北京衛(wèi)視《生命緣》欄目播出5歲孩子修復頭骨的特別節(jié)目：5歲男孩高空墜落顱骨缺損，航空總醫(yī)院穆蒼山主任團隊應用3D打印技術進行顱骨“拼圖”，為孩子實現(xiàn)完美顱骨修復整形。系列節(jié)目之十八：完成顱骨修復手術，5歲男孩乖得讓人心疼

顱骨是人體骨骼中最堅硬的一組骨組織之一，對大腦及頭面部器官起著非常重要的保護和支持作用，為腦神經(jīng)功能的正常運行提供了封閉穩(wěn)定的顱腔環(huán)境，可以說是支持著整個機體的健康運行。如果顱骨受到危害或破壞，那可能直接威脅大腦的安全，影響整個機體健康，甚至危及生命。但是現(xiàn)實生活中總是充滿著各種危險，顱骨固然是很堅硬，平時起著強有力的防護作用。但是當受到外界的巨大暴力沖擊時，也可能會遭到損壞。比如說嚴重的交通事故、生產(chǎn)事故、高空墜物等情況就有可能直接損壞顱骨，或者導致顱內(nèi)損傷合并顱內(nèi)壓高的情況需要去骨瓣減壓，還有就是很多自發(fā)性的顱腦疾患像腦出血、腦腫瘤、嚴重的大面積腦梗塞等也可能合并顱內(nèi)壓增高，也需要去骨瓣減壓，這些情況就會遺留顱骨缺損。去骨瓣后，局部沒有了堅硬顱骨的強力防護，會非常危險的。那么去骨瓣后怎么保護頭部呢?去骨瓣后，一般需要3個月左右之后才能進行顱骨修補手術，這期間怎么保護頭部的確是非常重要的。這時要注意不要進行劇烈的運動，不要參加重體力勞動，頭部活動幅度不要太大，尤其要注意不要磕著碰著顱骨缺損的局部，防止外界物體的撞擊，睡覺的時候注意不要壓迫到缺損區(qū)域，必要時可佩戴適度寬松的發(fā)帶，對缺損局部進行保護。另外去骨瓣后怎么保護頭部這個問題，最重要的還是及時進行顱骨修補手術，一般去骨瓣后三個月左右就可以做修補了。目前鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師團隊就在廣泛開展顱骨修補方面的診療工作，團隊較早引入了目前十分先進的聚醚醚酮PEEK作為顱骨修補材料，并且不斷總結提高、改進革新技術，不斷進行材料的優(yōu)化設計，還引入美容整形理念，從而綜合開展PEEK顱骨修復整形術，取得了突出的臨床效果。

北京衛(wèi)視《生命緣》欄目播出5歲孩子修復頭骨的特別節(jié)目：5歲男孩高空墜落顱骨缺損，航空總醫(yī)院穆蒼山主任團隊應用3D打印技術進行顱骨“拼圖”，為孩子實現(xiàn)完美顱骨修復整形。系列節(jié)目之五：2歲半男童高處墜落，開顱搶救術后遺留顱骨缺損

關于顱骨修補的問題，除了手術時機的選擇，材料的選擇也非常重要，現(xiàn)在就臨床上經(jīng)常使用的幾種材料說明如下：1；硅橡膠多為復合甲基乙烯基硅橡膠夾針織滌綸網(wǎng)，經(jīng)高溫高壓硫化處理后成型，是一種非金屬顱骨修補材料，容易裁剪固定，隔熱絕緣性好，具有良好的生物相容性，成形后外觀滿意，可透過影像學掃描檢查，且價格低廉。但由于硅橡膠較厚，質(zhì)地軟，強度欠佳，術中修補邊緣不平整、移位上翹，且不易固定，在縫合時容易撕裂，術后不良反應較多，且隨著時間推移容易老化變形，對于兒童生長發(fā)育不利。近年來多有報道采用硅橡膠進行缺損顱骨修補存在不同程度的術后皮下積液、排異反應、顱內(nèi)感染、修復術后外觀仍有不足、容易松動等不良反應，故已逐漸較少單獨運用。目前多用于口腔頜面外科組織修復如乳硅橡膠義耳、義齒、顳頜關節(jié)，骨關節(jié)炎關節(jié)軟骨損傷修復等。