一、淋巴瘤的癥狀表現淋巴瘤是一組起源于淋巴系統的惡性腫瘤，其臨床表現多樣化，早期癥狀不明顯時常常容易被忽視或誤診，淋巴瘤的癥狀主要包括局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀包括：①淋巴結腫大：是淋巴瘤最常見的癥狀，一般是不對稱、無痛、進行性增大。以頸部、腋下、腹股溝淺表淋巴結腫大最常見。②淋巴結外的組織器官也可發(fā)病：胃腸道、乳腺、肺臟、中樞神經系統和骨骼等。根據發(fā)生淋巴瘤的部位不同，受到腫大的淋巴結壓迫或者侵犯的范圍和程度不同，引起的癥狀也是不同的，壓迫血管/淋巴管時可出現一側肢體水腫，壓迫堵塞呼吸道時可出現胸悶氣促、呼吸困難，發(fā)生在消化道時可出現吞咽困難、嘔吐、腹脹、腹部可觸及腫塊、腹痛、腹瀉或便秘等，累及神經系統可引起截癱，累及骨骼引起骨折、骨痛，累及上呼吸道和鼻腔時可出現鼻塞、流膿涕、異味。全身癥狀包括：①發(fā)熱：38℃以上，排除其他原因的發(fā)熱；②盜汗：夜間大量出汗，需要更換衣服及被褥；③消瘦：6個月內體重減輕10%以上；④皮膚瘙癢；⑤乏力、頭暈；⑥出血。??????淋巴瘤侵犯不同部位的表現??????二、淋巴瘤的診斷方法1、體格檢查淋巴瘤的典型癥狀包括全身各個部位淺表的淋巴結有腫大，結合淋巴結腫大部位的皮膚顏色變化，有沒有皮疹、淋巴結的大小、質地、光滑度、與淋巴結旁邊的組織是否有粘連、有無觸痛等有助于診斷。淋巴瘤患者的腫大淋巴結多數無痛、表面光滑、質韌飽滿，早期大小不等、非對稱分布、孤立或散在，后期相互融合、與皮膚粘連、固定或破潰。其次，可以通過觸診和叩診判斷是否存在肝脾腫大、腹腔包塊、胸腹腔積液等。2、實驗室檢查①血液和骨髓檢查霍奇金淋巴瘤患者偶有貧血，白細胞增多以粒細胞為主，骨髓病理及免疫組化檢查有助于判斷是否發(fā)生骨髓轉移；非霍奇金淋巴瘤白細胞多正常，偶有淋巴細胞相對或絕對增加、血小板顯著下降、貧血，晚期出現白血病樣血象和骨髓象。因此，對患者進行血常規(guī)和骨髓檢查十分必要。②生化檢查生化檢查一般需包含肝腎功能、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶、β2-微球蛋白、血糖、血脂和電解質等指標。淋巴瘤活動期會出現血沉加快、血清乳酸脫氫酶和β2-微球蛋白增高，其中乳酸脫氫酶或者β2-微球蛋白升高常提示患者預后不良。③血清病原微生物檢查對診斷為淋巴瘤的患者，建議進行病原微生物的感染篩查：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、Epstein-Barr病毒（EBV）、巨細胞病毒（CMV）和梅毒等檢查。對于懷疑胃淋巴瘤的患者，還應進行幽門螺旋桿菌檢查。④腦脊液相關檢查若存在中樞神經系統受累風險，則需行腰椎穿刺進行腦脊液常規(guī)、生化及細胞學檢查。⑤影像學檢查最常見的影像學檢查是超聲、CT和MRI。部分侵襲性的淋巴瘤還需要做PET-CT（正電子發(fā)射計算機體層顯像CT）檢查以協助診斷、分期。原發(fā)中樞神經系統的淋巴瘤做PET/MRI有助于診斷。⑥胃腸鏡、支氣管鏡等檢查當懷疑胃腸道受侵時，需行胃腸鏡檢查同時可完成活檢，明確病理類型。當懷疑呼吸道受侵時可行支氣管鏡檢查并完成活檢，明確病理。⑦淋巴結活檢淋巴結活檢對于淋巴瘤的確診非常重要，對高度懷疑惡性病變的淋巴結進行穿刺活檢或切除活檢是最可靠的診斷方法。⑧病理學檢查病理學檢查是診斷淋巴瘤的金標準，是淋巴瘤診斷的主要手段。對于淋巴結病灶，應盡可能切除完整淋巴結。如果淋巴結病灶位于淺表，一般選擇頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結。