指導(dǎo)患者閉眼，按摩眼眶周圍，順眼輪匝肌走形輕柔按摩；從下眼眶開始，上推下眼瞼，促進眼瞼閉合；并攏四指置于患者下頜部位，順頰肌、笑肌、顴大肌緩慢向上推拉；拇指置于患者嘴角兩側(cè)，順鼻唇溝向上提拉至鼻根；拇指置于患者健側(cè)口角上部，食指置于健側(cè)口角下部，順上唇、下唇向患側(cè)對口輪匝肌進行推拉。眉肌運動。指導(dǎo)患者做皺眉動作，患側(cè)以雙手輔助完成。③眼輪匝肌運動。指導(dǎo)患者用力閉眼，拇指輕柔按壓眼瞼，向下緩慢推，促進患側(cè)閉眼。④鼻根肌運動。指導(dǎo)患者做皺鼻動作，拇指置于鼻翼兩側(cè)，向上緩慢推拉鼻肌。⑤提上肌運動。指導(dǎo)患者上提上唇，拇指緩慢向上對上唇肌進行推拉。⑥提口肌運動。指導(dǎo)患者做咧嘴運動，食指置于嘴角兩側(cè)上方，向上對嘴角進行提拉。⑦顴骨肌、笑肌運動。指導(dǎo)患者先后做撅嘴、咧嘴動作，拇指、食指分別置于上下口角，咧嘴時向外對顴骨肌、笑肌進行推拉。⑧口輪匝肌運動。指導(dǎo)患者先后做前對下唇進行突起活動，拇指置于嘴角下，向中央緩慢推拉下頜骨。面部按摩、面肌運動訓練均30min/次，3次/d，10d為1個療程，兩個療程間間隔2d，持續(xù)3個療程。側(cè)肌肉運動。②皺眉?。夯颊甙櫭迹瑑擅枷蛑虚g集中，一手中指放在患側(cè)眉毛內(nèi)端向中間推，另一手手指限制健側(cè)運動。③眼輪匝?。夯颊哂昧﹂]眼，將中指壓在眉毛上，輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球；另一手抑制健側(cè)閉眼動作。④鼻根肌：患者皺鼻根部。一手手指放在患側(cè)眉毛內(nèi)端，另一手手指放在同側(cè)鼻翼上方，幫助向鼻翼皺鼻。⑤鼻肌翼：患者深吸氣樣張大鼻孔，用食指稍放入患側(cè)鼻孔，向外輕輕牽拉使鼻孔放大。⑥鼻肌橫部、鼻中隔下降?。夯颊呱扉L鼻下部位，一手向下牽拉鼻孔，另一手指放在鼻孔稍下方，在健側(cè)向下拉時也將患側(cè)輕輕向下拉，并施以阻力防止拉向健側(cè)。⑦提上唇肌：患者提上唇，并向前突出，一手放在其上唇上，把上唇向鼻孔處提起，或?qū)⑹持?、中指放在上唇緣處輕輕上提；健側(cè)上唇要用手抵住，以限制其活動。⑧提口角?。夯颊呤君X，引口角向上后方，用食指、中指、無名指向上方牽拉患側(cè)口角；另一手掌緊方，一手指稍放入患側(cè)口角上，向外牽拉口角；由于健側(cè)牽拉力強，另一手指在健側(cè)口角上給一些阻力，限制健側(cè)動。⑩頰?。簢诨颊唛]口，頰部緊貼齒列，一指尖放在口角上牽拉其口角向后，同時用手指限制健側(cè)運動。11口輪匝?。夯颊咦龃悼谏趧幼鲗⒋骄锲?，食指貼于患側(cè)上唇的外上方，中指緊貼下唇的外下方向中央部推擠口唇；另一手手指則上下唇施加阻力，限制健側(cè)口輪匝肌活動。12頦?。夯颊邔⑾麓骄锲?，使下頜皮膚出現(xiàn)皺褶，一手指由外下方向上方或中央推擠，以協(xié)助患側(cè)面部動作；另一手指在健側(cè)下頜中線旁略加阻力，以抑制健側(cè)活動。指的是患者通過運動觀察或想象等“動作”模式促進患病部位的神經(jīng)功能恢復(fù)。動運動，肌力較好者可進行阻力運動。重復(fù)１０次抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮、用力吸棉簽水、咂唇等訓練，阻力訓練等，另外還可以按摩眼輪匝肌、顴肌、口輪匝肌，對睛明穴、迎香穴，地倉穴等穴位進行點穴揉按，共訓練２個月。①抬眉：囑咐患者將兩側(cè)眉目向上提，鍛煉顱頂肌腹，每次上提１０Ｓ，重復(fù)鍛煉４～５次。②閉眼：囑咐患者輕輕閉上雙眼，閉合２０次，無法完全閉合的患者可輕柔地按摩眼眶下緣并輔助按下睛明穴，１０次，之后用力閉合雙眼１０次。③聳鼻：通過收縮壓鼻肌、提上唇鼻翼肌完成聳鼻動作，每次３～５Ｓ，反復(fù)做１０～２０次。④示齒：收縮蘋果肌、提口角肌、顴大肌和顴小肌，兩側(cè)一同用力，每次５～１０Ｓ，反復(fù)做１０～２０次。⑤努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前努嘴，維持超過５Ｓ，反復(fù)做１０～２０次。