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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 這些信息提供了一個總體介紹，可能并不適用于所有人。和你的家庭醫(yī)生談?wù)?，看看這些信息是否適用于你，并獲得更多關(guān)于這個問題的信息。 概述 扁桃體炎是什么? 扁桃體是位于喉嚨后部兩側(cè)的粉紅色組織的橢圓形區(qū)域。它們通過對進入鼻腔和口腔的細菌和細菌的反應(yīng)來對抗感染。 扁桃體炎發(fā)生在你的扁桃體被病毒或細菌感染的時候。這會導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎和腫脹。在大多數(shù)情況下，當(dāng)你喉嚨痛或咽炎時，你也有扁桃體炎。 癥狀 扁桃體炎有什么癥狀? 扁桃體炎的癥狀可包括以下任何一種: •紅色或腫脹的扁桃體。 •喉嚨痛 •吞咽困難 •頸部淋巴結(jié)腫大。 •發(fā)熱 •發(fā)冷 •耳朵疼痛……2018年05月22日
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尹德佩主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體肥大的危害如果兒童扁桃體肥大引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）,經(jīng)睡眠監(jiān)測可確診缺氧和呼吸暫停，表現(xiàn)為睡眠中打呼嚕伴有憋氣，或者 睡眠中持續(xù)張口呼吸，部分患者夜間睡眠不安，反復(fù)翻身，出汗，夢囈或者遺尿，白天可表現(xiàn)為注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，易激惹、性格改變等，對生長發(fā)育的影響是食欲差，身高和體重不達標(biāo)等。扁桃體反復(fù)發(fā)炎的危害反復(fù)的扁桃體急性炎癥有引起其它遠端臟器病變的風(fēng)險，如風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎，腎炎、牛皮蘚等。扁桃體切除后是否會影響免疫功能現(xiàn)有的國內(nèi)外大量研究已經(jīng)明確表明，大于1歲的兒童行扁桃體切除術(shù)不會影響免疫功能。扁桃體切除的適應(yīng)癥1、扁桃體肥大，已影響呼吸和睡眠2、扁桃體肥大，影響發(fā)音，講話含混不清3、扁桃體周圍炎或者扁桃體周圍膿腫病史，或者扁桃體周圍膿腫急性發(fā)作期4、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作5、病灶性扁桃體，如伴發(fā)IgA腎病，牛皮癬等6、扁桃體良性或者惡性腫瘤，如扁桃體息肉，囊腫，乳頭狀瘤等7、扁桃體角化癥或者扁桃體結(jié)石8、慢性扁桃體炎，雖然無反復(fù)急性發(fā)作，如不明原因的長期低熱，在排除了其它內(nèi)科疾病時可切行扁桃體切除術(shù)慢性扁桃體炎患者扁桃體切除的適應(yīng)癥1、如果病程3年以上，每年急性發(fā)作3次以上2、如果病程2年以上，每年急性發(fā)作5次以上3、如果近一年發(fā)作7次以上的扁桃體炎。4、每次發(fā)作需要經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生確診并記錄本文系尹德佩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日6633
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樊可成副主任醫(yī)師 徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院 耳鼻喉科 在順利的切除扁桃體或者腺樣體之后，手術(shù)的創(chuàng)面需要大約2周的時間逐步恢復(fù)，在這期間有可能發(fā)生術(shù)創(chuàng)出血等問題，為了減少這些風(fēng)險，需要患者和家屬在醫(yī)生的幫助下共同應(yīng)對。 一、出血。 出血是扁桃體手術(shù)后的最常見并發(fā)癥，即使采用現(xiàn)在最先進的低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血極少甚至不出血。但是，由于切除扁桃體后，會留有較大面積的創(chuàng)面，吞咽的食物都會從創(chuàng)面上經(jīng)過，清嗓咳嗽也會增加頭部血管的壓力，都是導(dǎo)致創(chuàng)面容易出血的原因。出血最常見的時間段是術(shù)后24小時內(nèi)及7天左右。24h內(nèi)的出血稱為原發(fā)性出血，患者清醒后由于緊張或者咽痛會引起的血壓升高，或者頻繁地清嗓、咳嗽都會導(dǎo)致出血。扁桃體手術(shù)后創(chuàng)面會形成一層白色的膜，起到保護創(chuàng)面的作用，白膜在術(shù)后7天左右開始逐漸脫落，脫落時也可能造成創(chuàng)面出血。這些出血往往無法預(yù)測和預(yù)防，但是做到以下幾點可以大大減少出血的風(fēng)險。 1、術(shù)后常會有咽部異物感，或者感覺有痰，如果不是血液，而僅是帶血絲的粘液，就可咽下，不要用力清嗓吐出。 2、高血壓患者要按時服用降壓藥。 3、術(shù)后嚴(yán)格按照“扁桃體飲食指導(dǎo)”進食，術(shù)后2周內(nèi)不要吃米飯、肉類等不易嚼碎的食物。 即使發(fā)生了出血，也不要過于緊張，供應(yīng)扁桃體的血管一般都是小血管，不會有生命危險。