患者因腰痛診斷出腰5-骶1椎間盤(pán)突出5年，這四天來(lái)腰背部疼痛難忍，雙下肢麻木無(wú)力，會(huì)陰部麻木，不能站立、不能平躺，大小便排出困難，再次復(fù)查腰椎磁共振：腰5-骶1椎間盤(pán)全部脫出于椎管內(nèi)導(dǎo)致椎管狹窄，雙側(cè)神經(jīng)及硬膜囊完全受壓，急診采用雙側(cè)減壓方式，取出串珠狀游離的髓核組織，術(shù)后第三天恢復(fù)排便功能，大小便基本正常，癥狀解除，神經(jīng)功能得到恢復(fù)！溫馨提醒：（如果您患有腰椎間盤(pán)突出，突發(fā)腰痛及雙下肢痛麻癥狀加重，出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)麻木，性功能下降、大小便失禁或排出障礙，很可能就是椎間盤(pán)脫出導(dǎo)致的馬尾綜合癥，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科就診，防止不可逆的馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重后果）。

馬尾綜合征：出現(xiàn)于中央型腰椎間盤(pán)突出癥。病人可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)的麻木感。有些病人在重體力勞動(dòng)后或在機(jī)械牽引和手法“復(fù)位”后，突然出現(xiàn)劇烈的腰骶部疼痛，雙側(cè)大腿后側(cè)疼痛，會(huì)陰區(qū)麻木、排便和排尿無(wú)力或不能控制，出現(xiàn)嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受損的癥狀。以后疼痛消失出現(xiàn)雙下肢不全癱，括約肌功能障礙，大、小便困難，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，女性出現(xiàn)尿潴留和假性尿失禁。

家住遵化的王某，36歲，于2021年10月17日彎腰后突然出現(xiàn)雙下肢麻痛無(wú)力，小便困難，會(huì)陰區(qū)麻木，右下肢呈陣發(fā)性痙攣性疼痛，不能平臥。 由于起病急，病情重，為了得到更好的治療，于2021年10月20日從老家呼叫“120急救車(chē)”來(lái)到戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心急診就醫(yī)。 脊柱二科劉濤主治醫(yī)生在接診患者的那一剎那，憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，他判斷病人得的可能是最危險(xiǎn)也是最緊急的一種腰椎間盤(pán)突出----馬尾綜合征，如果不能爭(zhēng)分奪秒解除神經(jīng)壓迫，可能導(dǎo)致終身大小便失禁，性功能喪失。 早一分鐘救治，病人就多一份恢復(fù)的可能！ 他立即緊急聯(lián)系核磁共振檢查，結(jié)果證實(shí):腰4~5巨大椎間盤(pán)突出，重度中央椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。急診給予留置尿管后以“馬尾綜合征，腰椎間盤(pán)突出”收入脊柱二科。 “腰4~5巨大椎間盤(pán)突出、重度中央椎管狹窄” 患者于16：00收入我科，住院后醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論，立刻制定出手術(shù)方案—— 在全身麻醉下行腰椎后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù) ，給予術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)。于19：00進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)過(guò)2小時(shí)緊張的手術(shù)過(guò)程，順利取出了壓迫神經(jīng)的大量髓核組織，徹底解除神經(jīng)壓迫。 “取出大量的髓核組織” 術(shù)后患者疼痛消失，平臥無(wú)受限。因壓迫嚴(yán)重，術(shù)后仍殘留左下肢麻木無(wú)力及大小便功能障礙，需要繼續(xù)康復(fù)治療。 患者就醫(yī)全程綠色通道，從住院到手術(shù)，僅用了3小時(shí)！ 患者及家屬充分了解了病情后表達(dá)了深深的感激之情，由于手術(shù)救治很及時(shí)，神經(jīng)壓迫迅速解除，病人對(duì)未來(lái)恢復(fù)充滿期待和信心。我們也期待他在之后的康復(fù)、高壓氧療幫助下進(jìn)一步恢復(fù)，最終邁上工作崗位，回歸正常生活。 “防止足下垂” “馬尾綜合征”是由于馬尾神經(jīng)根受到急性或慢性壓迫所致，是腰椎間盤(pán)突出癥中比較急迫且很危險(xiǎn)的一種類(lèi)型。癥狀包括：腰痛、單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、下肢肌肉無(wú)力、感覺(jué)異常、大小便功能障礙以及會(huì)陰區(qū)麻木?？梢栽斐捎谰玫倪\(yùn)動(dòng)功能障礙以及大小便功能障礙。因此，一經(jīng)確診需盡快緊急手術(shù)，解除壓迫！！

