新生兒面神經(jīng)麻痹(facial paralysis)為先天性的周圍性面癱，由發(fā)育異常及損傷所致。體重大于3500g、產(chǎn)鉗助產(chǎn)是引起面神經(jīng)損傷的高危因素。 1.病因與發(fā)病機制：先天性發(fā)育缺陷引起的面神經(jīng)麻痹可伴多發(fā)畸形或多發(fā)性腦神經(jīng)異常，也可表現(xiàn)為單純面神經(jīng)麻痹。水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等病毒感染、弓形蟲感染是新生兒面神經(jīng)麻痹的主要病因，僅7%為產(chǎn)傷所致，可因妊娠后期胎位不正而使從乳突-莖突孔出來的外周部面神經(jīng)或面神經(jīng)下頜支受壓、出生時產(chǎn)鉗損傷面神經(jīng)或第二產(chǎn)程延長時面神經(jīng)被骶骨峽壓迫等所致。 胎位不正骶骨峽壓迫的部位就是面神經(jīng)癱的位置，左枕橫位時出現(xiàn)左側(cè)面癱，右枕橫位時出現(xiàn)右側(cè)面癱。通常神經(jīng)受壓由神經(jīng)周圍組織腫脹所致，而不是因為神經(jīng)纖維破裂。 2.臨床表現(xiàn)：典型面神經(jīng)下運動神經(jīng)損傷時出現(xiàn)上部與下部面肌無力。安靜時患側(cè)眼持續(xù)張開及患側(cè)鼻唇溝變平。哭叫時，同側(cè)前額不起皺，眼不能閉合，口角歪向?qū)?cè)。多數(shù)患兒頭面部有裂傷、挫傷的外傷表現(xiàn)。偶爾僅一支面神經(jīng)受損時，表現(xiàn)局限于前額、眼瞼或口。外傷性面神經(jīng)損傷須與其他原因所致面神經(jīng)癱區(qū)別。 非外傷性面神經(jīng)癱常伴綜合征如Moebius綜合征、Goldenhar綜合征、Poland綜合征、DiGeorge綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征等。綜合征伴有面癱常有其他畸形，或為雙側(cè)性面癱，須與外傷性面癱區(qū)別。有報告單側(cè)性、非外傷性先天性面癱，病因不明，恢復不佳。面癱伴顱內(nèi)損傷則伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。另一須與面癱區(qū)別的疾病為口角提肌先天性發(fā)育不良，又稱歪嘴哭綜合征(asymmetriccrying facies syndrome,CAFS),其特征為哭叫時口角不對稱，患側(cè)口角不能向下與向外側(cè)運動，不存在面癱其他表現(xiàn)如兩側(cè)鼻唇溝不對稱、前額不起皺及眼不能閉合等。 3.治療：預后取決于面神經(jīng)是否損傷或神經(jīng)纖維是否撕裂。感染引起者根據(jù)血清學及病原學檢查進行內(nèi)科治療。外傷性面癱僅神經(jīng)受壓損傷預后良好，90%以上可完全恢復，其余可部分恢復。多數(shù)病例在2周內(nèi)恢復。治療包括應用人工淚液及眼罩保護眼睛，防止角膜受損。如病變明顯又無恢復證據(jù)，應使用電學及影像學診斷幫助判斷預后。由于恢復機會很大，只在1年后仍無恢復才考慮進行神經(jīng)外科修復術(shù)。

周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌功能障礙（癱瘓）。 誘因為疲勞、情緒緊張、顏面部風吹著涼或繼發(fā)病毒感染（如帶狀皰疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、巨細胞病毒等）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導致面神經(jīng)缺血水腫，由于面神經(jīng)管處于狹窄骨性腔隙，容積有限，如果面神經(jīng)水腫明顯，則使面神經(jīng)受到壓迫，可致不同程度軸突變性，支配面神經(jīng)的血管也被擠壓，血管痙攣，局部組織缺血，微循環(huán)障礙使神經(jīng)鞘進一步水腫，導致惡性循環(huán)現(xiàn)象，加重病情，這可能是部分患者恢復不良的重要原因。 男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，中青年居多，兒童恢復較快，老年恢復困難，一般急性期：7-10天，恢復期2個月。 ? ? 臨床表現(xiàn) 1.急性起病漸進性加重，數(shù)天至一周左右面肌功能障礙達到高峰，此時要予患者講解清楚，以免認為治療不當。病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。 2.一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。 3.可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。 查體：可見一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動作時，患側(cè)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。 檢查 1.神經(jīng)電生理 對面神經(jīng)病變預后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復合肌肉動作電位波幅測定及面神經(jīng)傳導速度測定。 2.影像學檢查 為除外中樞性面癱：橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，需做頭部MRI或CT檢查。 治療 1.急性期治療 治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥?？捎媚I上腺皮質(zhì)激素治療（強的松片30-40mg口服*7d），補充B族維生素（B1100mg，B12500ug*7d,im），抗病毒治療。 a 物理治療：在莖乳孔附近行超短波熱透、紅外線照射或局部熱敷治療，有利于改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫。 b 超聲引導經(jīng)莖乳孔處復合液面神經(jīng)阻滯治療，，一周一次，3-5次一個療程。急性期千萬別錯過解除神經(jīng)卡壓，營養(yǎng)神經(jīng)的最佳治療時間窗口。（推薦：超聲引導面神經(jīng)阻滯，?全身用藥是必要的，但局部用藥更直接，更精準，更安全） c 超聲引導星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，使支配頭面部的交感神經(jīng)阻滯后改善或解除血管痙攣，從而改善面神經(jīng)的血液循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)水腫，改善神經(jīng)功能。 2.恢復期治療 病后第3周至2年內(nèi)以促使神經(jīng)功能恢復為主要原則，可繼續(xù)給予B族維生素治療，同時采用針灸、碘離子透入療法等治療。面肌活動恢復時應盡早做功能訓練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數(shù)次，每日數(shù)分鐘，輔以面部肌肉按摩。 3.后遺癥期治療 少數(shù)患者在發(fā)病2年后仍留有不同程度后遺癥，嚴重者可試用面-副神經(jīng)、面-舌下神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效不肯定。 4.預防眼部并發(fā)癥 因不能閉眼、瞬目，角膜長期暴露易發(fā)生感染，注意保護角膜、結(jié)膜，可采用抗生素眼藥水、眼膏點眼，戴眼罩等方法。 預后 約70%患者可完全恢復，20%部分恢復，10%恢復不佳。年輕患者預后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心肌梗死等預后較差。后遺癥為面肌痙攣等。

