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05月27日
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萬騁副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 膜性腎病的治療就像給身體"雙管齊下"調(diào)理:基礎調(diào)理方法(適合所有患者)就像給腎臟"減負",用些日常調(diào)理手段:吃"護腎小藥丸"(沙坦/普利類):幫助腎臟減輕負擔,減少尿蛋白流失服"降脂藥":像清理血管垃圾,預防血管硬化用"消腫藥":緩解腿腳浮腫,讓身體輕松些打"防堵針":預防血管里形成血栓(特別是腿腫嚴重時)2.針對性藥物治療(需醫(yī)生評估后使用)這類藥像"免疫警察",專門打擊致病抗體:適合尿蛋白特別多(超過3.5克/天)或病情加重的患者但會暫時降低抵抗力,就像給身體"卸甲",容易感冒或感染老年人使用時要特別注意防感染,定期復查重要提醒:約1/3患者不用藥也能自己好轉(zhuǎn)(尤其尿蛋白少的)1/3病情保持穩(wěn)定,1/3會逐漸加重所以醫(yī)生會先觀察一段時間,像等種子發(fā)芽一樣看病情變化治療期間要特別注意:定期檢查血白蛋白和尿蛋白(像量血壓一樣定期做)低鹽低脂飲食(少放鹽,少吃肥肉)避免感冒和過度勞累(比平時更注意保暖)05月19日
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 膜性腎病的治療,你用激素和免疫制劑治療,等于是那個一年的時間是吧,第一呢,你治療時間短,你激素和免疫制劑一塊兒的一一年就停了,第二這個病呢,魔性腎病它本身它就是那個容易復發(fā),你持續(xù)時間用的藥短,它就更容易復發(fā),現(xiàn)在我們治療魔性腎病的治療呢,就是還不是那種高危的,你還真屬于低危,因為你確實腎功能也正常,血液里白蛋白也正常,尿蛋白呢,雖然不少,但也不是特多,應該憑我經(jīng)驗,應該是在三四克這樣,所以呢,這個時候呢,治療呢,但也是屬于復發(fā)的,就復發(fā)的治療就應該積極一點,那么現(xiàn)在最好的效果最好的還是那個就是西醫(yī)啊,我說的是生物制劑,就是那個利妥西單抗,因為現(xiàn)在不是特別多,腫的也不厲害,要血壓也正常,你也可以先用中藥,如果中藥需藥一起用,那肯定就更快。02月28日
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2024年04月22日
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2024年03月04日
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 利妥昔單抗(RTX)是一種特異性針對B細胞表面抗原CD20的人鼠嵌合型單克隆抗體。近年來,利妥昔單抗逐漸用于膜性腎病的治療中,取得了良好的療效。1.抗PLA2R抗體陽性或陰性的MN患者均適用推薦RTX用于初始治療的原發(fā)性MN患者。當存在至少一項疾病進展危險因素時,對于中高風險患者,推薦使用RTX,單藥或聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNIs),至少治療6個月。危險分層可參照2021年KDIGO腎小球疾病指南(表1)。????????????????2.在治療開始后3個月和6個月對抗PLA2R抗體進行監(jiān)測有助于評估RTX的療效,并有利于指導治療方案的調(diào)整;?3.RTX治療MN的治療方案推薦RTX治療MN的治療方案共有2種,分別為:(1)RTX靜脈注射,每次375mg/m2,1周1次,連續(xù)4周為1個療程;(2)RTX靜脈注射,1g/次,間隔2周使用,共計使用2次為1個療程。對上述兩種使用方法,于治療后第6個月時根據(jù)患者B細胞回升程度、抗PLA2R抗體水平、臨床緩解情況決定是否再注射1次,其后每半年左右重復評估是否再注射1次。01初始治療RTX單藥治療原發(fā)性MN的療效已獲肯定,近年已有研究開始嘗試RTX聯(lián)合免疫抑制劑治療原發(fā)性MN。