對于無法切除或切取病變組織的患者，可通過穿刺獲取病變組織進行診斷。⑨鑒別診斷淋巴瘤需要與其他淋巴結腫大疾病相鑒別，淋巴結腫大可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，如果腫塊無痛且進行性腫大，需要警惕是否患有淋巴瘤；如果淋巴結紅腫是突發(fā)性且有觸痛，那可能是感染（EB病毒、細菌、結核）等引起的淋巴結炎癥，包括感冒、口腔潰瘍、咽部不適、頭頸部外傷等情況均可引起淋巴結增大。此外，結核性淋巴結炎、巨大淋巴結增生或者其他惡性腫瘤發(fā)生淋巴結轉移也可引起淋巴結腫大，發(fā)現淋巴結增大應及時就診、確診，以免誤診、漏診。三、淋巴瘤的治療淋巴瘤的治療手段和方法包括：化療、靶向治療、免疫治療、放療、手術、CAR-T細胞治療、造血干細胞移植治療。淋巴瘤分型眾多，針對不同分型的淋巴瘤治療的方式存在差異，有時需要聯合多種治療方法運用。①霍奇金淋巴瘤：早期患者---化療聯合放療。晚期患者----以化療為主的綜合治療，復發(fā)難治性患者----化療、靶向治療、免疫治療、自體干細胞移植等②非霍奇金淋巴瘤：根據不同的類型治療方案差異很大。1.惰性NHL：早期患者可根治，一般以局部放療為主，晚期患者為不可治愈性，有治療指征時才啟動治療，治療方法包括免疫化療、靶向治療、干細胞移植等。2.侵襲性NHL：以化療、靶向治療為主的綜合治療。四、淋巴瘤的隨訪和預后1、隨訪頻次在治療結束的5年中：第1-2年，每3-6個月復查一次；第3-5年，每6個月復查一次；之后每年復查一次。復查結果及時與醫(yī)生交流，醫(yī)生會根據患者復查結果對隨訪頻次進行調整。2、隨訪內容隨訪內容包括病史、體格檢查、常規(guī)實驗室檢查、影像學檢查（CT、MRI、彩超等）。通常不推薦PET-CT作為隨訪檢查手段。3.預后淋巴瘤的預后與很多因素有關，不能一概而論。部分非霍奇金淋巴瘤可以通過放化療達到臨床治愈；早期霍奇金淋巴瘤采用化療、放療等綜合治療，治愈率可高達90%以上。根據國家癌癥中心統計數據，目前全國淋巴瘤患者5年生存率為32.6%，但是在一些大的腫瘤中心，可以達到60%以上，10年生存率可提高到52%。（選擇大的腫瘤專科醫(yī)院就診尤為重要），但要注意一點，臨床治愈并非是指疾病痊愈，而是指臨床及影像學檢查結果顯示腫瘤消失，并且5年內無復發(fā)。?霍奇金淋巴瘤患者比非霍奇金淋巴瘤患者預后要好；?早期患者治療效果較晚期患者預后要好；?年輕、身體狀況好的患者比年老、體弱的患者預后好；?治療前有巨大腫塊的患者預后較差???有不良基因突變、蛋白表達等生物學特征的患者預后差

一、淋巴系統在認識淋巴瘤之前我們需要先了解人體的淋巴系統，淋巴系統是人體非常重要的免疫系統，能夠起到防御疾病的作用，它遍布身體各處，由淋巴管、淋巴細胞、淋巴結及淋巴組織或淋巴器官構成。淋巴細胞主要包括T淋巴細胞、B淋巴細胞和NK細胞三類。而淋巴組織是以網狀結締組織為支架，充滿大量淋巴細胞和其他免疫細胞。淋巴器官則主要由淋巴組織構成，可分為中樞淋巴器官（胸腺、骨髓）和外周淋巴器官（淋巴結、脾、扁桃體等）。淋巴結腫大就一定是淋巴瘤嗎？答案是否定的，多種因素都可以引起淋巴結腫大，比如各類病原微生物感染、化學藥物刺激、外來的毒物、異物、機體自身的代謝產物、淋巴結轉移癌、淋巴瘤等都可以引起淋巴結腫大。二、淋巴瘤的定義、分類及發(fā)病情況在認識了淋巴系統后，下面我們再來認識淋巴瘤，淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴器官/組織的惡性腫瘤，也就是老百姓俗稱的“淋巴癌”分類：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，NHL占90%左右，HL僅占淋巴瘤的8%－10%。