膜性腎病的總體預(yù)后在腎小球腎炎中，膜性腎病的預(yù)后是相對(duì)較好的。在非免疫治療的情況下，1/3患者可在1-2年內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，1/3患者表現(xiàn)為持續(xù)腎病綜合征，但腎功能穩(wěn)定（肌酐正常且無進(jìn)行性升高），另1/3患者出現(xiàn)腎功能惡化；使用免疫抑制劑治療后僅10-15%的患者出現(xiàn)腎功能惡化。研究表明，膜性腎病轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y多數(shù)需經(jīng)歷15-20年的時(shí)間，可見進(jìn)展是比較緩慢的。但如果早期就出現(xiàn)肌酐進(jìn)行性上升，很可能在較短時(shí)間內(nèi)就進(jìn)入尿毒癥。膜性腎病到底會(huì)不會(huì)好，每個(gè)病人都不一樣，若自發(fā)緩解的可能性小，可能就需要免疫抑制治療?？纯茨闶窍旅娴哪囊环N呢？1)腎功能穩(wěn)定的患者（肌酐正常且不進(jìn)行性升高）a)如果尿蛋白＜4g，血白蛋白≥30g/L，那么80%以上可自發(fā)緩解，建議非免疫治療（詳見“什么是膜性腎病的非免疫治療”）b)如果4g≤尿蛋白＜8g，25g/L≤血白蛋白＜30g/L，那么40-70%可在1到2年自發(fā)緩解；如果隨訪過程中無加重趨勢(shì)可非免疫治療1-2年c)如果尿蛋白＞8g，白蛋白＜25g/L，那么僅10%左右可自發(fā)緩解，建議隨訪2-3個(gè)月如果無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)可加用免疫抑制治療2）如果肌酐升高30%及以上，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，及早開始免疫抑制治療注：如果您為PLA2R抗體陽性的患者，還可在上述基礎(chǔ)上參考血清PLA2R抗體滴度：a)＜30Ru/ml，80%可自發(fā)緩解b)在30-100Ru/ml之間，60%可自發(fā)緩解c)＞100Ru/ml，＜30%的患者可自發(fā)緩解3）當(dāng)您已使用免疫抑制劑治療開始治療時(shí)的以下指標(biāo)可以幫助您預(yù)測(cè)治療效果：a)如果尿蛋白＜8g，血白蛋白≥20g/L，90%可緩解，其中70%在6個(gè)月內(nèi)緩解b)若尿蛋白≥8g，血白蛋白＜20g/L，50-70%可緩解，其中30%在6個(gè)月內(nèi)緩解c)介于上述兩者之間，80%可緩解，其中30-40%在6個(gè)月內(nèi)緩解3）當(dāng)您已使用免疫抑制劑治療如果您為PLA2R抗體陽性的患者，還可在上述基礎(chǔ)上參考血清PLA2R抗體滴度來了解您使用免疫抑制劑后是否會(huì)緩解：1)＜150Ru/ml，80-90%可緩解，其中50%可在6個(gè)月內(nèi)緩解2)在150-400Ru/ml之間，70%可緩解，其中40%在6個(gè)月內(nèi)可緩解3)＞400Ru/ml，40-70%可緩解，其中不到30%在6個(gè)月內(nèi)可緩解以上內(nèi)容為單中心統(tǒng)計(jì)結(jié)果，數(shù)據(jù)僅供參考。以上膜性腎病的數(shù)據(jù)均來源于特發(fā)性膜性腎病的分析?？傊?，不同嚴(yán)重程度的膜性腎病，其預(yù)后差別很大！即使是比較輕的膜性腎病，也可能會(huì)加重或變成尿毒癥。當(dāng)您診斷為膜性腎病時(shí)，首先要明確是特發(fā)性膜性腎病還是繼發(fā)性膜性腎?。ㄔ斠姟澳男┘膊】梢岳^發(fā)膜性腎病？”），并持續(xù)在腎臟科規(guī)律隨訪。膜性腎病是慢性疾病，切不可因?yàn)橹委熜Ч没蛘卟疃栌陔S訪和監(jiān)測(cè)！復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院膜性腎病專病門診時(shí)間：每周二上午8:00-11:00地址：上海市烏魯木齊中路12號(hào)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院門診5樓50號(hào)診室

