根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，育齡期夫婦有正常性生活超過(guò)一年且沒(méi)有任何避孕措施，在排除女方不孕問(wèn)題的情況下，由于男方原因?qū)е屡轿茨軕言械?，稱為男性不育。

男性不育的流行病學(xué)數(shù)據(jù)差異較大。據(jù)世界衛(wèi)生組織 WHO 統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國(guó)家的不孕不育發(fā)病率在 8%～25% 之間，其中單獨(dú)男性因素可能占 20%～30%。

基本病因

男性不育是由多種因素造成的復(fù)雜的臨床綜合現(xiàn)象，任何影響精子發(fā)生、成熟、排出、獲能或受精的因素都可導(dǎo)致男性不育。

• 先天因素：如 Klinefelter 綜合征、XYY 綜合征、Y 染色體缺如、纖毛不動(dòng)綜合征、睪丸發(fā)育異常、隱睪、先天性輸精管缺如等。
• 內(nèi)分泌異常：主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障礙，包括：Kallmann 綜合征、腺垂體功能不全、高催乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。
• 感染性因素：如腮腺炎病毒引起的睪丸炎，梅毒螺旋體引起的睪丸炎和附睪炎，淋病、結(jié)核、絲蟲病等引起的輸精管梗阻，精液慢性感染或支原體、衣原體感染導(dǎo)致的白細(xì)胞增多使精液質(zhì)量降低、未成熟精子增加等。
• 免疫性因素：分為由男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫和由女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫。當(dāng)發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎等后，精液的免疫耐受機(jī)制可能遭到破壞，就可能發(fā)生抗精子免疫反應(yīng)。
• 性功能障礙：包括性欲減退、勃起功能障礙、早泄、射精功能障礙等，使得精液不能正常射入陰道內(nèi)。
• 不明原因的不育：大約 40%～50% 的男性不育癥患者經(jīng)過(guò)現(xiàn)有的檢查方法無(wú)法查出確切病因。

高危人群

下述人群更容易患男性不育，需加以注意：

• 患隱睪癥的男性：睪丸位置異常，生精功能會(huì)受到影響。
• 有家族遺傳史的男性：直系家屬中有染色體異常者，容易導(dǎo)致后代不育。
• 精索靜脈曲張的男性：睪丸內(nèi)血液循環(huán)受到影響，導(dǎo)致生精障礙。
• 因其他疾病需長(zhǎng)期服藥的男性：鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、降壓藥、激素藥均會(huì)影響生精功能。
• 有不良生活及飲食習(xí)慣的男性：經(jīng)常抽煙、喝酒、熬夜、過(guò)辣飲食，容易導(dǎo)致精子發(fā)生異常。
• 被支原體、衣原體感染的男性：感染精道、精囊、睪丸，影響精子質(zhì)量。
• 有泌尿生殖系統(tǒng)炎癥的男性：細(xì)菌、病毒會(huì)直接損害睪丸。
• 有內(nèi)分泌疾病的男性：雌激素高、雄激素低，便會(huì)導(dǎo)致生精障礙。
• 久坐久站、喜歡泡熱水澡及溫泉、高溫作業(yè)、經(jīng)常穿緊身褲的男性：會(huì)使睪丸局部溫度升高，影響精子活力。
• 長(zhǎng)期接觸放射線的男性：放射線會(huì)對(duì)男性性腺造成直接的損害。
• 心理焦慮、情緒不良的男性：心理狀態(tài)異常導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，繼而導(dǎo)致激素水平異常，睪丸生精功能受到影響。

男性不育癥是對(duì)一種現(xiàn)象的定義，大部分患者除無(wú)法使女方受孕之外，常常并沒(méi)有其他癥狀。某些疾病原因?qū)е碌哪行圆挥赡苡幸韵掳Y狀：

• 陰莖勃起困難
• 性欲低下
• 陰囊脹痛（左側(cè)多見）

部分男性不育癥與生活方式及其他疾病因素相關(guān)，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行干預(yù)，達(dá)到預(yù)防的目的。主要有以下幾點(diǎn)：

• 糾正不良生活習(xí)慣，戒煙和避免過(guò)量飲酒，不吸毒，不穿緊身褲。
• 避免暴露于影響男性生育力的環(huán)境因素，如有毒的裝飾材料和油漆材料、香煙煙霧、甲醛、家用煤氣、汽車廢氣、放射線、高溫、快速增肥的動(dòng)物飼料、化學(xué)稀釋劑、多氯聯(lián)苯、雙酚 A、重金屬、殺蟲劑、除草劑等。
• 預(yù)防性傳播疾病，一旦發(fā)生感染，立即就醫(yī)。
• 避免接受有損睪丸功能的治療，包括腫瘤放療、腫瘤化療，以及應(yīng)用利尿藥、治療消化道腫瘤藥西米替丁、抗高血壓的鈣離子拮抗劑等，盡量尋找替代的藥物及治療方式，若必須使用，在治療前可提前冷藏精液。

體格檢查

• 全身檢查：體型瘦高、四肢長(zhǎng)、第二性征不明顯等，提示可能為 Klinefelter 綜合征導(dǎo)致的不育。
  生殖器官檢查：醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)檢查有無(wú)生殖器官畸形，睪丸的位置、質(zhì)地、大小，附睪、輸精管有無(wú)結(jié)節(jié)或缺如以及陰囊內(nèi)是否有精索靜脈曲張、鞘膜積液等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 精液檢查：采集精液進(jìn)行檢查，以尋找不育可能的原因。在采集標(biāo)本前應(yīng)當(dāng)禁欲 3～7 天。
• 內(nèi)分泌檢查：抽血檢查激素等指標(biāo)，尋找不育可能的原因。
• 染色體分析：幫助診斷 Klinefelter 綜合征等染色體異常的疾病。