其中非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤又可以分成B細胞性、T細胞性及NK細胞性3個類型。根據最新的WHO分類，淋巴瘤病理類型總數可接近100種，最常見的病理類型包括：彌漫大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤、NK/T細胞淋巴瘤等。我國淋巴瘤的總體發(fā)病率為4.75/10萬，明顯低于歐美各國及日本，但近些年我國淋巴瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據世界衛(wèi)生組織統計顯示2020年我國新發(fā)霍奇金淋巴瘤6829例，新發(fā)非霍奇金淋巴瘤92834例，男性NHL發(fā)病率和死亡率均居全部惡性腫瘤第10位；女性NHL發(fā)病率和死亡率均未進入全部惡性腫瘤的前10位。三、淋巴瘤的病因及預防、篩查方法目前淋巴瘤的發(fā)病原因尚未明確，可能的因素包括：免疫力功能失調、感染（病毒、細菌等）、遺傳、家族易感性、化學因素、物理因素、慢性炎癥、生活方式等。大多數淋巴瘤是多種因素共同作用的結果。病因：（1）免疫功能失調：1.器官移植后長期服用免疫抑制劑，發(fā)生NHL的風險增加2～15倍；2.患有免疫缺陷疾?。焊稍锞C合征、類風濕性關節(jié)炎、橋本氏甲狀腺炎、毛細血管擴張性共濟失調、系統性紅斑狼瘡等，惡性淋巴瘤發(fā)病率高于普通人群。（2）感染：包括病毒感染和細菌感染。1.EB病毒:?霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、NK/T細胞淋巴瘤、老年性EB病毒陽性的DLBCL、血管免疫母細胞淋巴瘤；2.I型人類T細胞淋巴瘤病毒（HTLV-I）：成人T細胞白血病-淋巴瘤；3.HHHV8相關的大B細胞淋巴瘤；4.人類皰疹病毒6型（HHV-6）即嗜人B細胞病毒，87%的非洲Burkitt淋巴瘤、其它B細胞淋巴瘤、ALL。5.丙型肝炎病毒（HCV）：脾邊緣區(qū)淋巴瘤。6.HIV感染的AIDS:與高度侵襲性B細胞淋巴瘤有非常密切的相關性。6.慢性幽門螺旋桿菌（Hp）感染是導致胃粘膜相關B細胞淋巴瘤的原因之一。部分眼及眼附件淋巴瘤(OAL)的發(fā)生與感染鳥類鸚鵡熱衣原體相關。（3）化學物質：可能相關的化學物質有:有機溶劑，殺蟲劑，除草劑，燃料等。苯妥英鈉、麻黃素、有些抗癌藥（烷化劑）。（4）物理因素：1.輻射：日本廣島和長崎在遭遇原子彈爆炸后的數年后NHL的發(fā)病率明顯增加；2.有研究報告過度暴露于紫外線下，也增加惡性淋巴瘤機會。(5)遺傳因素:明顯的家族聚集性。有惡性淋巴瘤家族史的人群患惡性淋巴瘤的幾率高。兄弟姐妹可先后或同時患淋巴瘤。另外，不同人種的淋巴瘤亞型發(fā)病率有明顯區(qū)別。白種人霍奇金淋巴瘤或部分非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率高于其他人種。而東亞人種的NK/T淋巴瘤發(fā)病率明顯高于其他人種。(6)生活方式與惡性淋巴瘤:1.有研究發(fā)現染發(fā)時間越長、次數越多患惡性淋巴瘤的幾率越大;2.吸煙：吸煙輕度增加惡性淋巴瘤的危險性；3.慢性炎癥刺激：慢性扁桃體炎、鼻竇炎，淋巴結炎、膿胸。預防方法：1預防感染：預防如EB病毒、人類嗜T淋巴細胞病毒1型（HTLV-1）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、幽門螺旋桿菌（Hp）等與淋巴瘤相關的感染，一旦明確及早治療，能夠降低淋巴瘤的發(fā)生風險。