一般胃里的粘膜相關(guān)淋巴瘤（MALT）比較容易見到，腸道MALT我個(gè)人遇到比較少，這是一例位于闌尾口附近的MALT，剛開始我以為是無蒂鋸齒狀息肉，但邊界不是很清楚，且表面有樹枝樣的血管，于是取了活檢，術(shù)后病理報(bào)了MALT?；剡^頭再去看，確實(shí)不像無蒂鋸齒狀息肉。

淋巴瘤的分期主要根據(jù)腫瘤侵犯的區(qū)域和部位決定的，一般分為4期，當(dāng)淋巴瘤的病變局限在一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或者為單個(gè)淋巴結(jié)外器官受理為一期。當(dāng)淋巴瘤的病變累積橫隔同側(cè)的兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)，或者病變直接侵犯同側(cè)橫膈淋巴結(jié)以外的結(jié)外器官時(shí)，為2期。當(dāng)淋巴結(jié)的病變?cè)跈M膈上下均有，同時(shí)伴有脾臟受理或者局部淋巴結(jié)外器官侵犯為３期，當(dāng)一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)外器官受到廣泛侵犯，伴有或不伴有淋巴結(jié)腫大，為4期。如果還有其他淋巴瘤的問題，可以給我留言為大家解答。

淋巴結(jié)腫大是一種非常常見的門診病種，非常多的人因?yàn)檫@個(gè)問題而苦惱。頸部淋巴結(jié)腫大主要分兩大類四小類疾病。兩大類主要分為病理性腫大和生理性腫大，四小類下面為您一一介紹。這種情況最常見于上呼吸道感染，咽喉炎，牙齦炎，口腔潰瘍及頸部皮膚軟組織感染等疾病，淋巴結(jié)作為免疫器官，遭遇細(xì)菌病毒侵?jǐn)_后會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致體積增大，一般形態(tài)結(jié)構(gòu)尚正常，且多有局部疼痛不適。常見于青壯年發(fā)病，多有結(jié)核中毒癥狀，如乏力、盜汗、低熱、消瘦等，局部淋巴結(jié)多呈串珠樣改變，嚴(yán)重者形成膿腫甚至破潰，俗稱老鼠瘡，治療周期很長，鏡下活檢可見干酪樣壞死改變。頸部淋巴結(jié)無痛性進(jìn)行性增大，部分淋巴結(jié)融合成團(tuán)，淋巴結(jié)形態(tài)失常，常伴隨全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，病理切除活檢聯(lián)合免疫組化及基因檢測可確診。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌常見于甲狀腺癌，喉癌，肺癌及消化道惡性腫瘤等，多伴隨相應(yīng)臟器局部癥狀甚至惡性腫瘤全身癥狀，病理穿刺可鑒別。頸部淋巴結(jié)常見，絕大多數(shù)都是淋巴結(jié)炎，或者生理性腫大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，廣泛焦慮等。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大還是應(yīng)該到普外科門診就診，彩超作為首選檢查，保持健康心態(tài)有助于更快康復(fù)！

門診上經(jīng)常會(huì)遇到患者朋友們，因?yàn)閾?dān)心自己得了淋巴瘤來醫(yī)院就診，今天就和大家分享下關(guān)于淋巴瘤的科普小知識(shí)：問1：淋巴瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？答：淋巴瘤的臨床表現(xiàn)可分為局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀包括淋巴結(jié)腫大以及淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的壓迫癥狀，部分非霍奇金淋巴瘤患者可原發(fā)于結(jié)外淋巴組織或器官。全身癥狀有發(fā)熱、盜汗、體重減輕、乏力、皮膚瘙癢、飲酒后疼痛等。臨床上，我們醫(yī)生經(jīng)常說的B癥狀，是指以下3條：1)不明原因發(fā)熱＞38℃，連續(xù)3天以上（排除感染的原因）;(2)夜間盜汗；(3)半年內(nèi)體重下降＞10%。問2：淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)有什么特點(diǎn)？答：淋巴瘤患者腫大的淋巴結(jié)大多數(shù)是無痛、進(jìn)行性腫大、表面光滑、質(zhì)韌、飽滿。早期大小不等、孤立、散在，后期可以互相融合、與皮膚粘連、固定或者破潰。問3：懷疑淋巴瘤需要做什么檢查呢？答：因?yàn)榱馨土龅脑\斷需要依靠：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)、分子病理學(xué)檢查。