⑥鼓腮：收縮和擴張頰肌和口輪匝肌，鼓腮的過程中將患側(cè)的口輪匝肌捏住，維持５～１０Ｓ，反復(fù)做１０～２０次。每次訓練時間為１０ＭＩＮ，３次／天。⑦用力吸棉簽水：用濕棉簽放置患嘴角，快速用力吸干。反復(fù)做１０～２０次。⑧吹蠟燭：快吹氣時可練習唇爆發(fā)力，縮唇慢吹氣可鍛煉唇耐力，反復(fù)做１０～２０次。⑨阻力訓練：用兩根棉簽將患側(cè)頰肌往外拉，讓患者用力往中間收縮。面癱患者通過鏡面反饋訓練，可觀察到一個較為“完整”的面部肌肉運動情況，如此具有意念的訓練，讓面癱患者可以根據(jù)自己理想的面部表情重新募集面部肌肉。當面癱患者嘗試著活動患側(cè)的面部肌肉時，會收到正向的感覺反饋信息，如果有必要，康復(fù)治療師還可以通過自己的手刺激患者的面部肌肉，通過這種有效的“活動”，臉的運動呈現(xiàn)出對稱性。的力度，由此達到牽拉癱瘓面肌、促進血液循環(huán)的目的。穴位按壓：選擇陽白穴、太陽穴、頰車穴、地倉穴、翳風穴等，通過實施按壓達到通經(jīng)活絡(luò)以及促進神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。擠壓按摩睛明穴、攢竹穴，對眼睛閉合有效。鼓腮等動作，根據(jù)患者具體情況選擇訓練時間，盡量保證動作緩慢，以免發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象。皺眉運動：指導(dǎo)患者盡量將兩眉向中間聚攏，保持5s后放松；微笑運動：指導(dǎo)患者盡量微笑，嘴角上揚至最大角度，保持5s后放松；閉眼運動：指導(dǎo)患者盡量閉眼，合眼保證眼角處出現(xiàn)皺紋，并用手按住眼眶下緣，保持5s，如患者無法自主閉眼，則可由醫(yī)護人員協(xié)助完成；噘嘴運動：指導(dǎo)患者在閉嘴時保持嘴部為口哨狀，同時盡量向前撅起，保持5s后放松；張口運動：指導(dǎo)患者將嘴張到最大，然后放松吸入空氣鼓腮，重復(fù)5~10次。以上運動建議患者每日至少完成10次以上。（7）表情肌強化訓練：首先治療師沿面部肌肉的解剖學走向，用拇指指腹呈螺旋狀向外上方輕柔按摩，使面部肌肉放松。然后運用Rood技術(shù)進行表情訓練，治療師一只手置于指定位置給予助力，用另一只手抑制健側(cè)肌肉的過度活動，當患側(cè)動作幅度達到健側(cè)標準時保持10s后迅速放松輔助手，休息6s。每個表情動作練習10次，全部癱瘓面肌做完為1遍，治療師輔助下每天做3遍，治療師指導(dǎo)下患者對鏡練習3遍。①抬眉：治療師先沿枕額肌額腹的走向從眉弓向頭頂方向呈螺旋狀向外上方按摩，然后治療師將拇指指腹置于患側(cè)眉峰上，向上助力，與健側(cè)達到同樣高度時保持10s后突然放松輔助手。②皺眉：治療師先螺旋狀自額頭中部向眉間按摩，然后將拇指指腹置于患側(cè)眉毛內(nèi)端，向內(nèi)下方助力，使患側(cè)與健側(cè)同步進行皺眉動作。③閉眼：治療師螺旋狀按摩眼周后，將拇指指腹置于下眼瞼下方中部，自顴部向內(nèi)眥處助力幫助眼瞼閉合。④聳鼻：治療師先螺旋狀自上嘴角向內(nèi)眥處按摩，然后將拇指指腹置于患側(cè)鼻翼上方加以助力，使患側(cè)與健側(cè)同步進行聳鼻動作。⑤提上唇：治療師先螺旋狀自口角向顴骨方向按摩，然后將食指、中指指腹置于患側(cè)上唇緣處向上助力，患側(cè)與健側(cè)同步使口角向外上方牽拉。⑥示齒：治療師食指、中指指腹置于患側(cè)口角旁，放射狀助力，患側(cè)與健側(cè)同步進行示齒動作。⑦努嘴：治療師食指、中指指腹置于患側(cè)下唇部向內(nèi)助力，使患側(cè)下唇與健側(cè)同步做努嘴動作。⑧鼓腮：治療師用一只手的拇指和食指在患側(cè)口角處助力，另一只手手背自下而上快速擦刷患側(cè)面部皮膚，或用手指快速叩擊患側(cè)面頰部皮膚。⑨發(fā)音練習：練習元音及輔音的發(fā)音，增強口唇及面頰肌的控制能力。⑩吹氣球、吹口琴、嚼口香糖可提高練習的趣味性，避免患者因強化訓練枯燥乏味產(chǎn)生厭煩心理。當表情肌肌力恢復(fù)到3級以上時，上述訓練改為主動運動，運動負荷量同前。