馬尾綜合征（CES）的危險(xiǎn)因素有哪些？怎么預(yù)判？一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，醫(yī)生和患者該怎么緊急應(yīng)對(duì)？ 容易患馬尾綜合征的危險(xiǎn)因素： 腰椎間盤(pán)突出是所有病因（包括外傷、腫瘤、血腫、腰椎管狹窄等）中最有可能發(fā)展成CES； 種族的影響不大，但有一個(gè)明顯的例外，即非裔美國(guó)人比其他群體患上CES的可能性略低； 舉重（過(guò)度負(fù)重）也可以推斷為CES的危險(xiǎn)因素； 肥胖； 女性； 怎么預(yù)判？ 早期診斷可以進(jìn)行預(yù)防性治療。早期診斷的體征包括腸和膀胱功能改變以及鞍區(qū)感覺(jué)喪失。感覺(jué)上的變化是麻木。膀胱功能的改變可能是尿流量變小或無(wú)法完全排空膀胱。如果一個(gè)人發(fā)展到完全尿潴留，干預(yù)就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽視主動(dòng)提供膀胱/腸道紊亂的病史。 ? ? ? 處置： 馬尾綜合征萬(wàn)分緊急； 在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，通過(guò)手術(shù)減壓。越早越好。早期治療可顯著提高避免長(zhǎng)期神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)； 可以使用包括類(lèi)固醇在內(nèi)的抗炎藥物作為有效治療； 生活方式問(wèn)題可能需要在治療后才能解決。問(wèn)題可能包括患者由于下肢功能障礙需要進(jìn)行物理治療和職業(yè)改變； 肥胖問(wèn)題也需要解決。 ? ? ? 預(yù)后 ? ? ? ? 恢復(fù)時(shí)間有很大的不同。手術(shù)減壓可以幫助恢復(fù)。由于神經(jīng)生長(zhǎng)異常緩慢，延遲或嚴(yán)重的神經(jīng)損傷可能意味著長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的恢復(fù)時(shí)間。最后說(shuō)一句：往往不能完全恢復(fù)正常。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注、點(diǎn)贊和提問(wèn)。

有感于一位腰45椎間盤(pán)突出合并馬尾綜合征的患者，所幸我們及時(shí)給他實(shí)施了急診微創(chuàng)手術(shù)。鑒于馬尾綜合征的嚴(yán)重后果，為了普及知識(shí)，積極預(yù)防，我制作了馬尾綜合征專(zhuān)輯。 什么是馬尾綜合征？（腰椎間盤(pán)突出最重的后果，沒(méi)有之一。 馬尾神經(jīng)綜合征(CES)是一種發(fā)生在被稱(chēng)為馬尾神經(jīng)的脊髓末端以下的神經(jīng)束受損的綜合征。癥狀和體征包括腰痛，放射到腿部的疼痛，肛門(mén)周?chē)穆槟荆约芭疟慊虬螂资Э?，雙下肢力量不同程度下降。發(fā)病可能是迅速的，也可能是慢慢的隱匿的。 腰椎間盤(pán)突出是最常見(jiàn)的病因。其他原因包括椎管狹窄、癌癥、創(chuàng)傷、硬膜外膿腫和硬膜外血腫。根據(jù)癥狀疑似診斷，可以經(jīng)MRI、CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)證實(shí)。 CES手術(shù)后仍可能出現(xiàn)永久性膀胱問(wèn)題、性功能障礙或麻木。盡管接受了治療，仍有20%的人預(yù)后不良。 什么是馬尾神經(jīng)？ 就是長(zhǎng)得像馬尾巴，所以叫它馬尾神經(jīng)。 癥狀： 嚴(yán)重的腰痛； 鞍區(qū)感覺(jué)麻木，或感覺(jué)異常，涉及S3 ~ S5支配區(qū)域，包括會(huì)陰、外生殖器和肛門(mén)；通俗地說(shuō)，在騎馬時(shí)，會(huì)陰、肛門(mén)和大腿內(nèi)側(cè)與馬鞍接觸的區(qū)域感覺(jué)麻木； 膀胱和腸道功能障礙：由泌尿和肛門(mén)括約肌張力下降引起。逼尿肌無(wú)力導(dǎo)致尿潴留和尿空后殘余失禁，通過(guò)患者排尿后的膀胱掃描進(jìn)行評(píng)估； 一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛，但可能完全無(wú)疼痛；怎么會(huì)這樣？難道沒(méi)有任何預(yù)警？可怕的是，確實(shí)很多巨大中央型腰椎間盤(pán)突出的患者長(zhǎng)期自覺(jué)癥狀不重，而他們其實(shí)已經(jīng)“站在了懸崖邊”，一小步，一瞬間，就完了~~~ ? ? ? 注意看下圖，我能給您講清楚： ? ? ? ? 黃色的都是神經(jīng)，中央有“繁星點(diǎn)點(diǎn)”黃色的就是馬尾神經(jīng)，兩邊粗壯的黃色條索狀 就是神經(jīng)根。第一張圖是正常的，黃色區(qū)域沒(méi)有任何壓迫。第二張是最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出類(lèi)型，注意突出物偏一側(cè)，壓迫的是粗壯的神經(jīng)根，而神經(jīng)根一刺激就有癥狀，就是咱們平時(shí)老聽(tīng)到的“坐骨神經(jīng)”痛，竄疼。這有提醒就好說(shuō)，大家都會(huì)去醫(yī)院看大夫，一般不會(huì)延誤。 ? ? ? ? 然而，第三張圖里，巨大的中央型突出壓迫的是中央的馬尾神經(jīng)，讓開(kāi)了兩側(cè)的神經(jīng)根。而馬尾神經(jīng)所處的空間比較大，為人也比較大度，不像神經(jīng)根那么斤斤計(jì)較?？墒?，憋屈得越厲害，受不了時(shí)反彈越是災(zāi)難性的。而越界的那步，甚至只是因?yàn)椴∪舜騻€(gè)噴嚏，或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉無(wú)力(常為截癱)； 性功能障礙； 步態(tài)障礙； ? ? ? ? 總結(jié)：嚴(yán)重的腰痛、鞍區(qū)麻木、尿失禁和性功能障礙被認(rèn)為是“危險(xiǎn)信號(hào)”，即需要緊急處置的特征。

