面部多肌群聯(lián)動(dòng)（如口-眼聯(lián)動(dòng)）是面癱最令人痛苦的后果之一。面肌聯(lián)動(dòng)是指面部目標(biāo)肌群活動(dòng)時(shí)伴隨的其他不相關(guān)肌肉或肌肉群的不自運(yùn)動(dòng)（比如口部活動(dòng)時(shí)連帶眼瞼的不自主活動(dòng)，反之亦然）。雖然目前的研究結(jié)果認(rèn)為主要的機(jī)制可能是面神經(jīng)損傷后面神經(jīng)纖維向不同面肌群的異常再生，但面肌聯(lián)運(yùn)動(dòng)的病理生理基礎(chǔ)可能是多因素的?；颊咧饕憩F(xiàn)在他們?cè)谟幸膺M(jìn)行口部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不自主的閉眼，或者在閉眼過(guò)程中出現(xiàn)不自主的面中部或口的運(yùn)動(dòng)。這種聯(lián)會(huì)運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致進(jìn)食、飲水、微笑等活動(dòng)的功能限制，甚至可能導(dǎo)致社交障礙。目前面部聯(lián)動(dòng)的評(píng)估主要是主觀的使用面部分級(jí)量表，還沒(méi)有客觀的技術(shù)被廣泛使用，但是計(jì)算機(jī)視頻分析的面部聯(lián)動(dòng)客觀測(cè)量將有希望將來(lái)應(yīng)用。治療面部聯(lián)動(dòng)癥最常見(jiàn)的治療方法包括：（1）A型肉毒毒素（BTX-A）注射，用于對(duì)受影響的肌肉群進(jìn)行選擇性化學(xué)去神經(jīng)支配；（2）面部神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練。（3）外科手術(shù)治療，采用選擇性的面神經(jīng)分支切除術(shù)來(lái)改善面癱后面肌聯(lián)動(dòng)取得良好的效果。

面癱是一種比較常見(jiàn)的疾病，雖然對(duì)我們的生命沒(méi)有影響，但是嚴(yán)重影響我們的面子問(wèn)題，給患者的社交，交流等帶來(lái)嚴(yán)重的自卑感，降低社會(huì)存在感。 面癱以后如果保守治療無(wú)效，需要進(jìn)行神經(jīng)替代手術(shù)，就是用別的神經(jīng)來(lái)代替面神經(jīng)的功能。那么到底選擇哪種神經(jīng)替代治療最好呢。目前來(lái)說(shuō)沒(méi)有完美的治療方案。但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更加具有高選擇性，更加具體化的手術(shù)方式正在不斷的出現(xiàn)，下面我將最新的神經(jīng)替代方式做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。 1.面神經(jīng)顳支頬支—咬肌神經(jīng)+面神經(jīng)主干—舌下神經(jīng)吻合 2.面神經(jīng)顳支頬支—咬肌神經(jīng)+健側(cè)下唇筋膜懸吊術(shù) 3面神經(jīng)咬肌神經(jīng)吻合+對(duì)側(cè)面神經(jīng)跨面移植術(shù) 目前來(lái)說(shuō)這幾種方式是最好的吻合方式?？梢宰畲笙薅鹊臏p少聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)雙側(cè)同步化表情，但是仍然不能達(dá)到一個(gè)完美的表情呈現(xiàn)，只能期待后續(xù)的進(jìn)步。

一、概念： 病因未完全闡明，可能系風(fēng)寒（開(kāi)車迎風(fēng)、睡覺(jué)開(kāi)窗、空調(diào)入睡、喝酒、熬夜或勞累后等）、病毒感染（如帶狀皰疹）和炎癥反應(yīng)等引起局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性。需要和中樞性面神經(jīng)麻痹鑒別。 二、臨床表現(xiàn)： 1、任何年齡都可發(fā)生,男性略多； 2、急性起病，一般3天左右達(dá)到高峰； 3、病初可伴患側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛； 4、患側(cè)表情肌癱瘓:（1）額紋消失，不能皺眉蹙額；（2）眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外（3）鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)；（4）不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作，鼓腮漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出；（5）食物常滯留于齒頰之間。 