聯(lián)帶運動的發(fā)病機制復雜，目前主要包括以下4種假說①神經(jīng)纖維迷行再生：面神經(jīng)運動神經(jīng)元與面部肌肉間有嚴格精確的對應關系。當面神經(jīng)損傷累及神經(jīng)內(nèi)膜管時，軸突和神經(jīng)內(nèi)膜連續(xù)性中斷，失去準確的管腔引導作用，再生軸突可能進入其他神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)，支配錯誤的靶肌肉，從而形成聯(lián)帶運動產(chǎn)生的物質(zhì)基礎。②假突觸傳遞：面神經(jīng)損傷后軸突發(fā)生脫髓鞘改變，當髓鞘形成不完全時，神經(jīng)沖動可在相鄰軸突間產(chǎn)生“短路”或跳躍式興奮傳導現(xiàn)象。③面神經(jīng)核團高興奮性：電生理學研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)帶運動病人患側(cè)的面神經(jīng)核興奮性增高，可能參與聯(lián)帶運動的產(chǎn)生。④皮質(zhì)重塑：有研究通過功能磁共振證實聯(lián)帶運動病人的中樞運動皮質(zhì)可發(fā)生繼發(fā)性重塑現(xiàn)象。面癱后聯(lián)帶運動的物理治療面癱后聯(lián)帶運動的物理治療也稱為面部神經(jīng)肌肉再訓練（neuromuscular retraining，NMR）。NMR 是高度以病人為中心，基于病人面肌功能和心理狀態(tài)設計的個體化物理治療方案。其順利開展不僅需要一位NMR專家進行完善的治療前評估，還需病人深入學習、良好遵醫(yī)囑并積極鍛煉。與面癱不同，聯(lián)帶運動本質(zhì)是不必要的肌肉也參與運動，運動過多造成功能損害。在治療師指導下，病人應熟知每種表情活動哪些肌肉需要參與，哪些肌肉不需要參與。訓練初期病人面部動作應足夠緩慢，保持聯(lián)帶運動被抑制狀態(tài)，而后通過積極訓練，使聯(lián)動癥狀緩解。面癱以后，缺乏面肌運動內(nèi)在反饋將影響大腦接收相關面部運動信息。物理治療中融入生物反饋機制，有利于大腦立即進行面部運動分析和糾錯，有益于增加療效。常用生物反饋法包括表面肌電圖（sEMG）反饋、鏡面視覺（mirror）反饋、半鏡面（half-mirror）視覺反饋、感覺（sensory）反饋、本體感受（proprioceptive）反饋等。肉毒素治療許多研究建議肉毒素注射聯(lián)合物理治療可增加聯(lián)帶運動的長期療效。聯(lián)合治療模式下肉毒素注射可減弱聯(lián)動肌的肌力，暫時降低聯(lián)帶運動的影響，為病人癥狀緩解創(chuàng)造一個“窗口期”。在這個“窗口期”內(nèi)，病人可通過物理治療更好學習實踐面部正常運動模式，聯(lián)帶運動對NMR干擾變得有限。建議最好在注射肉毒素前完成6個月的NMR，以使病人學會抑制聯(lián)帶運動。面神經(jīng)莖乳孔區(qū)松解術/高電壓長時程脈沖射頻術（PRF）面神經(jīng)莖乳孔區(qū)松解術/高電壓長時程脈沖射頻術（PRF），將雜亂的神經(jīng)纖維打斷， 重建面神經(jīng)主干，最終解除神經(jīng)纖維之間異常的興奮傳導，從而解除口眼聯(lián)帶運動。隨著面神經(jīng)顯微鏡技術/脈沖射頻（PRF）的發(fā)展，面神經(jīng)莖乳孔區(qū)松解術已成為治療貝爾面癱后口眼聯(lián)帶運動積極有效的方式。PRF電脈沖磁場的介入對神經(jīng)可以起到調(diào)節(jié)作用。治療機制可能與 c-fos 免疫反應神經(jīng)元有關。溫度為 42~44 ℃，這種溫度可改變神經(jīng)細胞的功能，減少神經(jīng)細胞異位放電，且不會導致神經(jīng)細胞結構上的永久性損傷。高電壓長時程脈沖射頻有顯優(yōu)勢和潛力。個體化原則，增大場強使患者在能夠耐受的情況下給予最大的場強刺激，并采用最長的射頻時間900~960s。主診醫(yī)師：陳琳博士。每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科）。因有時外出，敬請關注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運動，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，特發(fā)性震顫，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損。

