā)于頸部以及鎖骨上淋巴結(jié)，常同時(shí)伴有縱隔淋巴結(jié)累及。在疾病進(jìn)程中發(fā)生脾、肝、骨髓和其他器官組織累及時(shí)，會(huì)形成類似于淋巴結(jié)病變的結(jié)節(jié)性改變?；旌霞?xì)胞型：霍奇金淋巴瘤中較常見(jiàn)的類型，以男性患者多見(jiàn)，常有系統(tǒng)性癥狀，腹腔淋巴結(jié)以及脾臟病變較為多見(jiàn)。富于淋巴細(xì)胞型：較少見(jiàn)的類型，預(yù)后也比較好，以中年男性多見(jiàn)，約40%的病例伴有EB病毒感染。淋巴細(xì)胞削減型：最少見(jiàn)的亞型，多見(jiàn)于老年人，預(yù)后較差，腫瘤最常侵犯腹腔等深部淋巴結(jié)，并可莫延到脾、肝和骨髓?；羝娼鹆馨土龅目傮w預(yù)后比較好，一般而言，約80%的早期患者以及約60%的晚期患者在接受規(guī)范治療后可被治愈。其中以淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤預(yù)后最好，淋巴細(xì)胞削減型霍奇金淋巴瘤預(yù)后最差。2、非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分類比較多，包括彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤、外周T細(xì)胞淋巴瘤、血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤等等，分類非常繁雜，預(yù)后也各不相同。（1）惰性非霍奇金淋巴瘤和侵襲性非霍奇金淋巴瘤按照腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度可以將非霍奇金淋巴瘤分為惰性非霍奇金淋巴瘤和侵襲性非霍奇金淋巴瘤兩類。惰性非霍奇金淋巴瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散緩慢，幾乎沒(méi)有體征和癥狀，以濾泡性淋巴瘤最為常見(jiàn)，其他還包括淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤等，預(yù)后相對(duì)較好。侵襲性非霍奇金淋巴瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散迅速，并且常有嚴(yán)重的體征和癥狀，以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最為常見(jiàn)，其他還包括間變性大細(xì)胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等，預(yù)后較差。（2）預(yù)后與高危因素不同類型的非霍奇金淋巴瘤的預(yù)后各不相同，一般來(lái)說(shuō)腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后越差。除了惡性程度之外，影響淋巴瘤預(yù)后的高危因素還有：年齡超過(guò)60歲，三期或四期腫瘤，淋巴結(jié)外受侵部位超過(guò)1處，需要臥床或別人照顧，血清乳酸脫氫酶顯著升高。根據(jù)患者的高危因素，我們將非霍奇金淋巴瘤分為四個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分別是低危、低中危、高中危和高危。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高，預(yù)后越差，其中高危患者的2年生存率約為34%，5年生存率約為26%。3、結(jié)語(yǔ)淋巴瘤種類繁雜，每種類型的治療和預(yù)后都有區(qū)別，想要完全搞清楚比較困難，經(jīng)常需要做多次檢查才能最終確診，包括生化檢查、超聲、ct、核磁、pet-ct、淋巴節(jié)活檢、熒光原位雜交檢查，乃至于骨髓活檢、腦脊液檢查、基因重排檢測(cè)、二代測(cè)序等等。我們不要因?yàn)闄z查太多、太麻煩而放棄，這么多的檢查是為了準(zhǔn)確地判斷疾病類型，為下一步的治療提供依據(jù)，只有查清楚了，才能針對(duì)性治療。

