自愈，是指疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，患者靠機(jī)體調(diào)節(jié)控制病情而逐漸恢復(fù)痊愈，會(huì)自愈的疾病叫做自限性疾病。 自愈常見于病毒、細(xì)菌感染?。ū热绺忻埃?，而少見于慢性病。不過，慢性病也有少部分患者會(huì)自愈，比如下列2種腎病： IgA腎病，自愈率10% IgA腎病是患者人數(shù)最多的一種原發(fā)性腎病，占比約45%，它往往是“先天基因缺陷+后天感染”的結(jié)果。IgA腎病患者常于一場(chǎng)感冒后發(fā)病，出現(xiàn)血尿，被戲稱為“感冒后遺癥”。 以往人們認(rèn)為IgA腎病是一種良性疾病，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)看不出損傷腎功能。近年來發(fā)現(xiàn)IgA腎病“后勁”很足，雖然發(fā)展緩慢，但病程很長(zhǎng)，發(fā)病20年后有40%的患者逐漸進(jìn)展到了尿毒癥。 不過，仍有約10%的IgA腎病患者會(huì)完全自愈，多是尿蛋白不高、無水腫、病理類型輕、血壓與腎功能正常的患者。 膜性腎病，自愈率約30% 膜性腎病的病因，與營養(yǎng)過剩和重金屬接觸有較大關(guān)系，常發(fā)生于中年人，也可見于老年人；環(huán)境污染也是膜性腎病的一個(gè)病因，所以年輕人患上膜性腎病也越來越多見，甚至在PM2.5較高的部分地區(qū)，膜性腎病的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過了IgA腎病。 約1/3的膜性腎病會(huì)自愈，所以尿蛋白8g以內(nèi)、腎功能正常的膜性腎病患者，通常只需要常規(guī)支持治療，而不需要副作用大的免疫治療。

1、什么是膜性腎?。? 膜性腎病(MN)是病理診斷名詞，是通過組織病理變化特點(diǎn)界定的一種腎病。依據(jù)病因，膜性腎病可分為特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病。特發(fā)性膜性腎病是導(dǎo)致中老年人腎病綜合征的常見腎小球疾病，發(fā)病高峰年齡為45~65歲，男性對(duì)于女性，兒童少見；繼發(fā)性膜性腎病主要病因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒感染、腫瘤等。特發(fā)性膜性腎病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來足細(xì)胞固有抗原（抗磷脂酶A2受體[PLA2R]和血小板反應(yīng)蛋白7A域[THSD7A]）抗體的發(fā)現(xiàn)證實(shí)膜性腎病為自身免疫性疾病，近年來發(fā)病率明顯增多，而且有年輕化趨勢(shì)。 2、膜性腎病有哪些癥狀？ 由于免疫復(fù)合物沉積造成腎臟濾過膜的受損，引起大量血漿蛋白隨尿液排出，因而患者常會(huì)有大量泡沫尿，低白蛋白血癥，嚴(yán)重浮腫等，60%~80%表現(xiàn)為腎病綜合征。不伴或伴有鏡下血尿，一般不會(huì)發(fā)生肉眼血尿。17%~50%成年患者起病時(shí)伴有高血壓，有的病人起病較隱匿，部分患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 3、需格外警惕膜性腎病四大并發(fā)癥 特發(fā)性膜性腎病一般腎臟預(yù)后較好，很少會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。但膜性腎病病程中容易出現(xiàn)四大并發(fā)癥，影響患者身體健康，甚至危及生命。 ⑴ 感染：大量免疫球蛋白隨尿液流失，易造成患者免疫力低下，此外激素及免疫抑制劑的使用，更是雪上加霜，可發(fā)生細(xì)菌、病毒、和其他非典型致病菌的感染，因而膜性腎病患者需注意避免感染。 ⑵ 急性腎功能衰竭：多與藥物使用不當(dāng)有關(guān)，如在病程中出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等脫水情況，易造成腎功能受損，建議暫時(shí)停用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）藥物；或與腎臟發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥有關(guān)，應(yīng)立刻就診，尋找病因。 ⑶ 血栓栓塞：膜性腎病患者比較容易出現(xiàn)血栓栓塞，?？沙霈F(xiàn)下肢靜脈血栓、腎靜脈血栓、肺栓塞、腦梗、心梗等等，因而如無禁忌需常規(guī)使用抗凝、抗血小板藥物預(yù)防。 ⑷ 高脂血癥：高甘油三酯血癥為主，建議適當(dāng)飲食控制與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，改善高脂血癥。 4、膜性腎病需長(zhǎng)期規(guī)范化治療 膜性腎病作為一種慢性疾病，患者必須遵醫(yī)囑用藥，治療過程中定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整治療方案，降低終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)。 ⑴ 注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免感染 ⑵ 監(jiān)測(cè)體重，如體重1天內(nèi)增加2kg，適量減少水分?jǐn)z取，遵醫(yī)囑使用利尿劑 ⑶ 監(jiān)測(cè)血壓：如血壓偏高或浮腫的患者，建議低鹽飲食；如血壓正?；蚱停ㄗh正常鹽飲食；合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）控制血壓，同時(shí)發(fā)揮其腎臟保護(hù)和降蛋白尿作用 ⑷ 按時(shí)服用藥物，監(jiān)測(cè)藥物相關(guān)副作用，定期隨訪 ⑸ 膜性腎病患者，建議每年定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤 近年來，中醫(yī)對(duì)膜性腎病有了很清晰的認(rèn)識(shí)，脾腎氣虛是基本病機(jī)，脈絡(luò)瘀滯是重要方面，濕熱內(nèi)蘊(yùn)更是不可忽視的，是病情纏綿難愈的重要因素。參考膜性腎臟特有的改變，采用宏觀、微觀辨證，中西結(jié)合，相得益彰。 若是存在膜性腎病無好轉(zhuǎn)或是復(fù)發(fā)的情況，注意看患者是不是存在高鹽飲食和高蛋白飲食等情況，另外要心態(tài)平和，正確面對(duì)腎臟疾病，有利于身體康復(fù)。

