感染新冠對(duì)備孕有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的影響？新冠病毒對(duì)男性精子有沒(méi)有損傷？近一個(gè)月來(lái)我們生殖中心咨詢(xún)“備孕”的患者明顯增多。為此，我科針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，對(duì)前來(lái)檢查的男性精液質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比分析，希望分析結(jié)果對(duì)大家備孕有一定的幫助。一、專(zhuān)家意見(jiàn)國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家表示：對(duì)一些新冠陽(yáng)康者進(jìn)行的檢測(cè)，確實(shí)有發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量降低的情況。近期孕婦流產(chǎn)率要高于去年同期，多數(shù)都是感染了新冠病毒后的。國(guó)內(nèi)精子庫(kù)的專(zhuān)家表示：近一個(gè)月來(lái)捐精的志愿者精子質(zhì)量下降明顯，合格率從原來(lái)的約30%降到10%，主要是精子濃度和前向運(yùn)動(dòng)能力的減退。全球?qū)W術(shù)界目前的基本共識(shí)：新冠感染確實(shí)可能降低精子的質(zhì)量。因?yàn)樾鹿诓《镜挠绊懯嵌嗥鞴?、多系統(tǒng)的，這里面也包括男性的睪丸。此外，高熱等一系列新冠感染后的并發(fā)癥狀，也會(huì)影響精子質(zhì)量。二、新冠病毒對(duì)精子的具體影響最新研究顯示：新冠感染時(shí)男性出現(xiàn)精液質(zhì)量的下降，主要體現(xiàn)在精液量、精子活力、精子濃度、精子缺陷率、DNA斷裂指數(shù)等。精液中是否還會(huì)存在新冠病毒？專(zhuān)家表示：睪丸本身具有血睪屏障，被認(rèn)為是免疫反應(yīng)豁免器官，因此受新冠感染的影響也遠(yuǎn)低于心、肺、免疫等大部分器官與系統(tǒng)。只有重癥病人在出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”時(shí)，病毒才可能跨越血睪屏障，在一些患者的精液中檢出。而這類(lèi)患者大部分是有基礎(chǔ)病的，普通新冠感染無(wú)需擔(dān)心這一問(wèn)題。三、最新臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過(guò)近兩周新冠康復(fù)前后男性精液質(zhì)量的對(duì)比分析，我們發(fā)現(xiàn)，50%左右的男性新冠病毒感染后會(huì)出現(xiàn)不同程度的精子活力下降、精子濃度降低和精子的畸形率升高。部分男性的精子活力或者密度會(huì)降低50%以上（小樣本分析，只作為參考）。并且精子的損傷和新冠病毒感染的癥狀輕重有一定的關(guān)聯(lián)，病程時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱溫度高、發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)的損傷會(huì)相對(duì)重一些。結(jié)合相關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)，建議備孕夫婦：如果夫婦雙方新冠感染的癥狀比較輕，發(fā)病期比較短，痊愈后可以直接備孕。如果感染癥狀比較重或者病程比較長(zhǎng)，建議在備孕前男性進(jìn)行精液常規(guī)檢查和精子形態(tài)學(xué)檢查，女性進(jìn)行性?xún)?nèi)分泌檢查和排卵監(jiān)測(cè)。如果沒(méi)有明顯檢查異常可以康復(fù)后下一個(gè)月正常備孕，如果有檢查異常可以根據(jù)以下情況選擇備孕：1、輕度“少弱精”可以在相應(yīng)的醫(yī)療調(diào)理或自我調(diào)理下，嘗試正常備孕。精子總體質(zhì)量的降低只是對(duì)受孕幾率有影響，但只要能夠成功，參與受孕的精子就是上億競(jìng)爭(zhēng)者中的佼佼者，不影響最終胚胎的質(zhì)量和新生兒健康。男性在陽(yáng)康后，只要自我感覺(jué)身體功能恢復(fù)，能正常進(jìn)行一些如跑步、打球等日常運(yùn)動(dòng)，即可開(kāi)始備孕。女性建議，在陽(yáng)康后第一次恢復(fù)月經(jīng)，并自我感覺(jué)身體恢復(fù)后即可。2、中重度“少弱精”建議備孕時(shí)間為陽(yáng)康后2-3個(gè)月，原因在于女性的排卵周期是1個(gè)月，而精子的新一輪生長(zhǎng)需2個(gè)多月。3、有生育計(jì)劃的高齡夫婦只要影響條件不嚴(yán)重，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早備孕，不建議拖延3個(gè)月備孕，因?yàn)槟挲g因素對(duì)胎兒的影響，可能比新冠感染還要大。本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?整理發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（生殖與男性病專(zhuān)區(qū)）特色診療：少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專(zhuān)病門(mén)診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高自然受孕和輔助生殖成功率；早泄一體化特色診療、勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，調(diào)養(yǎng)結(jié)合，中藥為主，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開(kāi)展胎停育的全方位病因篩查，對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。咨詢(xún)預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。