（8）Rood技術(shù)包括：①觸覺刺激：用手輕輕觸摸患側(cè)面部皮膚，以引出受刺激面部肌肉的回縮反應(yīng)為宜，也可采用較柔軟的小毛刷在患側(cè)面部的皮膚上做3-5s的來回刷動，休息2-3s后再進行下一次，每塊小肌肉刺激約1min左右；②中溫刺激：將熱敷袋(溫度37℃-40℃)放在面部熱敷5-8min；③牽拉和擠壓：用雙手向患側(cè)后外方快速，輕微地牽拉面肌和咀嚼肌群，牽拉的同時并輕輕的擠壓被牽拉的肌腹。④叩擊：用手的第2-4指末梢輕輕叩擊患側(cè)皮膚，頻率30次/min左右，共叩擊5min左右；⑤手法和機械刺激：用雙手放在面癱側(cè)的顏面部及眼睛周圍，誘導(dǎo)患者做舌唇、下頜的被動、助力、主動和抗阻運動訓練，包括舌的前伸、上卷、兩側(cè)擺動，唇的閉合張開，閉唇鼓腮、唇外展內(nèi)收及下頜的上下震動、蹙額、皺眉、吹口哨、示齒等動作，每個動作做15-20次；⑥以上治療方式可重復(fù)多遍，每次治療總時間控制在1h左右，每日1次，7日為1療程。每次rood技術(shù)后，醫(yī)者用左手掌部托住患者頭枕部，右手拇指一指禪法分別揉按患側(cè)面部所取諸穴各20次，結(jié)束后醫(yī)者右手手掌微屈，用除拇指外其余4指指腹沿眉毛向上到前發(fā)際推按20次，再從口角向耳根部推按20次。以上手法均宜輕柔，每次按摩時間為5min，7日為1個療程。（9）面部、腮部及下頜練習：①將下頜向左右兩邊移動，重復(fù)做10次。②夸張地做咀嚼動作10次。③張口說‘呀’，動作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)做10次。④合緊嘴唇，閉氣，鼓腮，維持5秒，放松。重復(fù)做5到10次。唇部練習：①咬緊牙齒，說‘衣’聲，做5次。②嘟起嘴唇，說‘烏’聲5次。③說‘衣’聲，維持3秒，隨即說‘烏’聲，然后放松。輪流重復(fù)5～10次。④閉緊雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)做5～10次。⑤雙唇含著壓舌板，用力閉緊及拉出壓舌板，與嘴唇抗力，維持5秒放松。重復(fù)做5～10次。⑥壓舌板放嘴唇左面，用力壓緊，拉出跟嘴唇抗力，然后放右邊再做。重復(fù)做5～10次。⑦重復(fù)說‘爸’音10次。⑧重復(fù)說‘媽’音10次。⑨閉緊嘴唇，然后發(fā)‘拍’一聲。重復(fù)做10次。⑩吹氣/風車/肥皂泡。舌頭訓練：①把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后縮回，放松。重復(fù)做5～10次。②把舌頭中部縮向口腔內(nèi)，盡量頂向后，維持3秒，然后放松，重復(fù)做5～10次，1次/d。（10）鏡像視覺反饋康復(fù)訓練治療：患者取坐位，在患者正前方0.5m，沿正中冠狀面放置50cm×60cm的鏡子，并調(diào)整鏡面角度，使患者能夠看到鏡面上反映的健側(cè)面部，而患側(cè)面部不進入患者視野。醫(yī)者位于患者患側(cè)，采用肌肉能量技術(shù)對患側(cè)表情肌進行康復(fù)訓練。要求患者健側(cè)表情肌做相同動作，將鏡中的健側(cè)想象成患側(cè)，通過鏡像視覺反饋療法（mirrorvisualfeedback，MVF）認為患側(cè)表情肌具有與健側(cè)表情肌同樣的功能。肌肉能量技術(shù)康復(fù)訓練：①額?。褐委煄煂⑹持钢糜诨紓?cè)眉弓外上方向，在外上方向給予適當阻力，囑患者保持緊皺眉頭及閉眼狀態(tài)約5s，然后放松休息。②眼輪匝?。褐委煄煂⑹持概c中指尖置于患側(cè)上、下眼瞼處，囑患者睜開雙眼，抵抗住治療師的食指與中指輕柔按壓地阻力，保持睜眼狀態(tài)約5s，囑眉毛上抬可加強該動作，然后放松休息。③口輪匝?。褐委煄煂㈦p手食指、中指分別置于患者雙側(cè)上下唇外側(cè)處，給予輕柔阻力，囑患者對抗阻力做咧嘴動作，保持該動作約5s，然后放松休息。④顴小肌、顴大?。褐委煄煂㈦p手食指指腹置于患者雙側(cè)嘴角上方，給予向內(nèi)下方輕柔的阻力，囑患者做微笑動作，并保持該動作約5s，然后放松休息。以上手法每次重復(fù)5至10次，每周連續(xù)治療6d，休息1d，共治療4周。