-
李軍濤副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 精子質(zhì)量不好，為什么要補(bǔ)充？我們就10近半數(shù)男性啊不育源于精子質(zhì)量差，活性氧啊是關(guān)鍵誘因，它會(huì)降低精子的活力，改變形態(tài)并損傷啊第紅酶Q石啊能有效清除多余的活性氧，降低精子的損傷，同時(shí)啊作為細(xì)胞的能量工廠的重要原料，對(duì)精子功能臨床實(shí)驗(yàn)性腎養(yǎng)補(bǔ)充除酶Q10啊可提升***抗氧化能力41%，減少D因的碎片，改善精子質(zhì)量。因此精子質(zhì)量不佳，因DNA碎片導(dǎo)致不育的男性50Q10啊是安全有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充選擇。目前MQ是產(chǎn)品多樣原研藥品，保質(zhì)期長(zhǎng)達(dá)3年，穩(wěn)定性更佳，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充。06月11日
23
0
0
-
李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 最新數(shù)據(jù)表明，我國(guó)出生人口與育齡夫婦的生育力持續(xù)下降，不孕不育的發(fā)病率在育齡人群中已高達(dá)18%，主要原因之一是精子發(fā)生障礙。精子發(fā)生障礙是配子發(fā)生障礙的重要類(lèi)型，是不孕不育的疑難重癥，當(dāng)前缺乏診斷分型與指導(dǎo)性治療方案。01什么是精子發(fā)生障礙精子發(fā)生是指精原干細(xì)胞自我更新與增殖分化，精母細(xì)胞減數(shù)分裂與精子形成三個(gè)連續(xù)的過(guò)程。遺傳、先天缺陷、環(huán)境和不良生活習(xí)慣等多種因素都會(huì)對(duì)精子發(fā)生產(chǎn)生影響。在精子發(fā)生過(guò)程中，生精細(xì)胞（如精原細(xì)胞、精母細(xì)胞和精子細(xì)胞）定向分化為精子的過(guò)程受到嚴(yán)重?fù)p傷，這可能導(dǎo)致重度少精子癥、隱匿精子癥或非梗阻性無(wú)精子癥，即所謂的精子發(fā)生障礙。02精子發(fā)生障礙“一分為三”分型定義本文參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)與男性不育臨床研究，基于生精障礙臨床樣本庫(kù)，將生精障礙分為“局灶型”、“阻滯型”與“衰竭型”三種類(lèi)型。局灶型：當(dāng)大部分睪丸生精小管無(wú)精子，而局部生精小管有精時(shí)，命名為“局灶型”。阻滯型：當(dāng)睪丸精子發(fā)生進(jìn)行到某一階段，而沒(méi)有實(shí)現(xiàn)完整精子發(fā)生，出現(xiàn)精子發(fā)生停滯，命名為“阻滯型”。衰竭型：當(dāng)生精微環(huán)境破壞嚴(yán)重，或者生精小管僅有個(gè)別生精細(xì)胞存在，提示睪丸精子發(fā)生功能?chē)?yán)重受損，趨于衰竭，命名為“衰竭型”。值得注意的是：三型之間可以相互轉(zhuǎn)化，并非一成不變。03精子發(fā)生障礙分型診斷局灶型：常見(jiàn)于Y染色體無(wú)精子癥因子c區(qū)缺失、腮腺炎性睪丸炎、隱睪或克氏征等病史。通過(guò)病史、精液分析、遺傳學(xué)檢測(cè)，尤其離心找精子來(lái)確認(rèn)是否為局灶型，比如精液中有稀少精子，或者離心見(jiàn)精子，排除不全梗阻因素導(dǎo)致的重度少精子癥?！熬衷钚汀苯?jīng)穿刺取精術(shù)或者顯微取精術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)局限性生精灶。阻滯型：其睪丸往往大小正常、促性腺激素（卵泡刺激素或黃體生成素）多正?；蚵愿哂谡Ｖ担?jīng)染色體核型、Y染色體微缺失、全外顯子組測(cè)序多見(jiàn)遺傳學(xué)異常，例如：性染色體與常染色體平衡易位，引起減數(shù)分裂障礙?！白铚汀彪m然睪丸體積正常，但是實(shí)施取精手術(shù)，僅能發(fā)現(xiàn)較多生精細(xì)胞，病理檢查生精小管Johnsen評(píng)分在4～7分，多阻滯于精母細(xì)胞階段。衰竭型：多無(wú)明顯原因，常表現(xiàn)為睪丸體積小于正常、性激素水平顯著異常（卵泡刺激素顯著升高）?！八ソ咝汀蓖?jīng)內(nèi)分泌治療或手術(shù)取精，從精液中或睪丸中均不能發(fā)現(xiàn)精子，且其生精細(xì)胞缺乏，或僅發(fā)現(xiàn)支持細(xì)胞或偶見(jiàn)生精細(xì)胞。04精子發(fā)生障礙分型治療局灶型：患者首選內(nèi)分泌治療。研究表明，芳香化酶抑制劑可以提高睪丸內(nèi)源性雄激素水平，促進(jìn)精子發(fā)生。對(duì)于內(nèi)分泌治療持續(xù)3～6個(gè)月后未獲得足夠療效的患者，考慮進(jìn)行顯微取精術(shù)，以獲取精子并通過(guò)凍融技術(shù)輔助生殖。阻滯型：一般經(jīng)全外顯子組測(cè)序、染色體核型分析及Y染色體微缺失檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)明確的遺傳變異。