2；自體骨瓣自體骨瓣來源于自身供體，保持正常的弧度和厚度，大部分能達到解剖學修復，修補后骨性愈合，外觀良好，保持正常顱骨的生理功能，吸收變形少，且骨細胞保持活性[，骨細胞、血管具有潛在的再生能力，后期有利于生長發(fā)育;其次手術操作簡便，具有良好的塑形性，原位修補再植后，保留在皮肌瓣上骨膜、周圍正常骨及頭皮結締組織化生進行的轉(zhuǎn)導誘導成骨作用，能促進新生骨再生;另外自體骨瓣無免疫抗原性，在保存良好的條件下多不引起自身排斥反應。運用自體顱骨修復，不僅避免人工材料高昂修復材料費，同時避免異物感對患者產(chǎn)生的精神壓力。自體骨的儲存方式可能對術后骨質(zhì)吸收發(fā)生率產(chǎn)生不同程度影響，股部皮下、腹壁瓣的使用需要在術后3月內(nèi)骨瓣骨質(zhì)吸收前取出修補，延后取出可見骨瓣變小，影響美觀且塑形后容易出現(xiàn)局部松動。體外保存包括乙醇、蜂蜜浸泡，煮沸法，輻射、冰凍法等，目前認為超低溫保存最為適宜。然而頭部創(chuàng)傷的破損組織可能已有潛在的污染，進行冰凍骨瓣的保存后進行修補從而增加感染的機會，超低溫也只是延長離體骨瓣的氧化時間，隨著放置時間延長，回植后骨質(zhì)吸收率逐漸增加，植入機體后周圍毛細血管無法生長，局部微循環(huán)血供差，可能也是術后感染的主要原因之一。目前尚無明確的離體骨瓣冰凍保存時間，患者病情及康復情況也需同時考慮，因此不適合時間較長的顱骨缺損患者修補。3；鈦網(wǎng)鈦合金以其良好的組織生物相容性、高強度的堅韌性，較低的感染率成為目前臨床運用較廣泛的顱骨修復材料，有利于后期肉芽組織貫穿生長固定。且不影響CT、MRI及腦電圖掃描檢查，干擾因素較小。目前常用的包括二維、三維鈦網(wǎng)，根據(jù)實際情況選擇合適的鈦網(wǎng)。對于額部、顳頂部等缺損部位較小的顱骨修補，以及枕頂部等對于美觀要求較低部位的缺損，經(jīng)過簡單的塑形裁剪，二維鈦網(wǎng)完全可以達到完美的修補效果;對于顴突、眼眶上緣等形狀不規(guī)則、凹凸曲度變化大的部位，普通二維鈦網(wǎng)容易出現(xiàn)對比健側外形差異大、鈦網(wǎng)翹邊、皮下積液等并發(fā)癥，嚴重時鈦網(wǎng)外露。而三維鈦網(wǎng)保留了二維鈦網(wǎng)的優(yōu)良特性，結合計算機輔助技術高度還原了缺損顱骨三維解剖立體形態(tài)，術中直接覆蓋骨窗邊緣，少量鈦釘即可牢靠固定，塑形滿意較高，同時顯著縮短全麻時間。三維組在手術平均用時、螺釘平均使用數(shù)量和塑形滿意度方面優(yōu)于二維組，同時三維組住院平均費用明顯高于二維組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外還有菱形鈦網(wǎng)，其強度及可塑性介于二維、三維之間，適宜手工塑形，利于組織的附著，但是清洗較困難，裁剪后會形成銳利的邊緣，可能刺激軟組織引起頑固性疼痛。顳肌外鈦網(wǎng)顱骨修補術式簡單，減少了術中損傷，有利于保護局部側支循環(huán)，但術后仍影響咬合功能，且鈦板外感染風險增加。此外，顳肌下顱骨修補術能恢復頜面部正常解剖結構，但由于損傷較大，術中出血較多，同時破壞了剛剛建立起來的局部側支循環(huán)，不利于腦功能的恢復。鈦合金材料存在導電性、導熱性，術后對電磁波干擾和外界溫差不能控制，有報道稱患者在使用手機會有不適感。目前仍有眾多鈦網(wǎng)研究，希望將來研究出理想的鈦合金材料用于顱骨修補。4；聚醚醚酮（PEEK）材料聚醚醚酮是2013年美國食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)批準上市的新興骨移植修補材料，為一種人工合成的芳香族以酮鏈相連接半水晶樣多聚體。