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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 肝纖維化是慢性肝炎發(fā)展成肝硬化的必由之路，大部分慢性肝炎的病人都有肝纖維化，因此我們預(yù)防肝硬化，首先要預(yù)防肝纖維化，那么如何判斷自己到底有沒有肝纖維化？肝纖維化到了什么程度呢？我們可以通過以下的檢查來評估一下肝纖維化的程度。 第一、血常規(guī)及生化檢查 抽血化驗包括血常規(guī)，血小板的檢測。 血常規(guī)、生化檢查化驗結(jié)果雖不能直接反映出肝纖維化程度，但是通過轉(zhuǎn)氨酶、血小板等數(shù)值推導(dǎo)出的模型可以間接反映肝纖維化程度。 第二、肝臟彈性測定 目前應(yīng)用最廣泛、最多的肝臟硬度檢查。通過肝臟的彈性檢測來判斷肝纖維化的程度。 肝纖維化程度按彈性數(shù)值分F0、F1、F2、F3和F4五個等級：F0為無肝纖維化，≥F1為輕度肝纖維化，≥F2為中度肝纖維化，≥F3為重度肝纖維化，F(xiàn)4為肝硬化。 肝硬度正常參考值范圍為2.8~7.3kPa。 肝臟彈性硬度檢測應(yīng)在空腹或餐后2小時進行，黃疸、腹水的患者不建議做，因為誤差大，過度肥胖、肋間隙過小的患者也不建議做。 第三、彩超、CT、核磁共振 彩超是通過超聲的方式來判斷臟器的狀態(tài)的，彩超的檢查可以判斷有沒有纖維化、肝硬化的情況。 彩超、CT、核磁共振的檢測結(jié)果對診斷肝硬化或者是肝內(nèi)的占位性病變有非常大的作用，但是對于早期的肝纖維化結(jié)果誤差較大。 第四、肝纖維化四項 肝纖維化四項一般是用于判斷有沒有肝纖維化，輔助診斷肝硬化的一項指標(biāo)，它包括III型前膠原，IV型膠原，層黏連蛋白以及透明質(zhì)酸酶等4個項目。 層粘連蛋白：正常值在130以下，是基底膜的非膠原蛋白結(jié)構(gòu)蛋白。 Ⅲ型前膠原蛋白：正常值在120以下，用來反映肝內(nèi)Ⅲ型膠原合成，血清含量與肝纖維的程度是否一致。 透明質(zhì)酸酶：正常值在100以下，它是為基質(zhì)成分之一，是間質(zhì)細(xì)胞的合成。 第五、肝活檢 即肝穿刺，是最能夠客觀反映肝纖維化程度的，但是，肝穿刺有一定的創(chuàng)傷性，不能夠反復(fù)的檢查。同時，有一定的副作用，大大的限制了它的應(yīng)用。 肝活檢檢查結(jié)果有助于確定、補充或糾正臨床診斷，有助于肝纖維化的發(fā)現(xiàn)，也有助于判斷治療效果及預(yù)后，了解疾病的演變過程。 檢查前應(yīng)注意以下事項： 1、需空腹檢查：檢查當(dāng)天不能吃早餐，為空腹抽血，空腹時間一般為8-12小時； 2、若患者有感冒，最好在感冒治愈后再做檢查，因為感冒可能影響肝功能檢測結(jié)果； 3、盡量不食用含有豐富胡蘿卜素、葉黃素的食物，會使血液呈黃色，影響黃疸指數(shù)測定結(jié)果。 需要特別注意的是，判斷是否患肝纖維化時要結(jié)合患者的肝功能、B超等檢查綜合判斷。如果經(jīng)醫(yī)生確診患有肝纖維化，不可急躁，配合醫(yī)生治療，肝纖維化也很可能逆轉(zhuǎn)。2020年06月19日
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