對(duì)沒(méi)有明顯遺傳學(xué)異?！白铚汀鄙系K，可嘗試內(nèi)分泌治療，每月定期復(fù)查，精液離心尋找精子。手術(shù)一般選擇睪丸活檢，明確病理類(lèi)型，確診阻滯程度，不建議常規(guī)實(shí)施顯微取精術(shù)。未來(lái)可探索通過(guò)納米脂質(zhì)體遞送特異性mRNA至生精小管，以干預(yù)阻滯過(guò)程。衰竭型：目前應(yīng)基于樣本庫(kù)與多中心研究數(shù)據(jù)，從更廣泛的家系研究或表觀遺傳角度探討致病原因，或基于原始生殖細(xì)胞向精原干細(xì)胞定向分化的視野，探索治療靶點(diǎn)。有研究報(bào)道FANCM致病變異，導(dǎo)致睪丸生精衰竭，睪丸中僅僅見(jiàn)支持細(xì)胞或偶見(jiàn)生精細(xì)胞。對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)尋找早期干預(yù)措施，尋找預(yù)防生精衰竭的診療方法。三型分類(lèi)法強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者病因個(gè)性化定制治療方案，對(duì)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。分型診療目的在于減少非必要的顯微取精手術(shù)，以降低醫(yī)療資源消耗和患者負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)[1]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生育力保護(hù)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).育齡人群不孕不育防治臨床實(shí)踐指南（2024）[J].中華生殖與避孕雜志,2024,44(12)：1215-1234.[2]楊增明,孫青原,夏國(guó)良,等.生殖生物學(xué)（第二版）[M].北京：科學(xué)出版社,2019:113-123.[3]DuL,ChenW,ChengZ,etal.NovelGeneRegulationinNormalandAbnormalSpermatogenesis[J].Cells,2021,10(3):666.[4]SubriniJ,TurnerJ.Ychromosomefunctionsinmammalianspermatogenesis[J].Elife,2021,10:e67345.[5]JenardhananP,PanneerselvamM,MathurPP.Effectofenvironmentalcontaminantsonspermatogenesis[J].SeminCellDevBiol,2016,59:126-140.[6]李宏軍,洪鍇,李錚,等.男性不育診療指南[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(01):66-76.[7]BoehmU,BoulouxPM,DattaniMT,etal.Expertconsensusdocument:EuropeanConsensusStatementoncongenitalhypogonadotropichypogonadism--pathogenesis,diagnosisandtreatment[J].NatRevEndocrinol,2015,11(9):547-564.[8]ModgilV,RaiS,RalphDJ,etal.Anupdateonthediagnosisandmanagementofejaculatoryductobstruction[J].NatRevUrol,2016,13(1):13-20.[9]YeL,HuangW,LiuS,etal.ImpactsofImmunometabolismonMaleReproduction[J].FrontImmunol,2021,12:658432.[10]曹云霞,高明.精子發(fā)生障礙的遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,33(3):182-185.05月16日143
0
0
-
王榮祥主管檢驗(yàn)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 特發(fā)性高促小患者，經(jīng)歷了藥物治療失敗，顯微取精失敗。半年后嘗試一次“拉條”檢查，應(yīng)用單精子冷凍技術(shù)冷凍精子30條，應(yīng)用Strawtop稀少精子冷凍技術(shù)冷凍精子1管。從“能檢查出精子”，到“能冷凍好精子”，到“解凍后能最大程度保留胚胎的發(fā)育潛能”，三項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)——“拉條”檢查技術(shù)、CryoPiece單精子冷凍技術(shù)、Strawtop稀少精子冷凍技術(shù)——缺一不可。借這個(gè)病例提醒患者就診時(shí)切忌自己想當(dāng)然的做決定，否則容易掉入自我理解的誤區(qū)：1、都已經(jīng)應(yīng)用“拉條”檢查技術(shù)找精子了，那么自懷的概率微乎其微。