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2022年10月15日
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 膜性腎病的并發(fā)癥較多，具體如下：① 急性腎衰：膜性腎病表現(xiàn)為足踝部水腫、眼瞼水腫、胸腔積液、腹腔積液等，還會因大量蛋白尿而出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，引起腎間質(zhì)出現(xiàn)水腫，進(jìn)而導(dǎo)致急性腎小管壞死，引起急性腎衰竭。② 感染：膜性腎病由于大量蛋白尿暴露，體內(nèi)免疫系統(tǒng)受到抑制，某些對身體有益的免疫球蛋白通過尿液大量排出體外，機(jī)體抵抗力降低，容易引起感染。③ 血脂異常：指人體內(nèi)膽固醇或甘油三酯水平異常，同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)，其原因?yàn)槔^發(fā)性因素所致，即調(diào)節(jié)血脂的某些蛋白質(zhì)，通過尿液大量排出，使體內(nèi)血脂發(fā)生異常④ 形成血栓：膜性腎病血栓的發(fā)生率很高。肺栓塞可導(dǎo)致患者死亡，是最嚴(yán)重的血栓并發(fā)癥。2022年09月01日351
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 膜性腎病有可能會引起水腫。膜性腎病的患者里面一部分會表現(xiàn)為腎病綜合征，腎病綜合征就是大量蛋白尿，低白蛋白血癥，同時(shí)伴有水腫和高脂血癥。有的膜性腎病患者，由于尿里面漏出的蛋白很多，所以血漿白蛋白持續(xù)的降低。血漿白蛋白低到一定程度的時(shí)候，患者會先出現(xiàn)下肢的水腫，如果癥狀不能緩解，水腫會逐漸向上蔓延，到大腿。有的人還會出現(xiàn)陰囊水腫和腹水，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)全身的明顯水腫，這里面包括雙手也會腫，但是最早的表現(xiàn)一般都是下垂的部位，所以通常是在下肢或者是陰囊。如果要是臥床的病人，主要是表現(xiàn)為腰底部的水腫。如果患者手部已經(jīng)出現(xiàn)水腫，就說明全身水腫的癥狀是非常嚴(yán)重。2022年08月31日322
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 膜性腎病是一個病理形態(tài)學(xué)診斷名詞，其特征性的病理學(xué)改變是腎小球毛細(xì)血管襻上皮側(cè)可見大量的免疫復(fù)合物沉積。該沉積物局限于腎小球基底膜的上皮側(cè)，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，足細(xì)胞功能受損，腎小球?yàn)V過膜屏障受損，因而出現(xiàn)大量蛋白尿。許多因素可導(dǎo)致腎小球膜性病變，例如自身免疫性疾病、感染、藥物中毒、糖尿病、腫瘤、腎移植等。膜性腎病發(fā)病年齡以40歲以上多見，男女比例約為2∶1,少部分見于兒童。大多數(shù)患者以腎病綜合征起病，約20%的患者表現(xiàn)為無癥狀、非腎病范圍的蛋白尿。其臨床表現(xiàn)包括：（1）膜性腎病患者尿蛋白定量波動較大；（2）約有一半患者有鏡下血尿，但一般不會導(dǎo)致肉眼血尿；（3）17%～50%成年患者起病時(shí)伴高血壓，若起病時(shí)就有高血壓和腎功能損害，預(yù)后通常較差；（4）患者起病往往較隱匿，有些患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿；（5）膜性腎病患者，特別是腎病綜合征臨床表現(xiàn)持續(xù)存在的情況下，靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于其他腎小球疾病患者；（6）膜性腎病患者的預(yù)后差異懸殊，以女性患者和兒童患者的自發(fā)緩解率較高，且多發(fā)生在起病后3～5年內(nèi)。就診建議：目前國內(nèi)有很多專業(yè)的兒童腎臟?？婆c專家，有不清楚的我們中心的醫(yī)護(hù)人員也會為各位患兒與家長提供與推薦專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)的專家，建議先在當(dāng)?shù)貙I(yè)的兒童腎臟病專科就診與診療，如確實(shí)解決不了，需要尋求幫助時(shí)，可以預(yù)約我中心的專家號或預(yù)約住院調(diào)整治療。我們中心地址：南京市中山東路305號我們中心預(yù)約掛號與預(yù)約住院二維碼：圖片描預(yù)約住院電話：02580863052敬請關(guān)注：每周一期相關(guān)兒童腎病系列的科普內(nèi)容，一般每周日發(fā)布?？梢赞D(zhuǎn)發(fā)給需要的患兒與家長，共同學(xué)習(xí)、共同提高、共同成長、共同幫助孩子恢復(fù)健康！2022年06月26日816