近期因?yàn)樾鹿谝咔樵?，醫(yī)院收容收緊。近日，醫(yī)院剛放開(kāi)急診收容，擇期手術(shù)病人還需等待醫(yī)院的進(jìn)一步通知，患者朋友還請(qǐng)耐心等待。然而，脊柱外科疾病眾多，到底哪些可以夠得到急診收容的條件？哪些脊柱疾病需要急診手術(shù)治療呢。相信大家還存在很多疑惑。今天就給大家科普一下脊柱外科中需要急診手術(shù)的一類(lèi)疾病。 脊柱外科急診手術(shù)相對(duì)較少，脊柱骨折算一類(lèi)，另一類(lèi)常需“急診手術(shù)”的疾病就是馬尾綜合征。一旦確診為馬尾綜合征，醫(yī)生和患者就要跟時(shí)間賽跑，“搶救”馬尾神經(jīng)。為什么這么說(shuō)呢?今天我們就來(lái)科普一下“馬尾綜合征”。 一、 什么是馬尾綜合征? 馬尾神經(jīng)是脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成。馬尾神經(jīng)綜合癥(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎疾病導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)損害，產(chǎn)生以大小便失禁、性功能及鞍區(qū)感覺(jué)功能障礙為主要癥狀、體征的癥候群?？梢允茄甸g盤(pán)的急性突出導(dǎo)致的，也可以是腰椎的骨折等等。若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 二、 馬尾綜合征的臨床表現(xiàn) 馬尾神經(jīng)根損害可類(lèi)似腰膨大和脊髓圓錐聯(lián)合病變的癥狀，但由于馬尾神經(jīng)走行頗長(zhǎng)，病變不同其臨床表現(xiàn)也有所差異。一般而言，馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，病變的部位越高，其累及的神經(jīng)根也越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。 馬尾神經(jīng)病變的特點(diǎn)是常為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，根性疼痛位于會(huì)陰部、股部或小腿，常有自發(fā)性疼痛放射至?xí)幖巴尾?。下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的體征，亦可有排便障礙。 1、疼痛 為最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可因咳嗽、打噴嚏、改變體位、活動(dòng)等增加椎管內(nèi)壓力的因素而加重。 2、神經(jīng)損害癥狀 初期其他臨床癥狀和體征不明顯，此后神經(jīng)損害呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)下肢力弱、軟癱或雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)障礙。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙可從一側(cè)開(kāi)始，逐漸波及到對(duì)側(cè)。 3、括約肌障礙 此癥狀明顯，有時(shí)為首發(fā)癥狀。早期因括約肌痙攣出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留，晚期因括約肌松弛而出現(xiàn)二便失禁，男性還可出現(xiàn)性功能障礙。 急性癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，通常包括：嚴(yán)重的腰痛、大小便失禁、腿軟無(wú)法站立、生殖器官區(qū)域麻木等癥狀。 三、 馬尾綜合征的治療 CES治療的最佳措施就是手術(shù)。原則是盡早診斷，早期手術(shù),必要時(shí)急診手術(shù)。如果在超過(guò)72小時(shí)后再接受手術(shù)治療,往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，脊柱外科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的指南為:對(duì)于明確的馬尾神經(jīng)綜合征患者,不論白天黑夜,均應(yīng)采取急診減壓手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。所以，在馬尾神經(jīng)受壓的初期及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的治療和護(hù)理是非常重要的。 目前對(duì)于馬尾綜合征術(shù)后康復(fù)治療較少有報(bào)道，多數(shù)為常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，依靠神經(jīng)自身的修復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢。針灸可以加快血液循環(huán)，解除外周神經(jīng)因病變產(chǎn)生的肌痙攣，使肌纖維恢復(fù)其正常生理狀態(tài)，再配合中藥辨證施治，可加快術(shù)后病人神經(jīng)功能恢復(fù)速度。近年來(lái)高壓氧治療對(duì)CES有一定積極作用。 四、 馬尾綜合征的預(yù)后 手術(shù)治療是馬尾神經(jīng)綜合征首選治療方法, 急性發(fā)病者手術(shù)時(shí)間與愈后明顯相關(guān), 慢性發(fā)病者手術(shù)時(shí)間與愈后無(wú)明顯的關(guān)系。