（鏡像視覺反饋療法（mirrorvisualfeedback，MVF）是Ramachandran等學者提出。鏡像神經(jīng)元（mirrorneuron）起到關(guān)鍵作用，它是聯(lián)系視覺與運動屬性的一類特殊神經(jīng)元，可通過視覺反饋進行運動觀察、模仿、再學習，讓患者建立起類似于運動想象的模式。Nirkko等提出MVF能促進大腦皮層可塑性的恢復(fù)，在MVF中，當患者觀察正常肌肉運動時，可激活病變區(qū)域的神經(jīng)細胞，從而使癱瘓部位的運動功能得到恢復(fù)。鏡像可以提供正確的視覺輸入，患者在鏡像中，能看到健側(cè)面肌正常運動功能，增加患者康復(fù)的信心。研究表明，通過鏡像指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓練，患側(cè)腦部相應(yīng)運動皮層中M1區(qū)可被激活，隨著M1區(qū)的有效激活，神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)系統(tǒng)可塑性反應(yīng)來適應(yīng)外界環(huán)境的變化，使患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的變化，并對M1區(qū)運動記憶的形成產(chǎn)生促進作用，促使樹突和軸突發(fā)芽、提高突觸數(shù)量、重建神經(jīng)元間聯(lián)系，使患者患側(cè)面神經(jīng)完成自身結(jié)構(gòu)與功能的調(diào)整及恢復(fù)，從而有效改善患側(cè)表情肌的肌力及運動功能。通過醫(yī)者精確控制方向和施力大小，患者主動做等長抗阻收縮面部肌肉（額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、顴小肌、顴大?。?，維持一定的時間，然后放松。訓練時肌肉的長度不變，結(jié)締組織的延展性增強，有助于重塑和強化結(jié)締組織纖維，加速組織氧化和清除代謝產(chǎn)物，促進新生細胞合成及組織修復(fù)，為受損的面神經(jīng)恢復(fù)提供良好的組織環(huán)境。同時，面部表情肌的收縮、放松，產(chǎn)生更多的熱能，促進患側(cè)面部血液循環(huán)，為癱瘓面肌恢復(fù)提供血氧支持。等長收縮后放松訓練能強化松弛的肌群，增強肌肉力量，增加失用的面部表情肌肌力。同時，通過早期抗阻等長收縮訓練，能快速激活患側(cè)主動肌，抑制健側(cè)拮抗肌的牽拉，重塑面部兩側(cè)肌群的生物力學平衡。針刺的疏風止痙、舒經(jīng)活絡(luò)、消除炎癥、減輕面神經(jīng)水腫，又有鏡像視覺反饋對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的重塑性，以及肌肉能量技術(shù)康復(fù)訓練對癱瘓表情肌的強化、血氧支持等優(yōu)點，在治療周圍性面癱上起到協(xié)同作用。通過觀察每天主動訓練帶來的進步，增加康復(fù)訓練的積極性，從而加快疾病的痊愈。）（11）鏡像療法（mirrortherapy，MT）是指患者通過諸如運動觀察或運動想象等“動作”模式促進受損區(qū)域的神經(jīng)恢復(fù)的方法。MT方法為遮蔽患者患側(cè)眼睛，將鏡子置于鼻正前方，反光側(cè)朝向健側(cè)。主要動作包括：吮吸、揚眉等，主要表情：幸福、悲傷、厭惡、恐懼、憤怒和驚訝等。

可以嘗試下面的面操，每天做2到3次，每組10到20次。（1）抬眉：指令“眉毛向上抬，就像很吃驚的樣子，皺額頭。”（2）閉眼：指令：“用力閉上眼睛?！保?）提鼻：指令“皺起鼻子。”?（4）吹口哨：指令：“嘟嘴，吹口哨，就像發(fā)出u：音的動作?！???（5）微笑：指令：“示齒，微笑。就像發(fā)出i的動作：音”（6）動下頜：治療師通過單手協(xié)助患者下頜以對角線向下到向右和向左運動。（7）鼓腮：?指令“想象一下吹氣球的樣子”

