小莉是一個活潑可愛的高一學(xué)生，某天在上體育課時，突然感覺右下腹劇烈疼痛，被送往醫(yī)院就診。B超提示右卵巢囊實性腫瘤。擬右側(cè)卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)可能，立即行剖腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢畸胎瘤，8cm大小，扭轉(zhuǎn)720度，整個卵巢包括輸卵管呈黑紫色。由于扭轉(zhuǎn)后卵巢輸卵管血供受阻，組織缺血壞死，只能行右卵巢輸卵管切除。 卵巢畸胎瘤是一種來源于生殖細(xì)胞的良性腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的10-20%，好發(fā)于年輕女性。生殖細(xì)胞可分化為人體的各種組織，因此腫瘤內(nèi)會包含有皮膚、毛發(fā)、油脂、牙齒、軟骨等成分，而這些組織的比重不同，使得腫瘤的重心常偏向于一側(cè)，在身體作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，卵巢腫瘤自蒂部扭轉(zhuǎn)。一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，就會造成卵巢組織缺血壞死，或誘發(fā)腫瘤破裂，引起嚴(yán)重的化學(xué)性腹膜炎。另外，約有4%的卵巢畸胎瘤會發(fā)生惡變。 由于腹腔內(nèi)空間較大，早期卵巢畸胎瘤常無自覺癥狀，往往在腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂后出現(xiàn)急性腹痛時才被發(fā)現(xiàn)，但此時卻喪失了保留卵巢的最佳時機(jī)。盆腔超聲檢查是診斷卵巢畸胎瘤的常用手段?；チ鲇刹煌M織構(gòu)成，因此B超檢查時會呈現(xiàn)出特殊的聲象圖幫助醫(yī)生與其他的卵巢腫塊作鑒別。超聲診斷卵巢畸胎瘤的正確率達(dá)98%，甚至在腫瘤僅1cm大小就可以確診。為避免發(fā)生腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變等并發(fā)癥，一旦診斷為卵巢畸胎瘤，須立即切除。應(yīng)用免氣腹腹腔鏡行卵巢畸胎瘤剝出術(shù)，適用于各種大小的卵巢畸胎瘤?？赏暾麆兂瞿[瘤而保留正常卵巢組織和功能。手術(shù)安全方便、損傷小，恢復(fù)快

卵巢畸胎瘤起源于卵巢生殖細(xì)胞。可發(fā)生于任何年齡，以20~40歲居多。是卵巢腫瘤中最常見的，約95%為良性。卵巢畸胎瘤多為單側(cè)，會逐漸長大。 卵巢畸胎瘤常見的并發(fā)癥：扭轉(zhuǎn)、破裂、壞死，表現(xiàn)為劇烈下腹痛；繼發(fā)感染和囊內(nèi)出血時，可迅速增大，明顯壓痛，可伴發(fā)熱；畸胎瘤惡變率約2%～4%。 治療：原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 早期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤的最佳方法是超聲檢查。卵巢畸胎瘤一經(jīng)診斷，無論大小，應(yīng)該盡早手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)剔除卵巢畸胎瘤，由于創(chuàng)傷小、干擾少、痛苦小、恢復(fù)快以及術(shù)后粘連輕等優(yōu)勢，成為目前治療卵巢畸胎瘤等附件腫瘤首選的手術(shù)方式。卵巢畸胎瘤剔除術(shù)后，一般不會對生育造成影響，是可以正常懷孕的。卵巢畸胎瘤復(fù)發(fā)率約為2%。