5、鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失； 6、鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺(jué)喪失或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏； 7、膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)周圍性面癱/舌前2/3味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏/患側(cè)乳突部疼痛、耳廓&外耳道感覺(jué)減退、外耳道&鼓膜皰疹。 三、治療： 治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫；緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 1、藥物治療 （1）糖皮質(zhì)激素：常用強(qiáng)的松或甲潑尼龍，盡早口服； （2）B族維生素：維生素B1、甲鈷胺等； （3）抗病毒藥：有明確病毒感染者，常用阿昔洛韋或更昔洛韋。 2、理療超波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷； 3、護(hù)眼應(yīng)戴眼罩，保護(hù)角膜，可以使用左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒眼劑等； 4、中醫(yī)治療 （1）中醫(yī)藥治療：圣愈湯結(jié)合正容湯或牽正散加減：黃芪、黨參、全蝎、白附子、僵蠶，蜈蚣、地龍、川芎、當(dāng)歸等； （2）針刺或電針治療：陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、下關(guān)、顴髎、四白、地倉(cāng)、頰車、夾承漿、合谷等； （3）面部肌肉鍛煉：對(duì)鏡作抬眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、吹口哨、示齒等動(dòng)作練習(xí)，可一天三次。 四、預(yù)后： 約80%患者可在數(shù)周或1～2月內(nèi)恢復(fù)，1周內(nèi)味覺(jué)恢復(fù)提示預(yù)后良好，不完全性面癱1～2月內(nèi)可恢復(fù)或痊愈，完全性面癱需2～8個(gè)月甚至1年時(shí)間恢復(fù)，且常遺留面積無(wú)力、口眼聯(lián)動(dòng)、面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等后遺癥。 五、誤區(qū)： 不少患者，甚至醫(yī)生認(rèn)為一周后開(kāi)始針灸治療或中醫(yī)藥治療，實(shí)際上，患病后應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，就可以開(kāi)始針灸治療，主要是患病后開(kāi)始針灸，患者癥狀可能還有加重（神經(jīng)水腫進(jìn)展中），容易被誤認(rèn)為是針灸或中醫(yī)藥治療引起的。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江得了面癱，一般都會(huì)很緊張，很擔(dān)心，跑到醫(yī)院來(lái)看病，總是會(huì)問(wèn)醫(yī)生，“我多久會(huì)好？我什么時(shí)候會(huì)好？”有時(shí)醫(yī)生都很難回答這個(gè)問(wèn)題。面癱是面神經(jīng)的炎癥、水腫，面神經(jīng)的病變有輕有重，其恢復(fù)的時(shí)間的長(zhǎng)短也不一樣。面癱治療過(guò)程中恢復(fù)的快慢，一般與下列因素有關(guān)。1.年齡與身體狀況：年紀(jì)輕，身體狀況好，一般恢復(fù)較快；年齡大，身體狀況不好，一般恢復(fù)較慢。2.面神經(jīng)的損害程度： 面神經(jīng)肌電圖檢查能夠判別面神經(jīng)的損害程度，損害越輕，恢復(fù)越快；如果是中-重度損害，恢復(fù)就慢，預(yù)后不良。