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郭玲副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎病的患者對腎病綜合征應該不陌生。這是一類具有相同臨床表現(xiàn)的綜合征。具體表現(xiàn)是大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高脂血癥和不同程度的水腫。患者往往因為近期出現(xiàn)的水腫而就診。 因為這是一個綜合征，因此包含了很多疾病，總的來說可以分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。繼發(fā)的包括我們常說的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病性腎病以及乙型肝炎相關性腎病等等。原發(fā)的腎病綜合征也分好幾種，其中成年人最常見的類型就是膜性腎病。 我們?yōu)槭裁匆涯I病綜合征細分為各種病理類型？這是因為不同的類型治療方案不同，預后也不同。 膜性腎病的發(fā)病機制是什么？ 其實科學家們一直在研究這個問題，至今沒有完全明晰。簡單地說，我們的腎臟的一個重要功能是過濾機體多余水份，電解質(zhì)和代謝廢物。這個過濾主要通過腎小球的濾過膜來實現(xiàn)。膜性腎病主要發(fā)病機制就是免疫損傷了腎小球的濾過膜結構之一足細胞，因此機體的蛋白質(zhì)漏到尿液中從而出現(xiàn)蛋白尿等一系列的病理生理改變。 膜性腎病的臨床表現(xiàn) 本病起病和發(fā)展都比較緩慢。大多數(shù)膜性腎病表現(xiàn)為腎病綜合征。蛋白尿的范圍從少量到大量不等?？梢杂酗@微鏡下血尿。大量尿蛋白患者存在高膽固醇血癥。一般不合并高血壓。血肌酐水平發(fā)病時也通常不高。 腎穿做不做？ 過去，需要通過腎活檢才能確診MN，最近出現(xiàn)了特異性的抗PLA2R抗體，很多醫(yī)生會選擇首先查血清抗體，然而，抗體檢測為陰性時并不能排除原發(fā)性MN，因為有20%的患者在因腎病綜合征就診時血清學檢測結果為陰性。因此可以有選擇的做腎穿刺活檢術。 膜性腎病怎么治？ 非免疫抑制劑治療—適用于幾乎所有的原發(fā)膜性腎病。ACEI或ARB減少蛋白尿；在單純使用ACEI/ARB治療觀察是否能自然緩解時，可考慮應用雷公藤制劑（昆仙膠囊）；血脂異常的處理—他汀類降膽固醇；高凝狀態(tài)的處理—從肝素到具有活血化淤作用的中藥； 免疫抑制劑治療 低風險：6個月的觀察期內(nèi)腎功能正常且24小時尿蛋白低于4克，不推薦免疫抑制劑治療。 中等風險：6個月的觀察期內(nèi)腎功能正常或接近正常且24小時尿蛋白4-8克，細胞毒療法（環(huán)磷酰胺）加糖皮質(zhì)激素；鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素和他克莫司）；在應用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或他克莫司治療效果不好，或只達到部分緩解，可考慮加用雷公藤制劑（昆仙膠囊）；利妥昔單抗。 疾病進展高風險：盡管使用了足量的非免疫抑制治療，仍然持續(xù)3個月尿蛋白大于8克和或腎功能低于正常。細胞毒療法（環(huán)磷酰胺口服）加糖皮質(zhì)激素；鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素）；在應用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或他克莫司治療效果不好，或只達到部分緩解，同樣可考慮加用雷公藤制劑（昆仙膠囊）；利妥昔單抗。 