首先我要明確一下這個手術的適用范圍，也讓患者朋友們有一個直觀的認識，這個手術適合BELL面癱、HUNT綜合征以及腦外傷顳骨骨折導致的周圍性面癱患者。從手術的預后效果來看，外傷骨折導致的面癱手術后面癱恢復的最好，其次是BELL面癱（面神經(jīng)炎），恢復最差的是HUNT綜合征引起的面癱（帶狀皰疹感染）。即使是效果最差的HUNT綜合征手術后也會比未手術組面癱恢復提高兩個級別（H-B分級），盡管目前國際上沒有大樣本的對照研究，但國際上幾個大的醫(yī)學中心都得到了同樣的結果，所以明確第一個結果就是手術對面癱的恢復是有益的至少兩個級別。 第二個問題就是手術的時機選擇，我們都要知道面神經(jīng)本身在損傷后是有自身修復能力的，這個修復能力和面神經(jīng)損傷程度密切相關，面癱剛發(fā)生時面神經(jīng)肌電圖和F波電生理檢測只能是大概評估一下面神經(jīng)損傷程度但并不是金標準，所以最重要的是激素沖擊治療（任何原因引起的面癱都一樣重要），2-3周后結合電生理及面癱臨床表現(xiàn)重新評估，如果3周后面癱恢復不佳盡早行面神經(jīng)骨管減壓手術，手術越晚面癱恢復的越不理想并逐漸進入后遺癥期，外傷性面癱手術時機可以適當延長至3個月。 第三我講一下這個手術如何做如何才能達到最佳效果 ，面神經(jīng)從腦干發(fā)出后到面部中間要在顳骨里走行大概1.5厘米左右，當面神經(jīng)出現(xiàn)炎癥或者是外傷后都會有一個水腫的過程，水腫的面神經(jīng)在骨管內(nèi)受壓導致神經(jīng)受損和藥物無法對面神經(jīng)有效的營養(yǎng)引起面神經(jīng)功能恢復不理想。手術就是解除骨質(zhì)對面神經(jīng)的束縛，減輕面神經(jīng)的繼發(fā)損傷，既然是減壓就要充分，這里我要說 兩個手術的細節(jié)。術中卸掉聽骨鏈在重建，必然影響術后聽力（目前國內(nèi)主流）因為聽骨鏈拿掉后面神經(jīng)減壓手術視野無遮擋，醫(yī)生更順手。如果不卸掉聽骨鏈就要保留后拱柱（聽骨鏈附著點），手術就要在其上下不斷的換角度來磨除面神經(jīng)周圍骨質(zhì)并辨認面神經(jīng)，我是國內(nèi)第一個把神經(jīng)內(nèi)鏡引入這個手術的，神經(jīng)內(nèi)鏡可以抵近觀察、廣角視野彌補了顯微鏡的桶狀視野的缺點，讓手術更精準和便利并最大限度的保護聽力。最后我想告訴所有的患者朋友手術只是面神經(jīng)恢復的一部分，面神經(jīng)恢復期半年內(nèi)還要指導你進行康復、藥物以及面神經(jīng)操的系統(tǒng)康復。

周圍性面神經(jīng)炎，也就是通常說的面癱，雖然是個常見病，但由于影響外觀，所以得病后患者往往非常著急，病急亂投醫(yī)的也有，認知不一致的也非常多。臨床治療上有這么幾個誤區(qū)，給大家介紹和分享。誤區(qū)1：面癱是因為“吹風”引起冬春季節(jié)、秋冬季節(jié)等季節(jié)交替、溫度變化較大的季節(jié)，也是面癱的高發(fā)積極。很多患者在發(fā)病時往往有低溫環(huán)境暴露的病史，比如期騎摩托車不帶頭盔、晚上休息沒有關窗戶等等，因此很多人認為這個病是吹風引起的。的確，“吹風”是可以引起這個疾病，也可以說是這個疾病的誘發(fā)因素。但通常來看，面癱這個疾病的發(fā)生，還是綜合因素的結果。疲勞、睡眠不佳、情緒低落或激動，以及女性在妊娠或月經(jīng)期等，都是易發(fā)病的因素。因此，要預防面癱，不僅要避免低溫季節(jié)的暴露，平時也要注意勞逸結合，保持平和的心態(tài)，規(guī)律鍛煉，多吃蔬菜等，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。誤區(qū)2：過度使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物通常說的面癱，也就是周圍性面神經(jīng)炎，這個病與腦血管意外（腦卒中，或者中風）引起的“中樞性面癱”的發(fā)病原因不一樣，嚴重程度以及治療方法也不同。后者常輕重不一地伴有“中風”的其他癥狀，如頭痛、嘔吐、偏癱、失語、半側(cè)肢體麻木、大小便失禁等。必要時，可通過頭顱CT或磁共振檢查以明確診斷。由于兩類疾病的發(fā)病機制不同，在治療上也完全不同，周圍性面神經(jīng)炎在不同分期內(nèi)都可以適當給與營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如甲鈷胺等，但不需要過度使用其它中樞神經(jīng)營養(yǎng)藥物，臨床上獲益的證據(jù)并沒有相關研究。誤區(qū)3：針灸治療越早越好，恐懼使用激素神經(jīng)科領域已經(jīng)有權威研究顯示，早期面部針刺干預會加重面神經(jīng)的水腫，并不利于面神經(jīng)炎的恢復。面癱后針刺治療越早越好的傳統(tǒng)認識是不正確的。但急性期還可以做針刺治療么？是可以的。但重點不是面部針刺，而是圍繞患者的體質(zhì)做針刺干預，尤其是實性體質(zhì)，比如濕熱體質(zhì)等。急性期面部宜少刺激、輕刺激，到了恢復期、后遺癥期，增加針刺的刺激量，可能是潛在獲益的。早期使用激素能夠改善面神經(jīng)的炎癥和水腫，只要不存在禁忌癥，要規(guī)范使用激素等治療。誤區(qū)4：面癱是自限性疾病，不治療也會很快康復多數(shù)面癱患者，經(jīng)過規(guī)范治療后可以完全康復；個別患者不予治療，也有短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或痊愈的；部分患者規(guī)范治療后，也有短期內(nèi)不能完全康復的，這是根據(jù)面癱病理變化，在臨床治療上的邏輯。面癱患者在治療期間，要清淡飲食，避免上呼吸道感染或腸道感染性疾?。蛔x書、看報、看電視、用手機等時間不宜過長，以免影響眼部恢復；秋冬春季節(jié)，戶外要戴口罩，避免冷風刺激，延緩面部恢復等。