大多數(shù)的出血，也就是吐一兩口鮮血就能自止；如果連續(xù)吐痰帶血，可以用冰袋冷敷頸部，觀察10分鐘；如果出血超過10分鐘，或者出血較快，一口接一口，就要盡快到醫(yī)院處理。 二、疼痛 大多數(shù)扁桃體切除術(shù)后都會感到咽痛，一般在兩到三天內(nèi)逐步加重，一周左右減輕或緩解。嚴(yán)重時會有吞咽困難，甚至雙耳疼痛，這些都是正?，F(xiàn)象，疼痛的輕重程度和傷口的愈合情況關(guān)系不大。一般來說，成人比兒童重，反復(fù)發(fā)炎的比單純肥大的重，普通手術(shù)方式比等離子微創(chuàng)手術(shù)重。 無論咽痛多重，都要堅持吞咽進食，多說話，增加咽部活動，可以促進傷口愈合。 三、發(fā)熱 扁桃體術(shù)后容易發(fā)熱，以病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染居多，手術(shù)后要注意環(huán)境溫度適中，多休息，多進食，多飲水，如果平時體質(zhì)較弱，或者在感冒流行季節(jié)手術(shù)，可以喝板藍根預(yù)防病毒感染。 即使出現(xiàn)發(fā)熱，也不必緊張、急躁，38.5°以內(nèi)可以暫不處理，超過38.5°可以服用撲熱息痛等退熱藥，多數(shù)都會逐步退熱，并且不會影響傷口愈合。 四、進食 合理的飲食是扁桃體術(shù)后最重要的護理內(nèi)容，在術(shù)后兩周內(nèi)都要堅持吃口味清淡的半流質(zhì)或者軟食，家屬在準(zhǔn)備飲食時，只要口味清淡，質(zhì)地軟爛，不辣不酸不刺激，入口不需要咀嚼，或者簡單咀嚼就能吞咽就行，具體食物的種類和食譜可以自己掌握。建議各位參照我的另一篇文章《扁桃體術(shù)后怎么安排飲食》 “有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，一百多年前特魯多醫(yī)生用這樣的話來詮釋行醫(yī)的真諦，扁桃體術(shù)后的順利恢復(fù)，更需要患者和家屬的共同努力。 本文系樊可成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月22日5064
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李洵主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床中，每天都會遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無論多用力，都無濟于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類患者，對待自己的癥狀，往往出現(xiàn)2個極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項檢查結(jié)果都沒有發(fā)現(xiàn)異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購買逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個對呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個疾病，只是一個癥狀，很多疾病都能出現(xiàn)這個癥狀。當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時，應(yīng)該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺咽喉不適時，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應(yīng)的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進食時吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當(dāng)然，機體很復(fù)雜，甲狀腺結(jié)節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應(yīng)該遵醫(yī)囑，聽從醫(yī)生意見進行各項檢查，如甲狀腺B超、頸部正側(cè)位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過一喉癌術(shù)后患者，4個月前因咽喉部異物感，就診內(nèi)科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個月無效，轉(zhuǎn)而求治耳鼻喉科，經(jīng)纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、陽虛寒凝……，所以不能簡單地清熱解毒。治療不當(dāng)，雪上加霜。建議到醫(yī)院請醫(yī)生根據(jù)癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現(xiàn)腫瘤者，則需考慮手術(shù)或者放化療。莖突綜合征比較嚴(yán)重者也可以考慮手術(shù)。如果是消化道疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內(nèi)分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經(jīng)過各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經(jīng)官能癥，多與情志不遂，氣機紊亂有關(guān)。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個月，由鄰居陪同前來就診。