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見的一種，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細(xì)胞異常增生所致，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因為生殖細(xì)胞中含有人體外胚葉、中胚葉和內(nèi)胚葉三種組織成分，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可能含有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。 卵巢畸胎瘤病因不明，其種類有幾種，包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中97％是成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見的種類之一，占所有卵巢腫瘤的10％－20％，占生殖細(xì)胞腫瘤的85％－97％。因它與妊娠無關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％為20－40歲的生育期女性，在卵巢腫瘤患者中約占1/ 4－1/3。卵巢畸胎瘤臨床一般無癥狀，長大后可有腹脹，輕度腹痛及壓迫癥狀。臨床上還常見因腫瘤扭轉(zhuǎn)腹痛手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)的。 卵巢畸胎瘤何時多大治療比較好？卵巢畸胎瘤不論大小原則上一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該盡快治療，以避免良性畸胎瘤惡變，同時也可預(yù)防腫瘤扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。 卵巢畸胎瘤的手術(shù)要點是完整地剝除腫瘤，不用開腹，以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

卵巢畸胎瘤是一種生長在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤?？梢娪谌魏文挲g的女性，是婦科常見病，多發(fā)病。因為生殖細(xì)胞中含有人體外胚葉、中胚葉和內(nèi)胚葉三種組織成分，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可能含有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。也正因為如此，卵巢畸胎瘤的重心常常偏于一側(cè)，特別是中等大小的畸胎瘤（直徑5cm以上），隨時都有可能發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)，使得患側(cè)附件缺血，壞死，出現(xiàn)腹痛。屬于急腹癥，如不及時處理，畸胎瘤很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想，可能會有生命危險?？梢哉f留在腹腔內(nèi)的畸胎瘤相當(dāng)于一顆定時炸彈，隨時都有爆炸的危險。 卵巢畸胎瘤的常見并發(fā)癥：1.蒂扭轉(zhuǎn)；2.囊腫破裂；3.溶血性貧血；4.惡變（惡變率小于5%，惡變的平均年齡約50歲以上） 所以，卵巢畸胎瘤確診后，不論大小，以手術(shù)為宜。 需要生育者，術(shù)后只要恢復(fù)正常的卵巢功能（排卵和分泌性激素）后即可考慮妊娠。此外，較大的卵巢腫瘤，可能會影響輸卵管的拾卵功能，導(dǎo)致不孕。又有可能因為腫瘤的存在，影響卵巢功能，懷孕以后有引起胚胎早期停止發(fā)育的危險。因此，建議患有畸胎瘤的患者應(yīng)該先做手術(shù)再懷孕。 手術(shù)方式有剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。剖腹手術(shù)切口大而視野小，操作困難，往往不容易將畸胎瘤組織剝離干凈；腹腔鏡手術(shù)切口小而視野廣闊具有放大作用，將畸胎瘤所在的卵巢放入塑料袋內(nèi)，可以完整的剝除畸胎瘤組織，而不污染腹腔；同時方便探查對側(cè)卵巢（畸胎瘤50%以上是雙側(cè)的先后發(fā)?。?，卵巢畸胎瘤首選腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中常規(guī)送快速病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定最終術(shù)式，如為未成熟畸胎瘤（屬于惡性）或術(shù)中遇有并發(fā)癥發(fā)生則有中轉(zhuǎn)剖腹的可能。

