雖然癌性細(xì)胞侵犯到骨髓在臨床上屬于晚期，但也是可以治療的。一方面淋巴瘤侵犯到骨髓會導(dǎo)致我們骨髓造血的功能的一些衰竭，導(dǎo)致一些癥狀的一個加重，總體來講是愈后不良的。但另一方面我們通過方案的調(diào)整，增強化療或者使用一些新的治療方式，也可以使得患者的療效得到進(jìn)一步的提高，達(dá)到跟沒有骨質(zhì)情況患者同樣的療效。所以大家最重要的還是要保持一個良好的心態(tài)，聽從醫(yī)生建議，積極采取治療措施。

第一是15-30歲的年輕人，這可能與他們的工作生活壓力大，生活方式不健康有關(guān)。第二是50歲以上的老年群體，而且隨著年齡的增長，死亡風(fēng)險也會增加，這就要告訴大家，要早防、早查、早治，爭取在淋巴瘤扼殺在搖籃里。

自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）治療中具有重要的地位，對于高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，難治復(fù)發(fā)彌漫大B淋巴瘤，雙打擊、雙表達(dá)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，如果沒有接收自體造血干細(xì)胞移植的治療，將大大影響上述淋巴瘤的治療的療效，其遠(yuǎn)期療效也顯著下降。因此自體造血干細(xì)胞移植在上述淋巴瘤的治療中，具有一線治療的重要地位，具體主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一線治療后的鞏固治療高?；颊撸簩τ诔踉\為高危DLBCL的患者，尤其是那些在一線治療后達(dá)到了完全緩解或部分緩解但仍有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，ASCT可作為鞏固治療手段。高劑量化療后進(jìn)行ASCT可以進(jìn)一步減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。挽救治療復(fù)發(fā)或難治性DLBCL：ASCT是復(fù)發(fā)或難治性DLBCL的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。對于初次治療失敗或復(fù)發(fā)的患者，通過挽救化療（如R-ICE、R-DHAP等）達(dá)到緩解后，進(jìn)行ASCT可以顯著提高長期無病生存率和總生存率。特定亞型治療雙打擊或三打擊淋巴瘤：對于具有MYC和BCL2/BCL6重排的雙打擊淋巴瘤（DHL）或三打擊淋巴瘤（THL），一線治療后常常考慮進(jìn)行ASCT，以提高療效和延長生存時間。治療效果療效持久性：多項研究表明，對于達(dá)到完全緩解或部分緩解的復(fù)發(fā)/難治性DLBCL患者，ASCT后的無病生存率和總生存率顯著優(yōu)于不進(jìn)行ASCT的患者。長期生存率：ASCT作為挽救治療，復(fù)發(fā)/難治性DLBCL患者的長期生存率可達(dá)到40%-60%。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：對挽救化療有反應(yīng)的復(fù)發(fā)或難治性DLBCL患者。一線治療后高危DLBCL患者，特別是雙打擊或三打擊淋巴瘤。禁忌癥：無法耐受高劑量化療的患者?；顒有愿腥净蚱渌麌?yán)重合并癥患者。未來展望結(jié)合新型療法：將ASCT與新型療法如CAR-T細(xì)胞療法、免疫檢查點抑制劑、雙特異性抗體等結(jié)合，可能進(jìn)一步提高治療效果。優(yōu)化預(yù)處理方案：通過優(yōu)化預(yù)處理方案，減少副作用，提高患者對高劑量化療的耐受性。結(jié)論自體造血干細(xì)胞移植在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療中占據(jù)重要地位，尤其是針對復(fù)發(fā)或難治性患者，以及某些高危初診患者。ASCT結(jié)合高劑量化療，可以顯著提高患者的長期無病生存率和總生存率。隨著新型療法的發(fā)展，ASCT在DLBCL治療中的應(yīng)用和效果有望進(jìn)一步提升。

