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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 呃，模擬生病二期，一般嚴(yán)格來講是不可能獲得完全治愈的，但是呢，大部分病人，呃是可以獲得臨床緩解的，這取決于患者的臨床表現(xiàn)，以就是蛋白定量定量的情況，以及他的病理類型，還有他的呃采取的治療措施，目前情況是呃高一般采取激素加凝制劑的治療。 呃，至于，呃，采取哪種免疫制劑和激素的量的多少啊，由大夫的臨床經(jīng)驗(yàn)決定。 如果患者屬于比較年輕的，呃，采取積極有效的治療的情況下，呃，大部分病人是可以獲得臨床緩解，但是如果是老年人，因?yàn)轶w質(zhì)的原因，不能耐受激素和免疫制劑，這個(gè)什要治療呢，就是以保護(hù)腎臟功能，延緩腎臟病進(jìn)展為主了。 只要是平時(shí)生活質(zhì)量得到改善就可以。2020年09月24日
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趙文景主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 一個(gè)奇怪的病例這位老人60歲，患糖尿病十多年，但他血糖一直控制得非常好，也沒有并發(fā)癥?？墒沁@一年來，他得了一種腎病，叫“魔性”腎病，他也積極地在用藥物治療，但是這個(gè)腎病并沒有被控制住，反而近期因?yàn)榘l(fā)燒找到趙主任，結(jié)果經(jīng)過檢查，這位患者已經(jīng)有非常嚴(yán)重的肺部感染，而且還引起了感染中毒性休克。 所以他真正的死因是得了“魔性”腎病之后，用了一些藥物造成了抵抗力低下，從而引起重癥感染，最終不治身亡。 最近幾年，“魔性”腎病患病率每年遞增13%，呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，已經(jīng)成為45歲到60歲老人中，最常見的原發(fā)性腎臟病，而且有明顯的地域性： 北方高發(fā)于南方 為何稱它為“魔性”呢？◆纏綿難愈，治療困難；目前用的藥物，副作用也比較大。 ◆容易復(fù)發(fā)；即便治好了，在未來的五年可能又會(huì)復(fù)發(fā)。 ◆并發(fā)癥多；往往容易合并感染、免疫力減退、血栓栓塞類的疾病以及急性腎衰竭等 楊阿姨，也是一名“魔性”腎病患者，最早發(fā)病時(shí)間是在2013年，當(dāng)時(shí)她只是覺得有點(diǎn)渾身乏力，腳踝腫，自己也沒有太在意，吃點(diǎn)藥就好了，結(jié)果之后又犯了，她又吃藥。 就這樣斷斷續(xù)續(xù)地到了2014年，有一天晚上，楊阿姨的腿突然僵起來了，膝蓋也彎不了，一看腿已經(jīng)腫得和大蘿卜一樣了。楊阿姨馬上去醫(yī)院看，跑遍了北京的各大醫(yī)院，醫(yī)生都說她需要做腎穿，做完腎穿以后就被診斷為這種“魔性”腎病。 但楊阿姨又是一個(gè)二型糖尿病患者，不敢吃太多的激素，最后左思右想決定找趙主任進(jìn)行中藥治療。 當(dāng)時(shí)楊阿姨的心情極其糟糕，害怕自己很快就走到尿毒癥，需要做透析，一度抑郁到需要吃抗抑郁的藥。也覺得自己剛剛退休，還沒開始和家人好好相處，就可能有生命危險(xiǎn)，所以她感到很絕望。 趙主任介紹，楊阿姨剛到醫(yī)院時(shí)，24小時(shí)尿蛋白定量是2803.3，最高能達(dá)到13000多！如果繼續(xù)發(fā)展下去，就可能發(fā)生尿毒癥，而進(jìn)入透析的狀態(tài)。也有可能因?yàn)閲?yán)重的低蛋白血癥，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。 幸好，大概經(jīng)過一年多的治療，到2016年這個(gè)值下降到28.6，已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，現(xiàn)在楊阿姨已經(jīng)達(dá)到臨床痊愈，只是間斷的吃一點(diǎn)藥來預(yù)防復(fù)發(fā)。 它其實(shí)叫膜性腎病，主要以水腫和尿中泡沫增多為表現(xiàn)，中醫(yī)又叫“水腫病”、“尿濁病”。膜性腎病是腎病綜合征里一種最常見的病理類型。 從楊阿姨的案例中我們可以看出，糖尿病患者一旦患膜性腎病，西醫(yī)的治療就會(huì)有很多禁忌，并伴隨很大風(fēng)險(xiǎn)。這是為什么呢？ 西醫(yī)治療膜性腎病主要用激素和抑制劑，但是糖尿病患者因?yàn)檠歉撸褂眉に乇旧砭蜁?huì)使正常人得類固醇糖尿病，所以糖尿病人如果再用激素和免疫制劑的話，可能會(huì)導(dǎo)致患者的抵抗力下降，而患上重癥感染危及生命 膜性腎病治療往往是分階段的，初期是以通法為主，主要是消水腫。 北京中醫(yī)醫(yī)院有一位老中醫(yī) 姚正平姚老，是中醫(yī)腎病科的創(chuàng)辦者，他對于腎病水腫提出了自己的理論——命門三焦氣化學(xué)說。以此治療水腫，效果明顯。 想要固腎澀精，同時(shí)消腫利水，就可以使用趙主任推薦的二須茶 三者搭配就能通澀互施，起到益腎固精、利水消腫的作用。痰濕體質(zhì)、腿沉、夜尿多的人也可以喝這個(gè)茶。2020年09月10日3006
