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林樂(lè)陽(yáng)副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性扁桃體炎常見(jiàn)的咽部炎癥性疾病慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。患急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病原菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。病因由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致。自身變態(tài)反應(yīng)也可能是病因。臨床表現(xiàn)1.反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。2.口臭由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔?。3.扁桃體腫大多見(jiàn)于兒童，肥大的扁桃體可使吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。4.全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，從而弓起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。檢查檢查可見(jiàn)扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有粘連，有時(shí)可見(jiàn)隱窩口封閉，呈黃白色小點(diǎn)，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開(kāi)口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時(shí)分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。另外，扁桃體激發(fā)試驗(yàn)、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動(dòng)態(tài)觀察等，對(duì)診斷有一定的參考意義。診斷應(yīng)根據(jù)病史、局部與全身檢查等資料，全面分析，相互參證。鑒別診斷1.扁桃體角化癥為扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過(guò)度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅(jiān)硬，根基牢固，不能拭掉，可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或感覺(jué)咽部不適或異物感，可同時(shí)發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。病程較長(zhǎng)，多發(fā)生于30歲以前的青年。病因尚不明確，一般不需特殊治療。2.扁桃體腫瘤一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體黏膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見(jiàn)，活檢可確診。3.扁桃體癥狀性肥大系某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如患白血病時(shí)，扁桃體可呈對(duì)稱性腫大。有時(shí)咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀。根據(jù)周圍血象及骨髓象進(jìn)行診斷。并發(fā)癥慢性扁桃體炎，不僅由于炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染，如中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等，更重要的是為人體常見(jiàn)的感染病灶之一，與急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長(zhǎng)期低熱等疾患關(guān)系密切。治療1.一般治療（1）保持口腔清潔每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。（2）含漱法可選用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡鹽水漱口，簡(jiǎn)單又方便，可于飯后及睡前，取溫開(kāi)水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。（3）藥物治療可長(zhǎng)期服用維生素C，每次1片，每日3次。體質(zhì)虛弱常易發(fā)作者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高機(jī)體免疫力功能的制劑。非急性發(fā)作時(shí)，不要濫用消炎藥。（4）體能鍛煉參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。2.手術(shù)治療的選擇（1）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。（2）反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。