經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合電針治療急性面神經(jīng)麻痹引用格式：祝鵬宇,孫明媚,唐欣瑩,等.經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合電針治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國(guó)針灸,2024,44（5）:489-494.急性面神經(jīng)麻痹acutefacialpalsy急性面神經(jīng)麻痹因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)所致，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、不能蹙額皺眉、眼瞼不能閉合或閉合不全，部分患者發(fā)病前幾天可有同側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛，多于72h內(nèi)達(dá)到高峰。研究表明患者面肌無(wú)力發(fā)生前出現(xiàn)耳后疼痛與面癱的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而面肌無(wú)力發(fā)生后出現(xiàn)耳后疼痛則與面癱程度無(wú)關(guān)聯(lián)性。這提示臨床要高度關(guān)注急性面神經(jīng)麻痹患者耳后疼痛的兼顧治療，積極改善患者預(yù)后。目前耳后疼痛多采用局部溫針灸、耳后點(diǎn)刺放血等以減輕疼痛癥狀，缺少針對(duì)耳后疼痛的特色電針治療。國(guó)醫(yī)大師孫申田教授強(qiáng)調(diào)基于大腦皮層機(jī)能定位理論指導(dǎo)頭針選區(qū)配合針刺手法在該病治療中較有特色。本研究采用經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合密波電針乳突二穴治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹，現(xiàn)報(bào)告如下。目的：觀察經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合電針治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹的療效。方法：將68例伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予基礎(chǔ)治療。對(duì)照組穴取患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、四白、顴髎、地倉(cāng)、翳風(fēng)、牽正、太陽(yáng)，雙側(cè)合谷，陽(yáng)白和攢竹、四白和地倉(cāng)分別連接電針，選用斷續(xù)波；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于百會(huì)、雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下1/5應(yīng)用經(jīng)顱重復(fù)針刺法，乳突1穴、乳突2穴連接電針，選用密波。兩組治療均每天1次，每周6次為一療程，療程間休息1d，共治療4個(gè)療程。觀察兩組患者治療前及首次治療后即刻視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，并記錄耳后疼痛持續(xù)天數(shù)；觀察兩組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分、House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)及患側(cè)面神經(jīng)從莖乳孔至額肌、口輪匝肌、眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的潛伏期、波幅，并于治療后比較兩組臨床療效。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分升高(P＜0.05)，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)改善（P＜0.05），患側(cè)面神經(jīng)莖乳孔至額肌、口輪匝肌與眼輪匝肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的潛伏期縮短（P＜0.05），波幅升高（P＜0.05）；治療后，觀察組患者Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患側(cè)面神經(jīng)莖乳孔至額肌、口輪匝肌與眼輪匝肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的潛伏期短于對(duì)照組（P＜0.05），波幅高于對(duì)照組（P＜0.05）。首次治療后兩組患者耳后疼痛VAS評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組耳后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為87.1%，高于對(duì)照組的77.4%（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合電針能夠改善急性面神經(jīng)麻痹患者神經(jīng)功能缺損癥狀，減輕耳后疼痛。