3.耳后有無(wú)病毒感染：有的病人發(fā)病前有患側(cè)耳后的疼痛或還有耳鳴的癥狀，多為病毒感染，一般恢復(fù)較慢，多在3個(gè)月左右恢復(fù)。4.耳部出現(xiàn)帶狀皰疹：耳部出現(xiàn)帶狀皰疹的面癱，叫做亨特氏面癱，往往恢復(fù)很慢，多在5個(gè)月左右恢復(fù)。5.手術(shù)后面癱：聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后所致的面癱，恢復(fù)得更慢，多在1年以上恢復(fù)。6.吹風(fēng)受涼：發(fā)病前有吹風(fēng)受涼史，一般2個(gè)月左右恢復(fù)。7.無(wú)明顯誘因：一般癥狀輕，大多1個(gè)月左右恢復(fù)。8.鼻咽癌放療后出現(xiàn)面癱的病人，面神經(jīng)損害嚴(yán)重，難以恢復(fù)。9.體質(zhì)：身體瘦弱以及身體肥胖的面癱病人，一般正氣虧虛、氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，恢復(fù)起來(lái)慢很多。10.外傷性面癱的病人，恢復(fù)也比較慢，往往要半年以上。11.沒(méi)有及時(shí)治療、治療方法不恰當(dāng)且發(fā)病時(shí)間久（大于3個(gè)月）的病人，也難恢復(fù)，往往會(huì)留有不同程度的后遺癥狀。2021-8-20整理

面肌聯(lián)動(dòng)是面癱后遺癥。很多患者雖然面癱得到了恢復(fù)，但是由于面神經(jīng)纖維束之間的異常神經(jīng)防電，串聯(lián)。導(dǎo)致在做某一個(gè)面部病情時(shí)，不能控制的出現(xiàn)另一種面部表情的活動(dòng)。 比如閉眼時(shí)嘴角也跟著抽動(dòng)，偏向一側(cè)。撅嘴時(shí)，眼角出站閉合等癥狀。 那么出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)怎么治療呢。 目前主要治療辦法有兩種 1.肉毒素注射。抑制面部肌肉的興奮性，從而導(dǎo)致面肌聯(lián)動(dòng)下降。當(dāng)一種表情活動(dòng)時(shí)，另一種表情由于肌肉活性下降，不再出現(xiàn)。 2.面神經(jīng)梳理術(shù)。這是比較新的一種治療辦法。降低神經(jīng)的興奮性，將串聯(lián)的神經(jīng)進(jìn)行物理分離，減少異常電傳導(dǎo)。從而達(dá)到治療面肌聯(lián)動(dòng)的目的。

面癱在我們的生活中非常的常見(jiàn)，很多原因可以導(dǎo)致面癱。 大部分面癱患者愈后都是比較好的，但是也有一些患者面癱后會(huì)遺留后遺癥，那么面對(duì)這些后遺癥，我們?cè)撛趺崔k呢？ 第1步先確認(rèn)是不是面癱后遺癥？還有沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)一步的恢復(fù)？ 一般而言，貝爾面癱自發(fā)病之后的一年內(nèi)都可以有不同程度的恢復(fù)，期間需要定期到醫(yī)院復(fù)查，檢查肌電圖，動(dòng)態(tài)觀察面癱、面神經(jīng)的恢復(fù)狀況。如果超過(guò)一年沒(méi)有什么進(jìn)一步的改善，我們可以確認(rèn)為面癱后遺癥了。 但是如果是有明確原因?qū)е碌拿姘c，比如腦內(nèi)的腫瘤、創(chuàng)傷或者手術(shù)等等，這個(gè)時(shí)候我們就需要認(rèn)識(shí)到，面神經(jīng)可能受到了無(wú)法恢復(fù)的損傷，那么我們就應(yīng)該要盡早手術(shù)，以改善面癱的情況。 第2步如果我們已經(jīng)確定面癱后遺癥已經(jīng)無(wú)法恢復(fù)或者改善了。我們需要到專業(yè)的醫(yī)生那里去就診，綜合評(píng)估目前的面癱后遺癥的狀況。大部分面癱后遺癥的表現(xiàn)不完全一樣，治療方式也不盡相同。 比較常見(jiàn)的表現(xiàn)有高低眉、大小眼、眼瞼閉合不全、鼻翼歪斜、口角歪斜、面部萎縮，面肌聯(lián)動(dòng)、面肌痙攣等等。 第3步面癱后遺癥涉及到面部多個(gè)部位，拆分各個(gè)部位來(lái)看，有哪些治療呢？ 高低眉眉提升術(shù)。之所以會(huì)出現(xiàn)高低眉，是因?yàn)轭~肌的功能喪失，眉部不能夠自主的向上抬起，逐漸的松弛下垂就會(huì)導(dǎo)致高低眉。這個(gè)手術(shù)可以矯正眉高低不平的癥狀，手術(shù)相對(duì)來(lái)講比較簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。