2、抓住有精子的窗口期，盡可能在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)多次冷凍，積攢夠做二代試管所需要的精子數(shù)量，不要盲目樂(lè)觀，認(rèn)為精子數(shù)量一定越來(lái)越多。3、“拉條”檢查冷凍上精子后，也不要擅自停藥（如果沒(méi)有用藥則維持不用藥策略），直到取卵日用新鮮精子授精后冷凍好足夠的可移植胚胎。4、胚胎實(shí)驗(yàn)室二代授精時(shí)優(yōu)先使用新鮮精子。雖然單精子冷凍解凍精子的胚胎發(fā)育潛能和新鮮精子并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是大數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)，落在每個(gè)人頭上我們要保的就是確定性。我們是反復(fù)強(qiáng)調(diào)把最好的精子留在取卵日，但是精子本身也有發(fā)育周期，這很難控制。02月08日390
0
0
-
韓朝飛主治醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 燒傷整形外科 跟我的頭發(fā)類(lèi)型是不一樣啊，但是兩個(gè)腳往后凸進(jìn)去不行，對(duì)吧？后你的問(wèn)題是這個(gè)突進(jìn)去，然后非常還是要用的，但是我如果我準(zhǔn)備明年生小孩有影響嗎？那就不吃了，非常不吃吧，吃完以后再吃了諾地了，不影響做米諾是吧，在長(zhǎng)沙我我長(zhǎng)沙你這樣的啊，那你一個(gè)是非常喜歡你不要吃了，你不孕嘛，不然就不要吃了，然后你落地了不要用，不受影響，一天兩次，每次1ml，第二個(gè)就是冬梅茶，因?yàn)槟阍陂L(zhǎng)沙，我就還是建議你可以去突擊一下那個(gè)原分話才會(huì)好一些，打針嘛呢，對(duì)不相當(dāng)于打針啊，藥打在這個(gè)黃防度城時(shí)。2024年11月15日26
0
1
-
2024年07月14日141
0
0
-
李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 金子畸形率90萬(wàn)，別的都好怎么辦？ 啊，首先呢，找找原因，有沒(méi)有經(jīng)過(guò)靜脈曲張啊，有沒(méi)有其他生活方式的不好啊，呃，還有一個(gè)呢，98也要看畸形的狀態(tài)，是頭部的畸形還是尾部的畸形，還是其他的畸形。 那再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，精子畸星和生個(gè)孩子畸形是兩個(gè)概念，精子畸性的只是說(shuō)懷孕率低，流產(chǎn)率高，并不代表不能懷孕，并不代表不能生育。 嗯，可以藥物治療啊，如果有發(fā)現(xiàn)具體的病因，可以對(duì)癥治療。2024年07月14日42
0
0
-
馬黔紅主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 的是，呃，精子碎片率32可以做呃試管啊，怎么樣解決精子碎片率高的問(wèn)題，這是個(gè)男性問(wèn)題哈，我們精子碎片率呢，DNA碎片率分幾等，第一個(gè)就是小于15%，第二個(gè)就是15~30，那15~30呢，是可以臨床中間是可以接受的一個(gè)一個(gè)碎片率狀態(tài)，但是大于30以上呢，我們叫高碎片率的，這個(gè)高碎片率首先要問(wèn)問(wèn)嗯，男方有沒(méi)有什么不良生活習(xí)慣，比如說(shuō)有抽煙喝酒，然后還有就是熬夜的習(xí)慣，或者有些患者呢，正在接觸一些啊一些那個(gè)有治病劑量的一些藥物，比如說(shuō)一些糖尿病的病人，他有有些藥物他也可能會(huì)影響，他有沒(méi)有一些基礎(chǔ)疾病會(huì)影響，那么如果有影響呢，你可能只有啊，只有接受這么高的一個(gè)精子碎片率哈，因?yàn)樗幕A(chǔ)疾病改善不了，你的這個(gè)精子碎病性精子碎變率可能就改善不了，還有一些高齡的男性，大于45歲以上的男性，他的。 生育能力下降，可能也跟這個(gè)精子隨變率有關(guān)系，那么如果這個(gè)精子變率反復(fù)很高，也是同樣的，他可以用一點(diǎn)點(diǎn)呃左旋肉體，然后還可以用一點(diǎn)輔酶科石啊，D型呃，還有一些那個(gè)維生素E啊等等抗氧化的物質(zhì)來(lái)也跟男女性的同樣的類(lèi)似的治療方法來(lái)使用，如果反反復(fù)復(fù)的呃DNA碎片率高，可以來(lái)考慮做試管，那么在做試管階段呢，我們可2024年07月07日31
0
1
-
2024年06月12日59
0
0
-
2024年06月12日27
0
0
-
2024年06月10日76
0
0
男性不育相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
861粉絲40.7萬(wàn)閱讀
張修舉醫(yī)生的科普號(hào)
張修舉 主治醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
9493粉絲52.1萬(wàn)閱讀
李建波醫(yī)生的科普號(hào)
李建波 主治醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
587粉絲1.3萬(wàn)閱讀