復發(fā)患者：可以重復原治療方案，也可更換方案，也可以聯(lián)合雷公藤制劑（昆仙膠囊）注意權衡藥物不良反應。 難治性疾病：對于環(huán)磷酰胺和以鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為基礎的方案治療均失敗的腎功能穩(wěn)定的中等風險或高風險患者，最佳治療方法尚不明確?？梢試L試利妥昔單抗。 膜性腎病預后如何？ MN的病程通常是自行或經(jīng)治療后完全緩解或部分緩解，或者發(fā)生持續(xù)性腎病綜合征伴或不伴向終末期腎病的緩慢進展。重度蛋白尿持續(xù)至少3月，起病時腎功已減退，以及在蛋白尿評估期間腎功下降的患者預后不良。2020年03月07日
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 一、什么是激素？腎內(nèi)科最常使用的激素是潑尼松，又稱強的松，是一種處方藥，如果您的醫(yī)生建議您使用，您可以和醫(yī)生討論是否將激素治療作為您治療計劃的一部分，權衡風險與收益。潑尼松是一組稱為皮質(zhì)類固醇（通常稱為“類固醇”）藥物的一種藥物。 其他類固醇藥物包括潑尼松龍，氫化可的松和甲潑尼松龍。 潑尼松可以通過不同的方式給藥，包括片劑，注射劑和吸入劑。腎臟疾病需要使用激素治療時，通常以片劑的形式服用。二、激素的作用是什么？激素，例如潑尼松，通過降低免疫系統(tǒng)的活性發(fā)揮作用。 免疫系統(tǒng)是您身體的防御系統(tǒng)。 激素的作用是減緩人體對疾病或傷害的反應。 潑尼松可以幫助減輕某些與免疫有關的腎臟疾病，通常用來減少蛋白尿。三、如何服用激素？潑尼松絕對不能空腹服用，將激素與食物或牛奶一起服用，以免刺激胃。 通常最好在早晨7點到9點、早餐時服用。四、激素漏服一次怎么辦？如果你漏服一次劑量的激素，請盡快補服。但是如果補服激素的時間與第二次服用激素的時間非常接近，那就不用再補服。一定不要一次口服雙倍劑量的激素來彌補漏服的劑量。五、不要擅自停用激素如果您長期使用此藥，請勿在未事先咨詢醫(yī)生的情況下突然停止使用它。您可能需要緩慢降低劑量，然后才能完全停止服用。六、長期使用激素可能會出現(xiàn)哪些副作用，如何照顧好自己降低風險？激素通常在緩解炎癥或其他癥狀方面非常有效。在某些情況下，激素可以挽救生命。但是，像所有藥物一樣，激素可能具有不良副作用。它們的發(fā)生程度通常取決于劑量：每日劑量越高，服藥時間越長，發(fā)生副作用的風險就越大。如果您的劑量低，則嚴重副作用的風險非常小。尤其是如果您采取以下預防措施以及您的醫(yī)生建議的任何其他預防措施。有時您的醫(yī)生會安排您隔天服用激素，這可以減少副作用。閱讀以下副作用的信息可能會使您對服用激素感到不舒服。但在開始使用這些藥物之前，您應該了解這些風險，但請放心，許多人服用激素副作用很小或沒有副作用。請在使用激素之前與您的醫(yī)生充分討論或溝通。1、機體應激能力改變?nèi)绻褂眉に爻^兩周以上，即使你停藥，您的腎上腺功能可能已經(jīng)受到抑制，我們稱之為“腎上腺功能不全”，這會導致您的身體對機體應激的防御能力也會下降。自我保健技巧：在使用激素期間，如果您需要進行外科手術、牙科手術或存在嚴重感染，您的激素可能需要根據(jù)病情進行調(diào)整。2、激素戒斷綜合征如果您使用激素超過兩周以上，快速減撤激素可能會使腎臟疾病復發(fā)或加重，也可能會出現(xiàn)疲勞、關節(jié)痛、肌肉疼痛或無力、發(fā)熱等。所以，請嚴格遵從醫(yī)囑用藥，不能自行增加或減少用藥次數(shù)和劑量，也不能自行延長或縮短用藥時間、改變用法。自我保健技巧：如果您出現(xiàn)了激素治療的副作用，一定要和醫(yī)生討論如何減量，以安全的減量速度減量，而不是突然停藥；即使您出現(xiàn)需要停止或迅速減少激素治療的副作用，也仍然需要逐漸減少劑量，以免突然停止或減少劑量。