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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 口臭在人類社交活動(dòng)和家庭生活中會(huì)引引一些麻煩和不適，口腔疾病和消化道疾病特別是菌群紊亂是口臭的常見原因。慢性肝病患者由于經(jīng)常合并消化不良、口腔及腸道菌群紊亂，也容易發(fā)生口臭，需要與失代償期肝硬化、重癥肝炎肝功能衰竭、肝性腦病患者特有的臭味“肝臭”作出鑒別?？诔艉透纬舻男再|(zhì)不同，需要區(qū)別對(duì)待和科學(xué)防治。 什么是口臭？ 口臭的英語是bad breath，直譯就是壞的呼吸，所以口臭是在張嘴講話或呼吸的時(shí)候口腔內(nèi)發(fā)出的異味，周圍人聞到以后會(huì)感到不適，親近的人會(huì)直接告知，而不親近的人則會(huì)用遠(yuǎn)離的方式來表示，但是有口臭的人通常自己是聞不到這種異味的?？诔舻某霈F(xiàn)往往是陣發(fā)性的，不是每天都有，往往會(huì)在勞累、睡眠不佳、飲食不當(dāng)?shù)惹闆r下出現(xiàn)，持續(xù)的時(shí)間也會(huì)有長(zhǎng)短。曾有口臭的人，可以經(jīng)常請(qǐng)家里親近的人幫助聞聞，做個(gè)提醒，以便知曉口臭的發(fā)作情況。從字面上來說，口臭就是口腔的臭味，首要的是要看口腔內(nèi)牙齒是否有問題，齲齒、牙周炎、牙結(jié)石等都會(huì)造成口腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起口臭，對(duì)于牙齒的問題需要解決好。但是有些人在看了口腔科并洗牙后，被口腔科醫(yī)生告知牙齒已經(jīng)沒有問題，可還是會(huì)有口臭出現(xiàn)。 口腔里約有700多種細(xì)菌，有葡萄球菌、鏈球菌、各種桿菌、厭氧菌等，大多數(shù)細(xì)菌是有益菌，是人類的朋友，細(xì)菌大多在唾液里，也有在口腔粘膜及牙縫中生存，牙縫中由于缺少氧氣，只有厭氧菌和微需氧菌可以存活，牙縫中會(huì)有食物殘留，為這些細(xì)菌提供養(yǎng)料，細(xì)菌會(huì)分解這些養(yǎng)料，產(chǎn)生養(yǎng)料腐敗后的味道，這就是口臭的來源之一。由于每個(gè)人口腔里細(xì)菌種類不同，所散發(fā)的異味以及程度也各不相同。唾液里有細(xì)菌，也有抗菌的成分，大多情況下會(huì)抑制有害菌以及腐敗菌的生長(zhǎng)。 慢性肝病患者如何防治口臭 慢性肝病患者由于肝臟損傷肝炎活動(dòng)，身體免疫功能、口腔粘膜修復(fù)能力、口腔自凈能力下降，從而誘發(fā)口腔和腸道菌群紊亂，結(jié)果導(dǎo)致肝病患者比普通人群更容易出現(xiàn)口臭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此肝病患者需要采取相關(guān)措施有效防治口臭。 1. 充足的睡眠。一部分人的口臭會(huì)在熬夜和疲勞之后出現(xiàn)，休息充分后消失。慢性肝病患者需要充分的休息以利于肝細(xì)胞再生，提高身體的免疫機(jī)能防止口臭的發(fā)生。 2. 多飲水和多吃新鮮水果。人每天分泌唾液約1000-1500毫升，充足的水份可以保證唾液的稀釋度，從而起到口腔沖刷作用。慢性肝病患者可以每天少量多次飲水，從而保證機(jī)體充足的水份。 3. 建議三餐后半小時(shí)刷牙，每次刷牙要用時(shí)5分鐘以上，可以選用中草藥或含有抗菌成分的牙膏，細(xì)軟毛牙刷，操作輕柔，盡量不要損傷牙齦。也可以選用漱口水飯后漱口。 4. 口臭出現(xiàn)時(shí)，需要清淡飲食并避免高脂肪高熱量食物，以便減少口腔內(nèi)高能食物的殘留，但要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的適當(dāng)攝入以免營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降。 5. 保持腸道菌群平衡和大便通暢。腹脹腹瀉或大便溏稀者可以選用雙歧三聯(lián)活菌或酪酸菌、地衣芽孢桿菌等腸道益生菌，堅(jiān)持口服3至6個(gè)月，調(diào)節(jié)腸道菌群，減少產(chǎn)氣菌等的過度繁殖。腹瀉明顯者亦可口服黃連素止瀉和調(diào)整腸道菌群。