經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合電針治療急性面神經(jīng)麻痹引用格式：祝鵬宇,孫明媚,唐欣瑩,等.經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合電針治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹：隨機(jī)對照試驗(yàn)［J］.中國針灸,2024,44（5）:489-494.急性面神經(jīng)麻痹acutefacialpalsy急性面神經(jīng)麻痹因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)所致，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、不能蹙額皺眉、眼瞼不能閉合或閉合不全，部分患者發(fā)病前幾天可有同側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛，多于72h內(nèi)達(dá)到高峰。研究表明患者面肌無力發(fā)生前出現(xiàn)耳后疼痛與面癱的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而面肌無力發(fā)生后出現(xiàn)耳后疼痛則與面癱程度無關(guān)聯(lián)性。這提示臨床要高度關(guān)注急性面神經(jīng)麻痹患者耳后疼痛的兼顧治療，積極改善患者預(yù)后。目前耳后疼痛多采用局部溫針灸、耳后點(diǎn)刺放血等以減輕疼痛癥狀，缺少針對耳后疼痛的特色電針治療。國醫(yī)大師孫申田教授強(qiáng)調(diào)基于大腦皮層機(jī)能定位理論指導(dǎo)頭針選區(qū)配合針刺手法在該病治療中較有特色。本研究采用經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合密波電針乳突二穴治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹，現(xiàn)報告如下。目的：觀察經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合電針治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹的療效。方法：將68例伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組均給予基礎(chǔ)治療。對照組穴取患側(cè)陽白、攢竹、四白、顴髎、地倉、翳風(fēng)、牽正、太陽，雙側(cè)合谷，陽白和攢竹、四白和地倉分別連接電針，選用斷續(xù)波；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，于百會、雙側(cè)運(yùn)動區(qū)下1/5應(yīng)用經(jīng)顱重復(fù)針刺法，乳突1穴、乳突2穴連接電針，選用密波。兩組治療均每天1次，每周6次為一療程，療程間休息1d，共治療4個療程。觀察兩組患者治療前及首次治療后即刻視覺模擬量表（VAS）評分，并記錄耳后疼痛持續(xù)天數(shù)；觀察兩組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分、House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級及患側(cè)面神經(jīng)從莖乳孔至額肌、口輪匝肌、眼輪匝肌的運(yùn)動傳導(dǎo)的潛伏期、波幅，并于治療后比較兩組臨床療效。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分升高(P＜0.05)，H-B面神經(jīng)功能分級改善（P＜0.05），患側(cè)面神經(jīng)莖乳孔至額肌、口輪匝肌與眼輪匝肌運(yùn)動傳導(dǎo)的潛伏期縮短（P＜0.05），波幅升高（P＜0.05）；治療后，觀察組患者Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分高于對照組(P＜0.05)，H-B面神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），患側(cè)面神經(jīng)莖乳孔至額肌、口輪匝肌與眼輪匝肌運(yùn)動傳導(dǎo)的潛伏期短于對照組（P＜0.05），波幅高于對照組（P＜0.05）。首次治療后兩組患者耳后疼痛VAS評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組耳后疼痛持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為87.1%，高于對照組的77.4%（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱重復(fù)針刺法結(jié)合電針能夠改善急性面神經(jīng)麻痹患者神經(jīng)功能缺損癥狀，減輕耳后疼痛。急性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱”范疇，常伴耳后疼痛癥狀，但耳后疼痛的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，面神經(jīng)分支中的一般軀體感覺纖維負(fù)責(zé)傳導(dǎo)外耳道及耳后皮膚的痛溫覺，當(dāng)炎性反應(yīng)刺激該分支時會出現(xiàn)耳后疼痛。面神經(jīng)病變時由于為其供血動脈發(fā)生痙攣繼發(fā)缺血，隨后供應(yīng)血管代償性擴(kuò)張，也是導(dǎo)致耳后疼痛的主要病因之一。《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》推薦以糖皮質(zhì)激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合為主治療?，耳后疼痛多用非甾體抗炎藥對癥治療。長期應(yīng)用激素雖然可以緩解耳后疼痛和面癱癥狀但不良反應(yīng)較大，藥物治療的局限性導(dǎo)致部分患者疼痛時間和治療周期延長，影響面癱預(yù)后。經(jīng)顱重復(fù)針刺法是一種將頭針和手法操作結(jié)合的針刺方法，頭針具有通過中樞調(diào)控受損面神經(jīng)修復(fù)、非面部取穴的治療特點(diǎn)，手法操作和頭皮功能分區(qū)選擇在面神經(jīng)麻痹治療中發(fā)揮著重要作用。針刺百會加以經(jīng)顱重復(fù)針刺法能夠祛風(fēng)寒、扶陽氣，祛邪起痿復(fù)用。雙側(cè)運(yùn)動區(qū)下1/5是大腦中央前回頭面部在頭皮的投射區(qū)，中央前回下部通過皮質(zhì)腦干束支配對側(cè)面頰部肌肉和雙側(cè)額肌。