下面總結(jié)了本人這幾年臨床接診的眾多患者常見的誤區(qū)，他們走的彎路和基本醫(yī)學知識的匱乏，讓我感嘆之余，更希望告訴后來的病人朋友，一定不要重蹈覆轍！面癱是小?。╔）如果不好好治療，很容易落下后遺癥。嘴歪眼斜的面子問題，可不是小問題啊。美女帥鍋，與丑女丑男，其實就差那么關(guān)鍵一點。面癱不用去醫(yī)院，自己能好（X）自己能好的有，但少，不一定是你，除非你買彩票，經(jīng)常中獎，運氣超好。偏方能治好面癱（X）如果是這樣，醫(yī)院就關(guān)門了。專業(yè)和業(yè)余，永遠沒有可比性。聽神經(jīng)瘤術(shù)后，等面癱自己慢慢恢復（X）直接違反“越早治療，效果越好”的醫(yī)學基本原則和常識。面癱好了大部分了，剩下的慢慢讓他自己好吧（X）長跑的最后一公里，如果不加油，照樣會留下遺憾。面癱是小病，哪家醫(yī)院都差不多（X）吃漢堡還要去麥當勞呢，專病?？茖I(yè)品牌，會更有希望。一得面癱我就去扎針灸（X）面癱一開始1周要休養(yǎng)生息，靜脈藥物最大程度的去保護神經(jīng)，避免不良刺激。我針灸了半年還沒有好（X）不能怪針灸不好，只能怪咱太執(zhí)著。如果針灸2周還不見好，沒啥變化，為何不盡快試試其他方法？面癱我感覺全好了，不用再管了（X）應該繼續(xù)治療1個月，鞏固療效，這是是基本常識，要鞏固學習成績。.我是面癱后遺癥了，沒戲了（X）有些新方法，還是值得嘗試。試，才有希望。大夫，我面癱3年了，你說能治，那我一次治療能好吧（X）我也是這樣希望的，但一般需要多來幾次治療，除非您是95分，到100分還是比較容易的，但更多的是50~60分的學生。我面癱后恢復的還不錯，就是平時感覺這面部發(fā)緊不舒服，全國看，都沒有辦法，看來這一輩子就這樣痛苦了（X）這是典型的“面部神經(jīng)微卡壓綜合征”的臨床表現(xiàn)，目前脈沖射頻通經(jīng)絡(luò)氣血，值得一試。重點提示：面癱后半個月~1個月是非常關(guān)鍵，（1）如果半個月無改善，建議馬上來就診；（2）如果1個月無良好改善，建議馬上來就診。面癱神經(jīng)修復最佳期（患病后1~2周），黃金期（2周~2個月）?？茖W治療，及時治療，積極治療，才能有美好的面容和更燦爛自信的明天！主診醫(yī)師：陳琳博士。神經(jīng)修復特色?？崎T診。因有時外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運動，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損。

面部聯(lián)帶運動表現(xiàn)為面部某一區(qū)域自主運動的同時伴隨面部另一區(qū)域的不自主運動。該現(xiàn)象是面癱后常見的后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。 目前最主要的治療面部聯(lián)帶運動的兩種方式分別為面部神經(jīng)肌肉訓練（FNMR）以及通過將面部聯(lián)帶運動模式精細分析可以有助選擇BoNT-A注射肌肉，口眼部位輕微的聯(lián)帶運動患者是接受BoNT-A治療的最佳人群。

高電壓長時程脈沖射頻通經(jīng)絡(luò)手術(shù)（激活和調(diào)節(jié)面神經(jīng)、面部肌肉、面神經(jīng)核神經(jīng)元）+NGF穴位輕度面癱：1次手術(shù)一個療程（900-960S），3~6個月再次手術(shù)。中度面癱：1次手術(shù)一個療程（900-960S），2~4個月再次手術(shù)。重度面癱：1次手術(shù)一個療程（900-960S）；1~2個月再次手術(shù)。多數(shù)病人，術(shù)后即煥然一新，病人面部輕松。面癱病人太多，太痛苦了。面部神經(jīng)經(jīng)脈不通，肌肉萎枯，失去涵養(yǎng)，發(fā)緊，發(fā)皺，很難受，難得輕松。通經(jīng)絡(luò)，活氣血，修復神經(jīng)，溫補陽氣。住院3天，不用陪人。局麻，無切口，操作平均1小時。1萬左右。陳琳博士因有時外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運動，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，特發(fā)性震顫，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損。