提到腰椎間盤突出癥這個常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當患者病情發(fā)展到這個階段時，就需要手術(shù)才能解決問題！壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴重?　　 國內(nèi)外文獻報道的"馬尾神經(jīng)綜合征"涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會有多種癥狀同時出現(xiàn)，患者往往因為就診和診斷時間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高！　　 在所有腰椎間盤突出癥的患者當中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%，雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。腰椎間盤突出癥為什么會引起馬尾神經(jīng)綜合征?　　 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平（腰椎共有5節(jié)）。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會要下面幾種結(jié)果： 　　●輕度的腰椎間盤突出不會對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 　　●側(cè)方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 　　●中央型的腰椎間盤突出（尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出）導致椎管嚴重狹窄時，就會出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征! 　　這種情況，要怎么辦?　　警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療！這時候時間就很重要了！馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時的手術(shù)治療，療效往往不佳。 　　在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴重損害，此時如果在超過72小時后再接受手術(shù)治療

提到腰椎間盤突出癥這個常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當患者病情發(fā)展到這個階段時，就需要手術(shù)才能解決問題!壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴重? 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授解釋：國內(nèi)外的文獻報道的"馬尾神經(jīng)綜合征"涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會有多種癥狀同時出現(xiàn)，患者往往因為就診和診斷時間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高。 在所有腰椎間盤突出癥的患者當中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%，雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。腰椎間盤突出癥為什么會引起馬尾神經(jīng)綜合征? 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平(腰椎共有5節(jié))。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果?？赡軙旅鎺追N結(jié)果： 輕度的腰椎間盤突出不會對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 側(cè)方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出)導致椎管嚴重狹窄時，就會出現(xiàn)馬尾綜合征!這種情況，要怎么辦? 警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療!這時候時間就很重要了!馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴重損害，此時如果在超過72小時后再接受手術(shù)治療，往往神經(jīng)功能不能恢復或恢復時間延長。對于男性來說，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災難性的后果。 因此，英國神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會和脊柱外科醫(yī)師協(xié)會推薦的指南為：對于明確的馬尾神經(jīng)綜合征患者，不論白天黑夜，均應采取急診減壓手術(shù)治療。 所以對于懷疑有馬尾神經(jīng)綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會導致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴重影響患者的生活質(zhì)量!

64歲男性，腰疼多年，抬腳不能4天入院，入院查體：左腳抬腳不能，肌力 0級。完善檢查，診斷重度腰椎管狹窄癥并神經(jīng)癱，優(yōu)先安排手術(shù)（微創(chuàng)椎間孔鏡下手術(shù)），術(shù)中見神經(jīng)壓迫嚴重，充分減壓，術(shù)后第一天病人腳會抬了，腰、腿也不痛了，我們工作中遇到很多病人因為對此不了解，沒有及時就醫(yī)，留下終生遺憾！在此鄭重提醒： 1 腰椎間盤突出、椎管狹窄一旦出現(xiàn)運動障礙（肌力下降），盡早手術(shù)治療，手術(shù)越早效果越好。 2如果出現(xiàn)大小便困難，或不能控制，可能是馬尾綜合征，屬于骨科急診手術(shù)，越早效果越好！ 嚴重腰椎管狹窄 術(shù)中透視 術(shù)中 術(shù)中鏡下見椎間盤突出，神經(jīng)壓迫嚴重 充分減壓后神經(jīng)自由波動 術(shù)中取出的壓迫神經(jīng)的椎間盤、增生黃韌帶 術(shù)后第一天腳能抬了，一點不疼了

目前，腰椎間盤突出癥患者逐年升高，越來越多的人受到腰椎間盤突出癥的困擾。腰椎間盤突出癥很多見，但很多人對于疾病的認識并不準確。 在許多人的理解中，腰椎間盤突出癥多數(shù)時候只是小毛病。腰椎間盤突出癥常見的臨床癥狀包括腰痛、腿痛、腿麻和跛行等，因為該疾病發(fā)病初期其癥狀往往不明顯，且病情進展緩慢，大部分患者經(jīng)過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀可得到緩解。因此，很多患者對該疾病的認識僅僅停留在保守治療階段。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題但是當患者病情發(fā)展到相應的階段時，可能只有手術(shù)才能解決問題。就比如今天我們要提到的馬尾神經(jīng)綜合征。 先來了解下馬尾神經(jīng)在哪? 正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于 L2 水平(L 代表腰椎的意思，數(shù)字代表第幾節(jié)腰椎)。馬尾神經(jīng)是指脊髓末端的腰骶神經(jīng)根，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經(jīng)。腰椎間盤突出引起的馬尾神經(jīng)綜合征 輕度的腰椎間盤突出不會對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。側(cè)方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出)導致椎管嚴重狹窄時，會出現(xiàn)馬尾綜合征。 當椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)受壓時，會產(chǎn)生一系列神經(jīng)損害的癥狀。表現(xiàn)為感覺障礙和括約肌功能障礙。感覺障礙表現(xiàn)為雙下肢及會陰部麻木、感覺減弱或消失;括約肌功能障礙表現(xiàn)為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)“馬尾神經(jīng)綜合征”，怎么辦? 對于懷疑有馬尾綜合征的腰椎間盤突出癥患者，應盡快行腰椎 MRI 檢查。一旦確診，應該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會導致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 馬尾綜合征的手術(shù)方式主要是椎管切開減壓，去除脫出的髓核組織，解除其對馬尾神經(jīng)的壓迫。 馬尾綜合征的手術(shù)治療為急診手術(shù)，切勿延誤手術(shù)時機。 如果椎間盤脫出較多，導致腰椎間隙高度下降或腰椎不穩(wěn)，可聯(lián)合椎弓根固定和脊柱融合。

馬尾綜合征是一個癥狀群，包括：下腰痛、單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、下肢肌肉無力、感覺異常、膀胱直腸功能障礙以及鞍區(qū)麻木。馬尾綜合征是由于馬尾神經(jīng)根受到急性或慢性壓迫所致。常見原因有：大的中央型腰椎間盤突出、椎管狹窄、硬膜外血腫、脊柱腫瘤、骨折。此綜合征可以造成永久的運動功能障礙以及二便失禁。因此，此征一經(jīng)確診，應做為外科急癥處理，若不及時行手術(shù)減壓可能導致不可逆的神經(jīng)損害。本文系孫宇慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。