（1）適量的蛋白質(zhì)。因尿中丟失大量蛋白質(zhì)，引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，水腫很難消退。 提醒：許多患者試圖通過進(jìn)食大量富含蛋白的食物甚至保健品以補(bǔ)充丟失的蛋白，這是錯(cuò)誤的! 實(shí)際上由于病情尚未緩解，高蛋白飲食引起腎小球的高濾過，低蛋白血癥不能得到有效糾正，尿蛋白反而增加，使腎功能進(jìn)一步惡化。 因此，在熱能供給充足的情況下適量減少蛋白質(zhì)攝入量，同時(shí)要注意選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。 例如蛋、魚、雞、肉、奶制品，而禁食豆腐，豆奶，豆皮等各種豆制品。 另出現(xiàn)氮質(zhì)潴留，腎功能不全時(shí)，蛋白質(zhì)則應(yīng)進(jìn)一步減少攝入。 （2）適當(dāng)限制脂肪供給。大多數(shù)病人血脂增加，主要繼發(fā)于血清白蛋白降低，在低蛋白血癥糾正后血脂可恢復(fù)至正常。 患者應(yīng)適當(dāng)限制脂肪的攝入：①炒菜時(shí)可使用植物油，不要食用動(dòng)物油和富含膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蛋黃和肥肉等。②增加膳食纖維的攝入也能夠降低血脂。粗糧和蔬菜水果中均含有較多的膳食纖維。 （3）適當(dāng)增加碳水化合物，保證充足的能量。每天攝入足夠量的熱量對(duì)于維持您的良好營養(yǎng)和健康是非常重要的。人們吃的幾乎每一種食物都含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，每1克這三種營養(yǎng)素經(jīng)身體代謝后分別產(chǎn)生4、9、4千卡的熱量。如果熱量攝入不足，就會(huì)消耗身體脂肪甚至肌肉組織，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。攝入過多就會(huì)導(dǎo)致人體肥胖、血脂增高等問題。 當(dāng)您患慢性腎病后，你被告訴減少飲食蛋白質(zhì)，這樣有許多熱量也同時(shí)減少了，而熱量不足部分需用富含碳水化合物的食物來補(bǔ)充，如土豆、紅薯、山藥、粉皮、藕粉、小麥淀粉等，這些食物幾乎不含植物蛋白質(zhì)，但含熱量很高幾乎和同等數(shù)量的面粉中熱量相同。也可以適當(dāng)增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對(duì)于糖尿病人不會(huì)引起血糖增高，有利于降低血脂。不少患者往往食欲欠佳，食物品種應(yīng)強(qiáng)調(diào)多樣化，色香味形俱佳，以增進(jìn)病人的食欲。 （4）限制鈉鹽的攝入。慢性腎病患者必須控制鹽的攝入量：目前公認(rèn)為高血壓和腎病患者應(yīng)控制鹽的攝入。國際上推薦每人每天飲食鈉攝入量少于6克， 一般正常的飲食中即使不加含鈉的調(diào)味品食物中的鹽大約有3克，也就是說您每天飲食中只需加入3克的含鈉調(diào)味品就可以了。 另外還應(yīng)根據(jù)病人水腫的情況、血清蛋白和血鈉水平調(diào)整鈉鹽的攝入量。 浮腫明顯時(shí)，要禁食含鈉豐富的食品：如咸菜、咸魚等腌制品，含鹽的調(diào)味品像醬油、燒烤醬、味精、許多罐頭食品和冷藏食品加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品，像烤土豆片等含鈉高的零食、餐館和外賣的食物、罐裝雞、肉湯，含堿主食（發(fā)面饅頭等），含鈉高的蔬菜，如白蘿卜、菠菜、小白菜、油菜等。 （5）控制水的攝入。有明顯水腫者，應(yīng)限制進(jìn)水量。進(jìn)水量一般在前一日尿量的基礎(chǔ)上加500~800毫升。 注意：這里的水是指食物、水果、飲料、輸液等所有進(jìn)入身體中的液體，如果身體有明顯水腫，應(yīng)盡可能減少飲水，因?yàn)槭澄镏幸呀?jīng)包含了大量的水分了。 鹽的攝取量與水的攝取量是相伴隨的，要想控制水的攝入量必需少吃鹽。 （6）增加或限制鉀攝入。根據(jù)血鉀水平、尿量及時(shí)補(bǔ)充鉀制劑和富鉀食物。 由于采用利尿劑，隨著尿液的大量排出，鉀的排出也增加，容易導(dǎo)致低鉀血癥。 