影像學(xué)檢查

• B 超：陰囊超聲主要檢測(cè)雙側(cè)睪丸、附睪、精索靜脈和近端輸精管等結(jié)構(gòu)，并測(cè)量睪丸的體積；經(jīng)直腸超聲主要檢查前列腺、精囊、輸精管和射精管等結(jié)構(gòu)。
  頭顱 MRI：如果懷疑顱內(nèi)垂體病變?cè)斐刹挥?，可以行頭顱的 MRI 檢查。

特殊檢查

• 陰囊探查術(shù)：無(wú)精子癥的患者，睪丸體積在 15ml 以上，性激素水平和輸精管捫摸均正常，可以行陰囊探查術(shù)，確定無(wú)精子癥是梗阻性還是睪丸生精功能障礙導(dǎo)致。
• 睪丸活檢：無(wú)精子癥或少精子癥的患者，可以行睪丸組織活檢明確睪丸內(nèi)的生精功能。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：精液檢查提示精子畸形率高，以后胎兒也會(huì)發(fā)生畸形嗎？

答：不一定。

最新的精液標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為精液畸形率不超過(guò) 96% 就是正常，也就是說(shuō)正常精子比率 ≥4% 就是正常。

自然妊娠時(shí)，畸形的精子一般被淘汰了，能使卵細(xì)胞受精的是身強(qiáng)體壯型的精子，只要這少部分正常精子能夠順利完成任務(wù)，胎兒也可以是正常的。

因此精子畸形率高和不育有關(guān)，但和胎兒畸形沒(méi)有必然關(guān)系。

問(wèn)：不育癥要去看哪個(gè)科？

答：不育可以去正規(guī)的生殖?？漆t(yī)院或生殖中心就診，有些醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的生殖中心，可能需要掛男科或泌尿外科。

由于引起男性不育癥的原因比較多，針對(duì)不同原因引起的不育，治療方法不同。及時(shí)去醫(yī)院就診，查明病因，針對(duì)病因治療是關(guān)鍵。

藥物治療

• 激素治療：如枸櫞酸氯米芬、他莫昔芬。激素藥物可以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，促進(jìn)精子的生成。
• 抗氧化劑：如維生素 E、維生素 C。主要是用來(lái)保護(hù)精子，防止精子受損。
• 抗生素：如頭孢或者喹諾酮類抗菌藥，可以殺菌，改善附睪功能。

手術(shù)治療

• 輸精管道復(fù)通術(shù)：解除人為及病理性梗阻，使輸精管通暢，精子能夠順利通過(guò)。
• 精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：針對(duì)精索靜脈曲張的治療，通過(guò)手術(shù)結(jié)扎曲張的靜脈血管，從而阻止損害精子的物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓力，改善精液的質(zhì)量。
• 隱睪下降固定術(shù)：針對(duì)隱睪的治療，使睪丸正常落入陰囊，使其正常發(fā)揮生精功能。

其他治療

輔助生殖技術(shù)在近十年來(lái)不斷發(fā)展，絕大部分男性不育癥患者均可通過(guò)輔助生殖技術(shù)達(dá)到配偶受孕的目的。常用的輔助生殖技術(shù)如下：

• 人工授精：夫精工授精主要用于男性性功能障礙、免疫性因素和輕度的精液質(zhì)量異常引起的不育；供精人工授精主要用于無(wú)法獲取精子的無(wú)精癥，男方有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性或精神類疾病，男方精液質(zhì)量嚴(yán)重異常等情況。
• 體外受精-胚胎移植技術(shù)：即俗稱的“試管嬰兒”。適用于男方精液質(zhì)量輕中度異常、免疫性因素及不明原因的不育及既往人工授精 3 次以上仍未受孕的情況。
• 卵漿內(nèi)精子顯微注射：有助于提高重度少精子癥和重度弱精子癥患者行體外受精-胚胎移植技術(shù)的受精率。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：一般建議臥床休息 5 天左右，進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，注意腹部不要過(guò)度用力，1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活、手淫?；謴?fù)期不要長(zhǎng)時(shí)間久坐，每隔半小時(shí)起來(lái)活動(dòng)。
• 用藥注意事項(xiàng)：一定要遵醫(yī)囑用藥，切勿不規(guī)律用藥或自行停藥。如有藥物不良反應(yīng)，如枸櫞酸氯米芬導(dǎo)致的頭暈、惡心、乏力，抗生素導(dǎo)致的過(guò)敏性皮疹等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 定期復(fù)查：遵醫(yī)囑服藥療程結(jié)束后，及時(shí)復(fù)查。通常男子精子形成周期為 90 天左右，因此建議服藥期間，每 2~3 個(gè)月復(fù)查精液相關(guān)常規(guī)檢查，看各項(xiàng)指標(biāo)是否改善。
• 生活習(xí)慣：戒煙、戒酒、不熬夜，穿著舒服寬松的褲子、勤換洗內(nèi)褲、注意個(gè)人衛(wèi)生。盡量避免泡熱水澡及溫泉。
• 飲食習(xí)慣：忌辛辣飲食，多吃豆制類食物如豆腐，多吃魚類補(bǔ)充蛋白質(zhì)。多吃新鮮蔬菜補(bǔ)充維生素，多吃堅(jiān)果。
• 運(yùn)動(dòng)：手術(shù)恢復(fù)期后，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。
• 心態(tài)：患不育癥后，一定要樂(lè)觀面對(duì)，積極治療。

本病部分可找到原發(fā)病因，若能去除病因，則可以自然生育。

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，目前絕大部分不育癥患者都可能通過(guò)合適的輔助生殖技術(shù)達(dá)到使配偶受孕的目的。