纖維喉鏡檢查過程中，患者淚流滿面訴說其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關(guān)。喉鏡檢查未見異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導(dǎo)情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調(diào)節(jié)情志的基礎(chǔ)上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因為理氣藥的藥性偏燥，口干者可以加石斛10g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無緩解，建議服用湯藥?？傊?，當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時，既不要過度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應(yīng)盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日183491
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王天生主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王天生 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 童靜 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附院耳鼻咽喉頭頸外科每一位兒童都是爸爸媽媽的心頭肉，當(dāng)心頭肉患病時，爸爸媽媽們非常焦慮，也對疾病的診斷、治療和并發(fā)癥產(chǎn)生了無數(shù)的問題，尤其是當(dāng)醫(yī)生提及手術(shù)時，我們的爸爸媽媽們更是心如刀絞般難受。但是，面對小兒打鼾、慢性扁桃體炎和腺樣體肥大，我們需要理智地對待，以下是我們根據(jù)教科書和多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)，主要是回答有無數(shù)問題的爸爸媽媽們?；純耗赣H：小兒打呼嚕是病嗎？答：小兒打呼嚕是病嗎？很多患兒母親認為睡眠時打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，她們認為小寶寶睡眠時打呼嚕是睡的香表現(xiàn)，這類寶寶大多數(shù)喜歡趴著睡覺，并且睡覺時不老實，滿床滾，較大年齡后仍經(jīng)常尿床，更有甚者個別寶寶睡眠時會出現(xiàn)憋醒情況，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的小寶寶有以上情況，你一定要警惕，難道寶寶得病了嗎？小兒打呼嚕醫(yī)學(xué)術(shù)語為小兒鼾癥或小兒睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥。小兒長期打鼾引起睡眠質(zhì)量下降，勢必使生長激素的釋放減少，導(dǎo)致孩子生長緩慢；其次小兒長期打鼾使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，導(dǎo)致小兒智力發(fā)育落后；其三小兒長期打鼾張口呼吸影響小兒的面容，小兒在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容。 患兒母親：小兒為什么會打呼嚕？醫(yī)師：打呼嚕是因為經(jīng)鼻通氣的通道及經(jīng)口通氣的通道狹窄引起。當(dāng)氣流通過這些狹窄部位，引發(fā)震動，而產(chǎn)生難聽的鼾聲；同時打呼?？赡芙档托貉豪锏难鯕夂?，從而對小兒機體造成影響。小兒鼾癥病因較單一，即多見于慢性扁桃體炎和腺樣體肥大，導(dǎo)致鼻腔、口腔氣道狹窄，引發(fā)打鼾?；純耗赣H：什么是扁桃體？醫(yī)生：張開嘴我們能看見位于咽側(cè)壁的橢圓形腺體，左右各一，而這個肉眼可見橢圓形腺體稱之為腭扁桃體（palatine tonsils），也就是我們常說的扁桃體；扁桃體位于咽峽的側(cè)壁，舌腭弓和咽腭弓之間，呈扁卵圓形?；純耗赣H：扁桃體有什么作用？醫(yī)生：扁桃體就象人體的門衛(wèi)，它可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，故具有抗細菌抗病毒的防御功能。但它也是飲食和呼吸的必經(jīng)之路，所以經(jīng)常接觸病菌或殘留異物。患兒母親：什么叫慢性扁桃體炎？醫(yī)生：慢性扁桃體炎小兒較常見，它多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢所致，隱窩內(nèi)易滋生細菌、病菌而演變?yōu)槁员馓殷w炎；有的患兒扁桃體反復(fù)發(fā)炎，一年3～5次，甚至一月一次。而扁桃體經(jīng)常發(fā)炎對身體的消耗很大，從而導(dǎo)致患兒體質(zhì)差，抵抗力底下，只要一遇天氣變化或勞累，扁桃體就發(fā)炎了，也就是說扁桃體這個具有防御功能的門衛(wèi)變成小偷，這種反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎對小兒機體有害無益?；純耗赣H：該不該切除扁桃體？醫(yī)生：兒童期間的扁桃體就象人體的門衛(wèi)，有防御功能，只要它不經(jīng)常給寶寶們帶來麻煩，我們沒理由說要切除它們。