因此，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如蔬菜和水果，柑橘、香蕉、大棗等。 若尿量較少或血鉀較高則應(yīng)限制富含鉀食物的攝入。 如海產(chǎn)品，蘑菇，火腿，木耳，干果類，杏，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、蘿卜干，茶葉，醬油，味精等，青菜炒制前可先用開水燙一下（去鉀）。 （7）充足的維生素與礦物質(zhì)。大量的蛋白尿使鈣缺乏，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，發(fā)生低鈣血癥，醫(yī)生可能會(huì)給你一些藥物如鈣劑、維生素D，注意這些藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。另外保持鈣磷平衡可以預(yù)防骨頭里的鈣丟失，您需要限制富磷的食物。 含磷高的食物如：奶制品如酸牛乳、新鮮牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等； 各種豆類乳蠶豆、豌豆、扁豆，堅(jiān)果如花生、瓜子等，飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等，及茶葉、口磨、菇類、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、芝麻醬等。 相對(duì)含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。富含蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高，在飲食蛋白質(zhì)控制合理后，飲食磷的攝入也相應(yīng)減少了。 由于臨床治療中經(jīng)常使用利尿劑，導(dǎo)致大量B族維生素和維生素C的流失，因此應(yīng)食用富含維生素C 豐富的蔬菜與水果、富含維生素B1的粗糧和堅(jiān)果類食物、富含維生素B 2的乳類等，必要時(shí)補(bǔ)充維生素C 和B族維生素等制劑。

轉(zhuǎn)載自 腎臟病健康教育手冊(cè)《膜性腎病》1. 什么是膜性腎病?我為什么會(huì)得這種??？答：膜性腎病是中老年男性朋友最常見慢性腎臟病之一，大部分患者表現(xiàn)為浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，少數(shù)患者可表現(xiàn)少量蛋白尿，無明顯浮腫表現(xiàn)，腎活檢病理可見腎小球“膜性病變”。膜性腎病根據(jù)有無繼發(fā)性原因分為原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病。所謂繼發(fā)性膜性腎病，是指存在明確病因，繼發(fā)于某種疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，肝炎或腫瘤等）或者使用某些藥物等原因所導(dǎo)致膜性腎??；而原發(fā)性膜性腎病發(fā)病原因目前尚不清楚。2. 我已經(jīng)做過腎活檢診斷為“膜性腎病”，為何醫(yī)生還要定期檢查排除狼瘡、腫瘤、肝炎等疾?。看穑呵懊嬉呀?jīng)提到，膜性腎病根據(jù)有無繼發(fā)性原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其治療存在很大區(qū)別。因此，盡管腎活檢已經(jīng)明確診斷為膜性腎病，仍需要進(jìn)一步排查可能的繼發(fā)因素。而很多時(shí)候，繼發(fā)性膜性腎病的病因比較隱匿，需要在隨訪期間反復(fù)復(fù)查，才能使真正的病因露出“尾巴”。對(duì)于一些老年患者，尤其注意排除有無合并腫瘤可能，我們?cè)谂R床上已碰到多例老年患者，住院腎活檢病理表現(xiàn)膜性腎病，在進(jìn)一步篩查繼發(fā)性病因時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌、胃癌等惡性腫瘤，大部分患者切除腫瘤后，腎病自發(fā)緩解。