急性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱”范疇，常伴耳后疼痛癥狀，但耳后疼痛的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，面神經(jīng)分支中的一般軀體感覺(jué)纖維負(fù)責(zé)傳導(dǎo)外耳道及耳后皮膚的痛溫覺(jué)，當(dāng)炎性反應(yīng)刺激該分支時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳后疼痛。面神經(jīng)病變時(shí)由于為其供血?jiǎng)用}發(fā)生痙攣繼發(fā)缺血，隨后供應(yīng)血管代償性擴(kuò)張，也是導(dǎo)致耳后疼痛的主要病因之一?！吨袊?guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》推薦以糖皮質(zhì)激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合為主治療?，耳后疼痛多用非甾體抗炎藥對(duì)癥治療。長(zhǎng)期應(yīng)用激素雖然可以緩解耳后疼痛和面癱癥狀但不良反應(yīng)較大，藥物治療的局限性導(dǎo)致部分患者疼痛時(shí)間和治療周期延長(zhǎng)，影響面癱預(yù)后。經(jīng)顱重復(fù)針刺法是一種將頭針和手法操作結(jié)合的針刺方法，頭針具有通過(guò)中樞調(diào)控受損面神經(jīng)修復(fù)、非面部取穴的治療特點(diǎn)，手法操作和頭皮功能分區(qū)選擇在面神經(jīng)麻痹治療中發(fā)揮著重要作用。針刺百會(huì)加以經(jīng)顱重復(fù)針刺法能夠祛風(fēng)寒、扶陽(yáng)氣，祛邪起痿復(fù)用。雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下1/5是大腦中央前回頭面部在頭皮的投射區(qū)，中央前回下部通過(guò)皮質(zhì)腦干束支配對(duì)側(cè)面頰部肌肉和雙側(cè)額肌。經(jīng)顱重復(fù)針刺法作用于雙側(cè)面部代表區(qū)，將刺激信號(hào)通過(guò)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束傳遞于面神經(jīng)核及下行的面神經(jīng)及其分支，激活損傷的面神經(jīng)。目前緩解耳后疼痛多采用局部刺絡(luò)放血、翳風(fēng)穴溫針灸等輔助治療，缺少耳后疼痛的電針治療。面神經(jīng)顱外段的血供來(lái)源于耳后動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和面動(dòng)脈，其中耳后動(dòng)脈至乳突尖水平發(fā)出莖乳動(dòng)脈沿面神經(jīng)后外側(cè)上行入莖乳孔和面神經(jīng)伴行，發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)顱外根和神經(jīng)干。乳突二穴位于乳突尖周?chē)┮悦懿娽樅螽a(chǎn)生的局部震動(dòng)感通過(guò)骨傳導(dǎo)作用于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)和莖乳動(dòng)脈，緩解動(dòng)脈痙攣，加快血流循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)炎性因子的代謝，減輕因炎性反應(yīng)導(dǎo)致的面神經(jīng)水腫，增強(qiáng)其對(duì)病變面神經(jīng)顱外根和神經(jīng)干的營(yíng)養(yǎng)，加快神經(jīng)修復(fù)，減輕口眼歪斜癥狀，緩解耳后疼痛，這是密波電針乳突二穴治療耳后疼痛的可能機(jī)制。該針?lè)ㄊ侨珖?guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家高維濱教授將局部耳周解剖學(xué)和針灸學(xué)交叉融合的創(chuàng)新針刺方法。在針麻的臨床研究中，電針密波鎮(zhèn)痛效果最佳。本研究結(jié)果顯示，首次治療后觀察組耳后疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，耳后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明密波電針乳突二穴對(duì)面神經(jīng)麻痹耳后疼痛癥狀的改善較優(yōu)。數(shù)據(jù)挖掘研究發(fā)現(xiàn)，地倉(cāng)、陽(yáng)白、下關(guān)、頰車(chē)、四白、顴髎、攢竹、絲竹空是治療面神經(jīng)麻痹的高頻腧穴，表明局部取穴的重要性?！吨T病源候論》對(duì)于該病的病機(jī)闡述為“足陽(yáng)明之經(jīng)，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其筋經(jīng)急而不調(diào)，故令口僻也”，認(rèn)為面神經(jīng)麻痹的發(fā)生是邪氣入侵陽(yáng)明經(jīng)在面部的經(jīng)筋。局部取穴配合循經(jīng)遠(yuǎn)取合谷，能夠改善面部血流動(dòng)力學(xué)，緩解面神經(jīng)元損傷，促進(jìn)軸突再生。故以此為對(duì)照。