患者：于2011年10月份檢查出有卵巢畸胎瘤。但沒有什么癥狀，就是早上尿憋時有個硬塊在動。 2012年2月份復(fù)查結(jié)果一樣，右側(cè)附55*45*44mm大小的卵巢畸胎瘤，大小同上次一樣沒有變。這個東西影響懷孕嗎？懷上了對胎兒有沒有影響呀海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：這種中等大小的畸胎瘤隨時都有可能發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)，使患側(cè)附件因此缺血，壞死，出現(xiàn)腹痛。屬于急腹癥，必須立即手術(shù)搶救卵巢?，F(xiàn)在留在腹內(nèi)相當(dāng)于一顆定時炸彈，很危險，所以建議先做手術(shù)再懷孕。如果在腹腔鏡下做手術(shù)，一般術(shù)后3個月即可考慮懷孕。這么大的卵巢腫瘤，可能會影響輸卵管的拾卵功能，導(dǎo)致不孕。因為腫瘤的存在，可能會影響卵巢功能，懷孕以后有引起胚胎早期停止發(fā)育的危險。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒16歲，以前身體狀況良好；12月4日中午突然肚子痛，兩小時后還痛才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示為13.4*10的畸胎瘤，建議去上一級醫(yī)院問診；12月5日便到市級醫(yī)院就診，確診為左側(cè)卵巢畸胎瘤，隨后手術(shù)摘除瘤體。 入院后完善檢查，AFP無異常，CA125：144.40U/ML。12月8日在硬膜外麻醉下行左側(cè)卵巢畸胎瘤剝除術(shù)。術(shù)腹水中未查見惡性腫瘤細(xì)胞。術(shù)中冰凍左側(cè)卵巢畸胎瘤傾向良性腫瘤。術(shù)后給預(yù)防感染、支持治療。術(shù)后復(fù)查AFP無異常，CA125：87.74U/ML。術(shù)后病檢結(jié)果：左側(cè)卵巢大部分腦組織成熟，部分區(qū)細(xì)胞較密集，毛細(xì)血管增生，但未見原始神經(jīng)管，大部分軟骨成熟，局灶軟骨不成熟，不成熟畸胎瘤不排除。 1.我能否找您做病檢？（我們可帶上切片） 2.能否盡快見到您？在見到您之前我們應(yīng)當(dāng)注意些什么？ 3.您能否給我一些建議？北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：可以找我會診！不用特別注意什么，如果確實沒有原始神經(jīng)管，那么應(yīng)該是成熟性畸胎瘤，切除完即可！患者：鐘大夫：您好！ 得到您這么快的回復(fù)我們表示衷心感謝！您的一句話讓我們懸著的心有些踏實了。我們很想盡早見到你，可不知道如何與您聯(lián)系，能給我一個聯(lián)系方式嗎？另外我們沒有蠟塊只有切片可以嗎？在見到您之前，我們還需要準(zhǔn)備哪些資料？北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：北京王府井-北京協(xié)和醫(yī)院老9號樓3層306房間！

卵巢成熟囊性畸胎瘤是卵巢最常見的良性腫瘤之一，約占所有卵巢良性腫瘤的50%。盡管被稱為畸胎瘤，但與是否結(jié)婚沒有關(guān)系，應(yīng)該說是娘胎帶來的。之所以被稱為畸胎瘤，是因為其內(nèi)容物是人體的一些組織的前身，或者說半成品吧。比如，內(nèi)容物有頭發(fā)甚至有頭皮（讓人起雞皮疙瘩），有骨片甚至大牙，還有大量油脂，黏黏糊糊的。與很多其他腫瘤一樣，發(fā)生原因仍不清楚。20多年前，腹腔鏡手術(shù)剛剛開展的時候，一度認(rèn)為成熟囊性畸胎瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。主要是擔(dān)心腫瘤的內(nèi)容物播散到腹腔，刺激性大，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致病人劇烈腹痛，或者日后形成腸粘連。但是，隨著人們經(jīng)驗的積累和認(rèn)識的提高，目前認(rèn)為畸胎瘤最適合做腹腔鏡手術(shù)。