?B超由于其費(fèi)用較低無(wú)傷害，在體檢和門診檢查中應(yīng)用越來(lái)越普遍，從而經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，一看到B超報(bào)告上的淋巴結(jié)腫大，因?yàn)槊襟w近幾年的傳播，大部分人首先想到的是淋巴瘤（俗稱淋巴癌）吧，那么淋巴結(jié)腫大是不是淋巴瘤？怎么鑒別？怎么確診淋巴結(jié)腫大的病因呢？????什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)與骨髓和胸腺都是人體的免疫器官，是免疫細(xì)胞增殖分化和發(fā)揮抗感染及抗腫瘤的場(chǎng)所。淋巴結(jié)為棗核形，正常時(shí)淺表淋巴結(jié)大小約長(zhǎng)徑0.5~2.0cm，短徑為0.2~0.5cm，長(zhǎng)短徑比＞2.0，中間位置有血管淋巴管和神經(jīng)集中進(jìn)出的位置叫淋巴結(jié)門。一般大于正常徑時(shí)，B超會(huì)報(bào)告淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)會(huì)報(bào)告淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)是否清楚，及淋巴結(jié)內(nèi)回聲是否均勻。????淋巴結(jié)腫大都是異常嗎？B超報(bào)告淋巴結(jié)可見(jiàn)或輕度腫大，如長(zhǎng)短徑比正常，淋巴結(jié)門清晰，結(jié)內(nèi)回聲均勻，基本為正?；蜉p度反應(yīng)性增生。部分淋巴結(jié)腫大不能確定是否異常時(shí)，可以觀察，每三個(gè)月做一次淋巴結(jié)超聲，同時(shí)注意血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、腫瘤標(biāo)志物等檢測(cè)，如淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大則為異常，需要活檢等檢查。????淋巴結(jié)異常腫大會(huì)是什么??？淋巴結(jié)明顯腫大或/和形態(tài)異常時(shí)為異常淋巴結(jié)腫大。異常腫大又分為全身或局部反應(yīng)性和淋巴結(jié)本身疾病。前者多見(jiàn)于全身感染（如細(xì)菌或病毒或其他）、身體免疫異常（如過(guò)敏反應(yīng)等），這時(shí)多有全身淋巴結(jié)腫大，有發(fā)熱皮疹等全身癥狀。????局部淋巴結(jié)腫大多為淋巴引流區(qū)域的感染和潰瘍等，如口腔潰瘍或牙齦炎會(huì)有同側(cè)下頜和頸淋巴結(jié)腫大疼痛；下肢皮膚疥腫會(huì)引起同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)的腫痛。????另外局部淋巴結(jié)腫大可以為結(jié)核，也可以是腫瘤附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，如乳腺癌的同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大；肺癌的鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。淋巴結(jié)本身的病變較少，主要有淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病。????淋巴瘤的異常淋巴結(jié)腫大是什么表現(xiàn)呢？淋巴瘤是惡性腫瘤性疾病，腫大的淋巴結(jié)會(huì)進(jìn)行性增大，經(jīng)常腫大的淋巴結(jié)是無(wú)痛性，其次患者常伴有發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕等癥狀。????淋巴瘤怎么確定診斷？淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)活檢病理，所以懷疑腫大的淋巴結(jié)是否淋巴瘤唯一的方法是淋巴結(jié)活檢。那么腫大淋巴結(jié)都要活檢嗎？不是的，只有臨床懷疑淋巴結(jié)本身有病變的異常淋巴結(jié)腫大才需要活檢，活檢可確定或排除淋巴瘤等疾病。????淋巴瘤，因許多名人患病或死于淋巴瘤而公眾知曉率較高。那么淋巴瘤（俗稱淋巴癌）死亡率高嗎？真不高。在所有癌癥中，淋巴瘤是愈后最好的癌癥之一，平均5年存活（臨床治愈率）60～70%以上。因淋巴瘤有幾十種，治療效果有差別，如霍奇金淋巴瘤治愈率達(dá)80%以上。國(guó)內(nèi)淋巴瘤治療效果較歐美西方國(guó)家差較多，在現(xiàn)代技術(shù)方法及藥物差別不大的情況下，最大的影響是觀念和認(rèn)知，以及診斷后的規(guī)范性治療。從有明星及公眾人物患淋巴瘤拒絕治療獲眾多支持認(rèn)可就可見(jiàn)一斑。????人吃五谷雜糧，焉能無(wú)病。淋巴結(jié)腫大不可怕，血液科醫(yī)生會(huì)給你專業(yè)診斷路徑指導(dǎo)。要說(shuō)明的是，與患其他癌癥相較，得淋巴瘤也可算一種不幸中的萬(wàn)幸，在血液?？普?guī)的標(biāo)準(zhǔn)方案的治療達(dá)治愈而善終不是夢(mèng)。

