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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是腦動(dòng)靜脈畸形 腦動(dòng)靜脈畸形是一個(gè)畸形的血管團(tuán)，特點(diǎn)是動(dòng)脈不像動(dòng)脈，靜脈不像靜脈，實(shí)際是動(dòng)脈和靜脈都沒(méi)有發(fā)育成熟的血管，血管分布混亂不規(guī)則、粗細(xì)不一、紆曲，畸形血管團(tuán)的范圍可小如指甲，大如手掌，多見(jiàn)于大腦半球。血管團(tuán)由一根或多根動(dòng)脈為其供血，有一根或數(shù)根靜脈為其引流，由于畸形的血管壁沒(méi)有正常的結(jié)構(gòu)，彈力薄弱，血流不暢，阻力和壓力較大，容易造成腦供血不足、形成血栓或破裂出血。 二、動(dòng)靜脈畸形發(fā)生的原因一般認(rèn)為腦動(dòng)靜脈畸形主要是胚胎期血管生成階段的調(diào)控機(jī)制發(fā)生障礙所致，局部的原始毛細(xì)血管異常擴(kuò)張和管壁增厚，形成動(dòng)脈和靜脈間的短路，使血流速度增快，血流量增大，久而久之，導(dǎo)入動(dòng)脈和引流靜脈擴(kuò)張、扭曲形成異常血管網(wǎng)。短路越多，畸形血管團(tuán)越大，參與的供血?jiǎng)用}和引流靜脈也越多，引發(fā)缺血、血栓形成和出血的機(jī)會(huì)越大?！ ∪?、動(dòng)靜脈畸形常發(fā)生的部位從理論上講，任何有血管的地方都可發(fā)生。但最為常見(jiàn)的部位有兩個(gè)：大腦大靜脈（又名Galen大靜脈）及大腦半球靜脈。大腦大靜脈的動(dòng)靜脈畸形是指大腦后動(dòng)脈或小腦上動(dòng)脈與大腦大靜脈形成了動(dòng)靜脈瘺，大腦半球大靜脈形成的動(dòng)靜脈畸形多數(shù)位于腦皮質(zhì)下，其發(fā)生的部位以大腦中動(dòng)脈供血的區(qū)域?yàn)槎?，其他的部位如基底神?jīng)節(jié)、腦干和小腦也常受累。 四、臨床表現(xiàn) 1、腦動(dòng)靜脈畸形的發(fā)病多見(jiàn)于20~40歲，平均25歲，多見(jiàn)于男性。2、從腦動(dòng)靜脈畸形的發(fā)病機(jī)理分析，癥狀概括起來(lái)分為三類(lèi)：一類(lèi)是缺血癥狀；二類(lèi)是腦梗塞癥狀，三類(lèi)是出血癥狀?！。?）缺血癥狀：可分為發(fā)作性腦缺血，慢性腦缺血兩種狀態(tài)。發(fā)作性腦缺血，依據(jù)缺血的部位不同，表現(xiàn)各不相同，由于發(fā)生的原因與血管痙攣和血流改變有關(guān)，癥狀突發(fā)為其特點(diǎn)，常見(jiàn)的癥狀有的頭痛、頭暈、肢體麻木無(wú)力、視力模糊、意識(shí)障礙、抽搐等。慢性缺血是長(zhǎng)期腦供血不足造成的，表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、記憶力下降、情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)能力降低，頭顱CT、MRI可見(jiàn)局限腦萎縮。?。?）腦梗塞：腦動(dòng)靜脈畸形由于血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變，正常動(dòng)脈血流的層流狀態(tài)不復(fù)存在，繼爾改變?yōu)闇u流和湍流，這種血流狀態(tài)極易形成血栓，阻塞血管引發(fā)腦梗塞?！。?）腦出血：腦動(dòng)脈靜畸形結(jié)構(gòu)的另一個(gè)特點(diǎn)是血管壁發(fā)育不良，在壓力下擴(kuò)張呈囊狀，在血壓突發(fā)增高的情況下易引發(fā)出血。 五、輔助檢查 1、頭部CT/CTA：平掃病變常為低密度，若腦內(nèi)出血?jiǎng)t為高密度，增強(qiáng)后血管區(qū)呈高密度，CTA可見(jiàn)異常血管網(wǎng)和供血?jiǎng)用}和引流靜脈?！ ?、頭部MRI/MRA：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其周?chē)X組織，還可區(qū)別出血與鈣化。MRA可看到畸形血管團(tuán)。 3、腦血管數(shù)字減影（DSA）：可顯示畸形血管呈一團(tuán)管徑相仿相互糾纏的迂曲、擴(kuò)張、血管異常粗大的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈，局部循環(huán)加快，血流量增加，是診斷腦動(dòng)靜脈畸形最可靠的證據(jù)?！ ×?、治療措施 對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的處理辦法有三種方式：1、動(dòng)態(tài)觀察：對(duì)沒(méi)有任何癥狀的患者可進(jìn)行預(yù)防發(fā)病的教育，無(wú)須治療，動(dòng)態(tài)觀察?！?、對(duì)癥處理：出現(xiàn)癥狀的患者要分析發(fā)生的原因，對(duì)癥處理，如對(duì)腦缺血。3、手術(shù)治療：分為病灶切除術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞和立體定向放射治療，各有利弊，擇優(yōu)選之。2021年04月25日
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