如果能在手術(shù)中將腫瘤的內(nèi)容物清理干凈，并用較多生理鹽水沖洗腹腔后，前述的擔(dān)心就是多余的了。由于畸胎瘤的容物為是毛發(fā)，骨片和油脂，如果手術(shù)中稍不注意，會搞得滿腹腔都是，如果進(jìn)入了小腸間隙，清理起來非常困難。但是，如果能在手術(shù)中注意一些細(xì)節(jié)，如在剔除中瘤子破裂或者完整剔除后要使其破裂并取出的時候，讓病人處于頭高腳低的位置（而腹腔鏡手術(shù)中大多數(shù)時候是頭低腳高，手術(shù)床都有這樣的功能）。這樣，即使腫瘤內(nèi)容物溢出，也都在留子宮和膀胱之間，或者在子宮和直腸之間，不會進(jìn)入層層疊疊的小腸之間，清理起來比較容易。還有一種擔(dān)心，腹腔鏡手術(shù)能剔除干凈嗎？實際上，無論是開腹，還是腹腔鏡，畸胎瘤都能被剔除干凈。因為，與其他卵巢囊腫（如卵巢巧克力囊腫）相比，成熟囊性畸胎瘤的層次相對清楚，剝離起來較為容易。另外，畸胎瘤剔除后會復(fù)發(fā)嗎？這不太好講。因為，有1/5的卵巢成熟囊性畸胎瘤是雙側(cè)性，而且也可以是多發(fā)。手術(shù)只能剔除肉眼或者說被腹腔鏡放大后能看到的瘤子，再小的瘤子，就無能無力了。因此，不一定是復(fù)發(fā)，而是未被看見的小瘤子后來又長大了。欣慰的是，即使復(fù)發(fā)，還是良性，極少惡變。惡變多發(fā)生在年齡較大的婦女中（50歲以上）。

患者：我是一名剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，前幾日在醫(yī)院B超室做了個彩色B超。發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)探及51mm*47mm的混合性包塊，邊界清晰，其內(nèi)部分為液暗區(qū)，部分為大小30mm*27mm高回聲團(tuán)塊?？紤]“畸胎瘤”聲像？像這種情況手術(shù)方式是選擇剖腹還是腹腔鏡好呢？做腹腔鏡主要是擔(dān)心剝離不完全。北京協(xié)和醫(yī)院婦科譚先杰：建議腹腔鏡手術(shù)。在10多年前，曾經(jīng)一度認(rèn)為成熟囊性畸胎瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。主要是擔(dān)心腫瘤的內(nèi)容物（毛發(fā)、骨片和油脂）播散到腹腔，刺激性大，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致病人劇烈腹痛，或者日后形成腸粘連。但是，隨著認(rèn)識的提高，目前認(rèn)為畸胎瘤最適合做腹腔鏡。如果能在手術(shù)中將腫瘤的內(nèi)容物清理干凈，并用較多生理鹽水沖洗腹腔后，前述的情況就不會發(fā)生了。由于畸胎瘤的容物為是毛發(fā)，骨片和油脂，如果手術(shù)中不注意，會搞得滿腹腔都是，尤其是如果進(jìn)入了腸道間隙，清理起來很困難。但是，如果在手術(shù)中注意一些細(xì)節(jié)，如在剔除中發(fā)現(xiàn)瘤子破裂或者完整剔除后要取出的時候，迅速讓病人處于頭高腳低的位置（而腹腔鏡手術(shù)中大多數(shù)時候是頭低腳高），手術(shù)床都有這樣的功能。這樣，腫瘤內(nèi)容物即使溢出，也都在子宮和膀胱之間，或者在子宮和直腸之間，不會進(jìn)入層層疊疊的小腸之間，很容易清理。無論是開腹，還是腹腔鏡，畸胎瘤都能被剔除干凈。因為，與其他卵巢囊腫（如卵巢巧克力囊腫）相比，成熟囊性畸胎瘤的層次比較清楚，剝離起來較為容易。

患者：月經(jīng)從來沒正常過 ，吃黃體酮，吃了就來月經(jīng)，不吃兩三個月后就有停了。后到大醫(yī)院治療，做了B超，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢畸胎瘤。醫(yī)生說：月經(jīng)不調(diào)，內(nèi)分泌失調(diào)，需吃藥。至今已4個月沒來月經(jīng)。 雙側(cè)卵巢畸胎瘤影響月經(jīng)嗎？ 雙側(cè)卵巢畸胎瘤影響生育嗎?天津市腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科劉文欣：有一定影響，建議雙側(cè)畸胎瘤剝除，可采用腹腔鏡或開腹術(shù)式。不影響生育，但是如果你的內(nèi)分泌一直失調(diào)會影響月經(jīng)和生育，也就是說，手術(shù)做完以后也許有改善，也許改善不大，需要繼續(xù)調(diào)經(jīng)治療。