2避免接觸引起淋巴瘤的環(huán)境因素：①避免放射線照射和放射線塵埃接觸，或采取有效防護措施；②避免接觸相關的毒性物質，如苯丙烯、苯、氯乙烯、砷、橡膠、汽油和有機溶劑涂料等化學物質；③盡量避免使用含有“偶氮染料”的染發(fā)劑。3定期體檢：①定期體檢，早發(fā)現早治療；②積極治療自身免疫性疾病或慢性疾病；③長期應用免疫抑制劑者，應在醫(yī)生指導下定期復查。4健康生活：適當體育鍛煉，健康膳食，戒煙限酒，保持樂觀的健康心態(tài)，有助于機體免疫功能穩(wěn)定。篩查方法：1一般人群：每2～3年1次常規(guī)體檢。2淋巴瘤高危人群：如長期接觸放射線照射或放射線塵埃接觸史者、免疫功能低下、有自身免疫性疾病或器官移植史者，建議每年進行一次常規(guī)體檢。3體檢項目包含：①體格檢查：淺表淋巴結、肝臟和脾臟觸診；②超聲檢查：淺表淋巴結、腹腔淋巴結和肝脾超聲；③血常規(guī)和生化檢查。

淋巴瘤治療過程中常見的不良反應有哪些？淋巴瘤治療過程中的不良反應因人而異，差別很大，一部分人耐受性良好，僅出現一些輕微的不適。一些人個體敏感，尤其是老年人和一些有基礎疾病者，即使減量用藥治療，也出現不良反應，甚至難以耐受。因此淋巴瘤的治療，在根據病理類型，在淋巴瘤指南指導下，也要根據患者的具體情況，如年齡、有無肝腎疾病、心功能狀況、是否過敏體質、等，個體化制定合理的治療方案。常見的不良反應有：一、發(fā)熱：發(fā)熱是淋巴瘤常見的癥狀之一，也是白細胞降低后合并感染的表現之一，同時還可能是部分藥物的藥物反應。????發(fā)熱時的應對方法：首選需及時聯系醫(yī)護人員，判斷發(fā)熱的原因，根據病因給予合理的治療。其次，患者及護理人員需做好生活護理，保證生活空間干凈整潔，空氣流通新鮮，室溫適宜。第三，發(fā)熱期間，需大量飲水，補充水分；患者本人要減少活動，保證休息和充足的睡眠。第四，給予易消化的流質/半流質飲食，二、疲乏：疲乏是淋巴瘤治療最常見的不適反應，往往同時還存在睡眠紊亂、情緒低落、等。出現疲乏不適，勿需過分擔心。生活中，注意休息，生活規(guī)律，合理攝入熱量，進食營養(yǎng)豐富食物、等。同時注意補充體液和電解質。經濟條件較好的，可以考慮中醫(yī)中藥扶正治療，促進體能盡早恢復。三、胃腸道反應：常見不良反應有惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘、口腔黏膜炎或潰瘍、等。此外，有痔瘡或反復便秘者，還易出現肛周紅腫疼痛，甚至肛周膿腫。絕大多數淋巴瘤治療藥物都有胃腸道不良反應。????因此，化療期間，往往需要應用止吐藥，飲食明顯下降者，需要靜脈補充營養(yǎng)、水、電解質、等?；熎陂g的飲食宜清淡、易消化，少食多餐。注意保持口腔、肛周清潔，勤漱口、勤清洗肛周會陰。出現各種不適時，應及時聯系醫(yī)護人員，給予合理治療。四、骨髓抑制：在化療后7-14天，會出現白細胞、血紅蛋白、血小板減少，此為化療所致的正常人體反應，即骨髓抑制。任何化療均可出現不同程度的骨髓抑制，但骨髓抑制的程度存在顯著的個體差異。因此，化療期間和化療后需定期復查血常規(guī)，嚴密觀察血細胞變化。醫(yī)師會根據患者血細胞下降程度，給予對癥支持治療，應用升血細胞的藥物。患者需做好個人和生活環(huán)境衛(wèi)生，減少探視，避免進入各種人群聚集、環(huán)境密閉的公共場所，避免感染等。五、皮膚毒性：淋巴瘤的藥物治療可以出現一些皮膚相關癥狀，比如：皮疹、皮膚干燥、色素沉著、過敏性皮炎、等。????