而對(duì)于一些年輕女性患者，尤其注意排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能，因此必須定期復(fù)查自身抗體，補(bǔ)體等相關(guān)檢查，如一旦確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的膜性腎病，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至狼瘡性腎炎專病門診，以便得到更好的治療。因此，搜尋膜性腎病的繼發(fā)性病因，無論對(duì)膜性腎病的診斷和治療都非常重要。3. 膜性腎病好不好治？我會(huì)不會(huì)發(fā)展成尿毒癥？答：在所有腎臟疾病中，膜性腎病預(yù)后相對(duì)較好，也就是比較輕的一種。部分患者經(jīng)過治療后尿蛋白可以轉(zhuǎn)陰，另有部分患者持續(xù)存在少至中等量的蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量在3.5克以下），這部分患者雖然尿蛋白沒有轉(zhuǎn)陰，但是腎功能穩(wěn)定，一般不會(huì)發(fā)展成尿毒癥。很少一部分患者持續(xù)大量蛋白尿不緩解（24小時(shí)尿蛋白定量在3.5克以上），或者存在其他加重腎臟損傷的因素，比如高血壓、合并糖尿病、并發(fā)感染或者使用腎臟毒性藥物等等，可能會(huì)發(fā)展至尿毒癥。所以診斷為膜性腎病的患者無需過分擔(dān)心，堅(jiān)持嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的治療方案進(jìn)行治療，絕大多數(shù)患者都有很好的結(jié)果。4. 為什么我和其他膜性腎病患者治療方法不一樣？答：首先，原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病的治療有很大區(qū)別，后者更注重病因治療，很多繼發(fā)性膜性腎病患者的病因去除后，膜性腎病可以“不治而愈”。在原發(fā)性膜性腎病當(dāng)中，依患者病情輕重不同，尿蛋白量的差別，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不同，其治療方案也有區(qū)別或調(diào)整。一般來說，對(duì)于蛋白尿量較少，病情較輕的患者可給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新，蒙諾等）及血管緊張素受體拮抗劑（如代文，科素亞，安博維等）等藥物治療。而蛋白尿量較多，且持續(xù)不緩解的患者則需使用免疫免制劑，目前膜性腎病患者最常用的是雷公藤多甙，該藥使用的劑量及療程因人而異，部分患者同時(shí)加用小劑量潑尼松（每天30mg）以提高療效。另有部分病人對(duì)上述藥物治療效果均不佳時(shí)可以使用普樂可復(fù)（FK506）治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，每種治療方案均是醫(yī)師根據(jù)病人的具體情況而制定，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的治療方案，定期隨訪觀察療效，在治療過程中不可自行隨意更改治療方案，減少或增加藥物劑量，以免影響藥物療效及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。5. 我目前服用的藥物有副作用嗎？如何觀察藥物的副作用？出現(xiàn)藥物副作用時(shí)我該怎么辦？答：中醫(yī)說“是藥三分毒”，各種藥物都可能會(huì)有副作用。請(qǐng)各種膜性腎病朋友不用過分擔(dān)心，所有藥物都是在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用，如嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。膜性腎病常用的治療藥物、副作用及應(yīng)對(duì)措施見附表。6. 為什么用了這么多降壓藥，我的血壓還是很高？答：高血壓是腎臟病惡化的重要危險(xiǎn)因素，但這也是我們能有效控制的危險(xiǎn)因素，這對(duì)一個(gè)腎臟病患者來說，是件非常重要的事，必須做到及時(shí)合理地治療，使血壓長期保持在正常水平。我們要求對(duì)腎臟病病人來說，血壓的控制目標(biāo)應(yīng)達(dá)到130/80毫米汞柱以內(nèi)，對(duì)大量蛋白尿的病人，我們的目標(biāo)制定的更低，希望達(dá)到125/75毫米汞柱。