一、什么是卵巢畸胎瘤？卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見的一種，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因為生殖細(xì)胞中含有人體外胚層、中胚層和內(nèi)胚層三種組織成分，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚層組織，也可能含有中胚層或內(nèi)胚層組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。卵巢畸胎癌的種類有好幾種，包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫，絕大多數(shù)是良性腫瘤，往往手術(shù)效果非常好！未成熟畸胎瘤多為惡性畸胎瘤可能，因為生長的細(xì)胞不成熟，不形成成熟的組織，如毛發(fā)，牙齒等，往往是實性包塊，這類腫塊手術(shù)時應(yīng)該更加小心，以免將瘤體弄破，內(nèi)容物流到腹腔，而引起復(fù)發(fā)，必要時還要進(jìn)行化療。因為B超對身體沒有創(chuàng)傷，而且根據(jù)畸胎瘤的超聲上顯現(xiàn)出多種特征性回聲：如難辨型、類囊型、面團(tuán)征、發(fā)團(tuán)征、彗星征、脂液分層等，超聲方面一般不難做出診斷，但仍有少數(shù)病例因聲像圖復(fù)雜，難以辨認(rèn)，有些與卵巢其他腫瘤聲像圖相似等，在超聲檢查時就可以出現(xiàn)誤診、漏診?！倍?、卵巢畸胎瘤好發(fā)生在哪些人，與性生活有關(guān)系嗎？ 當(dāng)少女悄然步入青春期后，卵巢內(nèi)的部分原始細(xì)胞在生殖內(nèi)分泌的作用下，發(fā)生了異常分化，形成了畸胎瘤。因此，卵巢畸胎瘤好發(fā)于青少年女性，青少年患者約占卵巢畸胎瘤發(fā)生率的60％—90％。卵巢畸胎瘤的發(fā)生與有沒有性生活毫無關(guān)系，腫瘤是因為卵巢上的細(xì)胞發(fā)生了腫瘤變所引起的。三、為什么卵巢畸胎瘤容易發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)？ 由于瘤體內(nèi)組織成分既多又雜，油脂、毛發(fā)較輕、牙齒、骨頭密度大而重，導(dǎo)致瘤體密度不均衡，重心偏向一側(cè)。當(dāng)腫瘤長至成人手拳大小的中等體積時，在患者突然改變體位或向某一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動過程中，重心偏向一側(cè)的瘤體會因慣性運(yùn)動而繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，引發(fā)腫瘤的蒂扭轉(zhuǎn)。此時，患者可出現(xiàn)一側(cè)下腹突發(fā)劇痛，多為持續(xù)性，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚至發(fā)生休克。四、卵巢畸胎瘤手術(shù)會影響以后的生育嗎？花季少女因腫瘤切除卵巢時，患者和家長都會顧慮卵巢切除后對婚育的影響。其實，這種顧慮是不必要的。因為，每個女性都有兩個卵巢，即使因病切除一側(cè)，另一側(cè)卵巢仍可將兩個卵巢的功能“一身兼”，足以產(chǎn)生足夠的性激素，滿足婚育的需要。另外有的情況可以將腫瘤從卵巢上剝離下來，保留了卵巢的功能，所以一般不會對生育有影響。五、畸胎瘤還能發(fā)生在哪些部位？畸胎類腫瘤好發(fā)于盆腔附件區(qū)、前中縱隔及腹膜后間隙，少數(shù)見于顱內(nèi)、鼻腔、膀胱，腎上腺及其它部位。本文系胡立強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。