眼睛淋巴瘤分成眼內(nèi)的玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤和眼附屬器的淋巴瘤（多數(shù)為邊緣區(qū)淋巴瘤或彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）。玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤，如果單純采用眼內(nèi)注射化療的話，基本上都會(huì)在5年內(nèi)轉(zhuǎn)移到腦子中，最終影響生命，因此我們非常注重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)防治療，通常采用BTK抑制劑或靜脈注射大劑量的甲氨蝶呤。對(duì)于眼附屬器MALT淋巴瘤，預(yù)后很好，基本不影響壽命，但是需要醫(yī)學(xué)干預(yù)保證生活質(zhì)量，可以采用放療或放療聯(lián)合靶向治療。

今天我們要聊聊淋巴腫瘤的病情分析。其實(shí)，早期的淋巴腫瘤很難發(fā)現(xiàn)，只會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。這個(gè)腫大的淋巴結(jié)沒有疼痛感，而且還能走動(dòng)。有些人會(huì)發(fā)燒、消瘦、皮膚痕癢等癥狀。還有一些人會(huì)在皮膚上發(fā)生水泡、皰疹等疾病。所以，如果命運(yùn)讓你得了淋巴腫瘤，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能盡早恢復(fù)健康。我們要勇敢面對(duì)生病，挺過難關(guān)，爭取健康快樂成長哦！

患者，男，50歲移植前：患者2017年3月因頭痛就診，頭顱磁共振提示右側(cè)顳葉-基底節(jié)區(qū)占位病變伴不均勻強(qiáng)化及周圍明顯水腫，臨近右側(cè)內(nèi)囊、背側(cè)丘腦侵犯。行立體定向引導(dǎo)下右側(cè)顳葉-基底節(jié)占位病變探查活檢術(shù)，病理診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，非生發(fā)中心型。2017年4月14日轉(zhuǎn)血液內(nèi)科行化療，方案為美羅華+甲氨喋呤+替莫唑胺+地塞米松化療，癥狀緩解出院。2017年4月28日再次美羅華+甲氨喋呤+地塞米松化療。5月10日復(fù)查PET，結(jié)果評(píng)估為部分緩解。2017年5月13日、2017年6月4日再次原方案化療。2017年6月23日予以阿糖胞苷動(dòng)員化療，2017年7月18日采集自體干細(xì)胞凍存。復(fù)查頭顱CT提示完全緩解。2017年8月1日、8月23日（第6次聯(lián)合化療）鞏固。移植：2017年11月3日進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，預(yù)處理BU+CY+VP16。+9天，粒細(xì)胞重建，血小板重建。出倉后：隨訪至今（2023-6-23）5年余，患者無復(fù)發(fā)，獲得長期生存。?作者點(diǎn)評(píng)：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，指淋巴瘤僅僅存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過PET-CT或全身增強(qiáng)CT證實(shí)中樞以外并無淋巴瘤侵犯。原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的治療是以化療為主，選擇的藥物需要透過血腦屏障。年輕患者以大劑量甲氨喋呤為主，達(dá)到完全緩解以后序貫放療或自體移植鞏固，部分患者可以達(dá)到長期生存，也就是治愈。由于放療會(huì)導(dǎo)致潛在的長期神經(jīng)功能的損傷，目前自體移植已經(jīng)作為普遍采用的鞏固手段。塞替哌是一種可以透過血腦屏障的化療藥物，有條件的醫(yī)院可以選擇塞替哌作為移植前的化療以及移植預(yù)處理藥物。

在各類惡性疾病中，淋巴瘤總體治療效果相對(duì)較好，很多患者可長期存活，甚至不少患者得到治愈，壽命與同性別同年齡總體人群無明顯差別。應(yīng)該說，這很大程度上得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、新藥的普及，但用藥效果和安全也與患者的配合密不可分。下面以BTK抑制劑澤布替尼、伊布替尼為例，簡單說下對(duì)患者而言應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)。1.要學(xué)會(huì)對(duì)煙酒說不。酒精會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體VEGF的生成，而這種細(xì)胞因子與各類惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移侵襲密切相關(guān)。煙除外含有致癌物，使得原本就不是很穩(wěn)定的基因組更加不穩(wěn)定、增加后續(xù)罹患第二惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)之外，還對(duì)肺功能造成損傷。雖然平時(shí)自我感覺良好，但在肺炎、貧血等并發(fā)癥的情況下就會(huì)儲(chǔ)備不足、捉襟見肘。2.要對(duì)部分美食說不。如果治療初期腫瘤負(fù)荷比較大，腫瘤細(xì)胞溶解產(chǎn)生尿酸比較多，這個(gè)時(shí)候?qū)τ谙愎健Ⅳ~蝦等高尿酸食物應(yīng)暫時(shí)控制；整個(gè)化療過程中，減少可能引起“上火”的食物，譬如一些煎炸食品；如果是服用澤布替尼、伊布替尼這類通過CYP3A4肝藥酶代謝的藥物，則警惕不要吃葡萄柚、西柚等食物，這類水果中含有的呋喃香豆素能強(qiáng)烈抑制CYP3A4,增加澤布、伊布等藥物的血藥濃度，導(dǎo)致毒副作用增加。3.要對(duì)某些合并用藥說不。淋巴瘤患者多為老年患者，可能同時(shí)合并多種疾病，需要服用多種藥物，在藥物選擇時(shí)要特別注意它們之間的相互作用。如上所述，澤布、伊布都通過肝藥酶CYP3A4代謝，有些藥物會(huì)抑制或誘導(dǎo)這類肝藥酶的活性，從而導(dǎo)致毒副反應(yīng)增加，或藥效不足。具體見下表。另外，BTK抑制劑還有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以在合并使用抗血小板藥、抗凝藥的時(shí)候也要謹(jǐn)慎，對(duì)于某些不容易控制和監(jiān)測的抗凝藥物，如華法令，則要說不。