胰腺淋巴瘤是罕見(jiàn)的非上皮起源的實(shí)性腫瘤，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性。相對(duì)于胰腺癌，胰腺淋巴瘤預(yù)后良好，5年生存率約45%，對(duì)化療敏感，通常不需要手術(shù)切除，但是常常因?yàn)檎`診為胰腺癌而行手術(shù)切除，術(shù)前正確診斷具有重要價(jià)值。本文介紹胰腺淋巴瘤的影像表現(xiàn)。臨床胰腺淋巴瘤常發(fā)生于50-60歲，男性稍好發(fā)。臨床癥狀無(wú)特異性，最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹部腫塊及體重減輕，其他包括黃疸、惡性嘔吐、腹瀉、胰腺炎及腸梗阻表現(xiàn)，僅2%患者表現(xiàn)為典型的發(fā)熱、盜汗等癥狀。CA199常在正常范圍內(nèi)。原發(fā)性淋巴瘤罕見(jiàn)，約占胰腺腫瘤的0.5%，最常見(jiàn)病理類型為彌漫大B型。診斷胰腺原發(fā)性淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)如下：1、無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大；2、無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大；3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；4、胰腺腫塊，而胰腺周圍腫大淋巴結(jié)僅局限于胰周；5、無(wú)肝或脾臟受累。若多個(gè)部位淋巴結(jié)受累或其他組織器官受累則為繼發(fā)性胰腺淋巴瘤，繼發(fā)性淋巴瘤相對(duì)多見(jiàn)，約占NHL的30%，主要病理類型為B細(xì)胞來(lái)源的NHL。影像表現(xiàn)原發(fā)性與繼發(fā)性胰腺淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)類似，包括局灶腫塊型及彌漫型。局灶腫塊型：（1）多位于胰腺頭部，體積較大。（2）邊界通常清晰，少數(shù)邊界不清，易誤診為胰腺癌。（3）CT上為等、稍低密度，密度一般均勻，壞死囊變少見(jiàn)。（4）MRI上表現(xiàn)為T1WI均勻低信號(hào)，T2WI低或高信號(hào)，信號(hào)均勻，DWI呈高信號(hào)，ADC值明顯減低。（5）乏血供，增強(qiáng)后呈均勻性輕中度強(qiáng)化，且持續(xù)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化。（6）包繞血管但不侵犯血管造成血管壁不光整及管腔狹窄。（7）一般無(wú)胰管擴(kuò)張，很少造成胰腺實(shí)質(zhì)的萎縮。（8）可有腎靜脈平面以下的淋巴結(jié)腫大。CASE1CASE2CASE3CASE4CASE5彌漫型：（1）常表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性腫大，可取代正常胰腺實(shí)質(zhì)，周圍無(wú)包膜顯示，這種表現(xiàn)可類似于急性胰腺炎，但是胰腺周圍滲出通常較少，且缺少胰周液體積聚及脂肪壞死。（2）病灶信號(hào)通常均勻，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。（3）可伴有胰腺周圍及腹膜后淋巴結(jié)腫大。CASE6CASE7轉(zhuǎn)載：丁香園影像時(shí)間作者：天涯陌路

1例（女/70歲）結(jié)內(nèi)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤/NMZL以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-多模態(tài)圖像融合TOMO放療marginalzoneB-celllymphoma，MZBL邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（marginalzoneB-celllymphoma，MZBL）是由REAL分類國(guó)際研究組最先提出的術(shù)語(yǔ)，包括結(jié)外和結(jié)內(nèi)兩類關(guān)系密切的亞型，即結(jié)外黏膜相關(guān)淋巴樣組織（mu-cosa-associatedlymphoidtissues，MALT）低度惡性B細(xì)胞淋巴瘤，簡(jiǎn)稱結(jié)外MALT型MZBL，和結(jié)內(nèi)單核細(xì)胞樣B細(xì)胞淋巴瘤（monocytoidB-celllymphoma），后者為結(jié)內(nèi)亞型的原型。邊緣區(qū)淋巴瘤（MZLs）是一組起源于濾泡邊緣區(qū)B細(xì)胞惡性腫瘤性疾病。根據(jù)累及部位不同，可分為三種亞型：結(jié)外黏膜相關(guān)淋巴組織邊緣區(qū)淋巴瘤（MALT）、脾B細(xì)胞邊緣區(qū)淋巴瘤（SMZL）、淋巴結(jié)邊緣區(qū)淋巴瘤（nodalmarginalzoneB-celllymphoma,NMZL）。NMZL是相對(duì)罕見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤類型(＜2%)和最少見(jiàn)的MZL類型(10%)。