所以，應(yīng)當(dāng)做以下檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、生化常規(guī)、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、β-微球蛋白、感染篩查、梅毒螺旋體、紅細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白、EBV、巨細(xì)胞病毒，若存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵危險(xiǎn)因素需行腰椎穿刺以進(jìn)行腦脊液檢查。對(duì)于一些特殊的淋巴瘤，還需要做相應(yīng)的檢查，例如胃淋巴瘤，需要檢查幽門螺桿菌；NK/T細(xì)胞淋巴瘤和其他EBV相關(guān)淋巴瘤，需要檢查外周血EBV-DNA定量。2.影像學(xué)及其他輔助檢查:影像學(xué)：CT、MRI、PET-CT、超聲等。其他輔助檢查可根據(jù)情況選擇：心電圖、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡、肺功能等。3.病理和分子基因檢查:病理檢查是淋巴瘤診斷和分型的金標(biāo)準(zhǔn)。需注意：盡量完整切除淋巴結(jié)，也可選擇粗針穿刺（創(chuàng)傷小），同時(shí)選擇受炎癥干擾較小部位的淋巴結(jié)，例如：頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)。做病理檢查除了形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)，必要時(shí)進(jìn)行熒光原位雜交、流式細(xì)胞術(shù)、淋巴細(xì)胞抗原受體基因重排、分子病理學(xué)檢測(如二代測序）等檢查。朋友們，如果我們發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的朋友有相應(yīng)的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，贏得治療的時(shí)機(jī)。

睡覺打呼嚕竟然跟淋巴瘤有關(guān)？沒錯(cuò)，有很多淋巴瘤患者晚上睡覺打呼嚕渾然不在意，覺得很可能是白天太累了，一直到自己呼吸不暢，臉上發(fā)腫才在醫(yī)院看，這才知道鼻子里長了腫瘤，很多時(shí)候已經(jīng)是晚期了，鼻型NKT細(xì)胞淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤的一種，好發(fā)于青少年，他早期最常見的臨床癥狀就是鼻塞，流鼻涕、鼻子出血、睡覺打呼嚕，而且由于這種類型淋巴瘤具有高度的侵襲性，早期和晚期治療效果差很多，最好能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)。淋巴瘤作為腫瘤界的偽裝者非常狡猾。一定要熟悉它的多重面目，才能夠把它成功揪出來。

本周是第30屆全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“綜合施策科學(xué)防癌”，根據(jù)《健康中國行動(dòng)—癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》相關(guān)要求，倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，動(dòng)員全社會(huì)支持和參與癌癥防治工作，堅(jiān)持預(yù)防為主，關(guān)口前移，聚焦健康全過程，倡導(dǎo)健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素，主動(dòng)參加防癌體檢；加強(qiáng)醫(yī)防融合，完善從癌癥預(yù)防、高危人群篩查到早期診斷、規(guī)范化治療以及康復(fù)服務(wù)的一體化防治體系，有效遏制癌癥危害，筑牢人民群眾健康防線。當(dāng)細(xì)胞開始生長失控時(shí)，癌癥就開始了。血液系統(tǒng)惡性腫瘤主要包括淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、骨髓增殖性腫瘤等，與實(shí)體腫瘤相比，血液腫瘤的發(fā)病率較低，常常不為大眾所了解，常常莫名的恐慌。那么，血液疾病能夠預(yù)防嗎？治療效果怎么樣？在靶向和免疫治療時(shí)代，中醫(yī)藥對(duì)血液疾病能起到什么作用？我們以淋巴瘤為例，講講中西醫(yī)預(yù)防和治療淋巴瘤是我國最常見的血液腫瘤之一，是起源于淋巴造血系統(tǒng)的一組疾病。根據(jù)第五版WHO分類標(biāo)準(zhǔn)，稱為“淋巴瘤”的淋巴組織腫瘤有125種。每一種淋巴瘤的自然病程、治療及預(yù)后都有各自的特點(diǎn)，從無癥狀到進(jìn)展緩慢的惰性淋巴瘤、到危險(xiǎn)的高度侵襲性淋巴瘤不一而足。