這個(gè)并不能讓眉部自主活動(dòng)，但是可以明顯改善靜態(tài)外觀。 大小眼或眼瞼閉合不全下瞼瞼板提升固定術(shù)和瞼裂縮短術(shù)。之所以會(huì)出現(xiàn)大小眼或眼瞼閉合不全，是因?yàn)槊姘c后眼輪匝肌的功能喪失，導(dǎo)致拮抗提上瞼肌的力量減弱，出現(xiàn)睜眼比較大，另外，重力的作用會(huì)導(dǎo)致下瞼的退縮和外翻。這兩個(gè)手術(shù)方式并不復(fù)雜，往往一起做。手術(shù)可以拉緊下瞼瞼板，限制睜眼的幅度，使雙眼看起來(lái)更對(duì)稱，也可以改善眼瞼的閉合不全。 鼻部歪斜闊筋膜懸吊矯正。一些患者在鼻部歪斜后，甚至?xí)霈F(xiàn)鼻孔通氣不暢的癥狀。這個(gè)手術(shù)往往和唇部的矯正一起做。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，會(huì)在大腿處做兩個(gè)小切口。 上唇歪斜，失去笑容矯正上唇比較困難。手術(shù)方式也比較多。治療方式分為靜態(tài)矯正和動(dòng)態(tài)矯正。動(dòng)態(tài)矯正根據(jù)面癱后的時(shí)間可以分為神經(jīng)轉(zhuǎn)位、肌肉移植重建等兩大類。 靜態(tài)矯正:闊筋膜移植懸吊。在矯正口鼻歪斜的基礎(chǔ)上進(jìn)一步再造鼻唇溝，可以明顯的改善面癱外觀。這個(gè)治療方式的治療周期短，做完手術(shù)立竿見(jiàn)影可以看到效果，但是缺點(diǎn)就是它只能恢復(fù)靜態(tài)的外觀，不能夠恢復(fù)自主笑容。 動(dòng)態(tài) 神經(jīng)轉(zhuǎn)位:如果是在面癱后兩年以內(nèi)可以考慮進(jìn)行神經(jīng)轉(zhuǎn)位的治療。為什么是在兩年以內(nèi)才可以進(jìn)行神經(jīng)轉(zhuǎn)位的治療呢？因?yàn)槊姘c后神經(jīng)功能喪失，面部肌肉會(huì)進(jìn)入到逐漸萎縮的進(jìn)程，兩年以后肌肉的萎縮程度很大概率上已經(jīng)到了不能恢復(fù)的狀況。 神經(jīng)轉(zhuǎn)位的治療方式，手術(shù)種類較多，包括面神經(jīng)轉(zhuǎn)位至咬肌神經(jīng)、面神經(jīng)全頰支轉(zhuǎn)位至咬肌神經(jīng)、面神經(jīng)轉(zhuǎn)位至舌下神經(jīng)等等，這些轉(zhuǎn)位神經(jīng)還可以聯(lián)合跨對(duì)側(cè)面神經(jīng)移植來(lái)進(jìn)一步恢復(fù)協(xié)同性。它的治療周期相對(duì)較短，手術(shù)較為復(fù)雜。 肌肉移植重建:如果面癱時(shí)間已經(jīng)比較久，肌肉萎縮的無(wú)法恢復(fù)了。動(dòng)態(tài)的恢復(fù)笑容就需要進(jìn)行肌肉移植重建的手術(shù)。面癱就好比是一個(gè)機(jī)器的電線壞了（神經(jīng)壞了），時(shí)間久了發(fā)動(dòng)機(jī)（肌肉）也跟著壞了。那么手術(shù)就不光是要建立電線，也需要重新建一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)。手術(shù)分兩期進(jìn)行。一期進(jìn)行跨健側(cè)面神經(jīng)移植，移植后需要等神經(jīng)慢慢的長(zhǎng)過(guò)去，就好比是拉了一個(gè)插線板，他需要花時(shí)間通電，這個(gè)時(shí)間大概需要半年到一年左右。等電路通了以后，就進(jìn)行肌肉的移植，把肌肉上的神經(jīng)（電線）接到移植神經(jīng)（電線）上去。手術(shù)比較復(fù)雜，難度也比較大。 下唇歪斜下唇外斜，可以把健康的那一邊的力量減弱，讓整個(gè)看起來(lái)更加對(duì)稱。常用的方法就是肉毒素注射。治療效果可靠，風(fēng)險(xiǎn)低。 面肌痙攣和面肌聯(lián)動(dòng)常用的方法就是肉毒素注射可以很大程度上緩解面積的痙攣，精準(zhǔn)的注射也可以阻斷聯(lián)動(dòng)部分，以改善面肌聯(lián)動(dòng)。這種方法比較安全，也可逆。 總結(jié)面癱后遺癥并不是完全不能治，但確實(shí)治療相對(duì)復(fù)雜，需要準(zhǔn)確的評(píng)估和綜合的治療。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江黎**，女，56歲，汕尾市海豐縣人，門診號(hào)：8001532077。