主要的防護措施是：注意保護皮膚的完整性，避免皮損、避免皮膚刺激，干燥明顯部位可以涂抹成分簡單的潤膚霜。必要時可以請皮膚科醫(yī)生協助治療。六、脫發(fā)：很多治療淋巴瘤的藥物都會導致脫發(fā)。其中，蒽環(huán)類藥物最明顯，難以避免。????此不良反應主要是影響美觀，而且?；熀蠖寄芑謴停踔敛糠秩嗣摪l(fā)后恢復的毛發(fā)更好，因此，無需擔心。七、、出血性膀胱炎：如果出現血尿、膀胱刺激癥狀如尿頻尿急尿痛等，嚴重者出現排尿困難、夜尿頻多、少尿等，化驗尿常規(guī)可見紅細胞，提示發(fā)生了出血性膀胱炎。??????本癥最常見于應用環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、等藥物。??????本癥的預防很重要，即應用上述藥物期間，需水化、堿化尿液，多補充水分。如果出現上述癥狀，需多飲水，并及時聯系醫(yī)生，對癥治療。八、神經毒性：多數化療藥物的神經毒性較低；最常出現神經毒性的藥物有長春新堿類藥物、蛋白酶體抑制劑如硼替佐米等、免疫調節(jié)劑如沙利度胺、來那度胺、等。?????神經毒性的主要表現有：用藥后或一段時間后，出現肢端麻木、刺痛、感覺異常、皮膚對輕微的觸感和針刺感減退或消失。嚴重者，會出現夜間痛影響入眠，行動障礙、等。?????出現上述癥狀，需及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據情況，考慮更改治療藥物，或減少藥物劑量、用藥頻次、等，同時可以應用一些營養(yǎng)神經的藥物。九、?肝臟、腎臟損害：所有的化療藥物都有經過肝臟和腎臟代謝和排泄，因此，肝臟和腎臟是最容易受到藥物傷害的。????主要的注意事項包括：1、化療期間注意大量飲水，水化以減輕藥物副作用；2、避免自行服用有肝腎毒性藥物。自行服用藥物，尤其是中藥和保健藥品時，需及時告知醫(yī)生；3、已有脂肪肝和慢性肝炎患者，更易出現肝臟損害，因此，需清淡飲食，遵醫(yī)囑應用保肝藥物，定期復查肝腎功能、等；4、乙肝、丙肝、等肝炎患者，需針對肝炎病毒進行治療，定期復查肝炎病毒復制情況；十、心血管毒性：淋巴瘤化療的心血管毒性可有下列表現：心律失常、低血壓、高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞、等。還可以因最常發(fā)生心血管毒性的藥物為蒽環(huán)類藥物、砷劑、等。因此，所有淋巴瘤患者均需注意心臟情況，治療前，需詳細詢問心臟情況，既往有無高血壓、糖尿病、心律失常、等癥狀，常規(guī)做心電圖、心臟超聲、心肌酶譜、等檢查。一些藥物輸注時，需心電監(jiān)護，老年患者，輸液速度不宜快，如感到心慌、呼吸困難或頭暈時，應立即聯系醫(yī)護人員?？梢詰眯呐K保護藥物、營養(yǎng)心肌藥物、等。十一、藥物過敏反應和輸注反應：淋巴瘤免疫治療中，常出現輸注相關反應和過敏反應。首要癥狀為發(fā)熱和寒戰(zhàn)，隨后可出現潮紅、蕁麻疹/皮疹、瘙癢、頭痛、疲乏、惡心、嘔吐、嚴重者出現呼吸困難、喉頭水腫、低血壓、心律失常、等。尤其是第一次輸注時易出現，后續(xù)再次應用時則逐漸減少。治療前預處理用藥、靜脈點滴時控制滴數很重要。一旦發(fā)生，需立即暫停用藥，通知醫(yī)師對癥治療。十二、淋巴瘤與乙肝病毒激活??????我國是乙肝大國，相當一部分人是乙肝攜帶者。乙肝病毒攜帶者患淋巴瘤后，與其他人不同之處就是治療過程中，如果沒有注意對乙肝的治療，容易出現乙肝病毒激活，甚至導致爆發(fā)性肝炎、肝功能不全、肝衰竭。因此，淋巴瘤患者均需定期查乙肝病毒復制情況和肝功能。針對淋巴瘤的免疫治療需要在應用抗乙肝病毒治療同時或之后?？