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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 利妥昔單抗（CD20單抗），是全球第一個(gè)上市的抗腫瘤單克隆抗體（1997年），用于治療非霍奇金淋巴瘤。目前已廣泛應(yīng)用于其他疾病，包括白血病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、視神經(jīng)脊髓炎等。2018年利妥昔單抗是全球銷量第八位藥品，高達(dá)68億美元。2002年利妥昔單抗開始用于治療膜性腎病，目前已用于微小病變、局灶階段腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、ANCA相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎等的治療。不管是初始治療，還是激素抵抗、激素依賴的難治性腎病，都有不錯(cuò)的療效。利妥昔單抗的不良反應(yīng)主要有輸液相關(guān)反應(yīng)、感染等。因此補(bǔ)液時(shí)需要心電監(jiān)護(hù)，密切觀測生命體征和不適癥狀，如果沒有不舒服，輸液速度可以逐步提高。如果有過敏反應(yīng)，一般減慢或者暫停輸液，同時(shí)使用抗過敏藥物治療，患者一般都能耐受。總體來說，不良反應(yīng)比糖皮質(zhì)激素要少。利妥昔單抗治療腎臟病目前是自費(fèi)的，醫(yī)保無法報(bào)銷，價(jià)格比較昂貴。隨著2019年國產(chǎn)利妥昔單抗產(chǎn)品的上市，價(jià)格已逐步下降。2020年08月04日23218
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 膜性腎病(MN)是臨床常見的一種腎小球病變類型。從發(fā)病機(jī)制上可分原發(fā)性(免疫因素引起的)和繼發(fā)性的(狼瘡腎病、乙肝或丙肝相關(guān)腎病、腫瘤相關(guān)腎病及藥物如非甾體消炎藥等)原因引起。常表現(xiàn)血尿、蛋白尿(?？蛇_(dá)到腎病綜合征范圍，血白蛋白會(huì)明顯降低、明顯水腫)、高血壓，部分重癥病人腎功能可快速下降、血栓形成(下肢、腎靜脈或肺動(dòng)脈)。今年剛發(fā)表的國際權(quán)威治療指南(KDIGO)對MN檢查和治療有多項(xiàng)更新。新指南有這樣一些闡述: ?MN病人不管PLA2R抗體和/或TSHD7A抗體存在與否，均應(yīng)詳細(xì)篩查有關(guān)繼發(fā)因素。 一、PLA2R抗體檢測意義: ?PLA2R抗體如陰性，應(yīng)作腎穿刺。 ?PLA2R抗體如陽性且腎功能正常，可不做腎穿刺;但如有下列情況應(yīng)作腎穿:考慮要免疫治療;腎功能(eGFR)快速且無原因可解釋地下降;臨床病程不同尋常;血清免疫指標(biāo)尤其抗核抗體陽性;免疫治療無反應(yīng)且腎功能快速下降;PLA2R抗體消失但腎病綜合征仍始終存在。 ?PLA2R抗體相關(guān)的MN，應(yīng)3-6月查一次該抗體，如高滴度(>150RU/ml)應(yīng)縮短檢測間隔;抗體如消失，趨于提示會(huì)MN緩解，不需額外治療;如經(jīng)3-6月治療抗體始終存在，趨于提示MN病情持續(xù)活動(dòng)，需重新考慮治療。 二、MN危險(xiǎn)分層: ?低危:eGFR正常，尿蛋白30g/L。 ?中危:eGFR正常，尿蛋白>4.0g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降>50%;PLA2R抗體25Omg/天。 ?極高危:危及生命的腎病綜合征;無其它原因可解釋的腎功能快速下降;間隔6-12月有2次重度小分子蛋白尿。 三、根據(jù)MN危險(xiǎn)分層治療原則: ?低危治療:等待觀察。 ?中危治療:等待觀察。美羅華;CNIs。 ?高危治療:美羅華;CTX;CNIs+美羅華。 ?極高危治療:CTX。 四、MN復(fù)發(fā)治療: ?用美羅華緩解后復(fù)發(fā):再用美羅華。 ?用CNIs緩解后復(fù)發(fā):用美羅華(可合用或不合用CNls)。 ?用CTX緩解后復(fù)發(fā):用CTX;用美羅華(可合用或不合用CNls)。 五、MN抵抗治療: ?用美羅華抵抗(無緩解): 腎功能穩(wěn)定者用CNls+美羅華。三月后如無反應(yīng)，用CTX; 腎功能下降者用CTX。 ?用CNIs抵抗(無緩解): 腎功能穩(wěn)定者用美羅華。三月后如無反應(yīng)，用CTX; 腎功能下降者用CTX。 ?用CTX抵抗(無緩解): 腎功能穩(wěn)定者用美羅華。三月后如無反應(yīng)，用CTX; 腎功能下降者用CTX。 (如上述治療后對CTX、美羅華仍無反應(yīng)者，新指南未給予明確推薦，僅建議此時(shí)應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)學(xué)中心)。 對照本人在去年7月23、24日好大夫網(wǎng)上發(fā)的2篇短文:膜性腎病怎么治療？膜性腎病可單用激素嗎？本人體會(huì)如下: 1，新指南強(qiáng)調(diào)了PLA2R抗體檢測的重要性:決定是否需腎穿刺;評估MN病情活動(dòng)程度;用于危險(xiǎn)分層。 2，新指南基于研究證據(jù)，對MN如何危險(xiǎn)分層、治療時(shí)機(jī)及具體方案選擇(初始、復(fù)發(fā)、抵抗)有更明確推薦。 3，新指南明確強(qiáng)調(diào):低危MN不應(yīng)免疫治療;中危MN應(yīng)先予支持治療，如仍無效，才應(yīng)考慮免疫治療。 3，新指南明確提升了美羅華在MN一線免疫治療方案中地位;強(qiáng)調(diào)了CTX在腎功能快速下降等極高危MN治療方案中地位。 4，新指南不推薦在高危MN中單用CNls(但推薦CNls合用美羅華)。 因?yàn)?，MN的治療有高度復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性，所以建議您要與有經(jīng)驗(yàn)的專家充分討論，選擇最適合您病情及意愿的方案！同時(shí)，在專家指導(dǎo)下，密切復(fù)查肝腎功能、血尿、尿蛋白定量、血白蛋白、血常規(guī)、血糖、PLA2R抗體、小分子蛋白尿、尿lgG等指標(biāo)！自我監(jiān)測血壓。實(shí)時(shí)評估及調(diào)整免疫及非免疫(支持)治療方案。只有這樣，才能更好地達(dá)到MN病情緩解、減少復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能、減少免疫治療及MN本身的各種併發(fā)征！2020年06月14日8092
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 1、什么是膜性腎病？ 膜性腎病(MN)是病理診斷名詞，是通過組織病理變化特點(diǎn)界定的一種腎病。依據(jù)病因，膜性腎病可分為特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病。特發(fā)性膜性腎病是導(dǎo)致中老年人腎病綜合征的常見腎小球疾病，發(fā)病高峰年齡為45~65歲，男性對于女性，兒童少見；繼發(fā)性膜性腎病主要病因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒感染、腫瘤等。特發(fā)性膜性腎病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來足細(xì)胞固有抗原（抗磷脂酶A2受體[PLA2R]和血小板反應(yīng)蛋白7A域[THSD7A]）抗體的發(fā)現(xiàn)證實(shí)膜性腎病為自身免疫性疾病，近年來發(fā)病率明顯增多，而且有年輕化趨勢。 2、膜性腎病有哪些癥狀？ 由于免疫復(fù)合物沉積造成腎臟濾過膜的受損，引起大量血漿蛋白隨尿液排出，因而患者常會(huì)有大量泡沫尿，低白蛋白血癥，嚴(yán)重浮腫等，60%~80%表現(xiàn)為腎病綜合征。不伴或伴有鏡下血尿，一般不會(huì)發(fā)生肉眼血尿。17%~50%成年患者起病時(shí)伴有高血壓，有的病人起病較隱匿，部分患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 3、需格外警惕膜性腎病四大并發(fā)癥 特發(fā)性膜性腎病一般腎臟預(yù)后較好，很少會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。