2023-2-28我接診了一位右側面癱36年的文女士(門診號：8002912709)，文女士今年56歲，是1987年因吹風受涼后出現(xiàn)面癱，曾在湖南耒陽當地醫(yī)院以及長沙湘雅醫(yī)院長時間的看診治療，效果不明顯，留下了后遺癥，很長時間都沒有治療了，已經放棄治療了。文女士的一位親戚陳先生，前段時間面癱了，在我這里針灸了6次，一個月之內就痊愈了，便推薦她來我這里看看。文女士現(xiàn)在右眼閉合不全，右眼干澀，嘴巴歪向右側，右側面肌萎縮、痙攣，右側無抬頭紋，還有倒錯現(xiàn)象。經過我?guī)状蔚尼樉闹委?，已有些好轉了。臨床上經常會遇到頑固性面癱、面癱后遺癥、多次面癱的病人，面對這些難治性面癱病人，要注意以下幾個方面：1.要仔細了解病人的發(fā)病時間、發(fā)病誘因、治療過程、用藥及針灸治療等情況，幫病人分析解釋病情，告訴病人難治性面癱也能治療，即使不能痊愈，但會越來越好，要讓病人有信心，配合治療，堅持治療。2.告訴病人在日常生活中，避免冷風吹面，要用熱水洗臉。少吃或者不吃發(fā)物，如公雞、鯉魚、羊肉、狗肉、牛肉、海鮮等。3.治療時要根據患者病情選擇適當的穴位以及針灸治療方法。例如：什么時候要針刺健側面部的穴位？怎樣確定穴位針刺的方向？刺絡放血時機的選擇？用不用電針？電針用什么波形？用不用梅花針、閃罐？是單獨用還是一起用？用不用穴位注射、穴位埋線、火針等方法？4.很多面癱病人身體虛弱，氣血不足，針灸時也要加用調補脾胃、補益氣血的穴位，有時用艾灸的方法，起到扶正祛邪的作用?？梢愿嬖V病人一些食療方法。5.關于多久針灸一次，也要根據病人的具體情況來決定，有時一周針灸1~2次；有時一月針灸1~2次；有時連續(xù)針灸3~4次，休息2個月，再來針灸。并不是針灸得越多，效果越好，要給面神經留有修復生長的時間。過一段時間針灸一下，癥狀就會好一些。6.針對病人提出的一些問題，例如出現(xiàn)了“口眼聯(lián)動”、“大小眼”、“鱷魚淚”等癥狀，要給病人解釋清楚，不要讓病人太擔心。告訴病人不要過多地在網上搜索面癱的資料，與自己進行比對，使自己擔心受怕；不要迷信偏方、驗方，不要在網上購買一些非正規(guī)的面癱外用藥與內服藥。7.每隔一段時間就給病人拍幾張面部動作的照片，病人從照片上可以看到面癱癥狀減輕了，信心就更足了，有利于以后的治療，爭取最滿意的療效。????????????2023-3-8

面癱的最新幾條核心知識點分享：以患側的神經肌肉弱的功能為標準和基本起點，多照鏡子，做我們的專利康復操。左右動作必須平衡，眼口松靜，必須要刻意對稱，如出現(xiàn)任何不對稱，面部動作立即停止！減少夸張的抬眉抬眼呲牙大笑，以避免面部出現(xiàn)扭曲為度。（提醒一下：如果您得過面癱，最好不要選擇演員這個職業(yè)）總之，以前你的百米是13秒，你現(xiàn)在必須要慢慢從26秒開始一步一步恢復。（很多的肌肉，神經，姿勢，肌肉之間的協(xié)調動作，需要重新學習建立優(yōu)化穩(wěn)定）面癱的滿意恢復，欲速則不達！神經修復需要“好透”，這是基礎。連帶運動面部神經微卡壓綜合征正困擾更多人：手術減壓松解面神經，保妥適微針注射松解，口服藥物控制神經異常放電，專利糾偏康復操糾正鞏固。早期面部提升動力重建術，促進恢復。手術時機選擇：1.5-6級面癱1個月靜態(tài)未恢復者；2.3-4級面癱3個月靜態(tài)未恢復者。標本同治，神經疾病非常重要，必須！10.眉毛是惰性器官。11.面肌痙攣治療三階梯：1.