經(jīng)顱重復(fù)針刺法作用于雙側(cè)面部代表區(qū)，將刺激信號通過雙側(cè)皮質(zhì)腦干束傳遞于面神經(jīng)核及下行的面神經(jīng)及其分支，激活損傷的面神經(jīng)。目前緩解耳后疼痛多采用局部刺絡(luò)放血、翳風(fēng)穴溫針灸等輔助治療，缺少耳后疼痛的電針治療。面神經(jīng)顱外段的血供來源于耳后動脈、顳淺動脈、頸外動脈和面動脈，其中耳后動脈至乳突尖水平發(fā)出莖乳動脈沿面神經(jīng)后外側(cè)上行入莖乳孔和面神經(jīng)伴行，發(fā)出分支營養(yǎng)面神經(jīng)顱外根和神經(jīng)干。乳突二穴位于乳突尖周圍，施以密波電針后產(chǎn)生的局部震動感通過骨傳導(dǎo)作用于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)和莖乳動脈，緩解動脈痙攣，加快血流循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)炎性因子的代謝，減輕因炎性反應(yīng)導(dǎo)致的面神經(jīng)水腫，增強(qiáng)其對病變面神經(jīng)顱外根和神經(jīng)干的營養(yǎng)，加快神經(jīng)修復(fù)，減輕口眼歪斜癥狀，緩解耳后疼痛，這是密波電針乳突二穴治療耳后疼痛的可能機(jī)制。該針法是全國名老中醫(yī)藥專家高維濱教授將局部耳周解剖學(xué)和針灸學(xué)交叉融合的創(chuàng)新針刺方法。在針麻的臨床研究中，電針密波鎮(zhèn)痛效果最佳。本研究結(jié)果顯示，首次治療后觀察組耳后疼痛VAS評分低于對照組，耳后疼痛持續(xù)時間短于對照組，表明密波電針乳突二穴對面神經(jīng)麻痹耳后疼痛癥狀的改善較優(yōu)。數(shù)據(jù)挖掘研究發(fā)現(xiàn)，地倉、陽白、下關(guān)、頰車、四白、顴髎、攢竹、絲竹空是治療面神經(jīng)麻痹的高頻腧穴，表明局部取穴的重要性?！吨T病源候論》對于該病的病機(jī)闡述為“足陽明之經(jīng)，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其筋經(jīng)急而不調(diào)，故令口僻也”，認(rèn)為面神經(jīng)麻痹的發(fā)生是邪氣入侵陽明經(jīng)在面部的經(jīng)筋。局部取穴配合循經(jīng)遠(yuǎn)取合谷，能夠改善面部血流動力學(xué)，緩解面神經(jīng)元損傷，促進(jìn)軸突再生。故以此為對照。Kayhan等研究發(fā)現(xiàn)Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)優(yōu)于其他面神經(jīng)評分系統(tǒng)，研究認(rèn)為Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分與H-B面神經(jīng)功能分級也有良好的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分和H-B面神經(jīng)功能分級均優(yōu)于對照組。神經(jīng)肌電圖是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可靠的檢查手段，不僅能判斷面神經(jīng)損害的程度、范圍，更能準(zhǔn)確地判斷癱瘓面肌的預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。本研究患者肌電圖主要表現(xiàn)為面神經(jīng)從莖乳孔至額肌、口輪匝肌、眼輪匝肌的運(yùn)動傳導(dǎo)潛伏期均延長、波幅均降低，提示面神經(jīng)髓鞘及軸索均有損害；治療后觀察組波幅高于對照組，潛伏期低于對照組，表明觀察組面神經(jīng)病變恢復(fù)優(yōu)于對照組。

面神經(jīng)麻痹，又稱面癱，是由于面神經(jīng)受損導(dǎo)致面肌癱瘓的一種神經(jīng)缺損癥狀。根據(jù)面神經(jīng)損傷部位不同，面神經(jīng)麻痹可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹。常見的病因包括卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染、亨特綜合征、萊姆病、腦炎、中耳炎等，其中70%左右患者為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病與寒冷和季節(jié)更替存在相關(guān)性。面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為面肌癱瘓，伴隨癥狀可以出現(xiàn)耳內(nèi)、耳后輕度疼痛，聽覺過敏，舌前三分之二的味覺減退，淚液或唾液分泌異常，面部感覺異常等。就診科室多為神經(jīng)內(nèi)科。相關(guān)檢查有頭顱磁共振成像（MRI）或計算機(jī)斷層掃描（CT）。面神經(jīng)麻痹的治療方式需根據(jù)不同的病因進(jìn)行。激素治療及理療等可加快面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)速度。如果病因是卒中，需要及時溶栓；如果是腫瘤或顱骨骨折導(dǎo)致，可能需要手術(shù)治療。在治療過程中，需要保護(hù)眼部，避免眼部受到感染或其他損傷。此外，還可以考慮中醫(yī)治療，如采用針灸等方法。大部分患者預(yù)后較好，其中大部分特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者能在3-4個月內(nèi)完全康復(fù)。然而，仍有一部分患者可能留有后遺癥，如面肌痙攣、面肌無力等，嚴(yán)重的病例可能會有角膜損傷或結(jié)膜損傷等并發(fā)癥。病因面神經(jīng)麻痹的病因可分為引起中樞性面神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹兩類。引起中樞性面神經(jīng)麻痹的病因以卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染等為主，而引起周圍性面神經(jīng)麻痹的病因則以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、感染、外傷等為主。所有面神經(jīng)麻痹患者中，有70%左右是由特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致。發(fā)病原因引起面神經(jīng)麻痹的病因包括：感染：亨特綜合征、萊姆病、腦炎（真菌、細(xì)菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等；卒中：腦梗死、腦出血等；炎癥免疫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化；腫瘤：腦干腫瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、橋小腦腳腫瘤等；糖尿病性神經(jīng)病變；外傷：顳骨骨折、面部外傷、醫(yī)源性損傷、新生兒產(chǎn)傷等。