突然停藥產(chǎn)生的副作用可能會超過激素治療的副作用。3、感染長期使用激素可能會使機體免疫力下降、增加感染的風險。自我保健技巧：#應減少前往人群聚集的場所如商場或大型集會；#可以每年注射滅活的流感疫苗預防流感；#可以和醫(yī)生討論是否注射預防肺炎的疫苗；#避免受涼或勞累，如出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，請盡快到醫(yī)院就診，并告訴醫(yī)生你患有腎臟病并正在服用激素及免疫抑制劑治療。#避免與已確認的病毒感染患者接觸（尤其是水痘或風疹患者），用藥期間不宜接種活病毒疫苗。4、胃腸道潰瘍或出血使用激素可能會增加胃腸道潰瘍或出血的幾率，尤其是正在使用非甾體類抗炎藥治療時，如布洛芬、阿司匹林之類的藥物。自我保健技巧：飯后服用激素或應用抗酸藥會減少激素對胃腸道的刺激，降低出血的幾率。5、骨質(zhì)疏松使用激素可能會導致骨質(zhì)疏松癥，使骨折風險增加。 在激素治療開始或開始之前，醫(yī)生可能會對患者進行骨密度測試，尤其是在大劑量激素治療的情況下，以后每年可能都會進行骨密度測試，以評估預防骨丟失的措施的有效性。自我保健技巧：以下措施會有助于您預防骨質(zhì)疏松：#服用鈣補充劑、奶酪或酸奶等奶產(chǎn)品，使鈣的攝入量每天至少達到1500 mg。在激素治療期間都必須服用鈣，因為在激素治療前6個月內(nèi)鈣質(zhì)會流失10-20％。#服用多種維生素以確保每天至少攝取400 IU維生素D，因為它有助于鈣的吸收。一些醫(yī)生建議每天服用800 IU維生素D。#吸煙和飲酒會增加患骨質(zhì)疏松癥的風險，因此請盡可能減少或消除這些習慣。#散步，跑步和跳舞等負重鍛煉有助于穩(wěn)定骨量。鍛煉還將改善您的平衡能力和靈活性，并降低跌倒的風險。您可以和醫(yī)生討論哪種運動適合您。#評估跌倒的風險。徹底檢查您的家里安全情況，例如地毯、臥室和浴室之間的任何障礙物，并安裝小夜燈。#女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松會加重，可以咨詢婦科醫(yī)生是否進行雌激素替代治療。6、體重增加激素治療會影響您的新陳代謝以及脂肪沉積的方式。這會增加您的食欲，導致體重增加，特別是導致腹部多余脂肪堆積。自我保健技巧：注意每天卡路里的攝入，并定期運動，以防止體重增加過多。 但是，不要讓體重增加損害您的自尊。因為在停止使用激素治療后的六個月至一年內(nèi)，體重會減輕，并且胃會恢復正常大小。7、失眠激素可能會影響您入睡的能力，尤其是在晚上服用時。自我保健技巧：盡可能在早晨服用全部每日劑量。 嘗試建立規(guī)律的睡眠時間，以幫助您入睡。 確保您的臥室涼爽，黑暗且無噪音。 學習放松練習，以幫助您擺脫一天的緊張情緒。 如果所有這些都不起作用，請和您的醫(yī)生討論是否服用鎮(zhèn)靜藥或其他選擇。8. 情緒變化激素每天劑量超過30毫克，可能會影響您的情緒。 有些人可能會感到沮喪，有些人會感到“情緒高漲”，而另一些人則沒有明顯的理由而上下波動。 您可能還會感到煩躁或焦慮。自我保健技巧：您僅需要知道激素就可以導致這些變化，放輕松，不用太緊張，就不成問題了，但是這種副作用有時需要減少激素劑量。 當暫時還不能減量時，可以添加另一種藥物來幫助解決情緒問題。 確保您的家人和朋友知道這種可能的副作用，這樣，如果您以意外的方式做出回應，他們就會知道發(fā)生了什么。 理想情況下，在開始用藥時告訴您的家人和朋友這種可能的副作用，以便使他們理解或撫慰您出現(xiàn)的這些情緒變化，共同面對。9、水腫和血壓升高：由于激素參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水，鈉和其他電解質(zhì)的平衡，因此使用激素可能會出現(xiàn)水腫，有時會導致或加重高血壓。