根部治療（根治）微血管減壓手術，2.中間的面神經主干消融脫敏術，3.周圍末梢的進口肉毒素等抑制藥物注射術。12.面癱脈沖射頻（面神經功能特殊訓練）：強度安全第一，高效，激活強度適中肌肉不過度疲勞，低溫，變頻（抗耐受減少不應期），術中特殊訓練配合極端重要。13.面癱注意千萬條，聚焦睜眼第一條。時刻第一件事情，就是保持！睜大眼！14.面癱后遺癥：一種慢性腦病。病例分享：陳琳大夫溫馨提醒廣大面癱患者朋友：面癱訓練治療，首先訓練微笑動作。雙側一定照鏡子，嚴格對稱。有一點口角不對稱，馬上停止。然后重復。逐漸對稱幅度增加。防止走火入魔，即連帶運動。左右對稱，不對稱的動作，寧可不做表情。上下結合，遠近結合，內外結合。附【面癱早期治療方案】：激素：甲強龍120mg+NS100ml?7天，強的松40mg?3天，強的松20mg?3天，強的松10mg?3天，停藥。用激素的同時服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇。前列地爾和丹紅、尼莫地平7天。

最近，23歲的準備要結婚的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗臉、刷牙時突然發(fā)現(xiàn)左半閉眼不能、口角歪斜，俗稱面癱。來我們醫(yī)院就診，仔細詢問得知，她在之前兩天有耳痛病史，經過檢查發(fā)現(xiàn)這就是常見的皰疹病毒感染引起的面神經炎。雖然大部分的急性面癱都可以完全恢復正常，但小部分人會留有面癱后遺癥。針對面癱，現(xiàn)以問答方式科普以下內容。面神經麻痹，也稱面癱，通常是因為面神經病變或損害，導致神經支配的面部表情肌的癱瘓，導致一側面部肌肉乏力或無力，常見病因有病毒感染（Bell`s面癱、RamsayHunt綜合癥）、外傷（顳骨骨折），面神經腫瘤或者某些醫(yī)源性原因。多數面癱患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。面癱的病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。面癱的病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。由于導致面癱的病因多樣、發(fā)病急緩不一，面癱的診治往往涉及耳科、神經科和整形外科的多學科協(xié)作。?就診次序：急性面癱，大多源于炎癥感染，如Bell’s面癱、面神經炎建議首診耳科或者神經科，目前多采用以藥物為主的綜合治療，其中類固醇激素為首選；可以給予口服及耳后經莖乳孔面神經周圍注射治療。有很強的抗炎鎮(zhèn)痛作用，可減輕面神經水腫，改善神經供血，防止粘連和疤痕形成。除此之外，有些耳朵的疾病也會引起面癱，比如中耳膽脂瘤，來源于面神經的腫瘤，顳骨的惡性腫瘤，巖尖膽脂瘤等也會破壞面神經骨管，造成面癱。所以出現(xiàn)面癱的患者千萬不要盲目的認為都是受涼引起的面神經炎，一定要做面神經核磁排除這些病因。對于中耳膽脂瘤，顳骨腫瘤等需要盡快手術治療，對于貝爾面癱，Hunt綜合征，在保守治療效果不佳時可以進行面神經減壓手術。面神經減壓術是一種微創(chuàng)手術，通過耳顯微外科技術，磨除大部分面神經骨管，把受壓的面神經解放出來、解除面神經微循環(huán)障礙，以達到面神經損傷恢復的目的。1、車禍等外傷致顳骨骨折引發(fā)的遲發(fā)性面癱。2、慢性化膿性中耳乳突炎、中耳膽脂瘤或巖尖膽脂瘤等病變引起的周圍性面癱。