1.CAR-T療法是通過(guò)改造人體T細(xì)胞，令其具有識(shí)別敵我細(xì)胞的能力，在精準(zhǔn)殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)還不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞帶來(lái)傷害。治療過(guò)程主要有三個(gè)步驟，一是對(duì)患者的T細(xì)胞進(jìn)行收集；二是對(duì)T細(xì)胞進(jìn)行改造，使其變成CAR-T細(xì)胞；三是將CAR-T細(xì)胞回輸至患者體內(nèi)，讓其殺滅體內(nèi)的癌細(xì)胞。2.目前CAR-T細(xì)胞主要適用于血液系統(tǒng)腫瘤的治療，包括彌漫型大B細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病等。臨床數(shù)據(jù)顯示，約有94%的患者得到了緩解，其中部分可達(dá)到癌細(xì)胞完全消除，達(dá)到治愈目的。3.美國(guó)杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士李治中在其公眾號(hào)撰文表示，CAR-T細(xì)胞療法雖然是一次革命性的突破，但并非神藥，要理性看待。4.目前CAR-T療法對(duì)于實(shí)體瘤的治療存在很大的局限性，整體效果比較差，使用CAR-T療法治療實(shí)體瘤還有很長(zhǎng)的路要走。且CAR-T療法也存在一定的副作用，使用后可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴、神經(jīng)毒性、B細(xì)胞終身缺失等。

縱隔淋巴瘤可分為縱隔霍奇金淋巴瘤和縱隔非霍奇金淋巴瘤，可以采取藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行治療。1、縱隔霍奇金淋巴瘤：如果是縱隔霍奇金淋巴瘤，患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液、注射用鹽酸博來(lái)霉素等化療藥物進(jìn)行治療，同時(shí)也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用依維莫司片等靶向藥物進(jìn)行靶向治療。除了藥物治療外，對(duì)于腫瘤較小并且沒(méi)有不適癥狀的早期患者，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)治療。2、縱隔非霍奇金淋巴瘤：縱隔非霍奇金淋巴瘤患者可以使用復(fù)方環(huán)磷酰胺片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液等化療藥物治療，或采用來(lái)那度胺膠囊、甲磺酸伊馬替尼片等靶向藥治療。對(duì)于縱隔非霍奇金淋巴瘤局限的患者，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等方法進(jìn)行治療。部分縱隔淋巴瘤患者能夠治愈。如果患者早期發(fā)現(xiàn)縱隔惡性腫瘤，可以進(jìn)行手術(shù)切除、切除干凈之后可以達(dá)到臨床治愈，但術(shù)后還需要做放療、化療，或者其他治療，例如免疫治療、靶向治療，以控制病變發(fā)生?？v隔淋巴瘤屬于淋巴瘤的一種，含有豐富的淋巴組織以及大量的淋巴結(jié)，如果這些淋巴結(jié)發(fā)生惡變，則會(huì)出現(xiàn)縱隔淋巴瘤，通過(guò)胸部CT、胸片等檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者可出現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，同時(shí)還伴有消瘦、低熱、盜汗等癥狀。

