面癱的面肌訓(xùn)練一定是按照不同的時期進(jìn)行。急性期：患者會出現(xiàn)明顯的嘴角下垂，面部無法運動，這時主要以主動的輔助訓(xùn)練為主。訓(xùn)練方式：用手托舉口角，讓患者感受到在托舉口角的過程中，面部處于什么樣的狀態(tài)。頻率：每天三到四組，每組至少十次的訓(xùn)練。急性期后：面部出現(xiàn)一定的恢復(fù)，有輕微的運動，這時仍以主動的輔助訓(xùn)練為主。訓(xùn)練方式：在手的幫助下，讓嘴唇盡量的能夠抬到理想的位置上。也可以做一些抵抗的訓(xùn)練，例如用手輕輕的下拉嘴角，增加肌肉的力量。鏡面反射或者是神經(jīng)肌肉的再訓(xùn)練，此時就應(yīng)該引入了。頻率：不要太頻繁。每天1—2組，每組10—20次即可。

????近日，43歲的李女士因左側(cè)面癱慕名來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診。安軍明主任醫(yī)師在詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體的基礎(chǔ)上，結(jié)合影像學(xué)資料，診斷李女士的面癱不是普通型的面癱，而是由于腮腺腫瘤導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷。臨床常見的面癱病怎么能和令人恐懼的腫瘤聯(lián)系到一起？來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，面癱是以面部表情肌運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病，患者往往在清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈活、嘴歪向一側(cè)。病側(cè)面部表情肌完全或不完全癱瘓者，額紋消失或變淺、眼裂擴大、眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。面癱是針灸的優(yōu)勢病種，經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的治療可獲痊愈，很少遺留后遺癥。而腮腺腫瘤是一種較為常見的唾液腺組織疾病，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，可分為良性和惡性，良惡性患者比例為3:1。腮腺腫瘤的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為遺傳和病毒(如腺病毒)感染是重要的危險因素，不良環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，以及慢性腮腺炎癥等可誘發(fā)本病。腮腺腫瘤臨床表現(xiàn)為耳下前區(qū)腫塊、面部疼痛、麻木、張口受限等。良性腫瘤生長緩慢、邊界清晰、可活動、一般不會損傷面部神經(jīng)，而惡性腫瘤生長迅速、邊界不清、活動性差、入侵性較強、可損傷面部神經(jīng)。腮腺腫瘤主要通過手術(shù)治療，良性及早期惡性腫瘤患者通常預(yù)后良好，晚期惡性腫瘤患者治療后易復(fù)發(fā)且發(fā)生轉(zhuǎn)移，會影響遠(yuǎn)期生存率。據(jù)報道，腮腺腫瘤導(dǎo)致面癱的可能機理是：腫瘤生長對面神經(jīng)形成壓迫或牽拉，引起局部缺血，致面神經(jīng)功能障礙。因此，在針灸臨床診治面癱時，需仔細(xì)排除其它可能造成面癱的原因。對緩慢進(jìn)行的面癱超過3周，經(jīng)保守治療6個月無好轉(zhuǎn)，或存在面部運動機能亢進(jìn)時均提示需排除腮腺腫瘤。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?劉媛媛稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明

疾病的恢復(fù)有一個客觀過程和時間，如果饑不擇食，拔苗助長，常反受其害。---這形容面癱治療面臨的誤區(qū)，尤為貼切。早期：“電線”破壞，絕緣皮脫落，漏電。---太早刺激，不良神經(jīng)重塑，神經(jīng)迷路錯位再生。面癱越嚴(yán)重，說明面神經(jīng)破壞越重、刺激越早，連帶越多。患面癱后，（1）早期靜養(yǎng)：保護(hù)神經(jīng)（強力脫水，激素，銀杏葉，抗病毒，維生素，氧療，穴位注射）。（2）恢復(fù)早期：修復(fù)神經(jīng)藥物為主（大劑量甲鈷胺，NGF，穴位注射）。（3）恢復(fù)期：適當(dāng)刺激激活（脈沖射頻面神經(jīng)干）+主動康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，以不出現(xiàn)連帶運動為度（良性神經(jīng)重塑）。支配眼輪匝肌神經(jīng)纖維占優(yōu)勢，支配口周的神經(jīng)纖維少，錯位再生后，存在支配眼輪匝肌的神經(jīng)軸突，錯位再生支配口周肌肉。如果面癱真出現(xiàn)了連帶運動，也不要太著急，我們最近推薦：基于長時程溫控高電壓變頻脈沖射頻（44-45℃，90-120V，2-6Hz，960~1200秒）的神經(jīng)激活修復(fù)調(diào)控微糾偏+中西藥物+康復(fù)方案安全、有效。