但當(dāng)小兒扁桃體反復(fù)發(fā)炎，會導(dǎo)致扁桃體肥大，使口咽部氣道變的狹窄，從而導(dǎo)致經(jīng)口呼吸不暢，甚至影響小兒吞咽，而這種長期經(jīng)口呼吸不暢，會造成小兒慢性缺氧，所以扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的患兒個頭較嬌小，同時學(xué)習(xí)成績也不理想；這種小兒反復(fù)發(fā)炎的扁桃體甚至?xí)斐刹≡钚员馓殷w炎，也就是說這個扁桃體對人體的門衛(wèi)及防御功能已完全喪失，反而會對小兒機體造成危害，也就是扁桃體這個門衛(wèi)變成小偷。同時反復(fù)發(fā)炎的扁桃體還有可能會對臨近器官造成影響，如鼻竇炎、中耳炎等；同時也會對呼吸道造成一定的影響，如氣管支氣管炎或反復(fù)感冒；甚至造成一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等；所以說該不該切，是要看切除扁桃體帶來的利大于弊，還是弊大于利，如果是弊大于利時，當(dāng)然要切除扁桃體。當(dāng)然，如果沒有以上提及的弊端，我們的扁桃體還是可以和我們和平共處的?；純耗赣H：做扁桃體手術(shù)有風(fēng)險嗎？術(shù)后有出血的可能嗎？術(shù)后會特別疼嗎？醫(yī)生：我科目前采用微創(chuàng)手術(shù)方式摘除扁桃體，在最短的時間內(nèi)完成手術(shù)，該手術(shù)安全、迅速、有效、創(chuàng)面小、出血少，恢復(fù)快，對患兒痛苦小，手術(shù)在全麻下進行，我科已為數(shù)千例患兒成功施行了該手術(shù)。術(shù)后我們會鼓勵患兒盡早含用冷飲，并吃一些低溫、流質(zhì)刺激性較低的食物，多做吞咽動作，減少口腔唾液長時間浸泡術(shù)區(qū)，使術(shù)區(qū)創(chuàng)面恢復(fù)較快；同時術(shù)后鼓勵患兒鹽水反復(fù)漱口，減少術(shù)區(qū)感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后可盡早多說話，盡快恢復(fù)咽部正常功能；術(shù)后5-7日扁桃體術(shù)區(qū)的白膜會脫落，其后患兒可安全出院；我們專業(yè)、細致的護理團隊會將扁桃體術(shù)后的并發(fā)癥降至最低。術(shù)中我科采用微創(chuàng)手術(shù)方式摘除扁桃體，術(shù)后患兒感術(shù)區(qū)疼痛較輕，可適當(dāng)?shù)睾美滹?，減輕疼痛，必要時術(shù)后可帶鎮(zhèn)痛泵，將術(shù)后疼痛降至最低?；純耗赣H：全麻有風(fēng)險嗎？全麻太可怕，全麻會對小孩有影響嗎？全麻對智力有影響嗎？醫(yī)生：在此之前舉個例子，美國作為全球經(jīng)濟、科技最發(fā)達的國家之一，而在美國也是全球采用全麻比率最高的國家之一，在全麻過后，美國人并未發(fā)現(xiàn)全麻對機體造成了影響，而美國人的科技創(chuàng)新也是很強的，甚至拿到了諾貝爾獎，所以說目前全麻技術(shù)及藥物對智力的影響非常小。全麻的技術(shù)和藥物在不斷完善，近些年發(fā)展較迅猛，隨著醫(yī)療水平的提高，全麻的用藥不斷地改進，使藥物的副作用越來越小。全麻這種麻醉方式，尤其是對幼兒比較適用。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會監(jiān)測患兒生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測腦、心、腎等重要臟器，根據(jù)患兒術(shù)中情況，隨時調(diào)整用藥，保證麻醉的安全性。麻醉是一個可逆的過程，術(shù)后隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會逐漸代謝消失，患兒會慢慢醒來?；純耗赣H：術(shù)后會出現(xiàn)免疫力低下嗎？醫(yī)生：小兒扁桃體長期反復(fù)發(fā)炎，使小兒機體的門衛(wèi)及防御功能喪失，并會對小兒機體造成危害。同時腭扁桃體（扁桃體）、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體，這些共同組成了咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，共同參與免疫、防御功能；手術(shù)切除腭扁桃體，剩余的3對扁桃體會繼續(xù)參與免疫、防御功能，不僅不會降低患兒免疫力、抵抗力，反而會減少因扁桃體反復(fù)發(fā)炎所導(dǎo)致各種疾病?；純耗赣H：術(shù)后對聲音有影響嗎？醫(yī)生：一般不會，是否變聲取決于聲帶，和扁桃體沒有關(guān)系，一個位于咽腔，一個位于喉腔。同時術(shù)后口腔的共鳴腔增大，術(shù)后聲音會更加洪亮。患兒母親：腺樣體是什么？醫(yī)生：腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻子后方，扁桃體上方，與扁桃體類似也屬于淋巴組織。患兒母親：什么情況下需要切除腺樣體？醫(yī)生：腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，造成后鼻孔阻塞，會使患兒鼻腔通氣減差，睡眠時出現(xiàn)打呼嚕，患兒喜歡趴著睡覺，更加嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)夜間睡眠是呼吸停頓或憋醒癥狀；腺樣體肥大也可能會堵塞耳朵與鼻腔的通道，這就會引起患兒分泌性中耳炎發(fā)生，從而造成聽力下降；甚至部分腺樣體肥大的患兒，會出現(xiàn)面部骨質(zhì)發(fā)育畸形，造成“腺樣體面容”。腺樣體肥大的患兒常與慢性扁桃體炎合并存在，切除扁桃體的同時需將腺樣體一并切除。患兒母親：什么叫腺樣體面容？