臨床病例分享：患者為62歲男性，2023.1出現(xiàn)頭暈，頭腦昏沉，2023.5出現(xiàn)復(fù)視，6月底出現(xiàn)左側(cè)面癱，牙齒咬合無力，耳鳴，聽力下降。既往史：2022.8發(fā)現(xiàn)肺癌行手術(shù)，術(shù)后化療。門診就診后體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者口齒不清，左側(cè)周圍性面癱征象，左耳聽力下降，左下肢肌力4+級，右下肢4級，右下肢病理征陽性。臨床定位于左側(cè)多顱神經(jīng)+腦干受累左側(cè)為主定性考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移腦干局部浸潤為主可能大收住院后當天行腰穿，壓力正常，送檢腦脊液常規(guī)生化，特別留取5ml送檢腦脊液細胞學，次日早晨結(jié)果回報：腦脊液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，加做酶標后續(xù)請腫瘤科會診，并轉(zhuǎn)至腫瘤科進一步治療。前后輾轉(zhuǎn)4個月多處診治的患者診斷明確，可以進入治療了。所以思路正確很關(guān)鍵，做好神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷，選對方法，幫患者快速解決問題，是我們一直努力的方向和目標??

病例介紹：患者是一名中年女性，主訴“左側(cè)面癱2年，左側(cè)面部緊繃不適1年”入院?；颊?年前突發(fā)左側(cè)面癱，和眾多面癱患者一樣，發(fā)病后接受了藥物、針灸、理療等多種治療手段，面癱也逐漸好轉(zhuǎn)。但是，從1年前開始，患者左側(cè)面部逐漸開始出現(xiàn)緊繃感，如同帶了面具，以眼周、面頰和口唇周圍為主，并向頸部延伸，非常難受，同時患者出現(xiàn)明顯的口眼聯(lián)動癥狀，表現(xiàn)為進食或說話時眼角抽動。這些癥狀嚴重影響了患者生活，在家人陪同下到筆者門診就診，診斷為典型的“面癱痙攣性后遺癥”。入院后，根據(jù)患者的癥狀特點，與患者和家屬溝通后，決定行“右側(cè)面神經(jīng)松解梳理術(shù)”。設(shè)計左側(cè)耳后小弧形手術(shù)切口，暴露左側(cè)面神經(jīng)主干一直到分叉部，在顯微鏡下小心地將面神經(jīng)表面包裹的外膜一層層剝掉，直到暴露出神經(jīng)的各個分支。這個手術(shù)的難處就在于既不能損傷到正常的神經(jīng)，又要做到充分的包膜松解。手術(shù)完成后，細針細線縫合傷口?；颊叩诙炀捅硎久娌棵黠@松弛了，而且也并沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。第三天就順利出院回家了?；仡櫩偨Y(jié)：面癱發(fā)生后，在恢復(fù)過程中，其結(jié)局從無任何好轉(zhuǎn)到完全恢復(fù)都可能會出現(xiàn)，在這中間往往包含兩種情況：遲緩性面癱后遺癥，即病人面部肌肉運動能力恢復(fù)不理想，無法或僅能完成輕微的動作，同時肌肉張力缺失；痙攣性面癱后遺癥，也叫面癱后面神經(jīng)綜合征，包含面部聯(lián)帶運動，面部肌肉僵硬，肌肉痙攣或異常收縮，疼痛，還有不少患者主訴在吃飯或者咀嚼食物時不自主的流眼淚（即味覺性溢淚，又有一個很形象的說法，叫鱷魚的眼淚）。所謂聯(lián)帶運動，是指部分面部肌肉的自主收縮可以引起另一部分面部肌肉的別動收縮，通俗的說，就是患者在閉眼動作時口角會有不自主的上翹，在說話或者咀嚼時眼睛會不自主地變小。面癱后遺癥的出現(xiàn)會影響個體的社交互動、情感狀態(tài)以及自我照顧能力，從而降低生活質(zhì)量。筆者展示的這個病例就是一個典型的痙攣性面癱后遺癥，患者因為半側(cè)顏面部和頸部緊繃不適和嚴重的聯(lián)帶運動，尋求醫(yī)學幫助。?痙攣性面癱后遺癥的治療總體來說比較困難：包括肌肉松弛劑、解痙藥物等內(nèi)科治療往往效果不佳；面部按摩、熱敷以及常用的一些面部肌肉功能性訓練手段對于遲緩性面癱的效果會更好；肉毒素注射能夠減輕面部肌肉的痙攣，能夠改善癥狀，但是效果并不持久，一般3個月左右癥狀就會復(fù)發(fā)。?外科治療方面，傳統(tǒng)的有面神經(jīng)超選擇性離斷術(shù)，也稱為超選擇性面神經(jīng)肌肉切斷術(shù)。