近年來(lái),其發(fā)病率有所上升,這可能與病理診斷的準(zhǔn)確率提高有關(guān)。NMZL的發(fā)病率為8.3/10萬(wàn),中位發(fā)病年齡為59歲,男性多見(jiàn),也可發(fā)生于兒童?！皟和吘墔^(qū)淋巴瘤“在新的WHO分類中被單獨(dú)定義,緣于其獨(dú)特的形態(tài)特征、臨床表現(xiàn)、惰性的生物學(xué)行為和良好的預(yù)后。在一項(xiàng)針對(duì)兒童淋巴瘤的登記性研究中,兒童邊緣區(qū)淋巴瘤的2年生存率為100%,提示這一亞型具有可治愈性。NMZL的臨床表現(xiàn)與其他惰性B細(xì)胞淋巴瘤,如小淋巴細(xì)胞淋巴瘤或?yàn)V泡性淋巴瘤類似,通常表現(xiàn)為廣泛的淋巴結(jié)腫大,大包塊相對(duì)少見(jiàn)。NMZL患者通常具有良好的PS評(píng)分，缺乏B癥狀,約1/3的患者伴有骨髓侵犯,血清IgM的升高僅占10%。呂瑞等回顧性分析24例中國(guó)NMZL患者,發(fā)現(xiàn)95%存在骨髓侵犯,40%存在LDH升高,33%具有單克隆球蛋白陽(yáng)性。這與國(guó)外報(bào)道有一定差異,可能與例數(shù)較少有關(guān)。病因?qū)W方面,某些B細(xì)胞激活性疾病如橋本甲狀腺炎、溶血性貧血等是NMZL的高危因素,但其與自身免疫性疾病的相關(guān)性不如其他MZL。其他危險(xiǎn)因素包括HCV的感染等,這可能具有某些地域相關(guān)性。大約15%的NMZL會(huì)轉(zhuǎn)化為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,中位的轉(zhuǎn)化年齡為4.5年,危險(xiǎn)因素包括：LDH升高、超過(guò)4個(gè)淋巴結(jié)區(qū)的累及和一線治療未能獲得完全緩解。早期診斷困難,易誤診為反應(yīng)性增生。病理診斷應(yīng)盡可能綜合臨床、病理形態(tài)、免疫學(xué)、影像學(xué)等資料。基因重排有一定幫助。在與其他小細(xì)胞淋巴瘤鑒別時(shí),需排除其他淋巴瘤(排除法)才能診斷NMZL。需要鑒別的淋巴瘤有:①小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(smalllymphocyticlym-phoma,SLL)/慢性淋巴細(xì)胞白血病(chroniclymphocyticleukemia,CLL),以中心細(xì)胞樣為主的NMZL,應(yīng)與SLL/CLL鑒別,后者有假濾泡性增殖中心,含小淋巴細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞、副免疫母細(xì)胞。免疫組化:瘤細(xì)胞CD5(+)和CD23(+)。②套細(xì)胞淋巴瘤,套細(xì)胞與中心細(xì)胞樣邊緣區(qū)B細(xì)胞形態(tài)相似,但表達(dá)CD5和cyelinD1。③濾泡性淋巴瘤(FL),NMZL的結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)與FL結(jié)節(jié)相似,后者結(jié)節(jié)表達(dá)生發(fā)中心標(biāo)志物(CD10、BCL-6、HGAL、LMO2),CD21和CD23標(biāo)記的FDC網(wǎng)在二者分布也不同。④淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤,瘤細(xì)胞彌漫生長(zhǎng),成熟漿細(xì)胞多見(jiàn),通常累及骨髓,大部分病例有血清學(xué)改變。⑤MALT淋巴瘤或脾MZL累及淋巴結(jié),形態(tài)學(xué)和疫組化檢測(cè)無(wú)法鑒別結(jié)外的MZL淋巴結(jié)播散和NMZL,主要依靠病史和臨床表現(xiàn),在首診表現(xiàn)為NMZL的病例中多達(dá)1/3實(shí)際為MALT淋巴瘤的淋巴結(jié)播散,尤其是伴有橋本甲狀腺炎和sjǒgren綜合征/干燥綜合征者,因此,在診斷NMZL時(shí)必須先排除結(jié)外MZL的累及。sjogren綜合征是干燥綜合征：1.干燥綜合征是一種以淚腺和唾液腺分泌減少為主要特征的慢性炎癥性自身...2.干燥綜合征的癥狀包括口干、舌頭干裂、口腔黏膜潰瘍等。3.患者可以通過(guò)口腔檢查、血常規(guī)檢查等方式明確診斷。⑥NMZL也需與T區(qū)增生及單核樣B淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生病變鑒別。由于缺乏大樣本或前瞻性臨床研究,NMZL的治療原則大多參照濾泡性淋巴瘤。1.對(duì)于局限期病變，通常選擇局部放療。2.