挂腋尾《局委熓且粋€長期的過程，至少需要持續(xù)到化療結束后12個月，或者根據乙肝病毒DNA復制情況，絕對不能擅自停藥。十三、間質性肺炎淋巴瘤治療中，容易被忽視的是間質性肺炎，如果經驗不足或未重視，往往誤以為普通的化療后感染所致肺炎。兩者的治療大不相同。淋巴瘤治療后間質性肺炎發(fā)生率約8%左右；當治療前淋巴細胞的絕對值較低時，尤其是低于1x109/L，則間質性肺炎的發(fā)生率會顯著增加；間質性肺炎多發(fā)生在化療4個療程之后。當治療過程中，患者出現原因不明的發(fā)熱、咳嗽、甚至呼吸困難時，需高度警惕，需及時行肺部CT檢查明確，給予及時治療，調整治療方案。

什么是濾泡性淋巴瘤（FL）？濾泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常見的類型之一，我國發(fā)病率成逐年增加的趨勢，發(fā)病年齡較國外低，地域分布上多見于沿海和經濟發(fā)達地區(qū)。濾泡性淋巴瘤來源于生發(fā)中心B細胞，85%的患者14號和18號染色體之間發(fā)生易位，t(14;18)導致Bcl-2基因突變的淋巴細胞在淋巴結增殖，呈密集“濾泡”生長方式。FL典型的免疫表型為：CD20(+)、CD23(+/-)、CD10(+)、CD43(-)、BCL-2(+)、BCL-6(+)、CD5(-)、CCND1(-)，部分病例可以出現BCL-2(-)或CD10(-)。同時應該檢測Ki-67指數，FISH檢測可以協助診斷。得了濾泡性淋巴瘤一定需要立刻治療嗎？（1）濾泡性淋巴瘤的分級與分期WHO根據每個高倍鏡視野內中心母細胞數量，將FL進一步分為I-III級。FL1-2級和3A級通常按照濾泡性淋巴瘤的診療指南進行治療，而3B級則按彌漫性大B細胞淋巴瘤進行治療。（2）2022CSCO淋巴瘤診療指南的治療建議?濾泡1-3a級I期/II期濾泡患者以積極治療為主，患者有望得到長期疾病控制；?濾泡1-3a級III/IV期患者在無治療指征情況下可以選擇觀察等待，具備治療指征后再開始治療。所有的濾泡性淋巴瘤治療方案都一樣嗎？濾泡性淋巴瘤的治療正在不斷發(fā)展：CD20單抗、PI3K抑制劑、CD79b抗體偶聯藥物、CAR-T、雙特異性抗體及EZH2抑制劑等新藥層出不窮。治療結束以后還需要注意什么？（1）調節(jié)生活方式?淋巴瘤免疫治療結束后，機體會有一定程度的免疫抑制，因此需要在接受必要后續(xù)治療的同時保持健康有序的生活方式。?從事適合體力的活動和鍛煉。?維持充足營養(yǎng)、避免感染和意外傷害。?俗話說“病由心生”，因此無論何時都應該保持積極樂觀的心態(tài)，這也是戰(zhàn)勝疾病的重要因素。（2）隨訪?隨訪推薦的原則是：沒不舒服定期查，有不舒服隨時查。?當患者無任何不適癥狀時，治療結束后第1、第2年時推薦3個月復查隨訪一次，第3-5年推薦6個月復查隨訪一次。原載《淋巴瘤之家》論壇作者：廈門大學第一附屬醫(yī)院：徐兵教授、李志峰教授

黏膜相關的淋巴瘤是一個比較特別的淋巴瘤類型，它的特點的就是很容易長在某些腺體上面，那我們比較熟知的是胃黏膜相關淋巴瘤，其次肺也可能發(fā)生。?頭頸部比較容易出現粘膜相關淋巴瘤的首要部位就是腮腺，有很多的腮腺腫塊切下來后發(fā)現是腮腺黏膜相關的淋巴瘤，這就是B細胞淋巴瘤惰性淋巴瘤的一種，也是邊緣區(qū)淋巴瘤里面的一種。這種淋巴瘤患者往往有很強的特征性，年紀輕的女性患者較多，很多都會合并干燥綜合征自身免疫性疾病，有這類疾病的人非常容易出現腮腺黏膜相關的淋巴瘤。其他腺體比如下頜下腺或者舌下腺與腮腺相比，它的發(fā)病率是明顯低的。其他的一些黏膜相關的淋巴瘤在頭頸部也可以表達在甲狀腺，甲狀腺是黏膜相關淋巴瘤常見的發(fā)病部位。