根據(jù)傳統(tǒng)，淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。?中國正面臨著日益加重的淋巴瘤疾病負(fù)擔(dān)。2019年，中國的HL新發(fā)病例約占世界的10.8%，NHL的新發(fā)病例約占世界的20.1%。城市發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)的1.7倍，男性高于女性。目前關(guān)于淋巴瘤的病因研究并不十分清楚，環(huán)境、感染、免疫抑制、自身免疫病等都與淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)，具體來說：①環(huán)境因素：暴露于射線下與淋巴瘤的發(fā)生存在明確的關(guān)系，長期重度吸煙與NHL發(fā)生率升高相關(guān)，體重指數(shù)增加導(dǎo)致包括淋巴瘤在內(nèi)的許多惡性腫瘤的危險(xiǎn)性升高。②感染因素：人類T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒1(HTLV-1)、EB病毒、人類皰疹病毒8、乙型和丙型肝炎病毒、幽門螺桿菌、鸚鵡熱衣原體等與某些類型的淋巴瘤發(fā)生率升高相關(guān)。③免疫抑制：遺傳性或獲得性的免疫抑制人群，遺傳性的免疫缺陷綜合征較為罕見，獲得性的免疫抑制人群（包括長期應(yīng)用免疫抑制劑的人群）發(fā)生艾滋相關(guān)淋巴瘤、器官移植后淋巴組織增生性疾病的危險(xiǎn)性較高。④自身免疫：有些自身免疫病是淋巴瘤的危險(xiǎn)因素，可能與慢性免疫刺激引起B(yǎng)細(xì)胞過度增生和調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能抑制相關(guān)，相關(guān)性最強(qiáng)的疾病包括原發(fā)性Sj?gren綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。淋巴瘤的早期臨床表現(xiàn)和體征十分復(fù)雜。部分患者可能沒有明顯的癥狀，有些患者可出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)的腫大、連續(xù)反復(fù)的發(fā)熱（體溫≥38℃）、盜汗、半年內(nèi)體重下降＞10%等。此外，發(fā)生于胃腸道的淋巴瘤可以表現(xiàn)為腹痛、噯氣，因?yàn)槲展δ苷系K而出現(xiàn)貧血；發(fā)生于縱膈的淋巴瘤可以表現(xiàn)為胸悶氣短、咳嗽、出現(xiàn)胸水等；發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤可以表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體震顫或活動(dòng)障礙、昏厥等?；颊叱３Ｗ畛蹙驮\于消化科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、呼吸科等，診斷時(shí)需要考慮淋巴瘤的可能，深部的淋巴腫大需要借助進(jìn)一步影像及病理檢查進(jìn)行明確。?由于淋巴瘤的病因復(fù)雜，因此預(yù)防手段有限，早診早治是最有效的控制疾病的手段。建議大眾避免接觸不必要的輻射，預(yù)防HIV感染；而針對(duì)其他相關(guān)病毒感染、器官移植后的淋巴組織增生、應(yīng)用免疫抑制劑等的人群，我們建議進(jìn)行常規(guī)的臨床隨訪和檢查，必要時(shí)完善相關(guān)檢查。目前淋巴瘤的治療已經(jīng)從單純化療跨入聯(lián)合免疫、靶向治療的時(shí)代，淋巴瘤屬于可能獲得臨床治愈的腫瘤，需要進(jìn)行規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合治療。治療前需要對(duì)淋巴瘤進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，根據(jù)疾病危險(xiǎn)程度制定治療方案，避免對(duì)低危患者過度治療和對(duì)高?；颊叩闹委煵蛔悖瑥亩苊獠槐匾闹委煾弊饔?，改善疾病的預(yù)后，保證患者的生活質(zhì)量。對(duì)于高?；驈?fù)發(fā)難治的淋巴瘤患者，可以考慮聯(lián)合自體移植、局部放療或CAR-T治療，改善患者的生存預(yù)后。此外，對(duì)于治愈率較高的霍奇金淋巴瘤，部分患者在青少年時(shí)期發(fā)病，規(guī)范化治療獲得緩解的可能性很高，如何降低化療對(duì)他們未來健康的影響，保護(hù)他們的生育能力，已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注并研究的問題。