對(duì)于廣泛期病變或伴有大包塊(＞7cm),如果沒(méi)有癥狀,可以采用等待觀察的策略,相反則需要接受系統(tǒng)性治療,如R、RCOP、R-CHOP、B-R等。對(duì)于系統(tǒng)性治療,目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)的方案,通常的選擇為包含利妥昔單抗的聯(lián)合治療。周某某（YM），女，70歲（1954-01-14）聊優(yōu)勢(shì)而不強(qiáng)勢(shì)的放療地位-夏廷毅淋巴瘤/lymphoma的放療劑量分割-March2019淋巴瘤/白血病/SCLC合并腫瘤溶解綜合征（TLS）的診治淋巴瘤放射治療-受累野/累及野/IFRT-受累部位照射/ISRT-的定義霍奇金淋巴瘤(HL)的受累野照射(IFRT)濾泡性淋巴瘤（follicularlymphoma，F(xiàn)L）-放療視角濾泡性淋巴瘤（FL）1例（一次放療6個(gè)靶區(qū)，從頸部~腹膜后）報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)—TOMO放療熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療淋巴瘤中期PET/CT復(fù)查時(shí)機(jī)PET／CT在放射治療計(jì)劃（RTP）中的應(yīng)用熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間放療后的腫瘤退縮別嘌呤醇（Allopurinol）/苯溴馬隆-痛風(fēng)（gout）/尿酸性腎病的預(yù)防與治療淋巴瘤/白血病/SCLC合并腫瘤溶解綜合征（TLS）的診治借助PET-CT的力量來(lái)為腫瘤分期，“利用高科技分期很重要，有些人治腫瘤不分期，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移什么的，再重新來(lái)。病人需要根據(jù)腫瘤部位、年齡大小、分期來(lái)制定最合理的治療方案?！被颊哂薪?0余年染發(fā)、燙發(fā)史我們的治療方案：TOMO放療+深部熱療放療定位（2024-03-12）：治療前查血情況（2024-03-13）：放療前PET/CT（2024-03-13）：報(bào)告：病變：PET/CT與CTsim圖像融合靶區(qū)勾畫：第一次放療：累及野放療/IFRT（患者年齡較大，淋巴區(qū)域單次分割劑量為1.8Gy）95%PCTV24Gy/15F95%PGTV30Gy/15F計(jì)劃展示：

在二線大B細(xì)胞淋巴瘤的3期ZUMA-7試驗(yàn)表明，抗CD19CART細(xì)胞療法(axicabtageneciloleucel(axi-cel))優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療(SOC；挽救性化療后進(jìn)行造血干細(xì)胞移植)(NCT03391466)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)腫瘤微環(huán)境對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤CD19CAR-T細(xì)胞治療或化療及移植療效的影響。B細(xì)胞基因表達(dá)特征(GES)和CD19表達(dá)與axi-cel的無(wú)事件生存率顯著相關(guān)（B細(xì)胞GESP=0.0002;CD19表達(dá)P=0.0165），但與SOC無(wú)關(guān)。惡性細(xì)胞中低CD19表達(dá)與腫瘤GES相關(guān)，包括免疫抑制性基質(zhì)和髓系基因，突顯了惡性細(xì)胞特征和免疫背景之間的相互關(guān)系，進(jìn)而影響axi-cel的結(jié)局。腫瘤負(fù)荷、乳酸脫氫酶和細(xì)胞起源對(duì)SOC的結(jié)局影響大于axi-cel。與axi-cel結(jié)局改善相關(guān)的T細(xì)胞活化和B細(xì)胞GES隨著治療線的增加而降低，這些數(shù)據(jù)突出了axi-cel和SOC耐藥機(jī)制的差異，并支持早期使用axi-cel進(jìn)行干預(yù)。

42歲男性，2022-8患者因上腹部隱痛查胃鏡未見(jiàn)明顯腫瘤。2022-11月再次復(fù)查胃鏡見(jiàn)胃內(nèi)多發(fā)粘膜隆起，皺襞腫脹、增粗明顯，內(nèi)鏡考慮低分化胃癌可能?；顧z病理提示非霍奇金淋巴瘤。MRI提示腹腔和后腹膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大及融合。淋巴瘤千變?nèi)f化，臨床診斷還是比較難。本例主要腫瘤位于腹腔內(nèi)，因此癥狀隱匿，檢查不易發(fā)現(xiàn)。