橋本甲狀腺炎被認為是淋巴瘤的癌前期病，這也是一種自身免疫性疾病,所以有可能在橋本甲狀腺炎基礎上B細胞慢慢發(fā)生了一些改變，導致了淋巴瘤，那可能是低度惡性黏膜相關的淋巴瘤，也可能是侵襲性的彌漫大B或者是惰性的濾泡淋巴瘤，當然黏膜相關的淋巴瘤也占有很大的比例。黏膜相關的淋巴瘤從診斷方法上來講，在國外是可以考慮做穿刺的，當然要診斷淋巴瘤，細針穿刺可能不夠明確，可能需要做粗針穿刺，如果能夠做一個很好的粗針穿刺，通過免疫組化能夠檢測出來，那么就不需要動手術。不論是進行腮腺手術還是甲狀腺手術，術后對正常的功能還是有一定的影響。所以總體來講是可以考慮做穿刺的，當然對于國內來講，頭面部的腫塊、甲狀腺的穿刺難度還好一些，腮腺穿刺的操作難度相對比較大，診斷難度也比較大，所以大部分都是手術之后再做病理檢查，發(fā)現是淋巴瘤。當然這類淋巴瘤不用太擔心，因為這類淋巴瘤一般預后是非常好的，不會因為淋巴瘤影響壽命的，但是淋巴瘤的相關治療有可能會影響患者的生活質量。比如說進行腮腺手術，可能唾液腺分泌會有影響，甚至面部會有局部麻木感，因為面神經的分支被切斷了。如果進行甲狀腺手術，特別是開了一側后，可能甲狀腺功能會低下，需要終身口服一些甲狀腺激素藥物來進行替代治療。?所以總體來講，雖然這個疾病不是很嚴重，但是相關的診斷和治療還是需要盡早，可以避免一些不必要的手術，甚至是大手術，犧牲功能的手術。原文轉載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】

什么是CAR-T治療？CAR-T治療（即嵌合抗原受體T細胞免疫療法）是從患者或供者的體內分離出正常T淋巴細胞，在體外進行擴增，然后把T淋巴細胞上帶上腫瘤細胞的抗原受體，經過加工的T淋巴細胞抗腫瘤活性明顯增強，再回輸到患者體內，攜帶著特殊抗原受體的T淋巴細胞就會特異性的攻擊人體腫瘤細胞，達到快速精準治療腫瘤的目的。CAR-T治療流程主要分為以下五個步驟：①?分離：從患者/供者體內分離免疫T細胞；②?修飾：用基因工程技術給T細胞加入一個能識別腫瘤細胞并且同時激活T細胞的嵌合受體，即制備CAR-T細胞；③?擴增：體外培養(yǎng)，大量擴增CAR-T細胞；④?回輸：把擴增好的CAR-T細胞回輸到患者體內；⑤監(jiān)控：嚴密監(jiān)護患者，監(jiān)控CRS等并發(fā)癥。CAR-T能治療哪些疾??？目前大部分CAR-T療法治療范圍集中在以下領域：復發(fā)的急性B淋巴細胞白血病，或者難治的急性B淋巴細胞白血?。粌煞N或兩種以上方法治療失敗的大B細胞非霍奇金淋巴瘤，套細胞淋巴瘤和濾泡淋巴瘤等；難治復發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤；急性T系淋巴細胞白血病，急性髓性白血??；CAR-T療法在其他腫瘤領域也有臨床研究，肺癌、肝癌、胰腺癌等其他實體瘤包括腦膠質瘤，目前處于探索階段。CAR-T治療后可能出現哪些并發(fā)癥？CRS反應：主要表現為發(fā)熱、畏寒、寒顫；ALT/AST等生化酶、膽紅素升高，白蛋白降低，浮腫等；凝血障礙；臟器功能衰竭。神經毒性/CRES：包括頭痛，譫妄，語言的部分能力喪失，反應遲鈍，癲癇發(fā)作，昏迷等，甚至腦水腫、腦出血引起死亡。白細胞紅細胞血小板下降：感染、出血、貧血。如何應對CAR-T治療的不良反應？CAR-T細胞回輸患者體內后，我們需要對其病情監(jiān)測15天到4周。給予解熱鎮(zhèn)痛類藥物，同時激素的使用也可以很好地控制CAR-T不良反應，嚴重者可應用血漿交換。全血細胞減少很常見，患者可能會出現感染，若感染未得到控制，暫時不宜回輸CAR-T細胞，應該待感染有效控制后再進行回輸。