申，女，23歲，湖南人，湖南某學(xué)院的實習(xí)生，隨父母住佛山市南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)，其父母在佛山打工多年。該女孩發(fā)生過5次面癱，每次面癱的癥狀與治療情況，其自述如下：第一次：2016年12月癥狀：輕微感冒，晚上發(fā)現(xiàn)右眼總是想閉上。治療：第二天去診所發(fā)現(xiàn)左側(cè)面癱，打吊針一周。效果：半個月內(nèi)完全恢復(fù)。第二次：2018年2月癥狀：感冒，右眼總是想閉上，左側(cè)嘴角輕微帶不動。治療：診所開10天中藥煎服。效果：完全恢復(fù)。第三次：2018年9月癥狀：酒后晚上空調(diào)溫度太低，第二天早上左側(cè)面部輕微癱瘓。治療：第三天去了縣醫(yī)院，做了一些檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，開了激素藥，回鎮(zhèn)醫(yī)院打消炎針，無明顯效果。一周后縣醫(yī)院復(fù)查，開甲鈷胺等藥一個月，無明顯效果。2018年10月，在學(xué)校門診扎針同時喝中藥，堅持治療一個月，無明顯效果。2018年11月，在長沙楚雅醫(yī)院穴位電擊治療，電擊三次（兩日），開中藥和貼牽正膏，堅持治療兩個月，無明顯效果。2019年1月，在鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)館針灸（退針）后頸部，連續(xù)三次后開中藥，五天或七天為一療程，療程中間隔開數(shù)日。期間又針灸幾次（無規(guī)律）。一個月左右有所恢復(fù)。效果：面部大致恢復(fù)，嘴角恢復(fù)情況最好。第四次：2019年5月癥狀：接種狂犬疫苗三次后，于5月13日面癱復(fù)發(fā)，隨后去門診開中藥，因藥力太猛，第二天患眩暈癥入急診，各項檢測指標(biāo)正常，左側(cè)面部不能動。治療：首先在鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)館醫(yī)生處拿中藥藥方治療，無明顯效果。7月中旬去鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)館醫(yī)生處針灸（退針）后頸部一周，隨后中藥調(diào)理，逐漸好轉(zhuǎn)。效果：2019年9月大致恢復(fù)，但不能抬眉閉眼，嘴角恢復(fù)情況最好。第五次：2021年1月癥狀：重感冒后面癱復(fù)發(fā)，左側(cè)面部癱瘓，伴隨耳痛。治療：在鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)館醫(yī)生處針灸，針灸（退針）后頸部，并留針右側(cè)嘴角三針，左側(cè)耳前耳后數(shù)針等，留針時間為一小時。效果：一周左右耳痛消失，面部無恢復(fù)。堅持一個月后停針，隨后喝了九天中藥，面部恢復(fù)不明顯，出現(xiàn)大小臉、大小眼、耳鳴。2021年3月17日去南方醫(yī)院看診，開七天西藥，無效，轉(zhuǎn)中山一院治療。2021-4-6來我院針灸科找余治療，門診號：8001318083。病史：左側(cè)口眼歪斜約3個月。本次發(fā)病為2021-1-9，發(fā)病前有耳后疼痛，發(fā)病后直接去針灸治療，治療一個月后，癥狀無明顯改善，遂來我院神經(jīng)科、針灸科治療。近幾年共有五次面癱，都在左側(cè)。第一次、第二次治療后完全恢復(fù)；第3次、第4次治療后有口角恢復(fù)，抬眉沒有恢復(fù)，左側(cè)沒有額紋。本次為第5次面癱。主要癥狀：左側(cè)口眼歪斜，嘴巴向右歪斜，左眼閉合不全，左側(cè)無額紋。面色萎黃、晦暗，臉上長滿痤瘡，體型較瘦，睡覺不好，左耳鳴，納少，大便溏，月經(jīng)推遲且量少，舌淡苔白，脈細(xì)弱。診斷與治療：證屬中醫(yī)“面癱”范疇，以健脾養(yǎng)血，活血通絡(luò)為治則，三次面癱一起治。根據(jù)不同時期不同情況，用過電針、梅花針、閃罐、放血療法、穴位注射、耳針、艾箱灸等針灸方法治療，有時還配合中藥內(nèi)服。療效：由于體質(zhì)虛、氣血不足，治療的進(jìn)展較慢，但一直在進(jìn)步，在改善，病人也有信心，不顧路遠(yuǎn)也在堅持。為了治療方便，畢業(yè)后還在廣州找了份工作。通過大半年的針灸(共針灸66次)、中西藥物的治療，脾胃運化功能好了，身體好多了，飲食基本正常，體重增加了幾斤；氣血足了，面色好看了，痘痘消了，頑固性面癱基本治愈，還找到了男朋友。?????????????????2022-4-28整理