自我保健技巧：低鹽飲食有助于減輕水腫并有助于控制血壓。 尋找通常是高鹽食物的低鹽版本，例如薯片，湯，蔬菜罐頭，色拉調(diào)料和預制食品。 如果您在餐桌上而不是在烹飪過程中對食物加鹽，則將獲得更多的“鹽味”。請定期檢測體重并 注意腳踝是否腫脹，與醫(yī)生討論是否需要應用利尿藥。 定期檢查血壓，特別是如果有高血壓病史。 在某些情況下，可能需要降壓治療。10、血糖升高由于激素參與維持血液中葡萄糖（糖）的正常水平，因此長期服用可能導致血糖升高甚至糖尿病。自我保健技巧：服用激素時應定期進行血糖檢查。 如果您已經(jīng)患有糖尿病，最好遵循規(guī)定的醫(yī)療和飲食方案，包括定期監(jiān)測血糖水平。11、眼睛問題：激素治療有時可能會引起白內(nèi)障或青光眼，或使這些疾病惡化。 自我保健技巧：如果您有青光眼或白內(nèi)障病史，請和眼科醫(yī)生討論是否開始使用激素，您可能需要定期眼科隨訪。如果您在使用激素時出現(xiàn)任何視覺問題，請立即去看眼科醫(yī)生。 一些由類固醇引起的視力模糊可能是暫時的，并不嚴重。 但是，在使用激素時，應始終對任何新的視覺癥狀進行眼科檢查并遵從眼科醫(yī)生的意見。12、動脈粥樣硬化（動脈硬化）激素可能會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率，這可能會增加患心臟病的風險。 如果服用激素超過一年并且以大劑量服用，這種風險可能會更大。自我保健技巧：遵循有益于心臟健康的生活方式：低膽固醇，低脂飲食，規(guī)律運動和壓力管理。 如果發(fā)現(xiàn)有跡象表明存在心臟問題，例如胸痛，請迅速就醫(yī)。 定期進行膽固醇和血壓檢測，并在必要時進行治療。13、無菌性骨壞死:長期使用高劑量的激素有時會導致對骨頭的一種損害，稱為“無菌性壞死”，即骨骼部分死亡。 這可以發(fā)生在許多骨骼中，但是髖關節(jié)的骨骼是最常見的。 自我保健技巧：髖關節(jié)疼痛，尤其是如果您沒有髖關節(jié)炎的話，可能是這種損害的早期跡象。 請記住，您的髖關節(jié)實際上在腹股溝中：因此這就是發(fā)生疼痛的地方，不在您的外臀部上。 如果出現(xiàn)腹股溝疼痛，請立即去骨科評估，以便進行測試以發(fā)現(xiàn)問題。2019年10月05日8946
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陸福明主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腎病科 膜性腎病分原發(fā)及繼發(fā)二種。繼發(fā)性膜性腎病可由紅斑狼瘡、乙型肝炎、腫瘤等引起。而原發(fā)性膜性腎病由免疫紊亂所致。 因原發(fā)性膜性腎病約有30%可自己緩解，也就是說，這部分病人不用激素及免疫抑制劑，也會自己好。到時，蛋白尿自己下來，血白蛋白自己上去，腎功能也很好。這段時間，最早約3個月，但大多數(shù)要6個月，少部分病人要9個月甚至12個月后才會出現(xiàn)自己好轉這一情況。 另外約有30%病人，盡管蛋白尿會長期存在，不出現(xiàn)上述病人那種"自行緩解"，但腎功能卻能長期(可長達十幾年)不下降。也就是說，盡管始終存在蛋白尿、血白蛋白也偏低些、仍不時有水腫，但不象其他類型腎病，腎功能每年在下降。 最重的是還有約30%的膜性腎病，它不光始終不出現(xiàn)自行緩解(自發(fā)好轉)，而且腎功能會每年下降，直至最終降到終末期，需要透析或換腎;這部分病人往往蛋白尿很多，在幾個月的保守治療中沒有下降趨勢或僅有輕微下降，甚至越來越多; 部分病人還有高凝致血栓形成等致命的併發(fā)征。