治療過程中如果出現發(fā)熱，往往會合并感染，廣譜抗生素治療可以有效治療感染，減少感染性休克的發(fā)生。CAR-T治療后的患者，B細胞及免疫球蛋白數量的減少也非常常見，建議每月進行一次免疫球蛋白檢測及丙球輸注，可以有效避免感染。CAR-T治療緩解如何進行后續(xù)治療？在CAR-T治療緩解后，仍有一部分難治復發(fā)患者，如果在骨髓以外的一些組織或者器官也有腫瘤細胞的浸潤，就是出現多發(fā)髓外病灶，以及遺傳易感基因中不良基因很多，這些患者我們優(yōu)選建議去做骨髓移植。如果患者沒有上述這些情況，我們就可以序貫不同靶點的CAR-T治療，以及聯合一些靶向藥物進行治療，常用的有BCL2抑制劑、去甲基化藥物、突變基因靶向藥。遺傳易感基因對血液腫瘤的影響遺傳易感基因可以跟很多種血液疾病相關，比如范可尼貧血(FA)、先天性角化不良(DKC)、噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥(HLH)、急性髓系白血病(AML)、慢性粒細胞白血病(CML)、幼年性粒單核細胞白血病（JMML）、慢性粒單核細胞白血?。–MML）、MDS/MPN急性淋巴細胞白血?。ˋLL）、慢性淋巴細胞白血?。–LL）、先天性純紅細胞再生障礙性貧血等。而遺傳易感基因檢測可以指導患者移植方案的制定，包括用藥方案、強度等和移植供者選擇。骨髓移植后復發(fā)的治療方案選擇如果骨髓移植后疾病復發(fā)，還可以選擇進行第二次骨髓移植，序貫不同靶點的CAR-T聯合靶向藥物進行治療。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，為臨床治療提供了更多有效手段，我們也希望通過不懈地鉆研和努力，讓先進治療方法惠及更多需要治療的患友，治“愈”越來越多的家庭！

1.甲狀腺亢進。怕熱、多汗是甲亢的典型癥狀，患者同時伴有煩躁、食欲亢進、消瘦、大便次數增多等。2.低血糖。低血糖者容易出現心悸、頭暈、四肢冰冷、視物不清，以及出虛汗的表現。3.淋巴瘤。許多腫瘤疾病可以引起盜汗，如淋巴瘤患者會有低熱、盜汗、瘙癢癥狀。4.艾滋病。艾滋病毒可攻擊機體免疫系統，導致身體控溫失靈，出現盜汗表現。5.神經系統疾病。自主神經反射異常、創(chuàng)傷后脊髓空洞癥、腦卒中等神經系統疾病，也可引起周圍神經系統結構障礙，患者有盜汗表現。因此夜晚睡覺時，在排除是被子太厚，以及藥物因素導致的大量出汗后，若出現無故出汗，且汗量超過正常量應盡早就醫(yī)。

18F-FDGPET/CT能夠用于大部分淋巴瘤的診斷、初始分期；療效評估，包括中期及治療后評估；指導放療、移植前評估，復發(fā)、侵襲性轉化監(jiān)測，預后評價等等。淋巴瘤病理類型復雜，不同類型淋巴瘤FDG代謝程度不同，PET/CT主要用于高代謝淋巴瘤的評估?；羝娼鹆馨土觯℉L），非霍奇金淋巴瘤（NHL）中彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）、外周T細胞淋巴瘤、高級別濾泡性淋巴瘤（FL）、伯基特淋巴瘤（BL）、淋巴母細胞淋巴瘤、艾滋病相關的B細胞淋巴瘤等I類推薦。NK/T細胞淋巴瘤（鼻型）、套細胞淋巴瘤（MCL）、低級別FL、非胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤、結內邊緣區(qū)淋巴瘤IIa類推薦。胃MALT淋巴瘤、脾邊緣區(qū)淋巴瘤代謝相對較低，選做PET/CT。慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞淋巴瘤FDG代謝不高，不建議PET/CT。