誘發(fā)因素特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的誘發(fā)因素為寒冷。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病與季節(jié)更替存在相關(guān)性，冬天發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)；氣溫越低，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病率越高。癥狀中樞性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)下部面肌癱瘓，周圍性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。不同的病因有其特征性的伴隨癥狀。典型癥狀中樞性面神經(jīng)麻痹病灶對側(cè)下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風(fēng)等，但額紋存在，皺眉、閉眼等動作無異常；病灶對側(cè)的面部隨意動作喪失，但仍有哭、笑等表情。周圍性面神經(jīng)麻痹病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風(fēng)、流涎，不能順利完成皺眉、閉眼、吹口哨等動作，喪失同側(cè)面部表情。少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇與頰部的不適感。最常見的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，在用力閉眼時，眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為Bell現(xiàn)象。伴隨癥狀中樞性面神經(jīng)麻痹腦葉卒中可伴有病灶對側(cè)單個肢體癱瘓甚至偏側(cè)肢體癱瘓、癲癇、雙下肢運(yùn)動障礙及尿失禁等。內(nèi)囊卒中可伴有偏癱、偏盲、偏深感覺障礙等。周圍性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可伴有耳內(nèi)、耳后輕度疼痛，聽覺過敏，舌前三分之二的味覺減退，淚液或唾液分泌異常，面部感覺異常等伴隨癥狀。亨特綜合征（HuntSyndrome）除了伴有舌前三分之二味覺障礙和聽覺過敏等癥狀外，還可伴有外耳道、鼓膜上出現(xiàn)皰疹，耳廓、外耳道感覺遲鈍。吉蘭-巴雷綜合癥常伴有雙下肢癱瘓、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。糖尿病性神經(jīng)病變常伴有四肢襪套感、蟻行感、麻木、發(fā)熱、觸電樣等感覺異常。治療需根據(jù)不同的病因?qū)颊哌M(jìn)行治療。激素等藥物治療及理療等可加快面神經(jīng)麻痹的康復(fù)速度。急重癥治療腦卒中腦梗死患者醫(yī)生會根據(jù)病情及發(fā)病時間，在可行的情況下爭取溶栓。急性期腦梗死的患者，監(jiān)測其心臟功能、氧飽和度、血壓、血糖、體溫等，并予以吸氧，必要時采取特異性治療如血管內(nèi)取栓等。腦出血患者在急性期，醫(yī)生會進(jìn)行平穩(wěn)而持續(xù)地控制血壓，這對后期病情及康復(fù)有促進(jìn)作用。吉蘭-巴雷綜合征伴有嚴(yán)重肢體無力和呼吸肌受累者，醫(yī)生會對患者進(jìn)行心電、呼吸道監(jiān)測管理，給予營養(yǎng)支持，早期應(yīng)用免疫治療及神經(jīng)營養(yǎng)治療，病情穩(wěn)定后進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)。藥物治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素多用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的急性期，可促進(jìn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。常用藥物有潑尼松，其可減少面神經(jīng)的腫脹程度?？共《舅幬锊唤ㄗh單用抗病毒藥物對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行治療，但與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，尤其是嚴(yán)重面肌無力或完全性面癱患者可能會獲益?？共《舅幬锟蛇x阿昔洛韋或伐昔洛韋。神經(jīng)營養(yǎng)劑可用B族維生素如甲鈷胺、維生素B1等?？股貙τ谝蚣?xì)菌或真菌引起的面神經(jīng)麻痹，需根據(jù)感染的病菌使用抗生素。萊姆病引起的面神經(jīng)麻痹，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及具體病情選用抗生素。首選多西環(huán)素抗感染治療，對不能耐受多西環(huán)素或?qū)ζ溥^敏的患者，可使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林）。手術(shù)治療面神經(jīng)減壓術(shù)曾用于治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者。但由于手術(shù)風(fēng)險較高，可能造成面神經(jīng)損傷和永久性聽力下降或喪失，現(xiàn)今已不推薦使用面神經(jīng)減壓術(shù)對該病進(jìn)行治療。眼部保護(hù)當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時，應(yīng)重視對患者眼部的保護(hù)，必要時應(yīng)請眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時尤為重要。其他疾病如腦卒中等，醫(yī)生會根據(jù)患者實(shí)際病情選擇是否要進(jìn)一步手術(shù)，如機(jī)械取栓、血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。中醫(yī)治療在國內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸、理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時機(jī)尚持不同的意見。?