無論在門診或病房，很多患者朋友都會(huì)問我有關(guān)“激素”的問題，我可以感覺到大家對(duì)于“激素”的恐懼和糾結(jié)，所以今天我們就了解一下“激素”的來龍去脈。 首先，什么是“激素”呢？腎內(nèi)科所常用的“激素”準(zhǔn)確名稱是“糖皮質(zhì)激素”。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類激素的總稱，是正常人體內(nèi)存在的激素，其分泌具有24小時(shí)的生物節(jié)律。大家常聽說的“氫化可的松”（短效）、“潑尼松”（中效）、“甲潑尼龍”（中效）、“地塞米松”（長(zhǎng)效）都屬于糖皮質(zhì)激素。腎臟病臨床治療上常用中效的糖皮質(zhì)激素，即潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 那么，腎內(nèi)科的患者為什么需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素呢？那是由于很多腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制都是免疫異常，因此免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制就成為治療這些腎臟疾病的重要方法。糖皮質(zhì)激素的作用廣泛且復(fù)雜，生理水平下的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)的代謝，超過生理劑量時(shí)具有抗炎和免疫抑制的作用。 哪些腎臟疾病常用糖皮質(zhì)激素治療呢？這里首先要說一句，通常我們建議患者在行腎活檢明確病理類型和病理嚴(yán)重程度、活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因和臨床特點(diǎn)決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇糖皮質(zhì)激素的類型、劑量、使用方法和時(shí)間。以下腎臟疾病可能需要應(yīng)用激素： 1.原發(fā)性腎小球疾?。喝缥⑿〔∽兡I病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、新月體腎小球腎炎等； 2.繼發(fā)性腎小球?。豪钳徯阅I炎、系統(tǒng)性血管炎等； 3.部分小管-間質(zhì)性疾??； 4.腎移植排斥反應(yīng)的防治。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非以上疾病的任何情況都需要應(yīng)用激素，也并不是只用激素就可以，要根據(jù)具體臨床及病理情況綜合而定。 下面再說說大家關(guān)心的糖皮質(zhì)激素的副作用： 1.腎上腺萎縮、庫欣綜合征； 2.高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、血栓形成； 3.神經(jīng)系統(tǒng)； 4.胃腸道系統(tǒng)； 5.免疫低下、易患感染； 6.皮膚改變； 7.骨骼改變； 8.白內(nèi)障、青光眼； 9.內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：如高血糖； 10.生殖系統(tǒng)改變。 最后，小結(jié)如下： 1.糖皮質(zhì)激素是很多腎臟疾病的常用治療手段； 2.是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)根據(jù)病理、臨床表現(xiàn)以及病因進(jìn)行綜合評(píng)估； 3.糖皮質(zhì)激素的使用、減量和停用必須遵醫(yī)囑，不能擅自決定，以免疾病反復(fù)或發(fā)生比較嚴(yán)重的副作用； 4.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，有些病理類型出現(xiàn)一些新的治療方法，可能替代糖皮質(zhì)激素而單獨(dú)使用，有激素使用禁忌的患者可以選擇；5.如果腎臟疾病必須使用激素，在治療過程中醫(yī)生會(huì)針對(duì)其副作用進(jìn)行配伍用藥，當(dāng)然即使如此，也有一些副作用難以避免，那么就要評(píng)估疾病與副作用究竟哪個(gè)更加影響患者的健康，從而做出最有利于患者的決定。 還是要提醒大家，科普文章的目的是讓大家更加了解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，以便與自己的醫(yī)生做更加有效的溝通，而疾病的實(shí)際診治要根據(jù)自身具體情況，遵照自己醫(yī)生的醫(yī)囑。 祝大家節(jié)日快樂、健康幸福！