醫(yī)生：所謂的腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導(dǎo)致面部骨質(zhì)發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成為“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)。患兒母親：切除扁桃體和腺樣體后會復(fù)發(fā)嗎？醫(yī)生：切除扁桃體后就沒有扁桃體了，不存在復(fù)發(fā)。切除腺樣體后，術(shù)后需要長期規(guī)范的鼻腔噴藥（內(nèi)舒拿鼻噴劑），減少腺樣體復(fù)發(fā)的幾率。尤其我院經(jīng)口直視下切除，安全徹底且微創(chuàng)，避免對鼻部粘膜的損傷，從而不會發(fā)生鼻腔粘連?？傊馓殷w和腺樣體的去留，我們都應(yīng)該根據(jù)利弊的原則來考慮，而不應(yīng)當(dāng)認為它就是保護器官而無視它的肥大或反復(fù)炎癥所帶來的弊端。因此，希望爸爸媽媽們充分理解，再與我們一起商量，為寶寶們制定一個合理的診療方式。一起祝愿我們的寶寶們健康成長，聰明伶俐！本文系王天生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月18日13103
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王勤學(xué)主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y【病因】鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。一些學(xué)者認為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。細胞免疫功能抑制CD4，CD8，CD4/CD8較正常為底；CD8較正常無差別。摘除扁桃體后CD4，CD8較術(shù)前明顯增高，說明摘除扁桃體后細胞免疫明顯增強?！九R床表現(xiàn)】常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作時常有咽痛；發(fā)作間歇期自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒患者如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽或言語共鳴障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。【檢查】扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色。擠壓腭舌弓時，隱窩口可見黃、白色干酪樣點狀物溢出?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大?！驹\斷及鑒別診斷】病人有反復(fù)急性發(fā)作病史，為本病診斷的主要依據(jù)。局部檢查時如發(fā)現(xiàn)扁桃體及腭舌弓慢性充血，扁桃體表面凹凸不平，有瘢痕或黃白色點狀物，擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩口溢出，則可確診?！緦嶒炇覚z查】測定血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心電圖等，在“病灶”型病例中，將得到異常的結(jié)果?！咀柘囼灐坑孟率龇椒ㄏ蜃钄鄟碜员馓殷w內(nèi)細菌、毒素、抗原等的“病灶”作用 ， 觀察并發(fā)癥的癥狀變化，以判斷二者之間的關(guān)聯(lián)。（1）隱窩沖洗法：用生理鹽水或 2％ 硼酸水沖洗隱窩。數(shù)天后如見關(guān)節(jié)痛減輕、發(fā)熱者體溫降低、腎炎病人尿內(nèi)有改善，即為陽性。隱窩吸引法原則相同。此法既可用為診斷，也可作為一種保守治療。（2）Impletol 試驗：將Impletol液（普魯卡因 2g、咖啡因 1.42g，溶于 10Oml 生理鹽水）lml， 經(jīng)腭舌弓注入扁桃體的上極粘膜下。3～5 次后關(guān)節(jié)疼痛消失或減輕，即為陽性?！局委煛?.非手術(shù)療法可試用下列方法:（1）基于慢性扁桃體炎是感染-變態(tài)反應(yīng)的觀點，而應(yīng)將免疫治療考慮在內(nèi)，包括使用有脫敏作用的細菌制品（如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進行脫敏），應(yīng)用各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。（2）局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠期療效仍不理想。（3）加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。2.手術(shù)療法 目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。炎癥呈不可逆性病變以及扁桃體過度肥大時才手術(shù)。本文系王勤學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年11月06日6211