對以上這些很重的膜性腎病，現(xiàn)在腎病學界公認是需要免疫治療的。 免疫治療的一線推薦方案有二種。一是激素合併環(huán)磷酰胺。二是普樂可復或環(huán)孢A(可合用或不合用激素)。具體方案要由非常有經(jīng)驗的專家根據(jù)病人情況，個體化制定。實施過程，要嚴密觀察療效及副作用。(可參閱巳發(fā)下列短文:激素有哪些副作用？能預防嗎？免疫抑制劑主要有哪些？副作用大嗎？) 這二種方案可輪替，即方案一無效，可換方案二。如都無效，稱難治性膜性腎病。近年，有些研究證明，美羅華方案在這部分病人可能有效 膜性腎病的非免疫治療適合所有的原發(fā)性膜性腎病。其副作用輕微，應該堅持長期使用。(除非是自發(fā)緩解并且始終處在完全緩緩狀態(tài))。具體方法見已發(fā)短文:狼瘡腎炎該如何非免疫治療？(只是不需用羥氯喹)。2019年07月23日3320
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趙文景主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 趙文景主任把膜性腎病稱為“磨人的病”，因為膜性腎病特別容易復發(fā)那中醫(yī)是怎么避免疾病的復發(fā)呢？ 膜性腎病在水腫消退之后，往往出現(xiàn)蛋白尿的升升降降，反反復復。很多患者往往治療一段時間后，指標比之前好轉，但是一旦藥物減量或者停用之后，3個月到半年左右就復發(fā)了。這種情況對于患者的治療信心是一個巨大的打擊，而且很多病人使用了激素、免疫抑制劑等之后，依然沒有緩解，這時很多病人往往陷入了絕望。 那為什么這個病這么難以治愈呢？這是由于濕邪的存在。在前面水腫消退之后，很多人聽說過濕邪，但是卻不是十分了解。濕邪的一個特點就是會導致病程的纏綿性。因此我們在治療時，預防復發(fā)的核心就是祛濕。如青風藤、穿山龍、蛇舌草等，藤類藥可以祛風除濕，蛇舌草清熱利濕而不苦寒傷胃。 濕邪是導致其難以治愈的原因。 那么濕邪從哪里來??？濕的存在有三個因素 1、因為吃了過多的油膩物，消化不了，堆積成濕; 2、雖然沒多吃，但本身脾胃運化能力不足，吃一點兒就膩住了，也會成濕; 3、還有就是環(huán)境、季節(jié)因素的影響，比如四川多濕，那里的人不吃辣椒就會不舒服。比如夏天，很多人體內(nèi)都會有濕，身體會變得很重、很懶。 濕邪的產(chǎn)生有這么多原因，但其中自身脾胃運化不足是關鍵。如《內(nèi)經(jīng) 至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗菲?“腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。上下溢于皮膚,故為浮腫。浮腫者,聚水而生病也”。因此我們在后期治本時，需要健脾補腎祛濕。 在膜性腎病后期，往往很多病人只有蛋白尿了，這時候說明是以虛證為主，需要健脾補腎，配合祛濕。覆盆子。覆盆子、蓮須、菟絲子，可以固腎澀精，降低蛋白尿。黃芪，蒼術健脾祛濕，一起到達健脾補腎祛濕的目的，使蛋白尿轉為陰性。2019年07月05日2765
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趙文景主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 消濁四法，泡沫消失蛋白尿是膜性腎病緩解期最常見的異常指標。長期蛋白尿會損傷腎臟，引起腎臟纖維化等，最終導致腎小球硬化，血肌酐升高。但是目前臨床往往只是通過降壓藥來間接減少蛋白的漏出，在蛋白尿下降到一定程度后往往就保持在一定的水平，難以徹底消除。此時中醫(yī)藥的作用則大大突出，使患者的蛋白尿下降至正常。趙文景主任在多年治療膜性腎病的經(jīng)驗基礎上提出“消濁四法”，針對蛋白尿這一病癥，辨證論治，消除蛋白尿。 