膜性腎?。∕N）是導(dǎo)致腎病綜合征的常見原因， 2009年，研究報(bào)道70％的原發(fā)性膜性腎病患者（PMN）“抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2RAb）”陽性。臨床上為什么我們要反復(fù)監(jiān)測(cè)“抗磷脂酶A2受體抗體”呢？1. 腎病綜合征患者診斷原發(fā)性膜性腎病是否可用PLA2RAb陽性代替腎活檢？鑒于其他蛋白尿性腎臟病并不能檢測(cè)到PLA2RAb，理論上來講，部分患者可不用進(jìn)行腎活檢。但目前，腎活檢依然是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，所以，如沒有腎活檢禁忌，一般情況最好完善腎活檢病理診斷。2.監(jiān)測(cè)PLA2RAb有什么用處？PLA2RAb滴度是臨床上重要的生物標(biāo)志物（圖1）。監(jiān)測(cè)PLA2RAb水平和評(píng)估免疫緩解有助于患者避免不必要的免疫治療。高PLA2RAb水平提示自發(fā)緩解的可能性較小，隨著時(shí)間的推移，抗體水平可進(jìn)一步增加。疾病復(fù)發(fā)前約3個(gè)月抗體水平升高。也就是說，如果您尿蛋白定量仍為大量時(shí)，在猶豫不決是否同意加用激素及免疫抑制劑時(shí)，可先監(jiān)測(cè)一下PLA2RAb滴度，如果PLA2RAb滴度較之前逐漸下降或已經(jīng)正常，提示您的尿蛋白馬上減少腎病很快要緩解了，可不用急于使用激素及免疫抑制劑，耐心觀察等待即可。如果您已經(jīng)沒有尿蛋白了，腎病已經(jīng)緩解了，但是如果監(jiān)測(cè)PLA2RAb滴度突然又升高了，提示您不久將來，尿蛋白又要出現(xiàn)了，腎病要復(fù)發(fā)了。需要及時(shí)采取預(yù)防措施了。所以不管我們治療過程腎病是復(fù)發(fā)加重了，還是減輕了，都最好定期監(jiān)測(cè)此化驗(yàn)。（目前我科需要外送化驗(yàn)此項(xiàng)目，費(fèi)用需要自費(fèi)）PLA2RAb作為生物標(biāo)志物在PMN中的意義；QP：定量蛋白尿；時(shí)間點(diǎn)：1 =疾病診斷；2 =給予免疫抑制治療；3 =血清學(xué)緩解；4 =蛋白尿緩解；5 =血清學(xué)復(fù)發(fā)；6 =蛋白尿復(fù)發(fā)3. PLA2RAb水平是否有助于評(píng)估治療反應(yīng)？使用免疫抑制劑后PLA2RAb水平即出現(xiàn)下降。若治療后PLA2RAb滴度下降未> 50%，提示預(yù)后不良。此外，獲得臨床緩解后PLA2RAb持續(xù)陽性提示復(fù)發(fā)的可能性較大。4. PLA2Ab水平可預(yù)測(cè)移植后復(fù)發(fā)嗎？PMN是移植后復(fù)發(fā)最常見的腎小球腎炎。研究表明，PLA2RAb陽性預(yù)測(cè)移植后復(fù)發(fā)具有較高的陽性預(yù)測(cè)值。已知PLA2RAb陽性的PMN患者，監(jiān)測(cè)抗體水平具有一定的臨床意義，抗體滴度增加或抗體陽性可提示復(fù)發(fā)。5. PLA2RAb的抗原是？足細(xì)胞表面M型磷脂酶A2受體（PLA2R）是PLA2RAb的靶抗原。正常情況下，受體可與PLA2結(jié)合，但確切的作用機(jī)制尚不明確。促使抗體（Ab）產(chǎn)生的因素尚不清楚，但可導(dǎo)致上皮下抗原-抗體復(fù)合物沉積，繼而激活補(bǔ)體，導(dǎo)致足細(xì)胞損傷和蛋白尿。6. 抗體檢測(cè)效價(jià)是否具有種族差異？除日本人外（約為50%），不同種族群體的抗體檢測(cè)率基本相同，無顯著差異。兒童PMN的PLA2RAb 檢測(cè)率為70%。7. 什么情況下需行腎活檢PLA2R檢測(cè)？正常情況下，腎活檢免疫熒光PLA2R染色呈弱陽性。而PLA2RAb陽性的PMN患者，免疫熒光檢查可見PLA2R強(qiáng)陽性，沿毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積。病情緩解，PLA2RAb陰性的特發(fā)性MN患者，確診其是否患有PLA2RAb陽性疾病的唯一方法為進(jìn)行初始腎活檢PLA2R染色。部分血清PLA2RAb陰性的患者，腎活檢也可顯示PLA2R陽性（10%-15%）；同PMN一樣，患者血清學(xué)陽性可早期出現(xiàn)，也可晚期出現(xiàn)。主要原因?yàn)?，腎臟一開始可代償，血清學(xué)檢測(cè)可能晚于腎臟病活動(dòng)度。8. 不同抗原表位有何聯(lián)系？1型PLA2R具有9個(gè)不同的結(jié)構(gòu)域，其中胞外胱氨酸富集區(qū)（CysR）結(jié)構(gòu)域?yàn)橹饕砦?。阻斷單個(gè)表位是臨床的關(guān)注熱點(diǎn)，但后來發(fā)現(xiàn)表位譜可隨時(shí)間的遷移而變化，其他結(jié)構(gòu)域抗體表達(dá)可能與不良預(yù)后相關(guān)。未來可能實(shí)現(xiàn)檢測(cè)表位特異性PLA2RAb水平，但目前依然是檢測(cè)的總抗體滴度。9. PLA2RAb檢測(cè)的特異性和敏感性如何？酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定是檢測(cè)PLA2RAb水平的常用方法，為抗體陽性定量檢測(cè)。雖然約2/3的乙肝、丙肝或結(jié)節(jié)病相關(guān)性MN患者也可表現(xiàn)為PLA2RAb陽性，但PLA2RAb檢測(cè)特異性依然>90%，敏感性為70%。小結(jié)臨床上，檢測(cè)PLA2RAb有助于確診PMN。作為生物標(biāo)志物PLA2RAb在監(jiān)測(cè)疾病，檢測(cè)緩解率或復(fù)發(fā)方面具有重要意義，并有助于避免不必要的治療。