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潘曉崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔正畸科 你有沒有觀察過你孩子晚上睡覺小嘴有沒有閉上。為什么睡覺時嘴巴閉上很重要？請大家首先做個試驗。先閉上嘴巴咽一下口水，又沒有什么不正常的感覺？沒有吧，感覺很輕松很正常。然后你張開嘴巴咽口水，不會咽了吧。很多人張嘴都不會咽口水了，有的得抬起頭，感覺頸部肌肉在用力。試想一下，如果孩子睡覺時張著嘴巴，如果做吞咽動作，頸部的肌肉就會牽張下頜骨，人一天不知道要做多少次的吞咽動作。張口呼吸長期受到不良肌肉牽張，頜骨就變形了，后面的牙齒也會過度萌出，也就是臉會被拉長。同時空氣會直接吸入口腔刺激扁桃腺，引發(fā)慢性扁桃腺炎，進一步加重張口呼吸。鼻部的疾病會導(dǎo)致鼻呼吸障礙，也會引發(fā)張口呼吸。通常還會看到鼻翼肥大，或鼻旁凹陷，面中部發(fā)育不良。張口呼吸時唇肌松弛，往往造成上唇短，這種情況以后是很難糾正的，幾乎沒有有效的整形手術(shù)方法可以解決上唇的短小。早期預(yù)防性治療方法就是想辦法讓孩子嘴巴閉上。所先要查有沒有鼻呼吸道的問題導(dǎo)致張口呼吸，比如鼻炎，扁桃腺炎，增殖體肥大等等。俗話說：“冬病夏治”。這些呼吸功能障礙不解決，嘴巴怎么閉得上。一般解決了呼吸障礙，可以用鼻子呼吸了，就可以開始通過戴用肌功能矯治器進行治療。2012年08月30日23310
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張昌明主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、急性腎炎等。 兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容改變，胸骨畸形，還可導(dǎo)致肺心病，甚至左心衰竭。手術(shù)適應(yīng)癥 （一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。 （二）有扁桃體周圍膿腫病史者。 （三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。 （四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 （五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。 （六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。 （七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。 （八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。 2、禁忌癥 （一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。 （二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。 （三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。 （四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時不宜手術(shù)。 （五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。小兒扁桃體該不該切掉 許多孩子的家長準(zhǔn)備利用假期帶孩子去醫(yī)院切除扁桃體。但有些家長心存顧慮，拿不準(zhǔn)主意。有人說小孩經(jīng)常扁桃體發(fā)炎應(yīng)該切掉它，也有人說扁桃體可不能輕易切掉，它長在嗓子那兒就是起一個把大門的作用，如果切掉它，一感染細菌、病毒，就會直接侵入到身體內(nèi)部，得的病就會更重了。 扁桃體到底該不該切掉？ 我們首先要了解一下扁桃體是怎么回事。人的咽部有豐富的淋巴組織，聚集成團就稱為扁桃體。其中最大的一對叫腭扁桃體，也就是人們通常所說的扁桃體。扁桃體的表面有10～20個隱窩，通到扁桃體的深部，平時這些隱窩里就藏有很多細菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過度、著涼，機體的抵抗力下降時，隱窩中的細菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。但扁桃體是人體的一個免疫器官，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強，表現(xiàn)為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。有一部分小兒經(jīng)常發(fā)生扁桃體炎，在長期炎癥的刺激下，扁桃體反而可以失去正常功能而轉(zhuǎn)化成為對人體有害的“病灶”，使機體產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，引起遠離扁桃體的器官的病變，如腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 扁桃體炎分為急性和慢性兩類。急性扁桃體炎采用抗生素如青霉素、頭孢菌素、紅霉素和其他對癥治療，大約7～10天可痊愈。有的孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃體發(fā)炎身體的消耗很大，常常使得小兒體質(zhì)很差，消瘦，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，小兒的扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，這種發(fā)作頻繁的扁桃體炎對人體無益且有害。慢性扁桃體炎多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈而致。扁桃體周圍的組織和器官（如鼻腔、鼻竇、咽部）的感染也可并發(fā)本病。