本文近2千字，仔細閱讀、揣摩，時間需30分鐘以上。適合對顯微取精手術(shù)已經(jīng)有一定了解的患者閱讀。如沒有顯微取精的背景知識，請先閱讀以下文章：無精癥患者分享：一位“從0到有”，已有自己寶寶的“非梗阻性無精子癥”患者的治療經(jīng)過與感受無精子癥，到底該怎么看？怎么治？持續(xù)更新2020年11月顯微取精的案例分享！醫(yī)者心語！無精癥患者獲得生育的希望——顯微取精睪丸穿刺的危害、造成的損傷如何？為何我不建議做？——無精子癥必讀今天一共做了5臺顯微取精，患者自身情況和病因都完全不同，結(jié)局既有意料之中，也有出乎意料的。話不多說，分析如下：患者1：術(shù)前評估FSH明顯偏高（參考值上限2倍以上），但左側(cè)睪丸18ml，右側(cè)12ml，屬于“高促、大睪丸”。和平時多見的“高促、小睪丸”合并唯支持細胞綜合征不太一致。和平時多見的大睪丸合并生精阻滯也不一樣。因為生精阻滯，F(xiàn)SH一般是正常水平且位居參考范圍中間狀態(tài)。顯微取精進行了左側(cè)睪丸，切開白膜后便看到生精小管發(fā)育很差，纖細，均質(zhì)，完全沒有一點飽滿的區(qū)域。宣告取精失??！這個案例再次告訴我們，“睪丸大”并不是取精成功率高的表現(xiàn)，且基于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的生精小管狀態(tài)，術(shù)前用任何藥物都是無效的?；颊?：先天性雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD）患者，按計劃進行附睪顯微取精（MESA）。結(jié)果術(shù)中陰囊小切口，發(fā)現(xiàn)附睪明顯黏連，無法分解。隨即進行了睪丸白膜小切口取精，順利取到精子。患者3：52歲男性，既往無生育史。糖尿病7年，血糖控制欠佳。術(shù)前評估FSH明顯偏高（參考值上限2倍以上），左睪7ml，右睪5ml。術(shù)前評估“唯支持細胞綜合征”可能性較大。術(shù)中還是先進行白膜小切口，結(jié)果切開即有發(fā)現(xiàn)，生精小管飽滿度尚可，取樣鏡檢發(fā)現(xiàn)精子。術(shù)后評估考慮為“生精功能減退型”無精子癥，。屬意料之外。這個案例是較為少見的“生精功能減退型”無精子癥，該型的特點是取精幾率較高，但術(shù)前無法精準評估（多為術(shù)后回顧分析）?？紤]該患者可能在年輕時有一定生精能力，隨年齡上升（40歲以后）以及糖尿病等代謝性問題，導致生精功能衰退，進而出現(xiàn)非梗阻性無精子癥情況。患者4：43歲男性，14年前因胃腸腫瘤進行手術(shù)切除及放化療半年。術(shù)前評估FSH明顯偏高（參考值上限2倍以上），雙睪5ml左右?；诨颊哂蟹呕熓?，根據(jù)既往經(jīng)驗，取精幾率達到80-90%。但術(shù)中情況和預想的完全不一樣，切開白膜后即見到生精小管纖細，較為均質(zhì)、疏松，比較符合化療損傷后狀態(tài)。但并未發(fā)現(xiàn)預想中星星點點較為飽滿的生精小管。進一步瞪大眼睛仔細尋找，勉強發(fā)現(xiàn)一些比纖細生精小管略粗一點點的生精小管。取樣后鏡檢發(fā)現(xiàn)大量支持細胞、極偶見生精細胞（有晚期精母細胞、精子細胞）。但未能發(fā)現(xiàn)成熟精子。這個案例的特點是，和預想的情況不一樣。當然，放化療的損傷程度對個體患者而言，本身也無法預知，加之患者年齡較大，可能在數(shù)年前尚有少量較好的生精小管。因此，生育問題一定要盡早解決。