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2020年12月22日
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戴浩然主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腎病科 先說吃什么的問題。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食主要包括四類：肉類、蛋類、奶類、大豆類。瘦肉、雞蛋、牛奶此類自不必多說，當然如果并發(fā)高脂血癥，蛋黃可以不吃，牛奶可以選擇低脂的，瘦肉可也可以選擇雞肉這樣脂肪含量低的肉類。對于大豆類食物的誤解似乎是由來已久的。人們曾經(jīng)認為大豆蛋白是植物蛋白，是非優(yōu)質(zhì)蛋白。但是隨著科技水平和檢驗技術的進步，人們發(fā)現(xiàn)大豆蛋白的氨基酸成分比例與人體高度相似，且吸收好、代謝廢物少，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)！近年來，有許多研究為大豆類食品“正名”，而且還證明適量食用大豆對腎病是有好處的。大豆類包括黃豆、黑豆、青豆，其他如紅豆、綠豆等則屬于雜豆類而非大豆類。 當然，除了考慮蛋白質(zhì)之外，大豆中含有的磷也是一個常令人擔心的問題。對于CKD患者來說，腎功能受損確實會使腎臟的鈣磷調(diào)節(jié)功能失常，當GFR＜60ml/min/1.73m^2時，應限制磷攝入量在800~1000mg/d。根據(jù)《中國食物成分表》，豆制品中含磷較高的是豆腐皮，每100g含磷494mg，CKD患者還是要少食用為好。而每100g豆?jié){含磷42mg，每100g豆腐腦含磷僅5mg，都是比較安全的。我們常吃的豆腐（北豆腐），每100g含磷112mg，含蛋白質(zhì)9.2g，也是可以適量食用的。 除了從四類優(yōu)質(zhì)蛋白飲食中獲得的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，其他蛋白質(zhì)大多可以從主食和青菜中獲得。那么生活中常吃的食物的營養(yǎng)成分含量是怎樣的呢？下面截取《中國食物成分表》中部分食物的蛋白質(zhì)含量表，供大家參考。 下面來做個計算題：一個體重為65kg的成年膜性腎病患者，腎功能正常或GFR＞60ml/min/1.73m^2。按照蛋白質(zhì)攝入量1.0g/(kg·d)，他每天應該攝取的蛋白質(zhì)為65g。其中至少包括優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)65g×60%=39g，那么食物中應該包括100g瘦豬肉+1個雞蛋（約50g）+200g牛奶或豆?jié){。其余的26g蛋白質(zhì)可從其他主食和蔬菜中獲得，約為五兩米飯和半斤蔬菜。大家可以根據(jù)自己的體重，大概做到心里有數(shù)，實際上大多數(shù)人的正常飲食就是可以的。 看完這個計算結果是不是覺得原來對自己要求過于嚴格了呢？實際上，大多數(shù)人的正常飲食習慣都是符合要求的。除了糖尿病、終末期腎臟?。℅FR＜30ml/min/1.73m^2）等患者需要嚴格計劃飲食外，大多數(shù)膜性腎病患者并不需要每天擔驚受怕，糾結于攝入或多或少的蛋白質(zhì)。凡事不可太過，既不能過分忌口，造成營養(yǎng)不良；也不能大吃大喝，毫不在意。中庸之道大有深意。2020年11月02日3520
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2020年04月01日2344
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左科副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 （1）適量的蛋白質(zhì)。因尿中丟失大量蛋白質(zhì)，引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，水腫很難消退。 提醒：許多患者試圖通過進食大量富含蛋白的食物甚至保健品以補充丟失的蛋白，這是錯誤的! 實際上由于病情尚未緩解，高蛋白飲食引起腎小球的高濾過，低蛋白血癥不能得到有效糾正，尿蛋白反而增加，使腎功能進一步惡化。 因此，在熱能供給充足的情況下適量減少蛋白質(zhì)攝入量，同時要注意選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。 例如蛋、魚、雞、肉、奶制品，而禁食豆腐，豆奶，豆皮等各種豆制品。 另出現(xiàn)氮質(zhì)潴留，腎功能不全時，蛋白質(zhì)則應進一步減少攝入。 （2）適當限制脂肪供給。大多數(shù)病人血脂增加，主要繼發(fā)于血清白蛋白降低，在低蛋白血癥糾正后血脂可恢復至正常。 患者應適當限制脂肪的攝入：①炒菜時可使用植物油，不要食用動物油和富含膽固醇的動物內(nèi)臟、魷魚、蛋黃和肥肉等。②增加膳食纖維的攝入也能夠降低血脂。粗糧和蔬菜水果中均含有較多的膳食纖維。 （3）適當增加碳水化合物，保證充足的能量。每天攝入足夠量的熱量對于維持您的良好營養(yǎng)和健康是非常重要的。人們吃的幾乎每一種食物都含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，每1克這三種營養(yǎng)素經(jīng)身體代謝后分別產(chǎn)生4、9、4千卡的熱量。如果熱量攝入不足，就會消耗身體脂肪甚至肌肉組織，導致營養(yǎng)不良。攝入過多就會導致人體肥胖、血脂增高等問題。 當您患慢性腎病后，你被告訴減少飲食蛋白質(zhì)，這樣有許多熱量也同時減少了，而熱量不足部分需用富含碳水化合物的食物來補充，如土豆、紅薯、山藥、粉皮、藕粉、小麥淀粉等，這些食物幾乎不含植物蛋白質(zhì)，但含熱量很高幾乎和同等數(shù)量的面粉中熱量相同。也可以適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對于糖尿病人不會引起血糖增高，有利于降低血脂。不少患者往往食欲欠佳，食物品種應強調(diào)多樣化，色香味形俱佳，以增進病人的食欲。 （4）限制鈉鹽的攝入。慢性腎病患者必須控制鹽的攝入量：目前公認為高血壓和腎病患者應控制鹽的攝入。國際上推薦每人每天飲食鈉攝入量少于6克， 一般正常的飲食中即使不加含鈉的調(diào)味品食物中的鹽大約有3克，也就是說您每天飲食中只需加入3克的含鈉調(diào)味品就可以了。 另外還應根據(jù)病人水腫的情況、血清蛋白和血鈉水平調(diào)整鈉鹽的攝入量。 浮腫明顯時，要禁食含鈉豐富的食品：如咸菜、咸魚等腌制品，含鹽的調(diào)味品像醬油、燒烤醬、味精、許多罐頭食品和冷藏食品加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品，像烤土豆片等含鈉高的零食、餐館和外賣的食物、罐裝雞、肉湯，含堿主食（發(fā)面饅頭等），含鈉高的蔬菜，如白蘿卜、菠菜、小白菜、油菜等。 （5）控制水的攝入。有明顯水腫者，應限制進水量。進水量一般在前一日尿量的基礎上加500~800毫升。 注意：這里的水是指食物、水果、飲料、輸液等所有進入身體中的液體，如果身體有明顯水腫，應盡可能減少飲水，因為食物中已經(jīng)包含了大量的水分了。 鹽的攝取量與水的攝取量是相伴隨的，要想控制水的攝入量必需少吃鹽。 （6）增加或限制鉀攝入。根據(jù)血鉀水平、尿量及時補充鉀制劑和富鉀食物。 由于采用利尿劑，隨著尿液的大量排出，鉀的排出也增加，容易導致低鉀血癥。 因此，應適當補充含鉀豐富的食物，如蔬菜和水果，柑橘、香蕉、大棗等。 若尿量較少或血鉀較高則應限制富含鉀食物的攝入。 如海產(chǎn)品，蘑菇，火腿，木耳，干果類，杏，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、蘿卜干，茶葉，醬油，味精等，青菜炒制前可先用開水燙一下（去鉀）。 （7）充足的維生素與礦物質(zhì)。大量的蛋白尿使鈣缺乏，容易導致骨質(zhì)疏松，發(fā)生低鈣血癥，醫(yī)生可能會給你一些藥物如鈣劑、維生素D，注意這些藥物必須在醫(yī)生的指導下使用。另外保持鈣磷平衡可以預防骨頭里的鈣丟失，您需要限制富磷的食物。 含磷高的食物如：奶制品如酸牛乳、新鮮牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等； 各種豆類乳蠶豆、豌豆、扁豆，堅果如花生、瓜子等，飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等，及茶葉、口磨、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、芝麻醬等。 相對含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。富含蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高，在飲食蛋白質(zhì)控制合理后，飲食磷的攝入也相應減少了。 由于臨床治療中經(jīng)常使用利尿劑，導致大量B族維生素和維生素C的流失，因此應食用富含維生素C 豐富的蔬菜與水果、富含維生素B1的粗糧和堅果類食物、富含維生素B 2的乳類等，必要時補充維生素C 和B族維生素等制劑。2018年06月01日16272
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