那么，怎樣才能達(dá)到這一目標(biāo)呢？首先，采取健康的生活方式對(duì)預(yù)防和治療高血壓非常重要，包括：（1）控制血壓最關(guān)鍵的步驟是飲食當(dāng)中鹽攝入的控制；（2）控制體重和適當(dāng)活動(dòng)；（3）戒煙限酒：不良的生活習(xí)慣，如抽煙、酗酒均有害健康，抽煙可以加重血管的損害，加重腎臟的惡化，所以腎臟病的病人要戒煙，不要酗酒；（4）調(diào)整心態(tài)：要盡量使自己的情緒少受波動(dòng), 避免緊張、激動(dòng)、悲觀、焦慮，學(xué)會(huì)幽默, 保持樂觀，有利于血壓下降。但是對(duì)于大多數(shù)慢性腎臟病合并高血壓的患者而言，僅僅通過改變生活方式來控制血壓的做法往往是不夠的，必須給予積極的降壓藥物治療。膜性腎病患者常用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如洛汀新，蒙諾等，及血管緊張素受體拮抗劑（ARB），如代文，科素亞，安博維等藥物 ，除降壓作用外，ACEI和ARB具有獨(dú)特的腎臟保護(hù)作用，可以更有效地減少終末期腎功能衰竭的發(fā)生，并顯著減少尿蛋白排泄量。但在腎功能不全病人中也可出現(xiàn)血鉀增高，血清肌酐暫時(shí)上升，因此，服藥期間要注意監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能。7. 我現(xiàn)在浮腫比較明顯，要不要長期服用利尿劑？服用利尿劑時(shí)應(yīng)注意哪些方面？答：膜性腎病朋友如大量蛋白尿不緩解大都會(huì)有明顯的浮腫，當(dāng)浮腫很明顯，影響日常生活，可以適當(dāng)使用利尿劑消腫治療，但在使用利尿劑之前和使用過程中都必須十分強(qiáng)調(diào)限鹽及控制液體攝入（包括輸液治療，喝水、飲料、稀飯和湯以及食用含水量過多的水果或其它食物）。有些朋友錯(cuò)誤地認(rèn)為“我現(xiàn)在尿量已經(jīng)很少，如再控制喝水的話，尿量不是更少，浮腫不是更明顯了嗎？”，其實(shí)您的腎臟這時(shí)的排水功能和正常人相比已經(jīng)很差，如大量喝水，可能尿量會(huì)稍增加，但是會(huì)有更多的水份蓄積在體內(nèi)，進(jìn)一步加重浮腫。另外在使用利尿劑時(shí)請(qǐng)注意，利尿劑必須在醫(yī)生指導(dǎo)下小心使用，自己盲目使用利尿劑可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：（1）電解質(zhì)紊亂：利尿劑種類繁多，過度不當(dāng)使用利尿劑，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因此使用利尿劑必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，避免長期服用，并且定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查電解質(zhì)，如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥或調(diào)整用藥。（2）體位性低血壓：消腫治療應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，每天體重下降不宜超過1公斤，如出現(xiàn)尿量明顯增多，體重減輕過快，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，血壓低，突然站立后時(shí)摔倒，全身冷汗等癥狀，這時(shí)應(yīng)及時(shí)停用利尿劑，避免體位突然變動(dòng)等。（3）血栓栓塞：浮腫明顯患者均存在低蛋白血癥，高脂血癥，有效血容量下降，血液濃縮，如果過度利尿，勢(shì)必進(jìn)一步加重血液濃縮，導(dǎo)致靜脈血栓形成?？傊?，浮腫是腎臟疾病的外在表現(xiàn)，膜性腎病的治療關(guān)鍵在于控制蛋白尿，如積極治療后尿蛋白明顯減少，血漿蛋白恢復(fù)正常，浮腫自然會(huì)消退。因此，在蛋白尿未有效控制時(shí)，要正確對(duì)待浮腫，不要過度使用利尿劑，以免加重腎臟損傷或引起嚴(yán)重并發(fā)癥，得不償失。