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肖平副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一?！静∫颉?鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。1．急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，使隱窩內(nèi)上皮壞死，隱窩引流不暢，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，導(dǎo)致本病。2．繼發(fā)于急性傳染病，如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。也可繼發(fā)于鼻腔及鼻竇等鄰近組織器官感染。3．近年來一些學(xué)者認(rèn)為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。【病理】 可分為 3 型：1. 增生型 因炎癥反復(fù)刺激，腺體淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外，多見于兒童。扁桃體隱窩口寬大，可見有分泌物堆集或有膿點(diǎn)。鏡檢：腺體淋巴組織增生，生發(fā)中心擴(kuò)大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍。2. 纖維型 淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連。病灶感染多為此型。3. 隱窩型 腺體隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物不能排出，形成膿栓或囊腫，成為感染灶?！九R床表現(xiàn)】 常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作時(shí)常有咽痛；發(fā)作間歇期自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒患者如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽或言語共鳴障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等?！緳z查】 扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色。擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，但表面可見瘢痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連。患者下頜角淋巴結(jié)常腫大?！驹\斷及鑒別診斷】 根據(jù)病史，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。病人有反復(fù)急性發(fā)作病史，為本病診斷的主要依據(jù)。局部檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)扁桃體及腭舌弓慢性充血，扁桃體表面凹凸不平，有瘢痕或黃白色點(diǎn)狀物，擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩口溢出，則可確診。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：1．扁桃體生理性肥大 多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑、色淡，隱窩口清晰，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，觸之柔軟，無反復(fù)炎癥發(fā)作病史。2. 扁桃體角化癥 常易誤診為慢性扁桃體炎。角化癥為扁桃體隱窩口上皮過度角化，出現(xiàn)白色尖形砂粒樣物，觸之堅(jiān)硬，附著牢固，不易擦拭掉。如用力擦除，則遺留出血創(chuàng)面。類似角化物也可見于咽后壁和舌根等處。3.扁桃體腫瘤 良性腫瘤多為單側(cè)以乳頭狀瘤較多見，惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌或淋巴肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤較常見，除單側(cè)腫大外還伴有潰爛，并侵及軟腭或腭弓，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，需病理切片確診。【并發(fā)癥】 慢性扁桃體炎在身體受涼受潮、身體衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)或生活及勞動環(huán)境不良的情況下，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。因此，慢性扁桃體炎常被視為全身感染的“病灶”之一?！局委煛?.非手術(shù)療法可試用下列方法:（1）免疫治療，包括使用有脫敏作用的細(xì)菌制品（如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏），應(yīng)用各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。（2）局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠(yuǎn)期療效仍不理想。（3）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。2.手術(shù)療法 目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握其適應(yīng)證，只有對那些不可逆性炎癥性病變才考慮施行扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）。2011年05月08日
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王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中醫(yī)科 別讓寶寶扁桃體提前“下崗”扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。 CASE 靚靚已是醫(yī)院兒科的“老病號”了，稍微不注意她便發(fā)燒感冒、扁桃體發(fā)炎腫大、嗓子痛、不敢咽東西，有時(shí)還發(fā)高燒。而且每次都要打針、吃藥個(gè)把星期才能好轉(zhuǎn)。近半年來，幾乎每個(gè)月都要到醫(yī)院“報(bào)到”，這不僅給寶寶帶來生理上的痛苦，也給爸媽帶來極大的精神負(fù)擔(dān)。有時(shí)真恨不得把那個(gè)總出毛病的扁桃體“一切了之”?？墒怯械尼t(yī)生又說扁桃體是機(jī)體免疫系統(tǒng)的一名成員，應(yīng)盡可能地保留。孰是孰非，靚靚的媽媽一時(shí)也拿不定主意。 扁桃體的生理功能 扁桃體又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一，位于口咽兩側(cè)，腭舌弓和腭咽弓之間的三角形間隙內(nèi)，是咽部最大的淋巴組織。兒童扁桃體的大小因人而異，一般都在正常范圍內(nèi)。過去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為扁桃體是一個(gè)多余無用的組織，有害無益，因此醫(yī)生常常動員病兒摘除，以清除誘發(fā)疾病感染的病灶。其實(shí)，扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分。經(jīng)近年來免疫學(xué)研究證實(shí)，扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，當(dāng)受到外界炎性物質(zhì)刺激后，扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白免疫力會增強(qiáng)，參與細(xì)胞免疫和體液免疫，能抑制細(xì)菌病毒在呼吸道黏膜黏附、生長和擴(kuò)散，具有防御和抵抗外界病菌侵入機(jī)體的免疫功能，被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。這種功能在兒童時(shí)期比較明顯，因此，扁桃體適度的肥大并非都是病態(tài)，而是兒童的一種正常代償功能和抵抗疾病的生理現(xiàn)象。