患者，男性，25歲2018年3月因發(fā)熱入院，經(jīng)骨穿、PET-CT診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，非生發(fā)中心型，合并噬血細(xì)胞綜合征。淋巴瘤累及右側(cè)腋窩、上腹部腹膜后、脾門區(qū)多個(gè)淋巴結(jié)、骨髓。給予R-EPOCH方案化療，癥狀緩解，后續(xù)又進(jìn)行了3個(gè)療程原方案化療。復(fù)查PET-CT顯示達(dá)到了完全緩解。淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征預(yù)后不好，需要一線進(jìn)行自體移植鞏固治療。我們?cè)?療程化療后進(jìn)行干細(xì)胞動(dòng)員、采集、凍存。再進(jìn)行2療程化療鞏固。2018年9月4日進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，預(yù)處理用白舒非、環(huán)磷酰胺、VP16。過(guò)程順利，+11天粒細(xì)胞重建，+14天血小板重建?；颊唠S訪至今已5年，疾病未復(fù)發(fā)。

背景近年來(lái)新型靶向藥物及CART治療技術(shù)的問(wèn)世，使復(fù)發(fā)難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的挽救治療療效和預(yù)后得到了顯著的提高，不少原本希望渺茫的患者甚至實(shí)現(xiàn)了治愈的目標(biāo)。然而，作為復(fù)發(fā)難治淋巴瘤治療中心，我們也發(fā)現(xiàn)，隨著這些技術(shù)的逐漸推廣，臨床上出現(xiàn)了一些患者經(jīng)歷了免疫化療，自體移植，甚至CART治療之后，再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展，成為超級(jí)難治患者。這些患者是否還有治療的機(jī)會(huì)？在接診了大量復(fù)發(fā)難治淋巴瘤患者后，我們發(fā)現(xiàn)，此類患者情況非常復(fù)雜，不能一概而論，應(yīng)當(dāng)抽絲剝繭地去仔細(xì)分析每一個(gè)患者既往治療情況和診斷信息，見(jiàn)縫插針地制定個(gè)體化治療策略，爭(zhēng)取挽救治療的機(jī)會(huì)。在這里，我們將分享一例這樣的難治性患者的診治過(guò)程。發(fā)病及外院診治患者，男，29歲，3年余前（2020年5月），無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰骶部酸痛，程度中等，無(wú)放射痛，無(wú)雙下肢麻木、無(wú)力，無(wú)發(fā)熱、盜汗、體重減輕，無(wú)胸悶、氣促等不適，癥狀進(jìn)行性加重后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查腰椎CT：左髂骨翼、腰5橫突及腰3/4棘突骨折多發(fā)破壞、周圍軟組織腫脹。于2020-09-03在局麻下行“左髂骨、腰椎骨切開(kāi)活檢術(shù)”。手術(shù)病理活檢結(jié)果示（2020-09-10）：彌漫成片的中等大淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞圓形或橢圓形，隱約可見(jiàn)小核仁，核分裂象易見(jiàn)，背景中見(jiàn)少許小淋巴細(xì)胞及淋巴造血細(xì)胞；免疫組化結(jié)果：CD20(彌漫＋）、PAX-5(多量＋）、TDT(-)、CD3(散在＋）、CD38(+)、CD138(散在＋）、CD5(散在＋）、CyclinD1(-)、CD23(-)、CD10(-)、Ki67(45%)。FISH檢測(cè)：C-MYC、BCL-2、BCL-6均陰性?？紤]骨彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤或大B細(xì)胞淋巴瘤累及骨髓可能。骨髓穿刺活檢：骨髓造血組織增生增多，有核細(xì)胞容量60%，灶性見(jiàn)些淋巴樣細(xì)胞聚集成巢，免疫組化示：CD20(灶＋）、CD3(灶＋）、CD117(-)、CD61(巨核系＋），特殊染色結(jié)果：網(wǎng)狀纖維（＋/＋＋），結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮B細(xì)胞淋巴瘤累及骨髓。骨髓流式細(xì)胞術(shù)：可見(jiàn)單克隆B淋巴細(xì)胞占有核細(xì)胞的0.09%，為CD5-、CD10-單克隆B淋巴細(xì)胞。顱增強(qiáng)磁共振：右側(cè)額葉及胼胝體膝部右側(cè)異常信號(hào)，考慮淋巴瘤浸潤(rùn)可能性大，左側(cè)額葉白質(zhì)內(nèi)靜脈血管畸形。