補(bǔ)體是一組具有酶原活性的糖蛋白，它與體液因子或免疫細(xì)胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織或自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。血清補(bǔ)體檢測(cè)主要包括以下內(nèi)容：①總補(bǔ)體溶血活性（CH50）檢測(cè)：參考值范圍是50～100k U／L，CH50增高見于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤，降低見于腎小球腎炎、自身免疫性疾病、感染性心內(nèi)膜炎等；②補(bǔ)體C1q檢測(cè)：參考值范圍是0.18～0.19／L，增加見于痛風(fēng)、骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，降低見于腎病綜合征、SLE等；③補(bǔ)體C3檢測(cè)：參考值范圍是0.8～1.5g／L，增高見于急性炎癥、腫瘤等，降低見于急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎等；④補(bǔ)體C4檢測(cè)：參考范圍是0.20～0.60g／L，升高見于急性風(fēng)濕熱、皮肌炎等，降低見于狼瘡性腎炎、IgA腎病等。尿補(bǔ)體含量的測(cè)定可間接反應(yīng)腎小球基底膜的通透性。膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎尿補(bǔ)體測(cè)定幾乎全為陽性，膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化尿補(bǔ)體的陽性率也很高，而微小病變型腎炎常為陰性。尿補(bǔ)體陽性患者較陰性患者病情重，預(yù)后差，并且尿補(bǔ)體的含量越高可能病情也越重。