（3）長(zhǎng)期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無(wú)其他病變者。（4）由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。3.不宜手術(shù)者（1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。（2）造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。（3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3～5日不做手術(shù)。（4）有干燥性或萎縮性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。預(yù)后慢性扁桃體炎的治療效果與病變嚴(yán)重程度、治療方式有關(guān)。積極配合醫(yī)生早期治療，并改善生活方式，可以獲得較好的治療效果。非手術(shù)治療通?？梢杂行Ь徑獍Y狀，配以合理的飲食、適當(dāng)?shù)腻憻捒娠@著增強(qiáng)治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。扁桃體切除術(shù)可以根治本病，常在非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)進(jìn)行。預(yù)防積極治療急性扁桃體炎。保持手部衛(wèi)生，特別是在咳嗽或打噴嚏之后以及準(zhǔn)備食物或進(jìn)食之前，注意防止傳播給他人。注意保暖，避免受風(fēng)、寒冷、潮濕等誘發(fā)慢性扁桃體炎的因素。保持口腔清潔，每天睡前刷牙、飯后漱口，可以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。預(yù)防猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病，遠(yuǎn)離患病人群。少吃辣椒等刺激性食物，并戒煙戒酒。2024年03月28日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 扁桃體在兩腭弓之間，一般不超越腭弓，但其大小不能作為炎癥有無(wú)或輕重的指征。檢查時(shí)，應(yīng)注意扁桃體顯露的體積、形狀，表面是否潤(rùn)滑和有無(wú)斑點(diǎn)、角化物或滲出物，小窩是否清晰和有無(wú)瘢痕，兩側(cè)是否對(duì)稱。一般以扁桃體顯露的體積大小可分為四度（或級(jí)），0度深埋兩腭弓內(nèi)不能看見(jiàn)，Ⅰ度（+）顯露于兩腭弓之間，Ⅱ度（++）遮蔽咽腭弓，Ⅲ（+++）超過(guò)咽腭弓突向咽中線。扁桃體分度有利于描述其大小，但扁桃體大小與疾病輕重不成正比。4-8歲扁桃體多增生肥大，是生理現(xiàn)象，不應(yīng)誤為病態(tài)。還需注意扁桃體的大小咽腔大小有關(guān)，有的埋藏于扁桃體內(nèi)，又被腭舌弓遮蓋，看起來(lái)很小，有的扁桃體窩很淺，整個(gè)扁桃體暴露在外，看起來(lái)很大，實(shí)際并不大，所以不能單純依靠看到的扁桃體大小作為診斷依據(jù)。運(yùn)城市中醫(yī)院扁桃體?？漂煼ㄌ貏e，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于下頜部與扁桃體相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁炎軟膏屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。2022年06月02日667
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第35講慢性扁桃體慢性扁桃體炎中醫(yī)稱為乳兒，也稱慢乳兒，就是慢性乳兒的意識(shí)，主要是由于急性扁桃體炎沒(méi)有治愈并稱前炎所產(chǎn)生的，因此人員液青少年居多，其致病因素與急性病毒的影響類似。 有可能成為風(fēng)濕性心臟病、慢性腎炎以及關(guān)節(jié)炎、膽闌炎、闌尾炎的發(fā)病根源。因此盡早消除慢性扁桃體炎是十分必要的，應(yīng)當(dāng)引起重視。慢性扁桃體炎的癥狀局部癥狀與慢性咽炎相類似，與眼部不適，發(fā)干、灼癢，因異物感、灼熱感或疼痛感，或者引起咳嗽，或者有口嗽。慢性病腦的炎也可能由于細(xì)菌、毒素、激素而引起全身癥狀，比如頭痛。 低于消瘦、營(yíng)養(yǎng)障礙等。醫(yī)生在檢查時(shí)可以看到扁桃的部位有慢性出血，或者扁桃體腫大，或者扁桃體表面有黃斑、膿點(diǎn)，也算是耳鼻咽科疾病。中醫(yī)防治知識(shí)小講座第35講慢性扁桃體炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月18日716
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體切除好嗎？ 目前的扁桃體切除手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，風(fēng)險(xiǎn)也很小，現(xiàn)在也都是微創(chuàng)手術(shù) 這種手術(shù)幾乎不會(huì)感到很疼痛。 切除扁桃體對(duì)自己的身體也并沒(méi)太大的影響。而如果炎癥拖得太久，病情得不到緩解，尤其發(fā)高燒反而可能會(huì)燒壞腦細(xì)胞，就會(huì)影響智力。對(duì)患有復(fù)發(fā)性扁桃體炎和慢性扁桃體炎的患者來(lái)說(shuō)，生病時(shí)疼痛難忍，最好切除。 如果選擇做切除扁桃體手術(shù)，那么需要在手術(shù)前后注意以下事項(xiàng)，以免引起術(shù)后的不良反應(yīng)。 1．扁桃體炎癥患病后半個(gè)月左右才能進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)。 2．手術(shù)前應(yīng)檢查血液狀況有無(wú)異常，避免手術(shù)中大出血等現(xiàn)象的發(fā)生。 3．術(shù)后可以食用冷藏食品或是冷飲，用以促進(jìn)血液收縮，以免術(shù)后有流血癥狀。2019年11月20日2358