PET-CT檢查(2020-09-17)：脊椎多發(fā)推體及附件、右側(cè)肱骨上段、兩側(cè)鎖骨、兩側(cè)肩胛骨、兩側(cè)多發(fā)肋骨、胸骨、骨盆骨及兩側(cè)股骨上段見(jiàn)多發(fā)骨質(zhì)吸收、破壞改變，部分區(qū)域伴軟組織腫塊形成，以左側(cè)髂骨為著，F(xiàn)DG攝取異常增高（SUVmax26.7)，PET-CT顯像測(cè)量左側(cè)髂骨病灶大小約133mm×92mm×99mm。檢查結(jié)論：符合左側(cè)髂骨淋巴瘤累及全身多處骨影像表現(xiàn)。診斷為“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（IV期A組IPI評(píng)分3分：中高危）”???患者在上述診斷明確后立即開(kāi)始了標(biāo)準(zhǔn)一線RCHOP方案化療，經(jīng)過(guò)4療程化療后，評(píng)價(jià)療效，僅達(dá)到了部分緩解。隨后繼續(xù)2療程的RCHOP方案化療，并進(jìn)行了一個(gè)療程的利妥昔單抗的治療。完成上述比較標(biāo)準(zhǔn)的化療后，進(jìn)行療效評(píng)估，出現(xiàn)了疾病進(jìn)展。進(jìn)入復(fù)發(fā)難治階段。???隨后患者轉(zhuǎn)往另一家醫(yī)院尋求治療。入院后補(bǔ)充完善了病理會(huì)診，F(xiàn)ISH復(fù)核及基因二代測(cè)序，結(jié)果提示：病理會(huì)診意見(jiàn)：非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（非生發(fā)中心表型），彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤可能性大。免疫組化結(jié)果：腫瘤細(xì)胞CD20(+)、CD19(+)、CD22(+)、BCL-2(+)、MUM1(約40%+)、CD21(弱＋，未顯示FDC網(wǎng)）、CD5(-)、CD10(-)、BCL-6(-)、C-MYC(-)、CD30(-)、CD3(-)、Ki-67LI（約40%）；分子病理結(jié)果：EREBCISH(-)。FISH：C-MYC、BCL2、BCL6均陰性。二代基因測(cè)序：MYD88、CD79b、CD79a、EZH2、TMSB4X、CXCR4、DTX1、BCOR等基因突變。??在上述結(jié)果回報(bào)后，患者開(kāi)始接受二線治療，第一個(gè)療程為R-DHAP，并聯(lián)合口服奧布替尼，由于化療強(qiáng)度比較大，患者骨髓抑制嚴(yán)重，奧布替尼未能規(guī)律用藥。血象恢復(fù)后，評(píng)估療效，腫瘤沒(méi)有緩解，評(píng)估結(jié)果為疾病穩(wěn)定。接著開(kāi)始了第二個(gè)療程的化療，采用的是高劑量化療R-MA（甲氨蝶呤+阿糖胞苷），并進(jìn)行了干細(xì)胞動(dòng)員及采集。經(jīng)過(guò)這一療程的化療，患者評(píng)估達(dá)到了部分緩解。所在醫(yī)院給予了自體移植聯(lián)合多靶點(diǎn)CART治療的治療策略。于是患者在2021年6月接受了TBC（噻替哌+白消安+環(huán)磷酰胺）為預(yù)處理的自體移植治療，在回輸干細(xì)胞后的一周，序貫回輸了自體來(lái)源人源化CD19-CART細(xì)胞及CD22-CART細(xì)胞。移植及CART治療后一個(gè)月，患者血象順利恢復(fù)。然而，不幸的是就在移植后一個(gè)月的復(fù)查，結(jié)果仍提示疾病進(jìn)展，具體為：右側(cè)腦部胼胝體壓部異常信號(hào)灶，較前新增；右側(cè)骶骨、坐骨異常信號(hào)，較前新增。隨后再次給予FC預(yù)處理及CD19-CART細(xì)胞3.3×10^6/kg和CD22-CART細(xì)胞6.8×10^6/kg回輸。本次回輸后一個(gè)月的療效評(píng)估終于達(dá)到部分緩解的療效。為了進(jìn)一步鞏固治療，患者再次接受了一次CD19-CART和CD22-CART的回輸。???2022年3月，在距離最后一次CAR?T細(xì)胞回輸3個(gè)月后，患者再次出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，例行的核磁復(fù)查發(fā)現(xiàn)：增強(qiáng)磁共振檢查提示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、島葉、海馬區(qū)、放射冠可見(jiàn)異常信號(hào)并強(qiáng)化及彌散受限，為新增病灶。臀大肌病灶為新增。由于復(fù)發(fā)部位仍包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)，外院再次給予高劑量甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)那度胺和奧布替尼的治療?