此外，一般取精失敗患者較為多見的情況是，取樣后鏡檢發(fā)現(xiàn)大量支持細胞，偶見生精細胞。但這些生精細胞往往是“早期精母細胞”（也僅僅是到早期為止）。而該患者可以發(fā)現(xiàn)“精子細胞”，盡管數(shù)量極少，但至少可以告訴我們，該患者既往應該是有生成成熟精子能力的，實在是因為放化療損傷太嚴重及年齡的關(guān)系，使得目前不再具備這樣的能力。患者5：也是今日最為復雜的案例。幼年右側(cè)隱睪手術(shù)切除，10歲時左側(cè)隱睪下降固定術(shù)。因生育前檢查，意外發(fā)現(xiàn)無精子癥，進一步超聲和磁共振發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸多發(fā)結(jié)節(jié)（精原細胞瘤可能大），并且雙側(cè)輸精管缺如、精囊發(fā)育不良。FSH明顯偏高（接近參考值上限2倍）。而患者左側(cè)睪丸達到18ml。分析患者的情況：左側(cè)睪丸18ml，F(xiàn)SH明顯偏高，雙側(cè)輸精管缺失，隱睪術(shù)后，睪丸腫瘤可能大。綜合而言：高促大隱睪，雙側(cè)精道發(fā)育不良合并睪丸腫瘤。那么，這種情況到底有沒有取到精子的可能呢？FSH明顯高意味著生精較差、隱睪術(shù)后又是取精幾率增加的病史信息、雙側(cè)輸精管缺如能說明患者是梗阻嗎？合并睪丸腫瘤，即便取到精子，還能試管嗎？讀者（患者）肯定會有上述疑問，從病情分析而言，隱睪+雙側(cè)輸精管缺失、精囊發(fā)育不良，都是先天性發(fā)育異常(DSD)的外在表現(xiàn)。根據(jù)既往經(jīng)驗，這種情況取到精子的幾率還是較大的。且患者是青春期前即進行了隱睪下降固定術(shù)。但患者僅有一個睪丸還合并睪丸腫瘤，又使得能否取到精子打了一個大大的問號。術(shù)中先進行左側(cè)睪丸根治性切除（根據(jù)睪丸腫瘤原則，腹股溝切口）。對切下的睪丸，在顯微鏡下進行取精術(shù)。在靠近睪丸腫塊的區(qū)域，生精小管纖細，而在沒有睪丸腫塊的另一端，發(fā)現(xiàn)多出處散在的、較為飽滿的生精小管。最終獲取足夠量的精子，可以進行后續(xù)試管。這個案例告訴我們，隱睪即便做了下降固定，還是會有睪丸腫瘤的風險，術(shù)后只是更容易觀察到腫瘤的發(fā)生。青春期前進行隱睪手術(shù)的，取精幾率相對較高。有DSD表現(xiàn)的，取精幾率相對較高。綜合今日5例患者的情況。除了第5例患者，基本屬于意料之中，其余4例，包括CBAVD患者，多少都有出乎意料的情況。因此，每一次做好術(shù)后情況的總結(jié)，也是為后續(xù)分析“下一位”患者取精情況增添經(jīng)驗。經(jīng)驗就是在不斷地失敗、總結(jié)中而來的。直接點擊以下鏈接預約門診掛號全攻略!（2023年3月更新版）

質(zhì)量差的卵子會出現(xiàn)哪些情況？1.自身發(fā)育與成熟障礙：卵子不能最終成熟，卵子內(nèi)結(jié)構(gòu)物質(zhì)缺陷，不能與精子結(jié)合受精。2.受精失?。郝炎优c精子相遇后不結(jié)合，或者結(jié)合失敗。3.發(fā)生多精子受精：精卵結(jié)合時非“一精一卵、一夫一妻”，有多個精子闖入卵子體內(nèi)，結(jié)果發(fā)生內(nèi)訌，成不了事，也不能發(fā)育成胚胎。4.胚胎質(zhì)量差、發(fā)育潛能差、發(fā)育阻滯：胚胎中出現(xiàn)很多垃圾碎片空泡，影響胚胎發(fā)育，使其早早停滯，最終夭折。