Waldman等采用RTX聯(lián)合環(huán)孢素A治療13例ACEIs/ARBs治療無效的原發(fā)性MN患者,治療后第3個月和第6個月平均尿蛋白分別下降65%和80%,第9個月時12例患者實現(xiàn)CR或PR,7例患者在治療第12個月后實現(xiàn)CR。因此,對中高風險的MN患者,亦可采用RTX聯(lián)合CNIs治療。在治療過程中,蛋白尿緩解可能滯后于免疫活動緩解數(shù)周至數(shù)個月,因此支持治療和免疫抑制劑治療應持續(xù)至抗PLA2R抗體轉(zhuǎn)陰。?對大部分抗PLA2R抗體陽性的MN患者,如果抗體于免疫抑制治療后4~6個月消失,即使尿蛋白仍未完全消失,仍可考慮免疫抑制劑減量甚至停藥;如果抗體水平呈下降趨勢,免疫抑制治療可持續(xù)至抗體消失;如果抗體水平未明顯變化或腎功能下降(肌酐上升超過基線30%)或蛋白尿不緩解(腎病綜合征范圍的尿蛋白或尿蛋白持續(xù)超過基線50%),應考慮更換免疫抑制治療方案。?在治療MN初期,每1~2個月檢測1次抗PLA2R抗體,有助于縮短療程及更好地預測疾病的緩解和復發(fā)。然而,約30%的抗PLA2R抗體陰性的患者,疾病活動度無法通過抗體水平評估,仍依賴于尿蛋白和腎功能水平這些傳統(tǒng)評估方式。?目前并無證據(jù)提示不同免疫抑制方案在清除抗PLA2R抗體打開效果上存在差異。使用最多的3種治療方案(環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素、CNIs聯(lián)合激素、RTX)對抗PLA2R抗體水平的影響相似。RTX治療難治性MN的研究顯示,RTX療效肯定,較傳統(tǒng)免疫抑制劑,在降低復發(fā)率方面具有一定優(yōu)勢。雖然目前RTX治療原發(fā)性MN的相關臨床研究隨訪時間相對較短,無法判斷是否會存在遠期潛在不良事件,尤其是惡性腫瘤可能,但在其他一些自身免疫病或淋巴瘤的長期隨訪中,RTX相較于其他免疫抑制劑治療,劑量更大,時間更長,安全性可能更優(yōu)。?對于反復發(fā)作的MN患者,建議醫(yī)師知曉其治療史。若初始治療方案為利妥昔單抗,則應再次使用利妥昔單抗;若初始為鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑±糖皮質(zhì)激素,則可使用利妥昔單抗或鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑±利妥昔單抗;若初始為環(huán)磷酰胺+糖皮質(zhì)激素,則可使用環(huán)磷酰胺+糖皮質(zhì)激素或利妥昔單抗或鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑±利妥昔單抗。2024年02月14日
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 腎內(nèi)科 魔性腎病24小時尿蛋白定量9000多,那就每天是九克,這個屬于大量蛋白尿了,打了利妥其單抗四個月,尿蛋白三個加,下不去白蛋,嗯,什么意思呢?就是尿蛋白三個加,呃如那這時候呢,還是要看24小時尿蛋白定量,如果說呃,從九克呃到有明顯的下降,嗯,然后雪白蛋白如果有升高的話,那用了四個月的利妥單抗,如果是有局部分的緩解,呃在這種情況下呢,有一個呃,有一個建議就是說我們現(xiàn)在很難去測這個利妥錫單抗的濃度,呃如果說有部分緩解的話,其實可以考慮在補打利妥西單抗,有一部分人我們有其他有有過病人用了利妥西單抗以后。 嗯,那就再補打了以后它就起效了,因為呃,從指南上講是利索西單抗是觀察半年嘛,但是如果是蛋白尿量比較多的病人,這個時候我們觀察到他可能如果你去測利索西單抗的濃度,有可能他在尿中丟失的比較多嘛,那他可能效果就,嗯,就會受到一定的影響,這個時候可能不用等半年,我等三個月或者四個月,像現(xiàn)在這種情況下。 呃,就可以考慮再補打一次的利妥單抗,來觀察它的效果。2022年11月22日