；颊邠?dān)心化療效果有限，為了尋求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)往我科。我院入院時(shí)情況患者入院時(shí)訴，輕度頭暈伴視物模糊，無(wú)發(fā)熱，二便正常。余無(wú)特殊不適。入院體格檢查：神清，步入病房。體溫：36.5℃，脈搏：78次/min，呼吸：20次/min，血壓：110/70mmHg，咽后壁充血水腫；血常規(guī)：白細(xì)胞3.89×10^9/L，血紅蛋白113g/L，血小板98×10^9/L，中性粒細(xì)胞2.26×10^9/L，淋巴細(xì)胞0.78×10^9/L；生化：乳酸脫氫酶140.00U/L；乙肝表面抗原陽(yáng)性。特定蛋白九項(xiàng)：免疫球蛋白IgG4.48g/LPET-CT：Deauville評(píng)分5分。(1)肝臟累及，大小約3.22.63.7cm，最大SUV值22.4；?(2)腦部：右側(cè)顳葉深部、基底節(jié)區(qū)稍低密度灶，結(jié)合MRI圖像，考慮淋巴瘤累及；(3)全身多發(fā)骨（雙側(cè)肩胛骨、鎖骨、肋骨、胸骨、骨盆骨、脊椎骨）多發(fā)骨質(zhì)吸收、破壞改變，部分區(qū)域骨質(zhì)密度增高，以左側(cè)髂骨為著；(4)左側(cè)臀大肌，范圍約1.21.61.5cm，最大SUV12.4。診斷：復(fù)發(fā)難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，再分期：IV期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯，基因MCD亞型。思考與分析回顧本例患者既往的治療，難免讓人心生沮喪，患者起病時(shí)就具有高危因素，特別是廣泛的淋巴結(jié)外受累，并侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為治療帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)?；颊邔?duì)標(biāo)準(zhǔn)一線化療的療效雖然不是完全無(wú)效，但緩解深度非常有限，表現(xiàn)為無(wú)法達(dá)到完全緩解，并短期復(fù)發(fā)。在隨后的治療中，經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)，提示患者為典型的MCD亞型的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，從基因?qū)用娼忉屃嘶颊叨喟l(fā)結(jié)外受累，早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的臨床特點(diǎn)。對(duì)于此類患者，化療緩解后橋接自體移植是標(biāo)準(zhǔn)的治療策略，遺憾的是患者移植前歷經(jīng)大劑量化療卻始終無(wú)法獲得完全緩解。以往，不能緩解的患者做自體移植，復(fù)發(fā)率極高。為了提高這類患者移植的成功率，近年來(lái)，自體移植聯(lián)合CART治療似乎有一定的療效，因此，有條件的醫(yī)院逐漸在臨床上使用這一策略。然而本例患者，自體移植聯(lián)合多輪多靶點(diǎn)CART的強(qiáng)化治療后，也僅僅出現(xiàn)了短暫的部分緩解，隨后再次復(fù)發(fā)。似乎治療已走入了絕境，患者及家屬甚至考慮放棄治療。我接診該患者后，仔細(xì)分析患者情況，認(rèn)為患者可能還有治療的前景：1.?患者年輕，經(jīng)過(guò)前期的治療，雖然復(fù)發(fā)，但疾病控制期間，患者得到了一段時(shí)間的休養(yǎng)，一般體力情況尚可，血象仍保持了基本正常。有接受再治療的基本條件；2.?患者雖然復(fù)發(fā)進(jìn)展，但是入院檢查發(fā)現(xiàn)整體腫瘤負(fù)荷不算高，沒(méi)有大包塊，乳酸脫氫酶也不高，進(jìn)展并不迅猛，為治療提供了時(shí)間和機(jī)會(huì)；3.?作為MCD亞型，多數(shù)患者對(duì)BTK抑制劑有一定的療效，患者在既往的治療中，沒(méi)有特別長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律使用BTK抑制劑的過(guò)程，不能得出患者對(duì)BTK抑制劑肯定耐藥的結(jié)論，后續(xù)治療仍可嘗試；4.?患者既往使用的細(xì)胞毒化療藥物來(lái)看，蒽環(huán)類化療藥物是最早使用的，當(dāng)時(shí)有一定的療效，并且據(jù)目前已有1年的時(shí)間未再使用；此外淋巴瘤常用的二線化療藥物，依托泊苷，患者從未使用過(guò)，耐藥的可能性比較小。