血液系統(tǒng)疾病是從基礎(chǔ)研究推廣到臨床應(yīng)用的范例，新藥、新治療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為淋巴瘤治療帶來更多希望。?淋巴瘤可歸屬于中醫(yī)學(xué)“瘰疬”“痰核”“石疽”“積聚”等范疇?！夺t(yī)宗必讀》：“積之成者，正氣不足而后邪氣踞之”。歷代醫(yī)家分別論述了濕、痰、毒、瘀、虛等因素在惡性淋巴瘤發(fā)病中的作用，但其核心環(huán)節(jié)是“正虛”導(dǎo)致“正氣不足而后邪氣踞之”。臨床上多見淋巴瘤患者出現(xiàn)疲勞乏力、易汗出、口干、胃口差、睡眠不佳、情緒不安等癥狀表現(xiàn)。淋巴瘤病程反復(fù)纏綿，久病更加耗損正氣，對(duì)家庭、經(jīng)濟(jì)及患者的身心均是很大的打擊。中醫(yī)治療在扶正培本的基礎(chǔ)上，配合祛濕、化痰、解毒、散瘀等治則，配合心理、膳食、運(yùn)動(dòng)調(diào)理，有益于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，身體素質(zhì)的增強(qiáng)更有利于患者順利完成治療，改善長期的預(yù)后。對(duì)于化療、免疫、靶向的相關(guān)副作用，比如粒細(xì)胞缺乏、骨髓抑制、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛腹瀉、皮疹瘙癢、周圍神經(jīng)病變，中藥、針灸、或聯(lián)合中醫(yī)外治法可以起到緩解和治療的效果。淋巴瘤的中醫(yī)病機(jī)、病位涉及少陽三焦，樞機(jī)不利，痰瘀毒停滯膠結(jié)；淋巴瘤的中醫(yī)診治需根據(jù)疾病進(jìn)展規(guī)律、現(xiàn)代治療階段、年齡氣血盛衰、時(shí)令節(jié)氣特點(diǎn)，制定相應(yīng)的治療策略，靈活運(yùn)用經(jīng)方、時(shí)方進(jìn)行治療，扶正培本同時(shí)遏制癌毒。身心同治，倡導(dǎo)聯(lián)合中醫(yī)外治及八段錦功法內(nèi)外同調(diào)，重新恢復(fù)積極健康的身心狀態(tài)。中西醫(yī)聯(lián)合治療淋巴瘤具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為淋巴瘤患者重拾健康而共同努力。?參考文獻(xiàn)：[1]LiuW,LiuJ,SongY,etal.BurdenofLymphomainChina,19902019:AnAnalysisofGlobalBurdenofDiseases,Injuries,andRiskFactorsStudy2019[J].SocialScienceElectronicPublishing[2024-04-20].DOI:10.2139/ssrn.389656[2]KennethKaushanshy,MarshallA.Lichtman,JosefT.Prchal,MarcelM.Levi,OliverW.Press,LindaJ.Burns,MichaelA.Caligiuri.威廉姆斯血液學(xué)(第9版)[M].陳竺,陳賽娟,主譯.北京,人民衛(wèi)生出版社.2018[3]鄭佳彬,劉杰,李冰雪,等.淋巴瘤患者癥狀特征與中醫(yī)辨證的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(10):4730-4736.[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液學(xué)專業(yè)委員會(huì)淋巴瘤專家委員會(huì).淋巴瘤中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)(2020年)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(09):1036-1041.

莫名其妙反復(fù)發(fā)燒，真的不能大意。前幾天就有一位患者反復(fù)發(fā)燒，吃了退燒藥以后體溫恢復(fù)正常，但沒過多久又上去了，直到病程中左鎖骨上的位置逐漸出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，才意識(shí)到不好。到醫(yī)院一查淋巴瘤，一方面腫瘤細(xì)胞分泌的免疫活性物質(zhì)會(huì)刺激到體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)燒，另一方面淋巴系統(tǒng)是我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)腫瘤免疫功能下降，也很容易導(dǎo)致細(xì)菌病毒感染，導(dǎo)致發(fā)燒。包括白血病在內(nèi)的其他癌癥也很容易在早期出現(xiàn)發(fā)燒不退，一定要盡早排查，采取治療措施。