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 膜性腎病是一種模擬性質(zhì)的病,急不得。 一個50多歲的蛋白尿患者,24小時尿蛋白定量維持在二克左右,十多年后尿蛋白一直存在,但他的腎功能居然還不錯,沒有得尿毒癥,那么這個患者很有可能就是膜性腎病。 魔性腎病是一種模擬性子的病,就像老牛拉慢車,發(fā)展慢,療程長。在所有慢性腎病中,魔性腎病是進展相對緩慢的腎病類型之一。 治療期間要有打持久戰(zhàn)的心理準備。治療療程要按年來計算,療效好的也需要一到兩年的療程,有的患者需要三到五年才能穩(wěn)定下來,有的甚至需要更長時間。 不管是西藥治療還是中醫(yī)藥治療,病情緩解兩至三年后,還有1/3的患者有復發(fā)可能,所以需要鞏固治療時間要足夠長,避免復發(fā)。 所以,想治好這個老牛拉車模擬性子的魔性腎病,切莫著急,要好好配合大夫制定一個適合自己的治療方案,要相信堅持就是勝利。 當然,采取中西醫(yī)結合的治療方案要優(yōu)于單純西藥或單純中藥的治療,療程可縮短,病情更穩(wěn)定,副作用更少。 感謝各位觀看,祝您早日康復。2022年10月26日
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呂道遠醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.什么是膜性腎?。磕ば阅I病是一類常見的腎小球疾病,是臨床腎病綜合征(表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血脂、水腫、高脂血癥)最常見的病因之一,“膜性”指腎小球基底膜外側,上皮細胞下免疫復合物沉積伴基底膜彌漫性增厚這一病理變化,所以,“膜性腎病”本身是基于病理形態(tài)學的診斷名詞。2.我為什么會患膜性腎病?膜性腎病常見于40歲以上人群,男女比例約2:1,若不幸罹患,首先應該排除繼發(fā)性原因,感染性因素(如乙肝、丙肝、梅毒、幽門螺桿菌、HIV等)、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征等)、各類腫瘤、藥物(如青霉胺、金、汞、非甾體類抗炎藥等)均可能導致膜性腎病,需要去醫(yī)院逐一排查。如都不屬于上述情況,則考慮診斷為原發(fā)性膜性腎病,這類膜性腎病比較隱匿,多數(shù)人因為發(fā)現(xiàn)水腫,或在體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白等原因而被進一步診斷。遺憾的是,截至目前,學界仍不明確原發(fā)性膜性腎病的病因,有一些研究認為,空氣污染(PM2.5)、遺傳易感性可能是導致本病的原因,近來我國膜性腎病患者逐年增多,且有年輕化趨勢,有關病因亟待進一步探索。3.得了膜性腎病,我該怎么辦?首先,要樹立信心,積極樂觀。膜性腎病并沒有想象的那么可怕,有一部分患者可以自發(fā)緩解,也有相當一部分蛋白尿患者可以保持腎功能穩(wěn)定,接受規(guī)范治療后,進展至腎衰竭(尿毒癥)的幾率還是很低的,所以,要樹立積極樂觀的態(tài)度,勇于面對。其次,要相信科學、規(guī)范治療,樹立信心絕不是掉以輕心,任其發(fā)展,一旦被診斷,就應該立刻接受規(guī)范治療,臨床上膜性腎病的基本治療包括限鹽、休息及適量運動、控制血壓、抗凝、低蛋白飲食等。針對性治療包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物降低尿蛋白,定期嚴格監(jiān)測尿蛋白、血白蛋白、腎功能等情況,必要時需給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。最后,還需提醒的是,膜性腎病的治療是一個相對長期的過程,病友在治療過程中應謹遵醫(yī)囑,治療過程中擅自加藥、停藥都對病情的控制不利,此外,盡管膜性腎病的診斷可以參考血清學證據(jù)(如血清中PLA2R、THSD7A抗體檢測),但目前膜性腎病的確診仍然依賴腎活檢,隨著科技的進步,目前腎活檢技術已較成熟,出血等不良事件的發(fā)生率很低,腎活檢結果有助于醫(yī)生更好地診斷并采取更具針對性的治療,經(jīng)醫(yī)生評估后,條件允許的患者應積極考慮。2022年09月29日
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2022年09月12日
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膜性腎病相關科普號

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