病人術(shù)前癥狀、手術(shù)方法、損傷的嚴(yán)重程度是影響愈后的重要因素。據(jù)報(bào)道在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)即施行手術(shù)的病人，膀胱殘尿量在術(shù)后6周時(shí)為 0～ 110ml 。在術(shù)后6個(gè)月時(shí), 膀胱功能恢復(fù)正常。而在發(fā)病48小時(shí)后手術(shù)的病人，在術(shù)后1年時(shí)仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障礙, 膀胱功能檢查發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌功能有不同程度恢復(fù), 但是均有括約肌無(wú)力。 病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短不一, 大小便功能改善可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。 有文獻(xiàn)報(bào)道，盡管在減壓后2年內(nèi)病人恢復(fù)較快, 但在術(shù)后 5年病人仍有恢復(fù)。研究表明病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較快，括約肌功能障礙次之，鞍區(qū)感覺(jué)恢復(fù)較慢。 馬尾綜合征是大家平時(shí)了解較少的腰椎間盤(pán)突出癥可能造成的一種較為嚴(yán)重的后果，若治療不及時(shí)，對(duì)患者及其家庭將造成嚴(yán)重的影響，希望大家通過(guò)本期科普能夠有所收獲，避免相關(guān)情況的發(fā)生。 專(zhuān)家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專(zhuān)著2部，參編專(zhuān)著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤(pán)突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門(mén)診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門(mén)診三樓 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。

馬尾神經(jīng)綜合征是多種原因引起的以腰骶椎椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，致馬尾神經(jīng)壓迫產(chǎn)生鞍區(qū)感覺(jué)、膀胱功能、肛門(mén)括約肌功能和性功能障礙等為主要特點(diǎn)的一系列癥候群。腰椎椎間盤(pán)突出癥、腰椎椎管狹窄癥是引起該病最常見(jiàn)的原因，其他原因還包括創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、淋巴瘤、醫(yī)源性損傷等。僅有 2% 的腰椎椎間盤(pán)突出癥會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征。盡管發(fā)生率較低，可一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，當(dāng)腰椎椎間盤(pán)突出癥出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就應(yīng)十分警惕，包括逐漸加重的腰骶區(qū)疼痛，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，下肢反射減弱，鞍區(qū)感覺(jué)障礙，近期出現(xiàn)的膀胱功能障礙( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障礙等。一旦診斷確立，區(qū)別其2個(gè)臨床類(lèi)型尤為重要，即不完全性馬尾神經(jīng)綜合征和完全性馬尾神經(jīng)綜合征。兩者最大的區(qū)別在于是否存在膀胱麻痹而導(dǎo)致的無(wú)痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。應(yīng)早期進(jìn)行藥物治療，包括脫水劑和甲基潑尼龍的應(yīng)用。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑也應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，盡管其效果尚不肯定。物理治療也可以幫助改善患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)中藥的多種不同手段，包括中藥、針灸、穴位注射等都是治療馬尾神經(jīng)綜合征的較好手段，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“馬尾神經(jīng)綜合征”這一診斷，但是按照治療“腰痛”、“痹癥”等治療理念進(jìn)行治療也獲益匪淺。手術(shù)治療是針對(duì)較嚴(yán)重的此類(lèi)病癥的首選，一經(jīng)診斷明確，須盡早手術(shù)，以解除壓迫，松解粘連，搶救神經(jīng)功能。但膀胱功能的恢復(fù)時(shí)間較為漫長(zhǎng)，需要幾個(gè)月甚至數(shù)年的過(guò)程，即使術(shù)后沒(méi)有即刻得到緩解，也不應(yīng)放棄治療，應(yīng)提倡對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪與觀察。