在14～15歲以后，兒童發(fā)育到青春期，隨著免疫系統(tǒng)的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。 扁桃體炎的危害 正常情況下，扁桃體的淋巴細(xì)胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機(jī)體的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，當(dāng)身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環(huán)境、身體過度疲勞、營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下，扁桃體的防御能力便會減弱;或者當(dāng)病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)時(shí)，扁桃體會因寡不敵眾而被病菌攻破占領(lǐng)，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿。輕者低熱、咳嗽，喉部不適;重者高燒不退、呼吸急促，甚至高熱驚厥。若治療不及時(shí)，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病原體時(shí)，炎癥就可向周圍組織擴(kuò)散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會引起寶寶全身性的病理反應(yīng)，如繼發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎和無顯著原因的低熱。當(dāng)然，像扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。此時(shí)，扁桃體便成了寶寶生病的“罪魁禍?zhǔn)住薄? 扁桃體是否該提前“下崗” 既然小兒扁桃體經(jīng)?！叭鞘巧恰保行┤苏J(rèn)為把它摘除就會一了百了。其實(shí)，這種想法并不正確。前面我們已提到扁桃體的免疫防御功能，即使扁桃體腫大，其功能依然存在，仍起著防衛(wèi)作用。 扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。扁桃體是人體天然屏障，像忠實(shí)的門衛(wèi)，守衛(wèi)在咽喉重地。扁桃體不僅能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，還能參與抗體制造，抵制和消滅自口鼻進(jìn)入的致病菌和病毒，防止疾病發(fā)生。假如因扁桃體發(fā)炎而把它切除，就等于去掉了衛(wèi)士，病菌襲來，長驅(qū)直入，極易引發(fā)氣管炎、肺炎等上呼吸道疾病。臨床上能看到以前做了扁桃體切除術(shù)的患兒，扁桃體窩殘留的扁桃體還會發(fā)炎，有的引發(fā)了慢性咽炎、肺氣腫。因此，寶寶4歲之前，一般情況下，最好不要讓扁桃體提前“下崗”。 扁桃體疾病的防治 1、扁桃體疾病的預(yù)防 無論是扁桃體炎還是扁桃體肥大，只要采取一些措施，是可以避免或減少發(fā)生的。 ⑴堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。母乳中的免疫因子，對提高寶寶的免疫能力有重要作用。 ⑵合理添加輔食。在寶寶4～6個(gè)月左右，可以逐漸給寶寶添加米糊、蛋黃、稀粥等。 ⑶衣著適應(yīng)氣溫變化。寶寶怕熱，衣著不能過多，不僅季節(jié)交換時(shí)要及時(shí)增減，早中晚、室內(nèi)室外、活動前后，都要根據(jù)寶寶的具體情況作調(diào)整。 ⑷積極鍛煉。1歲以內(nèi)的小寶寶，可以由爸媽帶著進(jìn)行必要的被動鍛煉，如手臂操、翻身與爬行鍛煉等。 2、扁桃體疾病的治療 扁桃體炎急性期，必須堅(jiān)持抗感染治療為主，支持治療為輔的治療原則。 ⑴藥物治療：抗感染治療主要針對病原菌選擇有效的抗菌素。青霉素對較常見的鏈球菌感染有效，可作為首選藥物。然而，近年來許多細(xì)菌已發(fā)生了變異，產(chǎn)生耐藥菌，普通的青霉素可能無效，此時(shí)必須采用更強(qiáng)效的抗菌素才能控制炎癥。非常嚴(yán)重的感染有時(shí)需要住院治療。抗菌素療程一般需用7天左右。 ⑵支持治療：鼓勵寶寶少量多次喝水，飲食宜清淡并富含維生素，多吃西瓜、鴨梨等時(shí)令水果。對胃口差、進(jìn)食少又高燒不退的寶寶，應(yīng)防止脫水，可酌情輸液，補(bǔ)充維生素C。體溫超過39℃時(shí)，應(yīng)給寶寶服用適量的退熱藥。 ⑶手術(shù)治療： 適應(yīng)證：凡有下列情況之一者應(yīng)考慮扁桃體摘除手術(shù)：a.當(dāng)扁桃體極度肥大，影響了鼻子通氣、發(fā)音、呼吸和吞咽時(shí);b.慢性扁桃炎反復(fù)急性發(fā)作，每年發(fā)作6～7次，明顯影響寶寶身體發(fā)育或日常生活;c.已有腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，即使發(fā)作次數(shù)不多，為了清除病灶，也有必要手術(shù);d. 扁桃體角化癥或扁桃體上生有腫瘤、結(jié)石、息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物時(shí);e.扁桃體周圍膿腫，即使只發(fā)生過一次，也應(yīng)手術(shù)摘除。 禁忌癥 凡有下列情況之一者不應(yīng)考慮扁桃體摘除手術(shù)：a.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3～4周方可手術(shù)。因?yàn)榇藭r(shí)寶寶發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。b.患有造血和凝血系統(tǒng)的疾病，如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術(shù)。因?yàn)楸馓殷w手術(shù)后，機(jī)體需要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。c. 在腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核等疾病的活動期時(shí)不宜手術(shù)。此時(shí)手術(shù)會加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 Tips 扁桃體切除術(shù) 普通的扁桃體切除術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的。扁桃體周圍有一層包膜，醫(yī)生用特殊的器械將扁桃體與其周圍的包膜分離，手術(shù)后7 ～10天即可以痊愈。4歲以上的寶寶手術(shù)效果更好。 3、急性扁桃體炎的家庭護(hù)理 ⑴發(fā)病時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水，排除細(xì)菌感染后在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素。 ⑵淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無異味。 ⑶在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病兒體溫、脈搏變化，如仍持續(xù)高熱，可增大劑量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。 ⑷寶寶體溫過高時(shí)，應(yīng)物理降溫，用冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢、幫助散熱、防止病兒發(fā)生驚厥。 ⑸急性扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當(dāng)細(xì)菌或病毒毒素進(jìn)入血液循環(huán)后，會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。臨近器官也可并發(fā)頸淋巴炎、中耳炎等，因此對此病必須重視，嚴(yán)密觀察病兒病態(tài)發(fā)展，給予及時(shí)處理，勿使并發(fā)癥發(fā)生。 ⑹為預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。 來源： 健康寶寶2008年03月15日16352
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