????我們在生活中經(jīng)常會遇到急性面癱，就是老百姓所說的“嘴歪眼斜”，在醫(yī)學(xué)上有個專業(yè)詞語，叫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。下面為大家科普國內(nèi)最權(quán)威的診治指南?！吨袊匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹診療指南》解讀???特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因，國外報道發(fā)病率約為(11.5~53.3)/10萬人。該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特征為急性起病，多在3天左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無其他可識別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。急性起病，病情多在3d左右達(dá)到高峰。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜;可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不建議常規(guī)進(jìn)行化驗、影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查。當(dāng)臨床需要判斷預(yù)后時，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測可提供一定幫助。運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位波幅降低，發(fā)病1~2周后針極肌電圖可見異常自發(fā)電位。面肌癱瘓較輕的患者，由于通?；謴?fù)較好，一般不必進(jìn)行電生理檢查。對于面肌完全癱瘓者，可以根據(jù)需要選擇是否行神經(jīng)電生理測定，在發(fā)病后1~2周進(jìn)行測定時，可能會對預(yù)后的判斷有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)面神經(jīng)傳導(dǎo)測定復(fù)合肌肉動作電位波幅不足對側(cè)10%，針極肌電圖檢測不到自主收縮的電信號時，近半數(shù)患者恢復(fù)不佳。急性起病，通常?3d?左右達(dá)到高峰單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常排除繼發(fā)原因在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius?綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎(真菌、病毒、細(xì)菌)?、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經(jīng)外傷等。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括:雙側(cè)周圍性面癱;既往有周圍性面癱史，再次發(fā)生同側(cè)面癱;只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力;伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。對于發(fā)病3個月后面肌無力無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重的患者，也有必要進(jìn)行神經(jīng)科或耳科?？频倪M(jìn)一步評估，必要時行磁共振成像或高分辨率CT?檢查。糖皮質(zhì)激素:對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30~60mg/d，連用5d，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確;對于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇?？共《局委?對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會有獲益，特別是對于面肌無力嚴(yán)重或完全癱瘓者;但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次?0.2~0.4g,每日3~5次,或伐昔洛韋口服每次0.5~1.0g,每日2~3次?;?療程7~10d。神經(jīng)營養(yǎng)劑:臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時，應(yīng)重視對患者眼部的保護(hù)。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作緩慢，導(dǎo)致異物容易進(jìn)入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風(fēng)險增加，必要時應(yīng)請眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時尤為重要。關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，手術(shù)減壓的時機、適應(yīng)證、風(fēng)險和獲益仍不明確?？梢员M早開展面部肌肉康復(fù)治療。在國內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸和理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時機尚持不同意見，還需要設(shè)計更加嚴(yán)格的大樣本臨床試驗進(jìn)行證實。大多數(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后良好。大部分患者在發(fā)病后2~4周開始恢復(fù)，3~4?個月后完全恢復(fù)。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%在發(fā)病6個月后也可以完全恢復(fù)。部分患者可遺留面肌無力、面肌聯(lián)帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)：[1]劉明生.中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(02):84-86.

1.面癱發(fā)生后一個月經(jīng)正規(guī)治療無明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖顯示面神經(jīng)損害>90%2.伴有患側(cè)耳周疼痛、皰疹的面癱患者3.面癱后數(shù)年內(nèi)未完全恢復(fù)，伴有眼口連帶運動或患側(cè)面部、眼周緊縮不適感

1、提眉(平時速度-50次)2、閉眼(先慢速-25次，后快速-50次)3、聳鼻(平時速度-25次)4、呲牙(先慢速-25次，后快速-50次)5、鼓氣(平時速度-25次，注意保持睜大眼)在進(jìn)行以上訓(xùn)練時，注意仔細(xì)研判面部變化，如果自我觀察判斷雙側(cè)對稱且沒有在閉眼時伴有口角上提拉的“連帶運動”，同時吃飯沒有流淚，面部沒有緊張感和不適感，即達(dá)到“面癱痊愈”標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)標(biāo)“痊愈”后，面部神經(jīng)仍要定期保養(yǎng)保護(hù)1年以上。溫馨提醒：面癱這一疾病在氣溫多變或流行性感冒流行時是最容易發(fā)病的?；颊叱Ｒ蛎娌窟^冷，受到刺激引起局部營養(yǎng)神經(jīng)血管痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血水腫而致病。因過度勞累、病毒感冒等因素使面神經(jīng)腫脹、受壓、損害，也可以引起面癱。早春天氣極不穩(wěn)定，是面癱的多發(fā)季節(jié)。體質(zhì)較弱者外出時要注意保暖，騎摩托車、自行車時一定要戴口罩或帽子防護(hù)面部，開車或坐車時不要打開車窗，避免風(fēng)直吹面部;在疲勞時或沐浴后不要再受風(fēng)；晨練(尤其是老年人晨練)要等太陽出來后，不要過早在寒風(fēng)中鍛煉。