8. 膜性腎病有哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防這些并發(fā)癥？一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，我該怎么辦？答：膜性腎病是中老年男性朋友最常見的慢性腎臟疾病，大部分患者由于腎小球的病變出現(xiàn)大量蛋白尿，造成低蛋白血癥，高度浮腫，高脂血癥。在這種情況下極易合并以下并發(fā)癥：（1）感染：膜性腎病的患者因?yàn)榇罅棵庖咔虻鞍讖哪蛞褐衼G失，部分患者因長期服用免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力明顯降低，容易合并感染，包括上呼吸道感染（即感冒），肺部感染（表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，發(fā)熱等），腸道感染（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱），同時(shí)，浮腫明顯的患者皮膚更容易破損，引起局部皮膚的感染。因此，膜性腎病患者平時(shí)應(yīng)注意保暖，預(yù)防感染，避免勞累及食用不潔食物。如僅出現(xiàn)感冒癥狀（鼻塞，流鼻涕等），無發(fā)熱，可在家自行服用一些抗病毒沖劑、板蘭根及小柴胡沖劑等抗感冒藥，無須靜脈使用抗菌素治療，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院查血常規(guī)，胸片等，視病情給予抗感染治療，如病情較重，建議及時(shí)來我院就診。（2）血栓及栓塞并發(fā)癥：膜性腎病患者與健康人及其他腎臟病患者相比，更容易出現(xiàn)血栓栓塞及并發(fā)癥。這是由于①嚴(yán)重低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，血液濃縮；②同時(shí)肝臟代償合成增加造成高脂血癥及促進(jìn)凝血的物質(zhì)增加；③部分患者過度利尿。如患者存在高凝狀態(tài)，醫(yī)生適當(dāng)給予抗凝及抗血小板藥物治療（如低分子肝素，阿斯匹林等），同時(shí)，患者可以適度運(yùn)動(dòng)，比如散步等，避免長期臥床或靜坐，增加下肢血栓的風(fēng)險(xiǎn)。另外需提醒膜性腎病患者注意：一旦出現(xiàn)局部肢體不明原因的疼痛，一側(cè)肢體腫脹明顯加重（比如雙下肢明顯粗細(xì)不等），腎功能急劇降低、肉眼血尿，突發(fā)的胸痛、呼吸困難、意識(shí)障礙等等，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，排除血栓栓塞的可能。（3）急性腎功能不全：膜性腎病患者因高度浮腫，低蛋白血癥，有效血容量不足，可導(dǎo)致腎臟血流灌注下降；部分患者由于過度利尿，不當(dāng)使用降壓藥，進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，造成急性腎功能不全。因此，膜性腎病患者需要定期監(jiān)測(cè)腎功能，一旦出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)去除導(dǎo)致腎功能不全的誘因。（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：長期低白蛋白血癥引起營養(yǎng)不良，兒童可影響生長發(fā)育；血清蛋白減少使血漿游離藥物濃度增加可加重藥物毒性，其排泄增速可減低藥物療效。前面提到大量蛋白尿可以造成高脂血癥，不但增加心血管并發(fā)癥，還增加血液粘稠度促進(jìn)血栓栓塞發(fā)生，同時(shí)高血脂又可促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。因此，膜性腎病患者應(yīng)在保證營養(yǎng)的前提下，適當(dāng)限制蛋白和脂質(zhì)的攝入。9. 目前報(bào)紙和電視上經(jīng)常能看到有能治好各種腎臟病的腎臟病專科醫(yī)院的廣告，也有親戚朋友介紹一些私人診所有“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ捌健蹦苤魏梦业哪I臟病，我可以去試試嗎？