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王琴主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腎臟科 2012年，我國進(jìn)行的大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有10.8%的人患有慢性腎臟病，估算我國患有慢性腎病人數(shù)在1.2~1.3左右?；颊邤?shù)量十分龐大，且總體認(rèn)知率、治療率、達(dá)標(biāo)率都非常低。 慢性腎病的分類慢性腎臟病是一個比較廣泛的定義，當(dāng)出現(xiàn)腎臟損傷，有蛋白尿、血尿，或者經(jīng)過B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟有功能或者結(jié)構(gòu)上的變化，時(shí)間超過三個月，就要考慮是否存在慢性腎臟損傷。有的患者雖然沒有蛋白尿、血尿等情況出現(xiàn)，但腎小球?yàn)V過率小于60，并且持續(xù)三個月以上，也可能提示是慢性腎臟病的患者。 慢性腎病的危害腎臟病是一個隱匿的殺手，很多患者在早期并沒有特殊的癥狀，或者癥狀并不典型，如乏力、血壓略高、尿中泡沫增加、下肢浮腫等，此時(shí)應(yīng)盡早檢查確認(rèn)，如果等到癥狀非常明顯了，那么損傷可能也就比較嚴(yán)重，錯過了早期干預(yù)治療的機(jī)會，從而會導(dǎo)致治療效果不佳，產(chǎn)生不良后果。 發(fā)病率最高的慢性腎病早年，我國慢性腎病的以慢性腎小球腎炎為主，但是近年來，隨著生活各方面的發(fā)展和變化，很多繼發(fā)性的腎臟病發(fā)病率越來越高。 比較常見的如糖尿病腎病，高血壓腎硬化以及一些自身免疫性的疾病。此外，原發(fā)性腎臟病中膜性腎病也更多地進(jìn)入了公眾視野。 什么是膜性腎病？這是經(jīng)過腎穿檢查后的病理診斷結(jié)論，是腎病綜合征當(dāng)中的一種常見類型。膜性腎病跟其它腎病綜合癥有一些共同的表現(xiàn)，如小便泡沫增加、走路后腳腫起來了，還有一些病人隨著疾病的進(jìn)展，會出現(xiàn)腎功能減退等。隨著等各方面的改變，隨著生存年齡的逐漸增長，膜性腎病的發(fā)病率每年都在增高。隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，臨床上可以通過血液檢測診斷膜性腎病，不需要進(jìn)行腎穿刺檢查。膜性腎病在老年人的當(dāng)中的發(fā)病率特別高，雖然有年輕化的趨勢，但是老年人是首先需要引起重視的人群。一旦發(fā)現(xiàn)腎病綜合癥，首先要考慮是不是膜性腎病。 膜性腎病的治療約有1/3的患者脫離致病因素會自發(fā)好轉(zhuǎn)。約有1/3的患者存在大量蛋白尿或者有腎功能穩(wěn)定或輕度減退的，針對這樣的病人會給予些積極的治療，預(yù)后令人滿意，可以達(dá)到蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰、腎功能改善的結(jié)果。還有1/3的患者就比較遺憾了，即便給予了最佳的治療，也無法逆轉(zhuǎn)其腎功能減退，最終可能發(fā)展成為尿毒癥。一旦患上膜性腎病，不要?dú)怵H，應(yīng)該積極治療，樹立和腎病共存的生活理念，也有機(jī)會獲得比較好的生活質(zhì)量。2021年04月08日1408
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 膜性腎病發(fā)病率很高，尤其是近10年以來。今天就講講膜性腎病那些事： 什么是膜性腎病膜性腎病是一種病理診斷，免疫熒光主要表IgG和C3在基底膜沉積，光鏡主要提示基底膜病變。 病因膜性腎病主要分為原發(fā)性腎病和繼發(fā)性膜性腎病，繼發(fā)原因多見于以下幾種： a感染，如肝炎，感染等， b藥物，最常見為非甾體消炎藥， c免疫性疾病，如狼瘡， d腫瘤， e理化因素 臨床表現(xiàn)a水腫，主要表現(xiàn)為顏面及雙下肢水腫，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為胸水及腹水， b疲勞 c尿中泡沫增多 d血脂升高 什么時(shí)候看醫(yī)生如果您發(fā)現(xiàn)水腫，尿里泡沫增多，尿常規(guī)異常請及時(shí)就醫(yī)。 怎么治療膜性腎病的治療需要?？拼蠓蜻M(jìn)行診斷，評估，制訂合理治療方案。治療方案可選擇激素聯(lián)合換磷酰胺，小劑量激素聯(lián)合該磷酸酶抑制劑，美羅華。每種治療方案都有不同，包括起效時(shí)間，藥物副作用，用法等等。 預(yù)后膜性腎病預(yù)后一般情況和患者依從性，治療反應(yīng)，PLA2R滴度有關(guān)。部分可自發(fā)緩解，部分可臨床痊愈，部分治療無效，最終進(jìn)展為終末期腎病。 建議膜性腎病，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)治療。2021年03月28日1787
