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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤顧名思義就是發(fā)生于顱底及其相鄰近結(jié)構(gòu)部位的腦腫瘤，有些腫瘤可由顱內(nèi)向顱外或是由顱外向顱內(nèi)發(fā)展。可通過顱底裂孔或在破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長。顱底腫瘤通常以手術(shù)治療為主，早期確診腫瘤的部位和特性對(duì)顱底腫瘤的診治具有重要的意義。分類及臨床表現(xiàn)顱底腫瘤包括前、中、后顱底腫瘤和巖斜區(qū)腫瘤。常見腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、血管性腫瘤等等。臨床上以腫瘤侵犯了相應(yīng)的顱神經(jīng)為主要表現(xiàn)。常見：視力下降、復(fù)視、嗅覺喪失、聽力下降、耳鳴、面癱、面部疼痛、單側(cè)肢體乏力、癲癇等癥狀。顱腦腫瘤常用檢查頭顱CT和MRI檢查明確腫瘤部位；血管顯影檢查顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切者，應(yīng)行全腦DSA檢查，亦可行CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管；術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、聽力以及腦干誘發(fā)電位檢查。顱腦腫瘤治療方法顱底腫瘤的手術(shù)方法因腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病人的具體情況而各不相同，應(yīng)遵循下列基本原則：采用顯微外科手術(shù)技術(shù)；選擇最佳手術(shù)入路，取得最佳的顯露；充分保護(hù)腦組織、顱神經(jīng)及顱底重要血管；在保存重要神經(jīng)功能的前題下力爭全切腫瘤，同時(shí)必須恢復(fù)和重建顱底的正常生理密閉性；對(duì)未能全切的腫瘤，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療，或進(jìn)行其他治療方法。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任提醒：顱腦腫瘤術(shù)后還需要定期隨診復(fù)查，嚴(yán)防腫瘤卷土重來！術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：部分顱腦腫瘤患者不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對(duì)于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復(fù)發(fā)。但是，有極個(gè)別腫瘤生長于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時(shí)只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致顱腦腫瘤再次復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：例如：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術(shù)不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。需要提醒的是，良性顱腦腫瘤手術(shù)全部切除的患者多數(shù)不會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的患者病情比較特殊，復(fù)發(fā)。但是，復(fù)發(fā)后，患者也不需要太過擔(dān)心，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇對(duì)癥治療，比如再次手術(shù)?；颊咭龅木褪窃趶?fù)發(fā)后及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診！2021年05月14日
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 腦干為腦的傳導(dǎo)束和顱神經(jīng)核集中的部位，腦干腫瘤（Brain stem tumors）指發(fā)生在中腦、橋腦和延髓的腫瘤。腦干腫瘤與其他部位腫瘤一樣，主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。兒童期腦干腫瘤較成人期多見，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的10～20%左右，占幕下腫瘤的20%～30%。腦干的膠質(zhì)瘤中約80%為彌漫性內(nèi)生性橋腦膠質(zhì)瘤（DIPG），10～15%為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤。腦干腫瘤的發(fā)病高峰在7～9歲，絕大多數(shù)發(fā)生在橋腦，但可累及中腦和延髓。Choux等根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將腦干腫瘤分為4類：①彌漫型；②局灶內(nèi)生型；③局灶外生型和④頸髓型2020年11月06日2481
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2019年12月07日1027
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除。手術(shù)前需做哪些輔助檢查？1、頭顱CT和MRI檢查明確腫瘤部位2、血管顯影檢查顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)系密切者，應(yīng)進(jìn)行全腦DSA檢查，或CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。3、手術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測聽以及腦干誘發(fā)電位檢查顱底腫瘤手術(shù)按切除方法分類顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除，手術(shù)方法按切除方式分類：1、直接完全手術(shù)切除腫瘤根據(jù)腫瘤性質(zhì)和部位，來決定腫瘤能否完全切除，在保證生命安全盡量嚴(yán)重殘廢前提下的良性腫瘤，分化良好的膠質(zhì)瘤，會(huì)爭取全切，顱內(nèi)腫瘤中能達(dá)全切者大約三分之一，包括：腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、先天性腫瘤或囊腫、少數(shù)膠質(zhì)瘤的全切。2、次全切與部分切除腫瘤因部位所限或因浸潤性生長周界不清，或已累及腦發(fā)軟重要分區(qū)，生命中樞，主要血管，只能達(dá)到有限度切除。有時(shí)采用囊腫穿刺技術(shù)，如用以治療顱咽管瘤，以緩解顱內(nèi)壓，同時(shí)可向囊內(nèi)注入放射性同位素作為治療。3、姑息性手術(shù)（內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)、腦脊液分流術(shù)）例如顳肌肉下減壓術(shù)，枕下減壓術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，眼眶減壓術(shù)（腫瘤累及顱眶部位），因?yàn)槟[瘤不能全部切除，合并腦腫脹或因手術(shù)后腦積水腫反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)采用，手術(shù)切除一部分顱骨，并敞開硬腦膜減張，達(dá)到緩解顱內(nèi)壓增高的效果。手術(shù)治療原則：盡可能的切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)周圍腦組織結(jié)構(gòu)與功能的完整。2019年09月17日1202
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李彥江主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)） 神經(jīng)外科 顱底腫瘤顧名思義就是發(fā)生于顱底及其相鄰近結(jié)構(gòu)部位的腦腫瘤。下圖所示是顱骨去掉上半部分后所示的結(jié)構(gòu)，這時(shí)候，顱骨就像一個(gè)盆，顱底就是盆的底部位置，根據(jù)顱底不同的隆起和分隔，可以分為前顱底，中顱底和后顱窩；這個(gè)位置是大腦和頸部相連的位置，有很多重要的神經(jīng)、血管，是腦腫瘤手術(shù)中難度最高的部分。有些腫瘤可由頭骨內(nèi)向頭骨外或是由頭骨外向頭骨內(nèi)發(fā)展。腫瘤可通過頭骨底部的裂孔，或在破壞頭骨骨質(zhì)后，在腦內(nèi)生長。顱底腫瘤通常以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)并確診腫瘤的部位和特性對(duì)顱底腫瘤的診治具有重要的意義。臨床表現(xiàn)顱底腫瘤包括前、中、后顱底腫瘤和巖斜區(qū)腫瘤。常見腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、血管性腫瘤等等。臨床上以腫瘤侵犯了相應(yīng)的顱神經(jīng)為主要表現(xiàn)。常見：看東西模糊、重影、聞不到氣味、聽力下降、耳鳴、面癱、面部疼痛、一邊手腳沒力氣、手腳抽搐等癥狀。輔助檢查(1)頭顱CT和MRI檢查 明確腫瘤部位。(2)血管造影檢查 顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切者，應(yīng)行全腦血管造影檢查（DSA），亦可行CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管，必要時(shí)還可以栓塞腫瘤的主要供血?jiǎng)用}，為下一步手術(shù)安全創(chuàng)造更好的條件。(3)術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測聽檢查，有的在手術(shù)中還需要做電生理2019年03月31日2819
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