初期用于脊柱、髖骨手術，由于其生物機械性能與皮質(zhì)骨相似，尤其對伴眶周、顴骨顴弓和部分上頜骨等不規(guī)整骨缺損，聚醚醚酮植入體能獲得極佳的外形修復效果;其次還可用微型鈦板、鈦釘將聚醚醚酮與周圍殘留骨邊緣進行堅強固定連接;另外聚醚醚酮能耐受腫瘤手術后的放療，同時無不良反應產(chǎn)生。但是，聚醚醚酮植入材料的個體化設計和加工費用較高，再加上運輸成本，目前還未列入醫(yī)保范圍，大部分患者難以承受，并且聚醚醚酮的遠期療效未知，需要繼續(xù)觀察。根據(jù)以上情況，個性化慎重選擇符合每個患者實際的材料是比較重要的。

顱骨修補的手術時機的選擇1；閉合性顱骨骨折、頭皮完整及損傷比較輕，腦損傷不嚴重者，可在凹陷粉碎骨片清除的同時行一期顱骨成形術。2；一般情況下無感染的傷口，在傷后3-6個月行顱骨成形術為宜。對于感染傷口，應該視感染范圍和程度而定，最快也需要等傷口完全愈合6個月以上方可考慮修補。3；顱骨缺損區(qū)有廣泛頭皮瘢痕時，可考慮分期手術。4；小兒顱骨缺損不宜于6歲前修補，6歲以后顱骨生長明顯緩慢，可考慮修補顱骨。

今天談點顱骨修補的相關知識。臨床上經(jīng)常碰到顱骨缺損的病人，一般來說缺損直徑大于4厘米，建議做顱骨修補。下面就幾個大家感興趣的問題探討一下： 一、什么時候做顱骨修補？簡單一句話回答，越早越好。一般術后2個月至半年。最早我們見過術后12天即行顱骨修補的病人，病人因顱內(nèi)動脈瘤破裂導致大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，行彈簧圈栓塞術。術后顱內(nèi)壓持續(xù)增高，遂行去骨瓣減壓術，術后情況好轉(zhuǎn)。術后10天骨窗張力明顯下降，術后12天行顱骨修補術。最晚不提倡術后2年。那么顱骨修補時間的早晚分別有什么優(yōu)點及缺點呢？越早越好分離組織，但感染的概率增加。隨著現(xiàn)在病原學檢查及抗感染藥物的進步，這個問題越來越不重要。此外，越來越多的病例證實早做顱骨修補可以促進腦組織血供，緩解腦積水及硬膜下積液，進而促進腦功能恢復。晚做的感染風險較低，但分離組織困難，導致癲癇風險、血管、神經(jīng)及腦組織損傷的風險增加。尤其是骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征） A為顱骨修補術前；B為顱骨修補后出現(xiàn)彌漫性腦腫脹，中線向修補側移位；C為對側去骨瓣減壓術后，彌漫性腦腫脹。 二、就額顳去骨瓣病人，選擇顳肌下還是顳肌外？后者手術簡單、創(chuàng)傷?。磺罢呤中g復雜、創(chuàng)傷大。因此很多術者喜歡顳肌外修補，但隨著時間的延長，很多顳肌外修補的病人，出現(xiàn)修補材料松動、外露，甚至感染?？赡艿脑蚴请S著咀嚼運動，修補材料被反復搖晃，直至松動。 顳肌外修補的病人，出現(xiàn)修補材料松動、外露。 三、選擇什么修補材料？可選擇自體顱骨、有機玻璃、普通鈦網(wǎng)、三維適型鈦板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自體顱骨需要無菌狀態(tài)下零下80度冰箱保存，優(yōu)點是組織相容性好，但溶骨的概率高。自體骨保存一般時間不能超過3個月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘內(nèi)或鄰近頭皮的帽狀腱膜下，這樣做會增加病人的損傷，而且溶骨明顯，所以基本不用這種方法。有機玻璃由于容易破裂，目前已經(jīng)淘汰。普通鈦網(wǎng)可塑性差，固定困難。三維適型鈦板，無需塑形，可直接固定，缺點是對溫度敏感，尤其是冬天，室外頭皮冷感明顯。