3、Hunt綜合征、貝爾氏面癱。部分患者以耳部疼痛為主要癥狀就診，后出現(xiàn)耳局部皰疹，還可能出現(xiàn)聽力下降、頭暈、耳鳴等癥狀。應及時行面部電生理檢查，明確面神經損傷程度，對預后進行估計。面癱兩周時，經檢測，若面神經損傷大于90%，意味著不能通過保守治療解決，應及時進行面神經減壓手術，以獲得良好的預后。4、其他面神經受壓所致1.臨床表現(xiàn)為完全性周圍性面癱，House-Brackman分級V-Ⅵ級2.面神經電圖檢測患側面神經變性百分比大于90%（健側面神經電圖的振幅-患側面神經電圖振幅）結果提示面神經為不可逆變性狀態(tài)。3.面神經興奮試驗10mA刺激沒反應，或者兩側刺激量差別大于3.5mA,提示面神經為不可逆變性狀態(tài)。4.急性面癱兩周內，面神經減壓效果最好，但目前臨床中發(fā)現(xiàn)，面癱后3-6個月手術效果也是肯定的，所以如果確定為不可逆變性損傷，應及時進行面神經減壓手術，以獲得良好的預后。1.面部的放松和按摩。患者可以做些面部肌肉的輕按摩，以促進肌肉的再神經化。2.吹泡泡訓練?；颊呖梢杂梦艽邓菖輥砑訌娍谳喸鸭〉墓δ堋?．患者口角開始出現(xiàn)活動時，可以讓兩側口角慢慢的同步對稱收縮，以免一側過大力量而導致的歪斜和聯(lián)動的出現(xiàn)。不過，也有一定比例的患者的面肌功能改善的不理想。這就需要進行及時的面神經修復手術。4.此外，患者還需要注意眼睛的防護。注意用眼衛(wèi)生，避免經常擦拭眼睛，用人工淚液濕潤眼睛，佩戴防護眼鏡，睡時可以用紅霉素眼藥膏進行角膜的保護。

面癱急性期北京新綜合治療方案，已經攻克急性期面癱（主要指面神經炎所致），幾乎90%以上甚至絕大部分患者均能完全痊愈。面癱痊愈三個重要的指標（所有三個指標均需要達到，才能判定為臨床完全痊愈）：面癱本身完全恢復，閉眼正常，靜態(tài)正常，動態(tài)雙側對稱。沒有連帶運動（包括口眼聯(lián)動，大小眼）。沒有面部神經微卡壓綜合征（面部緊張凝滯等不適感完全消失）。附【面癱早期治療方案】：甘露醇，地塞米松。激素：甲強龍120mg+NS100ml?7天，強的松40mg?3天，強的松20mg?3天，強的松10mg?3天，停藥。用激素的同時服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇。前列地爾和丹紅、尼莫地平7天。甲鈷胺，胞磷膽堿，銀杏葉片，人參再造丸。維生素B1，B6，維生素C，維生素E。

得了面癱，心里都會很緊張、很著急，大部分的人都會去急診、神經科門診看診，很多醫(yī)生都會開頭部CT或頭顱MR檢查，排除腦部病變所引起的中樞性面癱后，一般診斷為周圍性面癱，或面神經炎。于是采用激素、維生素、神經營養(yǎng)藥、擴血管藥物或加用抗病毒藥物等治療，吃神經營養(yǎng)藥、維生素會貫穿整個面癱治療過程的始終。大部分的面癱病人只吃藥是治不好面癱的，要去針灸科做針灸治療，爭取更快更好的康復。因些，面癱了，除了癥狀非常輕，估計藥物的治療效果會比較好以外，都要盡早接受針灸治療。不管是面癱的早期、恢復期，還是后遺癥期都可以用針灸治療。面癱是針灸治療的優(yōu)勢病種、首選適應癥，針灸在面癱的診療過程中發(fā)揮著獨特的、重要的作用。中醫(yī)認為勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束而發(fā)為面癱。這是面癱產生的根本原因，針灸相應的穴位治療面癱，能起到扶正祛邪、通經活絡、濡養(yǎng)面部筋肉的作用，是從根本上治療面癱?