在生殖中心，評(píng)估男性生育力的重要方法是精液常規(guī)分析。但是，面對(duì)精液檢查報(bào)告單，大多數(shù)男士都常?！耙荒樸隆薄＞烤挂绾巫x懂精液檢查報(bào)告呢？一、精液樣本的采集1.采集場(chǎng)所：因精液離開(kāi)人體之后環(huán)境溫度的變化會(huì)對(duì)精液的檢測(cè)有一定的影響，故而精液的采集應(yīng)盡量安排在離男科實(shí)驗(yàn)室較近的房間進(jìn)行，并保證房間的安靜、隱私，以確保采集精液時(shí)不受干擾。2.指導(dǎo)：A.男性須禁欲2-7天內(nèi)可進(jìn)行采集；B.一般不使用避孕套留取，因?yàn)槠胀ǖ娜槟z避孕套可能有影響精子的存活，或者可用醫(yī)用“不殺精”避孕套輔助采集；C.在送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的過(guò)程中，標(biāo)本容器應(yīng)盡可能保證在20OC~37OC環(huán)境中，并且需要在30min~60min內(nèi)送達(dá)；??二、精液常規(guī)1.精液體積：WHO頒發(fā)的第五版本標(biāo)準(zhǔn)精液體積參考值大于等于1.5ml；若出現(xiàn)量少或無(wú)，要注意是否有采精不充分、禁欲時(shí)間短、完全或不完全逆行射精、射精管的堵塞以及輸精管缺如等；2.精液外觀：正常外觀呈灰白色或乳白色或淡黃色，半流體狀液體，有刺激性氣味；精液偏黃可能是因?yàn)榻麜r(shí)間久或者服用某些藥物引起；精液出現(xiàn)紅褐色或帶血可能是因?yàn)榫已?、前列腺炎等生殖系統(tǒng)疾??；3.精液液化：精液剛射出是呈稠厚的膠凍狀,在蛋白酶的作用下從凝固狀態(tài)逐漸變成液體狀態(tài),此過(guò)程稱(chēng)為精液液化.如果超過(guò)60分鐘后精液仍未液化,稱(chēng)為精液不液化或不完全液化或液化遲緩.其可直接影響精子的活動(dòng)能力.一般認(rèn)為這個(gè)情況與前列腺炎性疾病有關(guān);4.PH值：正常范圍在7.2-8.0之間.PH值偏高時(shí)可能附屬性腺或者附睪的急性感染引起;PH值偏低時(shí),可能出現(xiàn)射精管道的梗阻或先天性精囊腺缺陷;5.粘稠度：正常精液的黏液絲長(zhǎng)度小于2cm,其黏液絲異常則可能影響精子的活力，穿透力；6.精子活動(dòng)力分級(jí)及活動(dòng)率：A級(jí).快速前向運(yùn)動(dòng)精子；B級(jí).慢速或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)精子；C級(jí).非前向運(yùn)動(dòng)的精子；D級(jí).不動(dòng)精子；其中精子活率為A+B+C級(jí)精子的總和。WHO第五版標(biāo)準(zhǔn)：將其分為三個(gè)級(jí)別：即前向運(yùn)動(dòng)（PR）、非前向運(yùn)動(dòng)（NP）以及不動(dòng)（IM），其中PR相當(dāng)于A+B的總和。參考值：精子活動(dòng)率（PR+NP）大于等于40%，前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）大于等于32%；其中低于正常值可稱(chēng)為弱精子癥，可影響受孕。??7.精子計(jì)數(shù)：包括兩個(gè)基本參數(shù)，即精子的濃度和精子總數(shù)。正常的參考值：精子濃度大于等于15106/ml;精子總數(shù)的范圍是大于等于39106/ml。精子濃度<15106/ml為少精子癥；其中（5~10）106/ml為中度少精子癥；<5106/ml為重度少精子癥；精液中離心沉淀后未見(jiàn)精子稱(chēng)為無(wú)精子癥。少精或無(wú)精常見(jiàn)于睪丸生精功能低下、管道堵塞、染色體異常（克氏綜合征、唯支持細(xì)胞綜合征）等。報(bào)告單1報(bào)告單2綜上所述：精液常規(guī)分析是反映男性生育能力的重要指標(biāo)之一，其中主要包括了精液量、液化程度、精子活力以及精子濃度。而在采集精液時(shí)須嚴(yán)格按照規(guī)范的要求采集，不能禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短，規(guī)范化的安排采集精液標(biāo)本，以免引起精液的結(jié)果，一般認(rèn)為在公立醫(yī)院檢測(cè)2次以上為準(zhǔn)。

WHO從1980年開(kāi)始，出版了不同時(shí)期的精液檢查和處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)，不同時(shí)期給出的精液檢查結(jié)果的參考值是有所差異的？下面是1999年版、2009年版、2021年版的精液檢查結(jié)果參考值：這些知識(shí)你了解嗎？