此外還有極個別的病人對鈦金屬過敏，嚴重的會導致鈦板外露。PEEK材料是一種新型顱骨修補材料，組織相容性好、化學性質(zhì)穩(wěn)定，導熱性接近顱骨，因此沒有明顯頭皮冷感。目前認為是最適合的顱骨修補材料，但價格昂貴，而且必須做顳肌下修補。 體骨修補后出現(xiàn)溶骨現(xiàn)象 PEEK(聚醚醚酮)材料修補顱骨缺損。四、顳肌下修補最困難的一步是顳肌分離，解決方案有幾種？以前去骨瓣減壓手術，一般不用人工硬膜修補，而是用顳肌直接縫合在硬膜上，這樣的情況分離顳肌非常困難，而且容易出現(xiàn)腦脊液漏，甚至顱內(nèi)出血，癲癇癥狀加重的情況也時有發(fā)生。現(xiàn)在去骨瓣減壓手術，一般會用人工硬膜材料修補缺損的硬膜，或者用自體組織修補，如骨膜或顳肌筋膜。經(jīng)過這樣處理的病人一般來說分離起來相對容易一些。國外還報道了一種方法：減壓手術中，在硬膜與顳肌之間植入聚乙烯之類的材料，這樣顳肌與硬膜幾乎沒有粘連。還有一種方法，就是修補術中，直接剪開硬膜直達腦組織，把硬膜和顳肌一起從腦組織上分離，再用人工硬膜修補缺損的硬膜，再植入顱骨修補材料。這種方法可能會出現(xiàn)不必要的腦組織、血管損傷，不太被大家接受。 五、分離顳肌的手術技巧：分離好皮瓣后，先在顳側的骨窗邊緣切開顳肌，再在額側的骨窗邊緣靠近額角突處切開顳肌，在此過程中可以感知顳肌的厚度，一手用鑷子或止血鉗將顳肌稍微提起，另一手用電刀凝的功能，刀頭平行于腦表面，小心分離，顳肌的肌纖維有一定的指導意義。萬一分離過程中硬膜破了，就縫合一針，破口處塞肌肉塊或明膠海綿后打結即可。顳側分離感覺困難，就從額側繼續(xù)分離，兩側交替進行，也可用皮鉤牽拉，逐漸會合，直至顳肌完全分離。 分離顳肌后，將顳肌固定在三維適型鈦板上。 六、合并腦積水的病人，顱骨修補與腦積水的處理需不需要分期，如何分期，哪個在前哪個在后？一般來說兩者可以同期處理，但一些特殊情況下，也分先后。比如切口沒有愈合，但腦積水越來越重，那么就要先處理腦積水，但要注意壓力檔位不要太低，避免出現(xiàn)環(huán)鋸綜合征。一旦條件允許，盡早行顱骨修補！

小孩顱骨修補痛苦嗎?小兒顱骨修補需要學生進行分析手術治療整個教學過程我們需要患兒家長和醫(yī)院信息進行一個全面提高溝通，無論是治療費還是可以采用什么顱骨修補材料一定要全面發(fā)展了解，接下來給患兒家長們介紹介紹顱骨修補的一些相關事項。 修補孩子的頭骨會痛嗎?顱骨成形術是修復顱腦外傷及開顱手術引起的顱骨缺損的常用手術。一般認為開顱術后3ー6個月是修復小兒顱骨缺損的時機，3ー5歲的小兒可以進行整形手術。這樣我們就可以修復了。 顱骨修補是神經(jīng)外科的常規(guī)手術，技術成熟。臨床上這種手術比較常見，而且因為有各個年齡段的顱骨缺損患者，接受顱骨修補的人群也分布在各個年齡段。特別是近年來，隨著先進修復材料的推廣應用，兒童顱骨修補手術更加安全。目前有一種新型的PEEK材料，用于顱骨修補時可以達到理想的效果。去年，一個7歲的四川女孩腦出血，做了開顱手術，留下了顱骨缺損。后來去北京做顱骨修復手術，顱骨完全修復。使用了這種先進的聚醚醚酮材料。術后顱骨形態(tài)完美，促進了她的各項神經(jīng)功能恢復良好。 小孩顱骨修補痛苦嗎?小孩子做顱骨修補工作需要我們恢復的時間比較長，家長朋友們要有一個耐心，一般這種情況下是一到三個月，手術前一定要及時做好學生心理活動準備。家長對于平時也要助理注意提高護理，經(jīng)?？梢詸z查企業(yè)固定處，還需要讓其保持側臥。飲食文化的話也要更加合理，需要多補充鈣質(zhì)，心情也一定要愉悅，這樣不僅有利于病情的恢復。