一、祛風除濕蛋白尿的長期不消，以及膜性腎病的反復發(fā)作，核心就在于濕邪未去。濕邪的一個特點就是會導致病程的纏綿性。因此我們在治療時，消除頑固蛋白尿，預防復發(fā)的核心就是祛濕。如青風藤、穿山龍、蛇舌草等，藤類藥可以祛風除濕，蛇舌草清熱利濕而不苦寒傷胃。 二、破瘀通絡白蛋白屬于人體精微，下漏日久則耗傷正氣，導致氣虛。氣為一身精血津液的動力之源，如果氣虛則津液停留為水腫，血液停滯則出現(xiàn)瘀血。瘀血就如同水銹一樣，阻塞腎絡，精微不能正常運行，反下漏為濁。趙文景主任采用活血利水法，以當歸芍藥散加減疏通腎絡，血脈通暢，尤其善用莪術破血，水蛭通絡，能夠把這些瘀血清除，使精微正常運行。 三、健脾益氣膜性腎病患病日久，脾胃運化功能必然減弱，此時當以四君子為基本方進行加減，健脾益氣，使下陷之氣恢復升清降濁作用。其中黃芪味甘，性溫，具補氣固表、利水消腫、托瘡生肌的功效。治療蛋白尿時，黃芪為常用藥物，一般選用生黃芪；氣虛甚至表現(xiàn)為畏寒怕冷者選用炙黃芪。 現(xiàn)代研究表明，黃芪有減少蛋白尿的作用，有部分學者常應用大劑量的黃芪治療膜性腎病，黃芪劑量常用至100克以上，甚則200克。但是我們不應夸大黃芪減少蛋白尿的作用。臨床仍當以辨證論治為主，不可一味加大膜性腎病蛋白尿患者的黃芪用量。黃芪味甘，甘則中滿，久則易生郁熱，不宜過量使用，如同人吃飯，適量則宜，超量則脹。 四、補腎澀精蛋白尿為人體精微物質(zhì)，不應流失。因 “腎主藏精”，常在辨證選方的基礎上選擇應用覆盆子、菟絲子、蓮須、桑螵蛸等藥以益氣升清，補腎澀精，可以明顯提高蛋白尿的下降速度。2019年07月04日4040
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趙文景主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 總結：破瘀血以消水腫之標，溫腎陽以絕水腫之根。趙文景主任善用莪術、歸尾、土茯苓、土大黃等破瘀泄?jié)?，喜用附子、肉桂、鹿角、仙靈脾等溫腎補火。膜性腎病患者大多具有水腫、泡沫尿癥狀，故膜性腎病應屬于中醫(yī)中的“水腫病”、“尿濁病”范疇?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣” ，因其多發(fā)于中老年人，故其病因多為長期的飲食失調(diào)或勞傷過度，導致脾腎兩虛，命門火衰。《醫(yī)宗必讀》：“腎為先天之本，脾為后天之本”，所以脾腎二臟在人體之中處于核心地位，而命門之火為一身陽氣之根，人體五臟六腑功能活動的動力之源，動力不足則脾腎的運化功能無法正常發(fā)揮，導致人體津液代謝失常，氣化失司，出現(xiàn)水腫；腎陽虛損，腎氣失于固攝，導致精微下注，出現(xiàn)泡沫尿。中醫(yī)認為，蛋白屬于精微范疇，是維持人體生命活動的必需物質(zhì)之一。 溫通以消水腫，通補以降蛋白尿液的排出主要是有兩個過程，一個是尿液產(chǎn)生，即人體的津液通過三焦氣化，在腎臟產(chǎn)生尿液；一個是尿液排出，即管路通暢，使小便能夠順利排出。 我科老中醫(yī)姚正平教授提出“命門-三焦氣化”學說來闡釋腎臟水液代謝的過程，即正常生理狀態(tài)下，命門之火旺盛，三焦正常氣化，使津液疏散分布于五臟。五臟正常生理代謝之后，匯聚于腎臟產(chǎn)生尿液，排出體外。如果腎陽虛衰，命門之火不足以溫煦，導致三焦氣化失司，津液的輸布出現(xiàn)問題，最終會使尿液的產(chǎn)生減少，水液停留于體內(nèi)出現(xiàn)水腫。此時就需要使用附子、肉桂等溫陽藥，使腎陽充足，鼓舞命門之火，體內(nèi)的津液能夠氣化，尿液正常產(chǎn)生，及時排出，則水腫消退，不會再次出現(xiàn)。 