但膜性腎病病程中容易出現(xiàn)四大并發(fā)癥，影響患者身體健康，甚至危及生命。 ⑴ 感染：大量免疫球蛋白隨尿液流失，易造成患者免疫力低下，此外激素及免疫抑制劑的使用，更是雪上加霜，可發(fā)生細(xì)菌、病毒、和其他非典型致病菌的感染，因而膜性腎病患者需注意避免感染。 ⑵ 急性腎功能衰竭：多與藥物使用不當(dāng)有關(guān)，如在病程中出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等脫水情況，易造成腎功能受損，建議暫時(shí)停用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）藥物；或與腎臟發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥有關(guān)，應(yīng)立刻就診，尋找病因。 ⑶ 血栓栓塞：膜性腎病患者比較容易出現(xiàn)血栓栓塞，常可出現(xiàn)下肢靜脈血栓、腎靜脈血栓、肺栓塞、腦梗、心梗等等，因而如無禁忌需常規(guī)使用抗凝、抗血小板藥物預(yù)防。 ⑷ 高脂血癥：高甘油三酯血癥為主，建議適當(dāng)飲食控制與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，改善高脂血癥。 4、膜性腎病需長期規(guī)范化治療 膜性腎病作為一種慢性疾病，患者必須遵醫(yī)囑用藥，治療過程中定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化趨勢，適時(shí)調(diào)整治療方案，降低終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)。 ⑴ 注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免感染 ⑵ 監(jiān)測體重，如體重1天內(nèi)增加2kg，適量減少水分?jǐn)z取，遵醫(yī)囑使用利尿劑 ⑶ 監(jiān)測血壓：如血壓偏高或浮腫的患者，建議低鹽飲食；如血壓正常或偏低，建議正常鹽飲食；合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）控制血壓，同時(shí)發(fā)揮其腎臟保護(hù)和降蛋白尿作用 ⑷ 按時(shí)服用藥物，監(jiān)測藥物相關(guān)副作用，定期隨訪 ⑸ 膜性腎病患者，建議每年定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤 近年來，中醫(yī)對膜性腎病有了很清晰的認(rèn)識(shí)，脾腎氣虛是基本病機(jī)，脈絡(luò)瘀滯是重要方面，濕熱內(nèi)蘊(yùn)更是不可忽視的，是病情纏綿難愈的重要因素。參考膜性腎臟特有的改變，采用宏觀、微觀辨證，中西結(jié)合，相得益彰。 若是存在膜性腎病無好轉(zhuǎn)或是復(fù)發(fā)的情況，注意看患者是不是存在高鹽飲食和高蛋白飲食等情況，另外要心態(tài)平和，正確面對腎臟疾病，有利于身體康復(fù)。2020年05月25日2308
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劉林林主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 無論在門診或病房，很多患者朋友都會(huì)問我有關(guān)“激素”的問題，我可以感覺到大家對于“激素”的恐懼和糾結(jié)，所以今天我們就了解一下“激素”的來龍去脈。 首先，什么是“激素”呢？腎內(nèi)科所常用的“激素”準(zhǔn)確名稱是“糖皮質(zhì)激素”。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類激素的總稱，是正常人體內(nèi)存在的激素，其分泌具有24小時(shí)的生物節(jié)律。大家常聽說的“氫化可的松”（短效）、“潑尼松”（中效）、“甲潑尼龍”（中效）、“地塞米松”（長效）都屬于糖皮質(zhì)激素。腎臟病臨床治療上常用中效的糖皮質(zhì)激素，即潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 那么，腎內(nèi)科的患者為什么需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素呢？那是由于很多腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制都是免疫異常，因此免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制就成為治療這些腎臟疾病的重要方法。