該手術(shù)的目的是通過選擇性地切斷面神經(jīng)與痙攣肌肉之間的聯(lián)系，從而減輕痙攣和痙攣性后遺癥，優(yōu)勢在于可以針對特定的痙攣肌肉進行治療，從而實現(xiàn)更精確的效果。然而風險同樣存在，一旦切斷面神經(jīng)與某些肌肉的連接，可能會導(dǎo)致一些功能上的喪失。面神經(jīng)松解梳理術(shù)是新興的用于治療痙攣性面癱后遺癥的手術(shù)方法，其原理是通過釋放面神經(jīng)周圍的壓力，解除面神經(jīng)炎癥所導(dǎo)致的粘連，以改善面神經(jīng)的功能和痙攣癥狀，此外，該手術(shù)切口小、微創(chuàng)，且不會損傷面神經(jīng)的功能分支，術(shù)后不會造成額外的面神經(jīng)功能障礙。當然，該手術(shù)方式并不適用于所有面癱后遺癥的患者，還是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估。作者簡介：醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，浙江大學碩士生導(dǎo)師。意大利GruppoOtologico耳側(cè)顱底中心、費德里克二世大學神經(jīng)內(nèi)鏡中心訪學；歐美同學會腫瘤分會會員，浙江省抗癌協(xié)會青委；主持國自然科學基金，發(fā)表多篇SCI論文；浙江省中青年醫(yī)師腦脊膜瘤手術(shù)二等獎；RCRC動脈瘤手術(shù)全國賽第二名；浙大醫(yī)學院先進工作者。擅長領(lǐng)域：1.各種類型面癱神經(jīng)修復(fù)重建，面癱后遺癥、眩暈癥、面肌痙攣等面聽神經(jīng)功能性疾病手術(shù)；2.多種手術(shù)方式個性化治療聽神經(jīng)瘤；3.垂體瘤、脊索瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；4.頸靜脈球瘤、后組神經(jīng)鞘瘤、顱底腦膜瘤等復(fù)雜耳側(cè)顱底病變手術(shù)；5.膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧病等顯微外科治療。

面癱一、是什么①定義：面神經(jīng)麻痹俗稱面神經(jīng)炎（即面癱）、“歪嘴巴”、“吊線風”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。②表現(xiàn)：多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。?面神經(jīng)麻痹引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。二、為什么1??誘因：特發(fā)性面癱誘發(fā)因素最常見是寒冷，冬季明顯高于其他季節(jié)。同時，夏季飲食生冷食物、冰凍飲品，加上吹電扇、吹空調(diào)更易誘發(fā)面癱。2??病因：引起面神經(jīng)麻痹的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。a、中樞性面神經(jīng)麻痹病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。?b、周圍性面神經(jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。周圍性面神經(jīng)麻痹的常見病因為：①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應(yīng)；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。三、怎么辦?a、就診科室：神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）b、治療治療原則：中西醫(yī)結(jié)合藥物治療：1??西醫(yī)治療：2??