淋巴瘤的亞型種類很多，治療方法也有不同，新藥層出不窮時(shí)代，自體造血干細(xì)胞移植仍有非常重要的治療地位。那么，哪些類型淋巴瘤適合進(jìn)行移植呢？最新中國臨床腫瘤協(xié)會(huì)淋巴瘤專家委員會(huì)在淋巴瘤移植指導(dǎo)原則中進(jìn)行了分類明確。套細(xì)胞淋巴瘤；高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤［國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評(píng)分3～5分或年齡調(diào)整的國際預(yù)后指數(shù)（aaIPI）評(píng)分2～3分］；高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤，雙打擊；高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤，非特指型；原發(fā)或繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲性淋巴瘤；進(jìn)展期（超腔）原發(fā)縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤；一線治療強(qiáng)度欠充分的高危伯基特淋巴瘤；侵襲性外周T細(xì)胞淋巴瘤［除外局限期可放療的NK／T細(xì)胞淋巴瘤、成年人T細(xì)胞淋巴瘤白血病、肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤，低危間變性淋巴瘤激酶陽性（ALK+）間變大T細(xì)胞淋巴瘤］；進(jìn)展期NK／T細(xì)胞淋巴瘤，或局限期原發(fā)鼻外且不能進(jìn)行放療的NK／T細(xì)胞淋巴瘤；淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。挽救治療敏感的復(fù)發(fā)難治霍奇金淋巴瘤；挽救治療敏感的復(fù)發(fā)難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；一線治療后24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)且二線治療敏感，或多線治療敏感的濾泡淋巴瘤；挽救治療敏感的伴有大細(xì)胞轉(zhuǎn)化的濾泡淋巴瘤／邊緣帶細(xì)胞淋巴瘤；挽救治療敏感的套細(xì)胞淋巴瘤（一線未接受過移植）；挽救治療敏感的伯基特淋巴瘤；挽救治療敏感且不能接受異基因造血干細(xì)胞移植的侵襲性T細(xì)胞淋巴瘤；挽救治療敏感且不能接受異基因造血干細(xì)胞移植的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。對(duì)于挽救治療敏感的淋巴瘤患者行自體移植，目的在于獲得治愈疾病、延長生存或無進(jìn)展生存。移植是挽救治療敏感的霍奇金淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者爭取再次治愈機(jī)會(huì)的有效治療手段，是當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。有適應(yīng)情況的淋巴瘤患者，自體移植的選擇需要和血液移植醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通。摘自：文獻(xiàn)中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)自體造血干細(xì)胞移植工作組.淋巴瘤自體造血干細(xì)胞移植指導(dǎo)原則[J].白血病·淋巴瘤,2023,32(1):1-7.DOI:10.3760/cma.j.cn115356-20221123-00333.

今天我們要講的是關(guān)于腋窩淋巴癌的知識(shí)。腋窩淋巴癌是一種很嚴(yán)重的病，它可能初期會(huì)表現(xiàn)為孤立淋巴結(jié)腫大，但通常不會(huì)伴隨著疼痛、發(fā)熱、紅腫等不適癥狀。這時(shí)候，腫物質(zhì)地較硬且呈實(shí)性，活動(dòng)度較差。隨著腫瘤的發(fā)展，淋巴結(jié)可融合成團(tuán)，從而出現(xiàn)體積增大，出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)不適癥狀，甚至可能出現(xiàn)腫物破潰合并感染等現(xiàn)象。腋窩有豐富的淋巴結(jié)組織，而在腋窩附近的腫瘤，如乳腺癌、肺癌等，它們的癌細(xì)胞可以沿著淋巴管轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，從而導(dǎo)致腋窩淋巴癌的發(fā)生。此外，腋窩淋巴結(jié)也可以發(fā)生原發(fā)性腫瘤如淋巴瘤等。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，以便及早診治，從而提高治愈率和生存率。切記，保持良好的生活習(xí)慣和健康飲食，積極預(yù)防疾病，關(guān)心自己的健康！

淋巴癌是一種常見的惡性腫瘤，晚期癥狀比較嚴(yán)重。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢和酒精疼痛等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。其中，發(fā)熱是淋巴瘤癥狀不規(guī)則，持續(xù)高熱或間歇性低熱。皮膚瘙癢是淋巴癌晚期的一個(gè)特殊指征，病灶淋巴引流區(qū)出現(xiàn)局灶性瘙癢。酒精疼痛是少部分淋巴癌晚期患者，飲酒后病變部位出現(xiàn)局部疼痛。預(yù)防淋巴癌需要注意飲食營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，同時(shí)要保持積極樂觀的生活態(tài)度，避免不良情緒刺激。要注意鍛煉身體，保持健康的生活習(xí)慣。