只要中國堅持，患者就很快他們能夠重拾活。 傳統(tǒng)觀點認為，兒童顱骨隨著年齡的增長變化很大，固定在未發(fā)育兒童顱骨上的人工材料的穩(wěn)定性較差，隨著兒童的發(fā)育，顱骨缺損面積變大，有修復材料脫落的可能性，早期修復材料后會阻礙顱骨的正常生長，導致顱骨的不對稱發(fā)育，進而影響腦組織的發(fā)育和顱骨的外觀, 采用PEEK材料進行顱骨修補，具有良好的臨床效果和顱骨完整性。PEEK也是國際公認的完美和服顱骨修復標準的好材料。 第一，PEEK主要經(jīng)濟成分是玻尿酸和愛貝芙，生物組織相容性較高，術后可以引起相關并發(fā)癥和異物反應的現(xiàn)象，臨床上已經(jīng)基本問題沒有。 其次，peek 具有良好的彈性模量，根據(jù)術前患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)，可以完美地制作3d 打印技術制作的骨板的三維模型，可以完美地重建顱骨的原始結構。 第三，peek 的強度、熱絕緣、穩(wěn)定性都與自體顱骨相似，不會影響以后做 ct 核磁共振或其他醫(yī)學檢查，甚至如果需要開顱，這種材料經(jīng)過消毒后仍可重復使用。 目前民航總醫(yī)院選用的PEEK修復材料是基于高性能分子材料的特性，雖然價格偏高。PEEK的臨床效果是其他材料無法比擬的。它能與自體顱骨高度相容，在彈性、導熱、硬度、穩(wěn)定性等方面與自體顱骨具有相同的性能，特別是對兒童來說，更能適應自體顱骨的生長發(fā)育。雖然選擇PEEK作為顱骨的替代品，但它可以讓很多患者免于后遺癥的痛苦。 小孩顱骨修補痛苦嗎?通過分析以上企業(yè)介紹我們可以了解到顱骨修補工作需要提高手術患者治療，近些年小兒顱骨修補手術，越來越多的臨床和基礎教育研究發(fā)展逐漸修正了傳統(tǒng)的治療信息技術，希望患兒家長早日帶孩子進行相關手術，選擇一個正規(guī)醫(yī)院手術才更安全放心。

我們團隊做PEEK顱骨修補手術已經(jīng)有100多例，經(jīng)常被問到許多相關的問題，其中之一就是：去骨瓣減壓手術之后，造成了局部顱骨缺損，那多久之后可以來醫(yī)院做PEEK修補手術呢？ 在此先做一個最簡單的回復：1、通常去骨瓣減壓術后3個月，再來做顱骨修補手術。因為大部分患者在這個階段全身情況平穩(wěn)，手術傷口也愈合良好，腦內(nèi)出血、水腫等病癥都已經(jīng)得到相應處理，這個時候做手術會有益于整個機體的康復。2、一些情況下需要更遲一些的時間再做peek修補手術，常見的包括：頭皮切口愈合不良，營養(yǎng)狀況過差，顱內(nèi)病情還不穩(wěn)定或者多次手術，有局部或者腦內(nèi)感染等，通常會考慮遲一些再做顱骨修補手術，比如術后6個月。3、一些情況下也可以考慮提早手術，比如急性硬膜外血腫手術之后，腦內(nèi)情況、術口、患者整體情況都恢復地很好，或者是顱骨早期修補有利于整體病情恢復的，都可以考慮3個月內(nèi)就手術。我們團隊做過最早的修補手術是在骨瓣去除術后1個月。4、另外還有一些情況，比如合并有腦積水、硬膜下積液、嚴重間腦發(fā)作等等，則要綜合評估和考慮，有時候可以考慮同步手術，有些時候也需要分步驟來處理，這個手術時機的考慮就要融合到整體的救治過程中。 總體而言，PEEK顱骨修補術（也同樣適用于鈦網(wǎng)顱骨修補術）的手術時機，通常會考慮在去骨瓣術后3個月。但實際上我們基于每個病人的具體情況，可以做相應的調(diào)整，唯一的目的是怎樣更好地救治患者。 最后，還是建議和醫(yī)生直接交流，再結合患者本人、包括家庭的情況，再做手術時機的最終確定。