有。因?yàn)槟ば阅I病受體內(nèi)體外因素影響大，體內(nèi)因素如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腫瘤，感染（如乙肝病毒感染）等疾病可能引起膜性腎病，體外因素方面有藥物（如止痛藥），重金屬過量（汞過量）等，這些年醫(yī)學(xué)專家擔(dān)心膜性腎病與空氣污染（霧霾）和食品安全也許有關(guān)系，這還需要進(jìn)一步的研究。

膜性腎病是因?yàn)榛颊呙庖吖δ芪蓙y引起的，比喻一下，就是患者的免疫防御系統(tǒng)把自己的腎當(dāng)成了靶目標(biāo)進(jìn)行攻擊，為什么會(huì)這樣不清楚，但近年新發(fā)現(xiàn)了大多數(shù)膜性腎病患者腎基底膜外側(cè)有抗磷脂酶A2受體抗原，血中有抗磷脂酶A2受體抗體，說明膜性腎病的免疫紊亂是有針對(duì)性的。

的確如此，膜性腎病是病理學(xué)診斷,大部分是原發(fā)性（就是目前還沒有發(fā)現(xiàn)其他病因）的； 一部分因其它疾病引起,或者是更大疾病的腎臟局部表現(xiàn)之一，兩者均稱作繼發(fā)性膜性腎病。繼發(fā)性膜性腎病，如乙肝病毒感染，藥物，腫瘤等是可能引起膜性腎病病因，當(dāng)然以上病中僅僅是小部分患者會(huì)引起膜性腎??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟病表現(xiàn)是狼瘡全身表現(xiàn)的一部分。因此膜性腎病要關(guān)注有無相關(guān)疾病，腎穿刺病理很多時(shí)候有所提示，平時(shí)檢查也要關(guān)注，需要定期排查可能的病因，這種病因有時(shí)有線索，也與年齡有關(guān)。

非免疫治療對(duì)于每一個(gè)膜性腎病患者都很重要，是基本治療。包括飲食管理，血壓管理，RASI降蛋白治療，消腫治療，抗凝治療等，免疫抑制治療是針對(duì)一部分病情重的患者。對(duì)那些尿蛋白很多，已經(jīng)是腎病綜合征了(24小時(shí)尿蛋白超過3.5g，血白蛋白低于30g/L，有水腫，有高脂血癥)，并且觀察期間病情還在壞轉(zhuǎn)，但腎功能還沒有壞到不能治的膜性腎病，我們建議免疫抑制治療。

和其它慢性腎臟病一樣，腎臟病的輕重首先看血肌酐正常否，血肌酐高于正常病情重,越高越重。其次看蛋白尿多少，蛋白尿越多病越重。三看是否引起了低蛋白血癥，血白蛋白越低越重，血白蛋白低往往引起高脂血癥，甚至血脂遠(yuǎn)高于正常。四看有無血尿及血尿多少。五看是否伴有高血壓。當(dāng)然并發(fā)癥，如，血栓（常見為下肢靜脈血栓，致命的為肺栓塞，心肌梗塞，影響長(zhǎng)期預(yù)后的各個(gè)部位深靜脈血栓），感染等有時(shí)更重要。