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 1、什么是膜性腎??？ 膜性腎病(MN)是病理診斷名詞，是通過組織病理變化特點(diǎn)界定的一種腎病。依據(jù)病因，膜性腎病可分為特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病。特發(fā)性膜性腎病是導(dǎo)致中老年人腎病綜合征的常見腎小球疾病，發(fā)病高峰年齡為45~65歲，男性對于女性，兒童少見；繼發(fā)性膜性腎病主要病因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒感染、腫瘤等。特發(fā)性膜性腎病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來足細(xì)胞固有抗原（抗磷脂酶A2受體[PLA2R]和血小板反應(yīng)蛋白7A域[THSD7A]）抗體的發(fā)現(xiàn)證實(shí)膜性腎病為自身免疫性疾病，近年來發(fā)病率明顯增多，而且有年輕化趨勢。 2、膜性腎病有哪些癥狀？ 由于免疫復(fù)合物沉積造成腎臟濾過膜的受損，引起大量血漿蛋白隨尿液排出，因而患者常會有大量泡沫尿，低白蛋白血癥，嚴(yán)重浮腫等，60%~80%表現(xiàn)為腎病綜合征。不伴或伴有鏡下血尿，一般不會發(fā)生肉眼血尿。17%~50%成年患者起病時(shí)伴有高血壓，有的病人起病較隱匿，部分患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 3、需格外警惕膜性腎病四大并發(fā)癥 特發(fā)性膜性腎病一般腎臟預(yù)后較好，很少會進(jìn)展到尿毒癥。但膜性腎病病程中容易出現(xiàn)四大并發(fā)癥，影響患者身體健康，甚至危及生命。 ⑴ 感染：大量免疫球蛋白隨尿液流失，易造成患者免疫力低下，此外激素及免疫抑制劑的使用，更是雪上加霜，可發(fā)生細(xì)菌、病毒、和其他非典型致病菌的感染，因而膜性腎病患者需注意避免感染。 ⑵ 急性腎功能衰竭：多與藥物使用不當(dāng)有關(guān)，如在病程中出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等脫水情況，易造成腎功能受損，建議暫時(shí)停用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）藥物；或與腎臟發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥有關(guān)，應(yīng)立刻就診，尋找病因。 ⑶ 血栓栓塞：膜性腎病患者比較容易出現(xiàn)血栓栓塞，?？沙霈F(xiàn)下肢靜脈血栓、腎靜脈血栓、肺栓塞、腦梗、心梗等等，因而如無禁忌需常規(guī)使用抗凝、抗血小板藥物預(yù)防。 ⑷ 高脂血癥：高甘油三酯血癥為主，建議適當(dāng)飲食控制與運(yùn)動相結(jié)合，改善高脂血癥。 4、膜性腎病需長期規(guī)范化治療 膜性腎病作為一種慢性疾病，患者必須遵醫(yī)囑用藥，治療過程中定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化趨勢，適時(shí)調(diào)整治療方案，降低終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)。 ⑴ 注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，避免感染 ⑵ 監(jiān)測體重，如體重1天內(nèi)增加2kg，適量減少水分?jǐn)z取，遵醫(yī)囑使用利尿劑 ⑶ 監(jiān)測血壓：如血壓偏高或浮腫的患者，建議低鹽飲食；如血壓正?；蚱停ㄗh正常鹽飲食；合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）控制血壓，同時(shí)發(fā)揮其腎臟保護(hù)和降蛋白尿作用 ⑷ 按時(shí)服用藥物，監(jiān)測藥物相關(guān)副作用，定期隨訪 ⑸ 膜性腎病患者，建議每年定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤 近年來，中醫(yī)對膜性腎病有了很清晰的認(rèn)識，脾腎氣虛是基本病機(jī)，脈絡(luò)瘀滯是重要方面，濕熱內(nèi)蘊(yùn)更是不可忽視的，是病情纏綿難愈的重要因素。參考膜性腎臟特有的改變，采用宏觀、微觀辨證，中西結(jié)合，相得益彰。 若是存在膜性腎病無好轉(zhuǎn)或是復(fù)發(fā)的情況，注意看患者是不是存在高鹽飲食和高蛋白飲食等情況，另外要心態(tài)平和，正確面對腎臟疾病，有利于身體康復(fù)。2020年05月25日2308
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2019年06月27日4605
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膜性腎病相關(guān)科普號
魏日胞醫(yī)生的科普號
魏日胞 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腎臟病科
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趙新菊醫(yī)生的科普號
趙新菊 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
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劉林林醫(yī)生的科普號
劉林林 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腎內(nèi)科
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