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汪戴軍主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性扁桃體炎是小兒及成人均很常見的疾病。由于容易出現(xiàn)反復急性發(fā)作，而且每次發(fā)作都會有持續(xù)好幾天的高熱過程，所以是令大家非常頭痛的頑疾。慢性扁桃體炎困擾大家的，除了難以避免的反復急性發(fā)作，以及急性感染病程很難縮短，還有其難以通過非手術療法獲得根治。 我曾有過幾年時間的慢性扁桃體炎病史，當時也是幾乎每隔1-2個月總會有一次扁桃體炎急性發(fā)作。通過自己的摸索、嘗試，終于得以克服這一疾病。最近幾年，雖然偶爾還會出現(xiàn)扁桃體炎急性發(fā)作的前兆，但是已經(jīng)很久沒有出現(xiàn)典型的急性感染經(jīng)過。在同這種疾病斗爭的過程中，我總結了一套經(jīng)驗，在這里分享給大家。 一、增強體質鍛煉身體，改善自身營養(yǎng)狀況，能夠顯著提高機體對感染性疾病的抵抗能力。 二、學會識別扁桃體炎急性發(fā)作的前兆癥狀，早期藥物干預效果好扁桃體炎急性發(fā)作超早期，局部還未出現(xiàn)明顯化膿性炎癥反應時，可自覺有局部疼痛或異物感。此時選用合適抗感染藥物，才可能阻止感染的進一步發(fā)展。要戰(zhàn)勝扁桃體炎，超早期用藥非常關鍵。 如果等發(fā)展到局部化膿階段再開始用藥，那么往往很難縮短病程。沒個三、五天，很難把感染控制下來。 三、選用合適的抗感染藥物扁桃體炎的常見致病菌是B型溶血性鏈球菌——一種革蘭染色陽性菌。對此類細菌，療效最佳的是青霉素以及第一、第二代頭孢類抗生素。青霉素由于容易發(fā)生過敏反應，而且耐藥性普遍，治療效果往往令人不滿意。臨床上，對于扁桃體炎，我們使用最多的是頭孢類抗生素。然而，包括許多醫(yī)生在內(nèi)，大家在認識上存在一定的誤區(qū)——認為越高級的頭孢類抗生素治療效果一定越好。實際情況并非如此。臨床常用的頭孢類抗生素分為第一到第四代。從第一到第四代頭孢，抗革蘭陽性菌的強度逐漸減弱，而抗革蘭陰性菌的作用逐漸加強。治療扁桃體炎，最好選用第一代頭孢。雖說此類藥物主要經(jīng)腎排泄，個別患者長期大量用藥，可能會出現(xiàn)一定的影響，但如果用藥時間短，一般不大出現(xiàn)藥物相關不良反應。 推薦使用正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的頭孢拉定制劑。我自己常用的是中美施貴寶生產(chǎn)的泛捷復（頭孢拉定膠囊）。其他品牌的藥物我沒有試過。 有些醫(yī)生認為紅霉素、阿奇霉素毒副作用小，使用非常安全，因此首選作為小兒細菌感染性疾病口服藥物。實際應用后發(fā)現(xiàn)，這個藥物的治療作用其實不強。原因一方面是由于耐藥菌的廣泛存在，另一方面還因為其在藥理上屬于“抑菌藥”，對細菌的消除力度確實比較弱。而頭孢類抗生素作為“殺菌藥”，對細菌的清除作用更加給力。 另外，對于18歲以上的成人（妊娠、哺乳期婦女除外），還可以選用另一種更加有效的藥物：日本第一三共生產(chǎn)的可樂必妥（詳見我的下一篇科普文章）。 四、早期足量用藥一般口服藥服藥4-6次以后，能達到穩(wěn)定的目標濃度。由于服藥早期體內(nèi)藥物濃度未達標，不能發(fā)揮足夠強的細菌殺滅作用，所以不能及時阻斷細菌感染進程。為了使藥物盡早起效，必須“首劑加倍”，第一次服藥時使用加倍劑量。這樣一來，便可在關鍵時刻使出足夠強的武器。 可樂必妥口服吸收迅速，生物利用度非常高，不需“首劑加倍”，便可達到理想的治療效果。這也是我的親身體會。 五、急性感染期間的其他治療措施除了以上幾點，我們還可以做一些事情，來縮短感染過程的持續(xù)時間。 1、適當大量飲水，經(jīng)尿液排出體內(nèi)由于細菌感染而蓄積的毒素。血液循環(huán)中，由細菌及機體自身免疫系統(tǒng)釋放的炎癥介質，是導致發(fā)熱、納差等感染癥狀的原因。通過排尿加速排出這些毒素，可有效減輕感染導致的各種不適癥狀。 2、保證飲食中足量補充能量、鹽分及優(yōu)質蛋白。其作用一方面在于維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，另一方面也在于增強機體抗感染免疫反應的效力。 六、如何預防慢性扁桃體炎的下一次急性發(fā)作許多慢性扁桃體炎患者嘗試了很多種辦法，希望根治此項疾病，但都無功而返。為了徹底根治這一頑疾，除了改善體質、增強抵抗力以外，我們還有兩個選擇。 1、肌注長效青霉素。目前一般使用卞星青霉素。此藥價格很便宜，但目前絕大多數(shù)醫(yī)院藥房無藥。長海醫(yī)院門診藥房有售。此藥安全無副作用，使用時務必足量用藥。 2、手術切除扁桃體組織。這個是沒有辦法的辦法。如果以上所有途徑都試了，還是反復出現(xiàn)慢性扁桃體炎急性發(fā)作，就只有考慮這個下策，徹底切除感染發(fā)生的溫床。扁桃體切除后，感染便無處可發(fā)生。 作為多年的慢性扁桃體炎患者，我既沒有打過長效青霉素，也沒有做扁桃體切除術，但已基本實現(xiàn)根治此病。 總結下來，我的方法非常簡單： 1、改善體質。 2、在感染超早期足量口服泛捷復或可樂必妥（18歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女禁用）。 經(jīng)歷較長的無感染期后，扁桃體組織會發(fā)生慢性炎癥的自身恢復，消除細菌滋生的微環(huán)境，最終結束慢性感染-急性感染的反復、無限循環(huán)。 本文系汪戴軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年01月24日
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