5.?患者仍有留存的自體造血干細(xì)胞，為后續(xù)治療提供了可能性。6.?患者雖然CART?治療后復(fù)發(fā)，但是縱觀整個(gè)過(guò)程，CART治療在疾病控制中起到重要的作用。綜合上述幾點(diǎn)分析，我們首先選擇調(diào)整劑量的TEDDi-R?方案再次化療（理由：可以覆蓋中樞和非中樞病灶；包含蒽環(huán)類藥物和依托泊苷，耐藥可能性??；包含BTK抑制劑針對(duì)MCD亞型起效）。如果該化療能達(dá)到預(yù)期療效，我們將再次嘗試二次自體移植聯(lián)合新靶點(diǎn)CART鞏固治療，為了避免重蹈前次治療的覆轍，我們要求此次移植前務(wù)必達(dá)到充分完全緩解。本院治療2022-04-02開(kāi)始，DA-TEDDi-R方案聯(lián)合靶向（奧布替尼?+利妥昔單抗+地米+脂質(zhì)體多柔比星+依托泊苷+替莫唑胺+長(zhǎng)效GCS+鞘注Ara-C）治療×2周期后，PET-CT評(píng)效代謝性完全緩解(患病以來(lái)首次達(dá)到完全緩解)：彌漫大?B細(xì)胞淋巴瘤，Deauville評(píng)分2-3分，與本中心2022-4-1PET/CT顯像比較：原肝臟累及病灶明顯減小、高代謝消失；原左側(cè)臀大肌累及病灶消失；全身多發(fā)骨（雙側(cè)肩胛骨、鎖骨、肋骨、胸骨、骨盆骨、脊椎骨）局部骨質(zhì)吸收、破壞改變，部分區(qū)域骨質(zhì)密度增高，以左側(cè)髂骨為著，髓腔葡萄糖代謝彌漫增高，考慮治療后反應(yīng)性改變?yōu)橹鳎?qǐng)結(jié)合骨髓穿刺檢查。第一步治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后，按計(jì)劃開(kāi)始了二次自體移植聯(lián)合CAR?T細(xì)胞治療的鞏固治療。本次我們采用了TEAM方案作為預(yù)處理（噻替哌+依托泊苷+阿糖胞苷+馬法蘭），并制備回輸了CD19/CD20雙靶點(diǎn)CART。治療過(guò)程比較順利，回輸CART細(xì)胞后d5天起開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，d8天體溫最高39℃，診斷細(xì)胞因子釋放綜合征，判定CRS分級(jí)I級(jí)，ICANS分級(jí)0級(jí)。檢測(cè)到CART的擴(kuò)增，患者粒細(xì)胞于自體造血干細(xì)胞回輸后第14（2022-07-05）天植活，血小板于自體造血干細(xì)胞輸注后第12天（2022-07-03）植活。移植后我們給予患者口服奧布替尼作為維持治療。隨訪隨后患者定期隨訪，分別于移植后半年，一年完善影像學(xué)評(píng)估，令人欣慰的是患者目前一直保持完全緩解狀態(tài)。PET如下圖所示：???寫在后面的話治療技術(shù)的進(jìn)步，在提高患者療效的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)生提出了更高的挑戰(zhàn)，因?yàn)榭赡軙?huì)面臨更難治，更復(fù)雜的復(fù)發(fā)難治患者。本例患者經(jīng)歷了目前最先進(jìn)的治療后仍然復(fù)發(fā)，似乎治療已經(jīng)陷入無(wú)解的困境。這類患者的救治極其困難，未必都能成功，甚至更常見(jiàn)的是以失敗告終。但是長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)也告訴我們，每一例復(fù)發(fā)難治的患者都有其獨(dú)特的腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)和臨床特征。抽絲剝繭地去仔細(xì)分析他們的特征，特別是既往治療中的成敗經(jīng)驗(yàn)，也許會(huì)找到提示治療的蛛絲馬跡，幫助我們?cè)俅握业较Ｍ?/p>

自體造血干細(xì)胞移植是指采集患者自身的造血干細(xì)胞，在體外低溫保存，并在患者接受大劑量化療或放療后回輸，在支持治療下促進(jìn)患者造血重建。本質(zhì)上是自體造血干細(xì)胞支持下的大劑量化療/放療。目前自體造血干細(xì)胞移植主要用于治療以下疾病：一、血液病：1、惡性淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤2、多發(fā)性骨髓瘤3、低危急性白血病二、非血液?。?、對(duì)化療敏感的實(shí)體瘤（如小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等）2、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）。