慢性扁桃體炎的患兒如無急性發(fā)作，一般無明顯的不適，少數(shù)人只覺得咽發(fā)干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽，扁桃體表現(xiàn)為增生、隱窩口大、隱窩口內(nèi)可見到黃白色的分泌物或食物栓子。在頸部頜下可摸到如黃豆或棗核大小的淋巴結(jié)，無明顯的觸痛。 耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常會遇到家長詢問自己的孩子是否需要進行扁桃體切除手術(shù)，那么什么樣的扁桃體應(yīng)該切除呢？（1）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)炎4～5次以上，每次發(fā)炎時全身癥狀重，有高燒、咽痛、扁桃體腫大、充血、表面有膿點以及頜下淋巴結(jié)腫大。（2）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎和周圍膿腫。（3）扁桃體過度肥大，已影響呼吸和睡眠。也許這樣的扁桃體從未發(fā)過炎，但是肥大的扁桃體已將咽部堵滿，以致小兒吃飯很慢，安靜時出氣粗，稍一活動就氣喘吁吁，夜間睡著后打呼嚕，張口呼吸，發(fā)憋，有時甚至1～2分鐘不呼吸，出現(xiàn)呼吸暫停。這種長期缺氧的狀況會影響到孩子的生長發(fā)育，因此應(yīng)該切除扁桃體，以達到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃體炎。因扁桃體炎可并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病也與扁桃體炎有密切關(guān)系。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病時可切除扁桃體。（6）扁桃體角化癥或扁桃體上面有結(jié)石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。（7）扁桃體惡性腫瘤的早期，在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可切除扁桃體，但是術(shù)后需做化療或放療。 什么樣的扁桃體不應(yīng)該切除呢？（1）扁桃體正在發(fā)炎時不宜切除。因為此時孩子發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。（2）女孩子在月經(jīng)期和月經(jīng)前期不宜手術(shù)，因此時手術(shù)出血較多。（3）扁桃體手術(shù)后要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術(shù)后出血，因此有造血和凝血系統(tǒng)的疾病如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術(shù)。（4）在腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核等疾病的活動期時不宜手術(shù)。此時手術(shù)會加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 扁桃體手術(shù)雖是一個小手術(shù)，由于它的特殊位置和功能，決定是否手術(shù)切除時應(yīng)聽取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。治療 一、一般療法： 本病具有傳染性，因此患者應(yīng)適當(dāng)隔離。注意休息，多飲溫開水，進流質(zhì)飲食，加強營養(yǎng)及疏通大便……發(fā)熱者可應(yīng)用退熱藥。 二、局部用藥： 可用淡鹽水或復(fù)方硼砂溶液含漱，每2-3小時一次，癥狀輕者可選用雙黃連口服液。給與度米芬喉片或地奎氯胺片含化，也有清潔口腔、消炎止痛的作用。 三、抗菌治療： 為主要治療方法。首選青霉素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2-3天后病情無好轉(zhuǎn)，高熱不退，需要分析其原因，改用其它種類抗生素?；蜃们槭褂锰瞧べ|(zhì)激素。 四、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)理論認為本病內(nèi)有痰熱、外感風(fēng)、火，應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。常用銀翅柑橘湯或清咽防腐湯。 五、手術(shù)治療：2012年06月02日28126
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宋鳳竹主任醫(yī)師 主要病變在隱窩，分三型：1增生型或肥大型；為扁桃體實質(zhì)增生，淋巴濾泡增生，淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞生長活躍，吞噬明顯，扁桃體肥大可呈分葉狀，甚至有息肉狀突起。2、隱窩型；扁桃體隱窩內(nèi)有明顯慢性炎癥，上皮增生，肥厚、角化過度，大量角化物、細菌、淋巴細胞和白細胞積聚形成干酪樣栓子，充塞了隱窩內(nèi)，或使隱窩表面發(fā)生潰瘍。3、纖維型或萎縮型：淋巴組織變性壞死吸收，間質(zhì)內(nèi)結(jié)體組織增生，繼之纖維組織收縮使扁桃體縮小質(zhì)堅硬，與周圍組織粘連。 據(jù)慢性扁桃體炎的病理分型，可以看出，有此病的要及時手術(shù)，不然可發(fā)生并發(fā)癥，時間已久增加手術(shù)的難度，病人的痛苦加大。2012年03月24日9829
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