糖皮質(zhì)激素的作用廣泛且復(fù)雜，生理水平下的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)的代謝，超過生理劑量時(shí)具有抗炎和免疫抑制的作用。 哪些腎臟疾病常用糖皮質(zhì)激素治療呢？這里首先要說一句，通常我們建議患者在行腎活檢明確病理類型和病理嚴(yán)重程度、活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因和臨床特點(diǎn)決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇糖皮質(zhì)激素的類型、劑量、使用方法和時(shí)間。以下腎臟疾病可能需要應(yīng)用激素： 1.原發(fā)性腎小球疾?。喝缥⑿〔∽兡I病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、新月體腎小球腎炎等； 2.繼發(fā)性腎小球?。豪钳徯阅I炎、系統(tǒng)性血管炎等； 3.部分小管-間質(zhì)性疾??； 4.腎移植排斥反應(yīng)的防治。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非以上疾病的任何情況都需要應(yīng)用激素，也并不是只用激素就可以，要根據(jù)具體臨床及病理情況綜合而定。 下面再說說大家關(guān)心的糖皮質(zhì)激素的副作用： 1.腎上腺萎縮、庫欣綜合征； 2.高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、血栓形成； 3.神經(jīng)系統(tǒng)； 4.胃腸道系統(tǒng)； 5.免疫低下、易患感染； 6.皮膚改變； 7.骨骼改變； 8.白內(nèi)障、青光眼； 9.內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：如高血糖； 10.生殖系統(tǒng)改變。 最后，小結(jié)如下： 1.糖皮質(zhì)激素是很多腎臟疾病的常用治療手段； 2.是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)根據(jù)病理、臨床表現(xiàn)以及病因進(jìn)行綜合評估； 3.糖皮質(zhì)激素的使用、減量和停用必須遵醫(yī)囑，不能擅自決定，以免疾病反復(fù)或發(fā)生比較嚴(yán)重的副作用； 4.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，有些病理類型出現(xiàn)一些新的治療方法，可能替代糖皮質(zhì)激素而單獨(dú)使用，有激素使用禁忌的患者可以選擇；5.如果腎臟疾病必須使用激素，在治療過程中醫(yī)生會(huì)針對其副作用進(jìn)行配伍用藥，當(dāng)然即使如此，也有一些副作用難以避免，那么就要評估疾病與副作用究竟哪個(gè)更加影響患者的健康，從而做出最有利于患者的決定。 還是要提醒大家，科普文章的目的是讓大家更加了解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，以便與自己的醫(yī)生做更加有效的溝通，而疾病的實(shí)際診治要根據(jù)自身具體情況，遵照自己醫(yī)生的醫(yī)囑。 祝大家節(jié)日快樂、健康幸福！2020年05月02日3600
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鄭丹俠主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腎病內(nèi)科 第一看尿蛋白量，變得越少越好，第二看血白蛋白量，逐步上升代表治療有效，升到正常范圍最好。對于療效的判斷不一定追求達(dá)到完全緩解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分緩解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同樣也能有效地改善患者的預(yù)后。如果患者有血肌酐異常，血肌酐的變化是治療的最重要觀察指標(biāo)。整個(gè)治療過程中血壓血糖一定要正常。膜性腎病患者對免疫治療的療效反應(yīng)波動(dòng)非常大。有人快速反應(yīng)，效果好；有人緩慢起效，有人很久也沒效果。效果差者建議就診，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整方案。2020年04月01日1641
