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呂明主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1．術(shù)中微導(dǎo)管無法到位，栓塞手術(shù)失敗，但一次性導(dǎo)管材料發(fā)生費用；或微導(dǎo)管雖已到位，但液體栓塞膠（Onyx）無法在畸形團內(nèi)滿意彌散，栓塞效果不滿意。2．畸形團較大時無法一次完全栓塞，需要多次栓塞治療，最終可能還需結(jié)合伽瑪?shù)哆M一步治療。治療過程較長，在整個治療期間，包括治療后近期和遠期，殘余畸形團隨時有再出血可能。3． 術(shù)后癲癇。4．畸形團位于腦功能區(qū)時，術(shù)后可能出現(xiàn)一過性或永久性神經(jīng)功能缺陷（如面癱、舌癱、肢體偏癱、括約肌障礙、感覺障礙、語言障礙、視覺障礙等）。5. 如術(shù)中或術(shù)后畸形團破裂出血，必要時可能需采取急診顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨片減壓術(shù)、氣管切開等急救措施，嚴(yán)重時可能植物生存，或因腦疝或多系統(tǒng)器官衰竭而死亡。6．術(shù)中、術(shù)后血管痙攣以及血栓栓塞性并發(fā)癥等原因?qū)е氯毖阅X卒中致殘致死。7．Onyx膠為液體栓塞劑，可能經(jīng)過畸形團被引流到靜脈端，造成靜脈阻塞，導(dǎo)致畸形團充血性出血；或者膠被引流至頸內(nèi)靜脈并進一步到達右心房或肺動脈，造成肺栓塞致死。8．Onyx膠理論上為非黏附性液體栓塞劑，但在臨床實踐中存在栓塞后拔管困難的情況。拔管對畸形團血管造成的牽拉可能導(dǎo)致腦出血。有時為防止強行拔管導(dǎo)致血管撕裂出血，被迫將微導(dǎo)管留置于體內(nèi)。目前微導(dǎo)管留置體內(nèi)的病例經(jīng)短期隨訪尚無嚴(yán)重不良反應(yīng)，但缺乏長期隨訪結(jié)果。9．其他風(fēng)險詳見“神經(jīng)介入手術(shù)的可能并發(fā)癥”。10.臨床醫(yī)學(xué)是實踐性科學(xué)，任何醫(yī)療行為都有不可預(yù)知的風(fēng)險。2009年11月05日
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呂明主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 （張靜波 文；呂明 圖）什么是腦動靜脈畸形及其危害腦血管畸形是腦或脊髓內(nèi)的一種先天畸形，包括腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細血管畸形四種。其中以腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤兩種最常見。腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，從胚胎的第3周起，腦血管的正常發(fā)育過程受到阻礙，動靜脈之間直接交通形成短路，產(chǎn)生一系列腦血流動力學(xué)上的紊亂。腦動靜脈畸形可隨著人體的發(fā)育而增長，病人的主要表現(xiàn)是反復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作，或因長期局部腦供血不足而形成偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損。據(jù)統(tǒng)計，50%的病人曾出血2次，30%出血3次，20%出血4次以上，最多的可出血十余次；40%-50%的病人有抽搐發(fā)作；40%的病人有運動或感覺性癱瘓；60%以上的病人有長期頭痛史。怎樣診斷腦動靜脈畸形經(jīng)CT和磁共振可以基本提示病人患有腦血管畸形，但腦動靜脈畸形和靜脈畸形還需經(jīng)腦血管造影才可確診。如何治療腦動靜脈畸形內(nèi)科處理的目的是防止或制止出血，控制抽搐發(fā)作及緩解已經(jīng)存在的神經(jīng)癥狀。適用于較嚴(yán)重病例或暫時不適合手術(shù)的病例。外科治療的目的是糾正腦血流動力學(xué)的紊亂，改善腦的血供，原有的神經(jīng)功能障礙可逐漸好轉(zhuǎn)，抽搐發(fā)作也可望減少或減輕，爭取杜絕病變破裂出血的危險。目前，腦動靜脈畸形的外科治療主要有三種：開顱切除畸形團、血管內(nèi)治療和伽瑪?shù)痘騒刀治療。開顱切除畸形團適用于以下情況：血管畸形不是特別大，位于腦的表淺部位 ；畸形團出血后形成血腫，需要開顱清除血腫，并切除畸形團；有頻繁的抽搐發(fā)作。血管內(nèi)治療是將導(dǎo)管置入畸形團的供血動脈，避開正常血管，或直接置入畸形團內(nèi)，然后根據(jù)情況注入不同的栓塞材料，使畸形團閉塞、變小或充血延遲，從而達到治療目的。以下情況首選血管內(nèi)治療：血管畸形廣泛而不能開顱切除；血管畸形位于重要功能區(qū)，如運動區(qū)、言語區(qū)和腦干，手術(shù)后會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥；血管畸形為高流量，開顱切除出血多。只要導(dǎo)管能到達畸形團，就能進行血管內(nèi)治療。伽瑪?shù)痘騒刀治療是利用立體定向的原理，將伽瑪射線或X射線精確地集中到血管畸形部位進行照射，使血管壁增生變厚，導(dǎo)致血栓形成，從而閉塞畸形血管團。它適用于小的血管畸形，一般要小于3厘米；以及部位深在、開顱難以到達的血管畸形。應(yīng)根據(jù)病變血管的大小、部位，通過病變的血流情況慎重選擇治療方法，或多種方法聯(lián)合應(yīng)用。2009年09月12日16390
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