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，慢性扁桃腺炎呢，與扁桃腺的一些惡性腫瘤應(yīng)該是有密切關(guān)系的，因?yàn)榇蠹抑滥壳暗难芯空J(rèn)為呢，慢性感染是惡性腫瘤發(fā)病的主要原因，如果扁桃腺反復(fù)的感染，它就會(huì)引起一些惡性病變，比如說(shuō)我們經(jīng)?？吹降氖菒盒粤馨土觯@腫瘤呢，最早的表現(xiàn)就是在扁桃腺上了，當(dāng)然他也有很復(fù)雜的原因，但既然看到扁桃腺上面腫大，嗯，反復(fù)腫大，特別是一側(cè)腫的，還有不容置疑，想扁桃腺癌，這種惡性病變呢，應(yīng)該是跟扁桃腺的反復(fù)感染有關(guān)系的，所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)扁桃腺呢，在成人呢，這個(gè)廢棄的器官，身體里面廢棄的器官。 嗯，還是呃很大的時(shí)候呢，我們就引起警覺(jué)，呃，有條件的呢，盡早把扁桃腺這一個(gè)呃呃，有害的器官，盡早切除。2019年09月19日1952
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，慢性扁桃腺與腎炎，哪是有密切的關(guān)系的，有的病人呢，呃，發(fā)現(xiàn)了扁桃腺反復(fù)感染了以后呢，就害怕做手術(shù)就扛著，但實(shí)實(shí)實(shí)質(zhì)上不知道呢，這個(gè)慢性扁桃腺炎反復(fù)感染到引起急性腎小球腎炎，但是為什么呢，因?yàn)檫?，?dāng)細(xì)菌和我們的呃，身體的抗體呢，進(jìn)行戰(zhàn)斗之后呢，呃細(xì)菌和抗體組成了呃，抗原抗體復(fù)合物，這個(gè)復(fù)合物呢，再過(guò)腎臟的時(shí)候呢很困難就是會(huì)積留在腎臟的毛細(xì)血管里邊呢，使得早晨早晨早期腎小球腎炎，這個(gè)危害危害是很大的，如果長(zhǎng)期那個(gè)感染的話，腎臟的功能無(wú)法恢復(fù)的時(shí)候就會(huì)形成慢性的腎炎，所以說(shuō)呢，有慢性呃版套現(xiàn)的病人呢，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。2019年09月19日1435
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，慢性扁桃腺炎的患者，尤其是成人呢，反復(fù)發(fā)生感染呢，會(huì)引起另外一種疾病叫做N風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性心臟病呢，實(shí)際上就是他的風(fēng)心臟的瓣膜上面積攢了像苔蘚一樣的，這樣的一些沉積物，這沉積物是從哪來(lái)的呢，實(shí)際上這種沉積物呢，當(dāng)慢性扁桃腺炎里邊的細(xì)菌呃，跟我們身體的抗體進(jìn)行戰(zhàn)斗的時(shí)候呢，形成了抗體復(fù)合物，這種抗炎抗抗體負(fù)荷，隨著血液流動(dòng)的時(shí)候呢，會(huì)慢慢積攢在心臟的瓣膜上，這樣造成了風(fēng)濕性心臟病，所以很多的風(fēng)濕性心臟病的病人呢，他追溯他的病史都與慢性扁桃腺炎的呃，發(fā)病的反復(fù)發(fā)作的這個(gè)歷史，所以說(shuō)呢，如果有了慢性扁桃腺炎要及時(shí)治療，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)心臟病的發(fā)生。2019年09月19日1194
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 急性扁桃體炎幾乎每個(gè)人都發(fā)生過(guò)！而大多數(shù)人都能長(zhǎng)期偶爾發(fā)作，甚至不發(fā)作！ 急性扁桃體炎一般予以抗生素和清熱解毒藥治療效果好，而兒童的慢性扁桃體炎確是件難纏的事！為什么呢？ 首先，慢性扁桃體一般以細(xì)菌反復(fù)感染為主，（用抗生素把細(xì)菌消滅不就痊愈了嗎？），其實(shí)不然，有些細(xì)菌是條件致病菌（和人體共生共存），只是在一定誘因下導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎！它既可以致病，也可以治?。ūＷo(hù)人體粘膜屏障）！所以不能趕盡殺絕，矯枉過(guò)正！ 其次，細(xì)菌有致病性，包括了內(nèi)外毒素，致病力等，可引起神經(jīng)毒素，細(xì)菌毒，腸毒素的釋放，影響我們消化系統(tǒng)（消瘦），致熱原的釋放（發(fā)熱），微循環(huán)障礙（血供不好，抗生素治療效果差）！ 最后，細(xì)菌可以產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)， 細(xì)菌膜的產(chǎn)生，導(dǎo)致抗生素耐藥，這也是藥物治療不理想的原因，殺敵一千，自損八百！ 因此，慢性扁桃體炎的治療，不是單純抗生素治療，中藥調(diào)理，也不是手術(shù)刀一切了之！需要綜合研判，合理規(guī)范治療！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月03日3230
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