答：千萬不要去沒有正規(guī)醫(yī)療執(zhí)照的小診所或者相信某些所謂“老中醫(yī)”的“偏方”、“祖?zhèn)髅胤健?。膜性腎病以及許多腎臟疾病都是慢性腎病，需要堅(jiān)持長期按醫(yī)生的醫(yī)囑通過控制飲食及服用藥物等方式治療，不可能有什么靈丹妙藥能藥到病除。實(shí)際上，我們已經(jīng)看到有很多腎病患者原本腎臟病變并不嚴(yán)重，可是聽信某些“小廣告”，服用中藥偏方，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腎功能不全，進(jìn)入維持性透析治療甚至是失去生命。 因此，看病一定要到正規(guī)醫(yī)院，切忌不能去沒有正規(guī)醫(yī)療執(zhí)照的機(jī)構(gòu)去吃偏方，后果不堪設(shè)想。還有，我們?cè)陂T診經(jīng)常能碰到一些病人，同時(shí)就診于好幾家醫(yī)院，每家醫(yī)院開的藥都在服用（包括中藥，西藥），自認(rèn)為藥吃得越多，病會(huì)好得越快，殊不知過度治療可能會(huì)帶來嚴(yán)重后果。如果您相信我們，請(qǐng)不要再同時(shí)服用其他醫(yī)院開的藥物。10. 我的家住得很遠(yuǎn)，醫(yī)生為何讓我每隔1~2個(gè)月門診隨訪一次？答：膜性腎病是一種慢性腎臟病，治療相對(duì)比較困難，部分治療藥物存在一定的不良反應(yīng)，因此，我們要求蛋白尿尚未完全緩解的患者最好每隔1個(gè)月門診隨訪一次，最長不超過9周，以便醫(yī)生能及時(shí)掌握了解患者對(duì)治療的反應(yīng)及有無治療副反應(yīng)，相應(yīng)作出治療調(diào)整。如使用特殊藥物（如普樂可復(fù)等）需檢測(cè)藥物濃度者，須在服藥后1周內(nèi)門診隨訪復(fù)診檢測(cè)藥物濃度，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量，減少藥物不良反應(yīng)。即使部分患者目前已經(jīng)完全緩解，由于膜性腎病為慢性疾病，復(fù)發(fā)的可能性很大，也應(yīng)定期門診隨訪，隨訪間期不能超過3個(gè)月。因此，我們會(huì)根據(jù)患者的具體病情規(guī)定其隨訪日期，及時(shí)調(diào)整治療方案，以免病情發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的程度，到那個(gè)時(shí)候治療不僅費(fèi)用大大增加，療效也很差。 此外，我們希望每位患者來之前列出家里所剩藥物的清單（藥名，剩多少），醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者家里還剩多少藥物，下次復(fù)診時(shí)間，決定給病人開多少藥物，以免出現(xiàn)少開藥延誤患者治療，或多開藥造成不必要的浪費(fèi)等情況；如患者年齡過大（＞60歲）或文化程度偏低，我們建議最好有家屬陪同，以免出現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)生的交代不理解，回家后不能按照醫(yī)囑用藥而出現(xiàn)不良后果。

患者： 玩吃激素二 時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)沒有，有時(shí)2+3+的 想慢慢停激素，要小孩北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科李建民：膜性腎病2期緩解起來特別困難，能否懷孕的確需要綜合評(píng)估，（1）評(píng)價(jià)腎臟病理學(xué)內(nèi)容，（2）您的臨床蛋白尿緩解情況、血漿白蛋白、腎小球?yàn)V過率、營養(yǎng)狀況等多項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)估，（3）甚至評(píng)估懷孕對(duì)于您的未來腎小球?yàn)V過率的影響，多種評(píng)估作出后，能否停用激素治療，病情穩(wěn)定半年至一年以上才可以懷孕。應(yīng)用激素治療期間不能懷孕，否則對(duì)胎兒影響也比較大，希望權(quán)衡利弊。