面癱，學(xué)名叫面神經(jīng)麻痹，是比較常見的一種疾病，主要原因是病毒感染導(dǎo)致。少數(shù)患者可能來自于外傷，手術(shù)，腫瘤等原因。本文主要介紹一下得了病毒感染導(dǎo)致的面癱，也叫貝爾麻痹，應(yīng)該怎樣做才不會耽誤治療。病毒感染導(dǎo)致的面癱，大多數(shù)經(jīng)過保守治療可以完全恢復(fù)。但是大約有10%左右的患者可能不能恢復(fù)，或者不能完全恢復(fù)，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)面肌聯(lián)動等后遺癥。那么得了貝爾麻痹怎樣才能知道自己是屬于能恢復(fù)的那種，還是屬于不能恢復(fù)的那種。應(yīng)該怎么樣才不會錯過最佳治療時機(jī)。第一步:面癱后2周內(nèi):一旦得了面癱，應(yīng)該立即應(yīng)用激素治療一周，這個時候除非一些特別嚴(yán)重的疾病不能應(yīng)用激素除外，但凡能用激素治療的，都應(yīng)該用。因?yàn)檫@個時間段應(yīng)用激素非常重要。我們知道，病毒感染破壞面神經(jīng)后，面神經(jīng)會出現(xiàn)水腫，這個時候應(yīng)用激素可以減面神經(jīng)水腫，降低面神經(jīng)損傷。有利于后期的恢復(fù)。所以這個時候健康的你就不要再考慮激素的副作用了，因?yàn)閼?yīng)用7天，一般不會帶來什么副作用。同時這個時間要進(jìn)行針灸，按摩，自己做做面部運(yùn)動，促進(jìn)功能恢復(fù)，這一點(diǎn)也很重要。這階段你在哪里治療都可以，在私人診所，中醫(yī)院，甚至自己在家治療都可以。第二步:面癱14天左右這個時候是非常重要的時間節(jié)點(diǎn)，因?yàn)槟愕拿姘c已經(jīng)達(dá)到最高峰，神經(jīng)電生理表現(xiàn)趨于穩(wěn)定。這時候有條件的話一定要到正規(guī)醫(yī)院做一個神經(jīng)電圖，因?yàn)檫@個檢查可以預(yù)測你的面癱恢復(fù)情況，如果神經(jīng)電圖顯示波幅下降超過或者接近90%，這預(yù)示著你的面癱僅僅通過保守治療很慢恢復(fù)，應(yīng)該盡早進(jìn)行面神經(jīng)管減壓術(shù)，減輕神經(jīng)水腫帶來的損傷。如果神經(jīng)電圖顯示波幅下降＜80%，那預(yù)示著你的面癱大概率通過保守治療能夠恢復(fù)。可以繼續(xù)目前的治療。第三步:面癱2個月左右大多數(shù)人在面癱后2個月內(nèi)基本就恢復(fù)了，如果面癱2個月還沒有恢復(fù)，就應(yīng)該注意了。如果面神經(jīng)電圖是波幅下降＜80%那一部分，可以到醫(yī)院進(jìn)行面神經(jīng)射頻治療，連續(xù)進(jìn)行3-4次治療后。大多數(shù)可以恢復(fù)。第四步:面癱6個月，如果這時候還沒有恢復(fù)，那就要考慮后期神經(jīng)移植和神經(jīng)替代治療了?？傊?，一定要按照我說的進(jìn)行治療，避免錯過最佳時機(jī)，耽誤生理功能恢復(fù)

荊芥、防風(fēng)、生地、全蝎各18克，當(dāng)歸30克，血余炭60克，蓖麻仁240克，蜈蚣4條，馬錢子3個，章丹500克，香油100克，以上煉油下丹，做成膏藥，攤到10-15公分的膏藥紙上，貼于患處7天換次藥，一般一次就可以治愈