大便干結(jié)或便秘者，建議服用乳果糖等不吸收的滲透性瀉劑，加快腸道糞便的排出；并存膽囊炎膽石癥亦可服用膽寧片消炎利膽潤(rùn)腸通便，都可能有利于防治口臭。 6. 如口臭頑固持續(xù)存在，需篩查有無幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍，并及時(shí)給予相應(yīng)的治療。亦可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試服用治療殺滅厭氧菌的甲硝唑片劑，200毫克，每天三次，一般建議服用3-5天，口臭消失就可以停用。如果甲硝唑效果不佳，也可以服用青霉素等其他類抗菌素治療，但需警惕藥物的不良反應(yīng)。慢性肝病患者在服用抗菌素時(shí)要注意是否有惡心、乏力、厭油膩等不適，必要時(shí)檢查肝功能。 嚴(yán)重肝病患者口有異味需要與肝臭相鑒別 “肝臭味”是指嚴(yán)重肝病患者在呼吸或者尿液中聞到的一種特殊性臭味，往往由于腸道來源的甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝，在體內(nèi)聚集而揮發(fā)的一種特殊的爛蘋果味。肝臭往往發(fā)生于肝硬化肝性腦病或重癥肝炎肝功能衰竭患者。肝病患者出現(xiàn)肝臭表明肝臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害，是病情危重的表現(xiàn)。 近年來糖尿病與肝病經(jīng)常合并存在，兩者相互影響，共同促進(jìn)彼此疾病的進(jìn)展。糖尿病患者在病情嚴(yán)重發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，大量脂肪在肝臟里氧化而產(chǎn)生酮體，并擴(kuò)散到血液中，致使呼出的氣息中帶有丙酮，患者呼出的氣體也會(huì)帶有爛蘋果味。為此，慢性肝病患者出現(xiàn)爛蘋果并不都是反映肝病嚴(yán)重，也有可能是合并糖尿病酮癥酸中毒。然而，只要患者出現(xiàn)肝臭就需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，以便第一時(shí)采取相關(guān)措施救治肝衰竭和嚴(yán)重的糖尿病，從而減少殘疾和死亡。 總之，慢性肝病患者可以通過飲食、生活作息、口腔衛(wèi)生、藥物使用等方面調(diào)整，來防治口臭的發(fā)生。對(duì)于口有異味的肝病或糖尿病患者如果是特殊的爛蘋果味（肝臭）就需要及時(shí)去醫(yī)院診治。2020年03月30日
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李慶興主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 不少慢性肝炎（包括乙肝、酒精肝、脂肪肝）的人，發(fā)現(xiàn)平時(shí)很容易感冒發(fā)燒，這到底為什么呢？ 原來慢性肝炎的發(fā)病機(jī)理主要是免疫性的，人體的免疫細(xì)胞攻擊肝臟引起肝臟損害，從而血轉(zhuǎn)氨酶升高。 當(dāng)人體的免疫功能長(zhǎng)期在肝臟消耗耗竭之后，人的機(jī)體總體抵抗力就下降，所以就容易得各種感染，如上呼吸道感染的感冒發(fā)燒，有些慢性肝病的人若生吃海鮮還會(huì)引起創(chuàng)傷弧菌感染而危及生命。 所以，慢性肝病特別要注意預(yù)防感冒，少去人群擁擠的地方，不要生吃海鮮。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃鮮鮮的水果蔬菜，不吃油膩難以消化的食品，不吃腌制食品。多喝水，早休息睡覺，絕對(duì)不可超過午夜。這些都有利于肝臟健康。 關(guān)鍵是積極治療肝病，若是乙肝就要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下抗病毒；若是酒精肝就必須戒酒；若是脂肪肝就要改變生活習(xí)慣平時(shí)少吃多動(dòng)，并且尋求肝病醫(yī)生幫助治療。 本文系李慶興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日11014
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