中醫(yī)治療：口服中藥中藥塌漬針刺手術(shù)治療：時機：保守治療三個月后面癱仍未恢復(fù)a、面神經(jīng)減壓術(shù)b、腦卒中：機械取栓、血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓等腦病科（神經(jīng)內(nèi)科）科室簡介【學科優(yōu)勢】北京市健宮醫(yī)院腦病科是我院重點科室之一，團隊優(yōu)秀，技術(shù)優(yōu)良，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，曾多次被評為院內(nèi)的先進科室，被評為西城區(qū)的先進護理單元。腦病科目前是北京市衛(wèi)健委、北京市腦卒中診療質(zhì)量控制與改進中心授予的防治卒中中心、北京宣武醫(yī)院腦病科醫(yī)聯(lián)體單位以及國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心授牌的全國老年神經(jīng)疾病照顧聯(lián)盟單位。主要側(cè)重于腦血管病的全程治療，包括規(guī)范化藥物治療、與上級醫(yī)院合作開展的腦血管病介入治療、合并多項老年病的綜合治療以及卒中患者的康復(fù)治療等。中西醫(yī)結(jié)合診療腦病科常見疾病，療效顯著。【人才隊伍】腦病科現(xiàn)有醫(yī)護人員共30人，醫(yī)生12人，高級職稱4人，碩士以上學歷6人。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師2人。目前在崗臨床醫(yī)生曾有過天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院的學習經(jīng)歷，經(jīng)驗豐富。全天候開放神內(nèi)門診兩個，病房開放床位數(shù)三十八張，設(shè)有單人間、雙人間和三人間，均配有獨立衛(wèi)生間，病房環(huán)境幽雅舒適?！驹O(shè)備設(shè)施】院內(nèi)設(shè)有數(shù)字減影機、核磁共振、CT、彩超、視頻腦電圖、經(jīng)顱多普勒等，各項檢查齊全便捷?？剖覂?nèi)配有腦血管治療儀、電腦中頻治療儀及空氣波治療儀等理療設(shè)備，同時輔以康復(fù)和針灸等治療，配有多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護設(shè)備、除顫儀、多功能病床等，對于有腦血管病后肢體活動障礙、臥床患者獲益頗多?！緦W科發(fā)展方向】已經(jīng)開展多年急性腦血管病的超早期靜脈溶栓治療，開通急性腦血管病救治綠色通道，使腦血管病患者得到及時有效的治療，為北京市卒中地圖上西城區(qū)唯一能開展此項技術(shù)的二級醫(yī)院，獲得北京市腦卒中質(zhì)控中心專家的好評。開展缺血性腦血管疾病的神經(jīng)介入診療，派醫(yī)生去天壇醫(yī)院深造學習，并特聘宣武醫(yī)院專家進行技術(shù)協(xié)作。腦病科臨床常見的疾病診治范圍：主要從事腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）、周圍神經(jīng)病變（如面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛等）、錐體外系疾病（如帕金森病、舞蹈病等）、癲癇、頭痛、癡呆、脫髓鞘疾病、脊髓疾病、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、肌張力障礙性疾病，肌肉疾病、睡眠障礙等腦病科疾病的診斷和治療工作。中西醫(yī)結(jié)合診療腦梗后遺癥、頑固性失眠、偏頭痛、突聾、便秘、阿爾茨海默?。ㄓ洃浟p退）、焦慮抑郁狀態(tài)等。我們?nèi)w工作人員本著患者為尊質(zhì)量為本的宗旨全心全意竭誠為您服務(wù)，保障您安心舒心放心治療。