2021-7-20夜診初診。【病史】?jī)蓚?cè)頜面部-耳后-頸部持續(xù)性腫痛麻木三年余，以左側(cè)為主。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療過(guò)，診斷為“三叉神經(jīng)痛”，經(jīng)中西藥物口服、靜脈滴注藥物、多名針灸醫(yī)生治療，均無(wú)效，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)二年余。2021-7-20通過(guò)當(dāng)?shù)嘏笥?以前我治好的面癱病人魏老師)介紹來(lái)找我針灸治療。有腦梗死病史5年，2020年外院頭部MR示：右側(cè)顳葉軟化灶。LDL-C 4.39mmol/L，肝功正常。【臨床表現(xiàn)】?jī)蓚?cè)頜面-耳后-頸部腫大、脹痛、麻木，呈持續(xù)性，無(wú)放電樣、刀割樣疼痛，左側(cè)為主。左側(cè)耳廓、耳垂都有腫脹，左側(cè)嘴角偶見(jiàn)抽動(dòng)，影響睡眠，入睡難，情緒焦慮，面色較黑。神清語(yǔ)利，顱神經(jīng)(-)，肌力5級(jí)，痛覺(jué)對(duì)稱，腱反射活躍。頸部面部肌肉僵硬、壓痛，無(wú)明顯發(fā)熱。舌暗紅，苔膩，脈弦?！驹\斷】頜面耳頸部腫痛麻木查因?！颈孀C】瘀毒阻絡(luò)?！局畏ā壳鍩峤舛荆钛ńj(luò)。取翳風(fēng)、風(fēng)池、天窗、天容、天牖、下關(guān)、頰車、大迎、地倉(cāng)、合谷、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖等穴，針刺用瀉法，并加電針，用密波，治療30分鐘，紅外線燈照射患處。隔日針灸一次，10次針灸為一療程?！局委熯^(guò)程與療效】2021-7-20初診當(dāng)晚主要治療明顯腫痛的左側(cè)，在左側(cè)頜面部、耳后、頸部針刺，并取雙側(cè)四肢上的穴位，用瀉法，電針30分鐘，加紅外線燈照射。拔針后感覺(jué)痛處輕松一些，并囑盡快預(yù)約我院神經(jīng)科教授看診以明確診斷。2021-7-22上午到我院神經(jīng)科門診看診，訴左側(cè)面部、耳后、頸部腫痛三年余，廖教授說(shuō)“沒(méi)發(fā)現(xiàn)你左側(cè)面部、耳后、頸部腫大呀？”陪她看病的女兒說(shuō)“前天晚上你們醫(yī)院針灸科的鄧教授給她針灸了一次，昨天早上起來(lái)左側(cè)面部、耳后、頸部的腫脹疼痛就消了?！绷谓淌谠\斷為腦梗死后遺癥，開(kāi)了一個(gè)月的西藥（京諾片、郝智片、妙納片、波立維片、迪先混懸液），病人吃了一次藥后感到不舒服，就沒(méi)有吃了。2021-7-22夜診來(lái)第二次針灸，見(jiàn)患者左側(cè)頜面-耳后-頸部腫脹已消，疼痛大減，病人及家屬大喜，稱贊針灸的神奇效果；右側(cè)沒(méi)有針灸，腫痛也減輕了。于是左右兩側(cè)患處一起治療，電針30分鐘。2021-7-24上午第三次來(lái)針灸，見(jiàn)到患者兩側(cè)面耳頸部的腫痛麻木基本上消失，現(xiàn)出了久違的正常的面容。再次兩側(cè)患處一起針灸治療30分鐘。以后再鞏固治療4次，共針灸治療7次，兩側(cè)頜面-耳后-頸部的腫痛麻木全消，臨床治愈。為尋找病因，2021-7-29進(jìn)行了頸椎、頜面部的MR檢查，結(jié)果：⒈頸椎間盤變性；頸3/4、頸4/5、頸5/6及頸6/7椎間盤輕度向后突出。⒉頸椎退行性變。⒊掃及雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)灶，建議彩超檢查。⒋左側(cè)咬肌邊緣及右側(cè)頜面部皮下脂肪層內(nèi)異常信號(hào)影，考慮炎癥改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。⒌右側(cè)頸Ⅱ區(qū)腫大淋巴結(jié)，考慮反應(yīng)性增生，請(qǐng)結(jié)合臨床隨診復(fù)查或進(jìn)一步檢查。2021-7-30甲狀腺彩超提示：1.甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，TI-RADS：2類。2.甲狀腺雙側(cè)葉混合性回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS：3類。根據(jù)上述檢查結(jié)果，患者兩側(cè)面頸耳部的腫痛麻木可能與局部的炎癥有關(guān)。再建議患者采用針灸治療頸椎病，并去甲狀腺乳腺外科診治甲狀腺的疾病。 2021-8-5整理