，F(xiàn)代醫(yī)學認為風寒導致面神經血管痙攣，局部缺血、水腫，使面神經受壓，神經營養(yǎng)缺乏，甚至引起神經變性而發(fā)為面癱。還有面部、耳部的外傷、感染、手術等原因也會損傷面神經而導致面癱的發(fā)生。采用針灸治療面癱，有活血消腫、改善微循環(huán)、增加面神經血供與營養(yǎng)、修復面神經的作用，也是從根本上來治療面癱。???????????????????????2023-1-11

面神經?？崎T診三個專?。好姘c面抽（面肌痙攣）梅杰綜合征（眼瞼痙攣）門診治療（或住院治療）微針連續(xù)射頻或脈沖射頻（局麻無痛苦、幾乎零風險比拔牙更安全、可以門診手術）口服西藥（脫水激素消除神經水腫、改善微循環(huán)、抗病毒、促進神經再生修復、神經元修復、神經調節(jié)等）口服中藥（全身調理等）靜脈輸液（脫水激素消除神經水腫、改善微循環(huán)、抗病毒、促進神經再生修復）穴位注射（近距離高效復方神經修復藥物多靶點組合，四白，陽白，太陽，巨寥，迎香，地倉，頰車等）BMNNRT專利面癱肌力康復操+連帶運動糾正操（每天），康復師康復及指導保妥適微量微針注射矯正術（治療面癱聯(lián)動、面抽）住院治療面神經減壓術（治療面癱）微血管減壓術（治療面抽）舒適醫(yī)療模式立體定向手術（治療梅杰）微創(chuàng)模式腦起搏器手術（治療梅杰）面神經松解、梳理術（治療面癱）神經轉接術（治療面癱）鞘內腦脊液神經修復（治療面癱、梅杰）基于高端磁共振成像-B超電生理引導下的高選擇面神經顴支顳支阻滯調控術（Highselectiveblock/regulationofzygomaticandtemporalbranchesoffacialnerveguidedbyhighfieldmagneticresonanceimaging,B-ultrasoundandelectrophysiology）（治療梅杰）

推拿治療面癱————推拿五步法，注意事項：1.體位：患者取仰臥位，或自己做時站立，雙腿自然屈曲，使全身放松，醫(yī)者端坐于患者頭頂側，雙手手掌自然伸直平放于患者面部兩側，腕關節(jié)略背伸。2.操作過程中手法不宜過快，力量均勻，不宜過度施壓。3.操作過程中醫(yī)者手法應結合患者面部肌肉的運動節(jié)律，充分調動患者的主動性。4.每步重復操作30次，完成五步后作下一遍，共作三遍。步法一：推嘴角。1.醫(yī)者將雙手大魚際緊貼患者雙側嘴角，沿著患者地倉穴向頰車穴方向作推法和壓法。2.同時患者用力鼓氣。3.作用肌群：口輪匝肌、咬肌等。步法二：推口輪匝肌1.醫(yī)者雙手拇指指腹平放于患者上下口輪匝肌口角處，雙拇指上下交叉沿著上下口輪匝肌的走向分別做由左往右或由右往左的手法，采用撥法和推法。2.同時患者嘟嘴。3.作用肌群：口輪匝肌等。步法三：推迎香穴1.醫(yī)者雙拇指分別平放于雙側迎香穴處，雙拇指緊按患者雙側迎香穴，配合患者吸氣皺鼻作輕微向上推壓動作，患側提推壓動作稍重于健側。2.患者深吸氣皺鼻。3.作用肌群：上唇方肌、鼻肌等。步法四：推眼輪匝肌1.醫(yī)者雙手大魚際分別置于雙眼眼輪匝肌眼角處，沿著眼輪匝肌眼角處做緩慢的由內向外的推壓動作，患側稍用力推壓。2.患者用力閉眼。3.作用肌群：眼輪匝肌等。步法五：推拿額肌1.醫(yī)者用食指、中指、無名指、尾指的指腹沿著額肌額腹從眉弓向前發(fā)際方向推拉。2.患者用力向上皺額。3.作用肌群：額肌等。