面癱最常見的原因是面神經(jīng)炎，主要是由于病毒感染之后導(dǎo)致的面神經(jīng)癱瘓的癥狀?；颊呖杀憩F(xiàn)為癱瘓側(cè)面肌癱瘓，主要有癱瘓側(cè)的鼻唇溝變淺、眼裂增大、閉目困難，同時患側(cè)額紋變淺或者消失。一般患者會伴隨有癱瘓側(cè)耳后的疼痛，因為面神經(jīng)主要是由耳后的莖乳孔出顱。面神經(jīng)炎時，面神經(jīng)水腫卡壓在莖乳孔可以導(dǎo)致疼痛癥狀。臨床治療以緩解水腫以及疼痛等癥狀治療。治療主要是以抗病毒以及營養(yǎng)神經(jīng)及修復(fù)損傷組織對癥治療。面癱的前兆包括：1.?面部發(fā)麻；2.?耳后疼痛；3.面部肌肉出現(xiàn)僵硬或出現(xiàn)抽搐的情況；4.出現(xiàn)眼睛干澀、不自覺流淚、視力開始下降等眼部癥狀；這些癥狀持續(xù)兩三天后，就可能出現(xiàn)口眼歪斜、眼睛閉不緊等一些情況。要想預(yù)防面癱的發(fā)生，以下幾點要記牢：1.平時要保持心情愉快、心態(tài)穩(wěn)定，避免情緒波動過大；2.平時生活中注意保持良好的作息和生活習慣，避免熬夜；3.避免過度勞累，日常可進行適當?shù)倪\動鍛煉；4.飲食方面注意避免暴飲暴食；5.盡量減少或避免吸煙和飲酒等不良習慣；6.日常生活中不要過度貪涼，避免直接吹風、受涼等行為對身體造成刺激；

面癱后遺癥一般是指面癱病程超過3個月,因治療方法不當而延誤病情或經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。具體表現(xiàn)為無抬眉運動或抬眉低,大、小眼或眼上瞼松弛,抬眉時嘴角上錯、閉眼時牽動嘴角、鼓嘴時眼小,鼻唇溝淺,面部僵硬、滯食、流淚等,給患者生活帶來不便,心理帶來不適。那么面癱后遺癥能治好嗎？一般情況下來說面癱后遺癥是很難治愈的，為此我們醫(yī)生在處理面癱的時候，尤其是在急性期的時候非常關(guān)鍵，要讓患者盡快恢復(fù)，不要把治療時間延長，治療時間越長那么患上后遺癥的機會就會越多，一旦出現(xiàn)了后遺癥，比如說面肌痙攣的時候，可以通過用面神經(jīng)的方法來進行治療,同時結(jié)合新的神經(jīng)修復(fù)方法治療,具有起效快,不復(fù)發(fā),費用少等特點,同時無痛無創(chuàng),無任何的副作用。利用儀器找到受損面神經(jīng)組織，進行激活修復(fù)，使面神經(jīng)恢復(fù)正常傳導(dǎo)和支配功能，治療以后大概一周左右癥狀會明顯減輕、消失。在臨床當中面癱后遺癥的治愈率是比較低的，所以應(yīng)該盡量讓面癱早日恢復(fù)，不可以拉長恢復(fù)的時間，這樣是為了減少后遺癥的發(fā)生，所以盡量在初期的時候，特別是急性期處理非常重要。面癱后遺癥的表現(xiàn)多是皺眉的時候患病一側(cè)皺紋比較淺，面癱患者的兩眼沒有辦法完全閉合，有的時候還會有流淚以及鼻梁輕歪等，這個時候應(yīng)該盡快接受治療，越早治療效果就會越好，給患者帶來的傷害就會越小。

面癱是一種比較常見的疾病，但是由于很多人對其認識不夠深入，容易陷入一些誤區(qū)。以下是一些常見的面癱誤區(qū)：1、面癱只是嘴巴歪了，治不治療都可以自愈：面癱不僅僅是嘴巴歪了，還可能影響眼睛、耳朵、鼻子等部位的肌肉，如果不及時治療，可能會造成永久性損傷。2、面癱只是因為面部肌肉疲勞或受傷引起的，不需要治療：面癱的病因很多，除了面部肌肉疲勞或受傷外，還可能是由于病毒感染、藥物副作用、腫瘤等原因引起的，需要及時治療。3、面癱治療只需要按摩、針灸或口服藥物即可：治療面癱需要綜合多種方法，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，而且需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案。4、面癱治愈后不需要再次檢查：面癱治愈后需要定期復(fù)診，以確保病情不會復(fù)發(fā)或惡化，同時也需要注意預(yù)防面癱的再次發(fā)生。5、面癱治療需要花費很多錢，不值得治療：面癱治療需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案，有些病情可能需要手術(shù)治療，但是早期治療可以避免病情惡化，并且可以減少治療費用。因此，對于面癱患者來說，正確的治療觀念和方法非常重要，需要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)。