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是一種異質(zhì)性很高的非霍奇金淋巴瘤，基于分子特征進(jìn)行分型有助于更好地理解其生物學(xué)行為，并制定更加精準(zhǔn)的治療方案。以下是DLBCL的主要分子分型：基于基因表達(dá)譜的分型生發(fā)中心B細(xì)胞樣（GCB）亞型：來源于生發(fā)中心B細(xì)胞，通常預(yù)后較好。特征基因：BCL6、CD10、LMO2、HGAL等?；罨疊細(xì)胞樣（ABC）亞型：來源于活化的外周B細(xì)胞，通常預(yù)后較差。特征基因：IRF4、BCL2、MYD88、CARD11等。非分類型（Unclassified）亞型：不能明確歸類為GCB或ABC的DLBCL。基于基因組學(xué)的分型基因突變和染色體重排：MYC、BCL2和BCL6重排：雙打擊淋巴瘤（double-hitlymphoma,DHL）或三打擊淋巴瘤（triple-hitlymphoma,THL），預(yù)后極差。MYD88突變：常見于ABC亞型。CD79B突變：與ABC亞型相關(guān)，影響B(tài)細(xì)胞受體信號通路。EZH2突變：常見于GCB亞型，影響表觀遺傳調(diào)控。新的分子分類方法近年來，基于多組學(xué)數(shù)據(jù)（如基因表達(dá)譜、基因組突變譜、拷貝數(shù)變化、表觀遺傳修飾等）進(jìn)行的整合分析，提出了新的DLBCL分子亞型分類方法。這些方法更為復(fù)雜，能夠提供更多的生物學(xué)和臨床信息。LymphGen分類：基于多種基因組異常，將DLBCL分為七個亞型，每個亞型有其特定的分子特征和預(yù)后：MCD（MYD88/CD79B）：常見于ABC亞型，預(yù)后較差。BN2（BCL6/NOTCH2）：相關(guān)于活化B細(xì)胞通路，預(yù)后中等。N1（NOTCH1）：較為少見，預(yù)后較差。EZB（EZH2/BCL2）：常見于GCB亞型，預(yù)后較好。ST2（SGK1/TET2）：與GCB亞型相關(guān)，預(yù)后較好。A53（ATM）：與DNA損傷修復(fù)通路相關(guān)，預(yù)后較差。T2（TP53）：與腫瘤抑制基因TP53突變相關(guān)，預(yù)后較差。臨床應(yīng)用預(yù)后評估：分子分型有助于評估DLBCL患者的預(yù)后。例如，GCB亞型通常預(yù)后較好，而ABC亞型和攜帶MYC/BCL2重排的患者預(yù)后較差。治療決策：分子分型可以指導(dǎo)個體化治療方案。例如，ABC亞型患者可能對Bruton酪氨酸激酶（BTK）抑制劑（如伊布替尼）敏感。新型治療靶點：不同分子亞型的DLBCL可能對不同的靶向藥物或免疫治療有特定的反應(yīng)。例如，EZH2抑制劑對于EZB亞型可能有治療潛力。結(jié)論DLBCL的分子分型對于理解其生物學(xué)特性、預(yù)后評估和治療決策具有重要意義。隨著基因組學(xué)和多組學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的分子分型方法將進(jìn)一步提高DLBCL的診斷和治療水平

自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）在初診高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）患者中的應(yīng)用，是一種針對高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者的強化治療策略。以下是關(guān)于ASCT在初診高危DLBCL患者中的作用及效果的詳細(xì)信息：初診高危DLBCL的治療策略對于初診的高危DLBCL患者，標(biāo)準(zhǔn)的一線治療通常包括免疫化療，如R-CHOP（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松）方案。然而，由于高?；颊叩膹?fù)發(fā)風(fēng)險較高，強化治療策略，如ASCT，可能被納入治療計劃。自體造血干細(xì)胞移植的治療流程初始化療：患者首先接受幾輪標(biāo)準(zhǔn)的免疫化療（如R-CHOP），以達(dá)到初步的病情控制和最大限度的腫瘤縮小。干細(xì)胞采集：在化療達(dá)到部分緩解（PR）或完全緩解（CR）狀態(tài)后，患者的造血干細(xì)胞通過動員劑（如G-CSF）和采集程序從外周血中收集。高劑量化療：患者接受高劑量的化療方案（如BEAM方案：卡氮芥、依托泊苷、阿糖胞苷、馬法蘭）以徹底消滅殘留的腫瘤細(xì)胞。干細(xì)胞回輸：在高劑量化療后，患者自身的造血干細(xì)胞被回輸?shù)襟w內(nèi)，以恢復(fù)骨髓功能和血液生成。自體造血干細(xì)胞移植的效果無進(jìn)展生存期（PFS）：在初診高危DLBCL患者中，ASCT后兩年的無進(jìn)展生存期（PFS）明顯高于僅接受標(biāo)準(zhǔn)化療的患者。研究顯示，ASCT可以將高危患者的兩年P(guān)FS提高到50-60%?？傮w生存率（OS）：ASCT治療能夠顯著改善高危DLBCL患者的五年總體生存率（OS），提高至50%左右，具體情況因患者的健康狀況和治療反應(yīng)而異。完全緩解率（CR）：ASCT后的完全緩解率（CR）在初診高危DLBCL患者中較高，可以達(dá)到60-70%。影響ASCT效果的因素疾病狀態(tài)：在ASCT前達(dá)到完全緩解（CR）或部分緩解（PR）的患者，預(yù)后通常更好。高危因素：國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評分越高，預(yù)后越差。IPI評分包括年齡、LDH水平、病灶數(shù)目、ECOG體能狀態(tài)評分和疾病分期等因素。移植前的治療反應(yīng)：對初始治療或挽救治療反應(yīng)良好的患者，ASCT的效果通常更好。移植相關(guān)并發(fā)癥：ASCT本身存在一定的風(fēng)險，包括感染、移植相關(guān)的器官毒性等。這些并發(fā)癥會影響治療效果和患者的長期生存。結(jié)論對于初診高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，自體造血干細(xì)胞移植作為一線治療的一部分，能夠顯著提高無進(jìn)展生存期和總體生存率。盡管ASCT在這類患者中的效果較好，但仍需綜合考慮患者的具體病情、預(yù)后因素和治療反應(yīng)，以制定個體化的治療方案。

淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的患者，如果在化療時抗病毒，治療預(yù)防措施不規(guī)范，是有可能再次激活HPV病毒的。那應(yīng)該怎么辦呢？不用太擔(dān)心，一般在淋巴瘤患者接受免疫抑制劑和化療藥物之前，我們會對肝功能以及以肝血清標(biāo)記物進(jìn)行檢測，并在化療前給予預(yù)防性抗病毒治療。在抗腫瘤治療過程中以及化療結(jié)束后，我們也會定期進(jìn)行相關(guān)檢測，并與肝病科醫(yī)生開展會診，給予抗病毒治療。如果化療期間患者存在肝功能衰竭傾向，我們會立即考慮進(jìn)行方案的調(diào)整。

什么是邊緣區(qū)淋巴瘤？從字面意思來看就是發(fā)生在邊緣區(qū)的淋巴瘤是來源于b細(xì)胞的惰性淋巴瘤，如果邊緣性b細(xì)胞淋巴瘤累計淋巴結(jié)就可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。如果累積脾臟就可能出現(xiàn)貧血，脾臟腫大，淋巴細(xì)胞增多。除此之外，還可能累積到黏膜組織如胃、腸、肺、眼等部位邊緣區(qū)。b細(xì)胞淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤，臨床癥狀不明顯，發(fā)展比較緩慢。雖然無法治愈，但控制疾病的方法方式還是非常多的，患者們不用擔(dān)心，保持良好心態(tài)，積極治療，生存期是非?？捎^的。

超過65歲的淋巴瘤患者能不能接受自體移植？自體造血干細(xì)胞移植是治療淋巴瘤過程中經(jīng)常選擇的一種手段，對重建血液和免疫細(xì)胞、支持骨髓功能和免疫功能恢復(fù)都有好處，但臨床上一般會將接受肢體移植的患者年齡限制在65歲以下。那就有患者問了，我超過了65歲能不能做自體移植？一般來說我們不太建議，因為肢體造血干細(xì)胞移植，包括干細(xì)胞動員、采集、大劑量化療，每個過程都有風(fēng)險，對患者的身體素質(zhì)要求也比較高，但是年齡也不是絕對因素，如果患者的臟器功能良好，符合自體依據(jù)的要求，也是可以考慮的

在進(jìn)行car-t細(xì)胞治療前，必須要先通過化療的方式清除淋巴細(xì)胞，這是為什么呢？今天給大家說一說。cart細(xì)胞雖然來源于我們自己的t細(xì)胞，但它畢竟經(jīng)過改造，對我們身體原來的免疫細(xì)胞來說是一個外來人員。如果免疫系統(tǒng)里充斥了免疫細(xì)胞，可能就會跟car-t細(xì)胞發(fā)生免疫排異。為了避免這種情況的出現(xiàn)，就要先進(jìn)行預(yù)處理，通過化療進(jìn)行淋巴細(xì)胞清除，同時清零也可以幫助騰出一些空間，創(chuàng)造有利于car替細(xì)胞擴(kuò)增的免疫微環(huán)境，讓它能更好地釋放car-t細(xì)胞的細(xì)胞因子，增強自己的隊伍。這下你明白了嗎？

你得的是惰性淋巴瘤，可以先不治，定期隨訪復(fù)查就可以了。經(jīng)常有患者聽到我這句話迷惑不解。惰性淋巴瘤治都不用治，還算癌癥嗎？惰性淋巴瘤是我們常說的惰癌，顧名思義就是懶，生長發(fā)展很慢，有些可能五年十年才有一點變化，有時候不用著急管它，但要注意我說的是不用治療，只是一定條件下暫時不用治療，不是說要你們不管不顧，一定要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)新情況要立馬采起措施。