Kayhan等研究發(fā)現(xiàn)Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)優(yōu)于其他面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)，研究認(rèn)為Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分與H-B面神經(jīng)功能分級(jí)也有良好的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分和H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組。神經(jīng)肌電圖是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可靠的檢查手段，不僅能判斷面神經(jīng)損害的程度、范圍，更能準(zhǔn)確地判斷癱瘓面肌的預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。本研究患者肌電圖主要表現(xiàn)為面神經(jīng)從莖乳孔至額肌、口輪匝肌、眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期均延長(zhǎng)、波幅均降低，提示面神經(jīng)髓鞘及軸索均有損害；治療后觀察組波幅高于對(duì)照組，潛伏期低于對(duì)照組，表明觀察組面神經(jīng)病變恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。

面癱，學(xué)名叫面神經(jīng)麻痹，是比較常見(jiàn)的一種疾病，主要原因是病毒感染導(dǎo)致。少數(shù)患者可能來(lái)自于外傷，手術(shù)，腫瘤等原因。本文主要介紹一下得了病毒感染導(dǎo)致的面癱，也叫貝爾麻痹，應(yīng)該怎樣做才不會(huì)耽誤治療。病毒感染導(dǎo)致的面癱，大多數(shù)經(jīng)過(guò)保守治療可以完全恢復(fù)。但是大約有10%左右的患者可能不能恢復(fù)，或者不能完全恢復(fù)，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)等后遺癥。那么得了貝爾麻痹怎樣才能知道自己是屬于能恢復(fù)的那種，還是屬于不能恢復(fù)的那種。應(yīng)該怎么樣才不會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。第一步:面癱后2周內(nèi):一旦得了面癱，應(yīng)該立即應(yīng)用激素治療一周，這個(gè)時(shí)候除非一些特別嚴(yán)重的疾病不能應(yīng)用激素除外，但凡能用激素治療的，都應(yīng)該用。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段應(yīng)用激素非常重要。我們知道，病毒感染破壞面神經(jīng)后，面神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)水腫，這個(gè)時(shí)候應(yīng)用激素可以減面神經(jīng)水腫，降低面神經(jīng)損傷。有利于后期的恢復(fù)。所以這個(gè)時(shí)候健康的你就不要再考慮激素的副作用了，因?yàn)閼?yīng)用7天，一般不會(huì)帶來(lái)什么副作用。同時(shí)這個(gè)時(shí)間要進(jìn)行針灸，按摩，自己做做面部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，這一點(diǎn)也很重要。這階段你在哪里治療都可以，在私人診所，中醫(yī)院，甚至自己在家治療都可以。第二步:面癱14天左右這個(gè)時(shí)候是非常重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，因?yàn)槟愕拿姘c已經(jīng)達(dá)到最高峰，神經(jīng)電生理表現(xiàn)趨于穩(wěn)定。這時(shí)候有條件的話一定要到正規(guī)醫(yī)院做一個(gè)神經(jīng)電圖，因?yàn)檫@個(gè)檢查可以預(yù)測(cè)你的面癱恢復(fù)情況，如果神經(jīng)電圖顯示波幅下降超過(guò)或者接近90%，這預(yù)示著你的面癱僅僅通過(guò)保守治療很慢恢復(fù)，應(yīng)該盡早進(jìn)行面神經(jīng)管減壓術(shù)，減輕神經(jīng)水腫帶來(lái)的損傷。如果神經(jīng)電圖顯示波幅下降＜80%，那預(yù)示著你的面癱大概率通過(guò)保守治療能夠恢復(fù)?？梢岳^續(xù)目前的治療。第三步:面癱2個(gè)月左右大多數(shù)人在面癱后2個(gè)月內(nèi)基本就恢復(fù)了，如果面癱2個(gè)月還沒(méi)有恢復(fù)，就應(yīng)該注意了。如果面神經(jīng)電圖是波幅下降＜80%那一部分，可以到醫(yī)院進(jìn)行面神經(jīng)射頻治療，連續(xù)進(jìn)行3-4次治療后。大多數(shù)可以恢復(fù)。第四步:面癱6個(gè)月，如果這時(shí)候還沒(méi)有恢復(fù)，那就要考慮后期神經(jīng)移植和神經(jīng)替代治療了?？傊?，一定要按照我說(shuō)的進(jìn)行治療，避免錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，耽誤生理功能恢復(fù)

荊芥、防風(fēng)、生地、全蝎各18克，當(dāng)歸30克，血余炭60克，蓖麻仁240克，蜈蚣4條，馬錢(qián)子3個(gè)，章丹500克，香油100克，以上煉油下丹，做成膏藥，攤到10-15公分的膏藥紙上，貼于患處7天換次藥，一般一次就可以治愈