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鄭丹俠主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腎病內(nèi)科 如果是腎病綜合征，而且病情越來越重（血白蛋白越來越低，出現(xiàn)了并發(fā)癥，腎功能減退等之一），就要免疫抑制治療了。免疫抑制治療應(yīng)用于膜性腎病以下3種方式最多，第一單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）；第二激素，聯(lián)合環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素A，或他克莫司等之一的療法；第三單獨(dú)應(yīng)用環(huán)孢素A，或他克莫司；最新的方案是利妥昔單抗，我院正在嘗試用最小量的利妥昔單抗治療膜性腎病，療效超出預(yù)期。這些方法都有機(jī)會(huì)能使部分患者達(dá)到臨床緩解，但不能保證每個(gè)接受治療的患者都能緩解或者獲益。2020年04月01日2244
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 腎病綜合征，成年人常見的病理類型中膜性腎病已經(jīng)占到了相當(dāng)大的比例，已成為主要的病理類型。 腎病綜合征之所以做腎穿，就是為了明確病理類型，不同的病理類型，治療的方案對藥物治療的反應(yīng)，以及預(yù)后也不一樣。 如果腎穿是膜性腎病的話，也就意味著它對激素是不敏感的，對激素是抵抗的，因此很多醫(yī)生還用足量的基礎(chǔ)來治療這個(gè)病是不對的。我見到不少由于足量激素治療，長達(dá)兩個(gè)月以上患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染既出現(xiàn)肺部感染，也有隔下膿腫，肝膿腫，腹腔感染以及肛周膿腫，而導(dǎo)致肛門被切掉腹壁造口的。盡管如此，他的腎臟病依然沒有緩解。 第2個(gè)這個(gè)病的治療，不建議使用甲基潑尼松龍而應(yīng)該使用潑尼松。也就是說使用美卓樂等是錯(cuò)誤的。 治療這個(gè)病有兩個(gè)方案，首選的就是意大利方案，它包括激素加上環(huán)磷酰胺。其次是替代方案，主要是小劑量激素加上環(huán)孢素或者直接使用普樂可復(fù)而不需要任何激素。 注意激素的劑量合并使用環(huán)保素以及普樂可復(fù)的時(shí)候，激素的量對于成年人只是10毫克也就是兩片強(qiáng)的松的量。有人用到了6片有人甚至用到了12片，這樣就容易引起感染，這是錯(cuò)誤的。 在治療膜性腎病中環(huán)磷酰胺的使用是口服而不是靜脈，其中口服的劑量每天至少100個(gè)毫克，一個(gè)月至少三克。而靜脈使用環(huán)磷酰胺的量一個(gè)月最多一克。而病情的緩解與環(huán)磷酰胺使用的累積量很大關(guān)系，這是很多腎臟病的特點(diǎn)。明白了這點(diǎn)就能夠明白為什么很多患者使用了環(huán)磷酰胺病情卻不緩解的原因。 霉霉酚酸酯，在治療膜性腎病方面緩解率不高，復(fù)發(fā)率卻高，因此不是首選的藥物。 未來有前途的治療方案是利妥西單抗，對于那些難治性的膜性腎病來說，可以考慮使用生物制劑。 膜性腎病是難治性的，腎病綜合征治療要有足夠的耐心，一種方法或一個(gè)治療方案是否有效，要觀察到6個(gè)月，不能夠治療一兩個(gè)月不緩解就頻繁的更換醫(yī)生或更換方案。2020年03月09日3820
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膜性腎病相關(guān)科普號(hào)
魏日胞醫(yī)生的科普號(hào)
魏日胞 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腎臟病科
5077粉絲5.5萬閱讀
趙新菊醫(yī)生的科普號(hào)
趙新菊 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
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陸福明醫(yī)生的科普號(hào)
陸福明 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腎病科
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