很多病人有一個現(xiàn)象，就是水腫時吃上利尿藥，水腫雖然也很快能下去，但是一停藥，水腫慢慢就又會出現(xiàn)，這就是因為只是打通了管路，但是沒有補陽助火，沒從根本上解決問題。但是通過溫陽的中藥溫補命門，那么水腫消退之后，津液的代謝恢復正常，一般就不會出現(xiàn)再次水腫。 如果是管路阻塞，尿液不能排出，就如同水管日久生銹，阻塞了一樣，那么此時就需要配合通利藥，使阻塞的管道恢復通暢。醫(yī)圣張仲景提出“血不利則為水”，指出了瘀血可以導致水腫。瘀血就如同水銹一樣，阻塞腎絡，使津液運行受阻，出現(xiàn)水腫。那么我們采用活血利水法，以當歸芍藥散加減疏通腎絡，血脈通暢，水濕自身就可以趨下而行，達到“不治水而水自行”的目的。就能夠把這些水垢清除，防止受損的水管再生銹，使水管恢復原來的粗細，不會再堵塞，則水腫自消，不會反復。 水腫消退之后，治療則以降蛋白為主。此時我們采用通補法來治療。清代名醫(yī)葉天士說“非通無以導澀，非澀無以固精”。我科名老中醫(yī)張炳厚教授在此基礎上提出“以通為補”，即通法是補腎的前提，通過溫通、活血通絡等，將腎臟的水濕濁邪排泄出去，然后再通過補腎來降蛋白。如果沒有通法去除邪氣，那么補腎時反而容易助邪生濕。比如很多患者明明自己感覺身體很虛弱，可是一吃補藥就會上火，這就是因為在補腎之前沒有配合通法祛濁。2019年07月04日2325
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趙文景主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 一、先治水腫，后降蛋白膜性腎病的水腫屬腎病型水腫，主要是因為大量蛋白尿造成低白蛋白血癥，繼之血漿膠體滲透壓低下所致。遵循中醫(yī)學“急則治標，緩則治本”的原則，當水腫與蛋白尿并存時，先用中藥控制水腫，之后再治療蛋白尿。 二、擅中會西，能中不西“能中不西”指的是能夠單純用中藥治療取效的病例，就不加用西藥。在臨床中，相當一部分膜性腎病患者，單純運用中藥就能獲得完全緩解，且一直未復發(fā)，說明中醫(yī)藥治療該病有確定療效。此外，如果一開始就中西藥并用，取效時就無法確定是中藥的作用，還是西藥的作用， 或是二者的協(xié)同作用，這對于探討有效的中醫(yī)治法與方藥是無益的。 “擅中會西”指的是面對復雜的膜性腎病，單純的中醫(yī)藥力量不足以控制病情時，需要配合激素、免疫抑制劑來控制病情發(fā)展。此時作為中醫(yī)醫(yī)生，一定不能僅僅明白怎么用中醫(yī)治療，更要會用西醫(yī)藥物，使二者強強聯(lián)合，共同克敵制勝。 三、減停西藥，加用中藥在院外應用激素，免疫抑制劑等，出現(xiàn)了不同程度的副作用，無法繼續(xù)治療的膜性腎病患者，在逐步撤減及停用西藥，加用中藥之后效果不但會顯著提高，副作用還大大減輕或消失。2019年07月04日2849
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膜性腎病相關科普號
涂遠茂醫(yī)生的科普號
涂遠茂 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
腎臟病科
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趙新菊醫(yī)生的科普號
趙新菊 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
5352粉絲26.2萬閱讀
陳鋮醫(yī)生的科普號
陳鋮 主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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