最近碰到一個(gè)病例值得反思。一對(duì)從縣里轉(zhuǎn)診的不育夫婦來就診。男方是無(wú)精子癥，睪丸體積約10ml，質(zhì)韌，性激素水平偏高，染色體和Y染色體微缺失也是正常的，在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了睪丸活檢，送到第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)做的睪丸病理提示偶見精子，Johnsen評(píng)分8分，女方基本正常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者到我院后準(zhǔn)備行睪丸穿刺活檢取精+試管助孕（TESA+ICSI）。針對(duì)這樣的患者我們初步判斷為高促型非梗阻性無(wú)精子癥，往往會(huì)給出備供精備顯微鏡下睪丸取精手術(shù)的建議，但是患者夫婦認(rèn)為睪丸活檢都能取到，為什么還要備顯微手術(shù)呢，供精就更不能接受了。經(jīng)過詳細(xì)的講解后，夫婦勉強(qiáng)接受了備顯微手術(shù)，堅(jiān)決不同意備供精。不久就到了女方取卵日，男方行睪丸穿刺未見精子，緊接著進(jìn)行了急診顯微鏡下睪丸取精術(shù)，雖然我們經(jīng)過近三個(gè)小時(shí)的努力，但依然未取到精子。病人感到很困惑，為什么在老家醫(yī)院穿刺睪丸組織都有精子，到了上級(jí)醫(yī)院連顯微都找不到呢？思來想去有以下幾種可能：第一種：第三方機(jī)構(gòu)病理結(jié)果報(bào)的有誤差。或者看病理切片的醫(yī)生在判斷睪丸組織生精功能方面經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對(duì)染色后的精子識(shí)別不準(zhǔn)。曾經(jīng)聽一位病理同仁說他們是根據(jù)切片中的精子尾巴來判斷是否有精子的，只要能看到精子尾巴結(jié)構(gòu)就確定為有精子。這樣來看是不是有點(diǎn)像盲人摸象的故事呢。睪丸組織經(jīng)過蠟塊固定，然后切成薄片，再染色，最后才是讀片。像精子這么微小的細(xì)胞難免會(huì)搞錯(cuò)。第二種：局灶生精的觀點(diǎn)，就是穿刺睪丸時(shí)剛好把唯一有精子的地方拿走了，病理報(bào)的也有，經(jīng)過染色的精子即使看到了也不能拿來生孩子用的。但下次穿刺或者顯微取精手術(shù)時(shí)，無(wú)論如何也不可能再找到有生精功能的生精灶了。如果是這樣的話，以后針對(duì)這樣的患者睪丸穿刺的必要性就不是那么重要了。對(duì)于高促型非梗阻性無(wú)精子癥的治療，目前并沒有什么特別有效的方法。常規(guī)的藥物治療、睪丸穿刺和顯微手術(shù)獲精率都不是特別高，但也是值得嘗試的方法。睪丸活檢或者叫睪丸穿刺是醫(yī)生在看不到睪丸內(nèi)部具體結(jié)構(gòu)的情況下局部麻醉就可以完成的操作，獲取綠豆大小的睪丸組織送病理檢驗(yàn)，明確睪丸內(nèi)部生精功能的程度，以局部功能代替睪丸整體功能的方法，有些以偏概全，以點(diǎn)帶面。顯微手術(shù)是在全身麻醉狀態(tài)下，顯微鏡放大20倍后在眼睛的直視下尋找有生精活性的睪丸組織，然后精準(zhǔn)獲取該部分組織，約小米粒大小，既準(zhǔn)確損傷又小。獲取的這些可疑生精組織一般不再送病理檢查了，而是直接破碎后尋找精子，一旦發(fā)現(xiàn)立即低溫冷凍保存或者用于輔助生殖用途，因?yàn)檫@些“小蝌蚪”太珍貴了。理論上講，一顆“小蝌蚪”就有可能變成一個(gè)“乖寶寶”。在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)非梗阻性無(wú)精子癥患者的治療，顯微取精手術(shù)將逐漸取代傳統(tǒng)的睪丸活檢，成為一種主流的治療方式。相信在不遠(yuǎn)的將來，隨著患者認(rèn)識(shí)程度的提高，會(huì)有越來越多的人選擇這種治療方式。針對(duì)梗阻性無(wú)精子癥患者，睪丸活檢是一種可以明確睪丸生精功能的簡(jiǎn)單操作或者可為該類患者提取精子的可靠方法，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較普遍采用。

精液檢查時(shí)有時(shí)會(huì)遇到多年夫婦雙方不孕，女方檢查正常，男方精子數(shù)量正常、活動(dòng)率也很好，但是正常精子形態(tài)只有0%，而且精子形態(tài)全部都是圓形的精子，那么遇到這種情況怎么辦？下面的知識(shí)要知道和引起關(guān)注。1、正常精子如何受精的？正常精子含頭、頸中部、尾部，其中精子頭部很重要的結(jié)構(gòu)是頂體，而頂體區(qū)含有精子受精的重要成分:頂體酶頂體酶的作用是當(dāng)精子遇到卵子受精時(shí)頂體釋放頂體酶，這樣精子才能進(jìn)入卵子受精。如果精子頭部的頂體缺失，造成頂體酶缺乏，這樣的精子雖然數(shù)量和活動(dòng)率正常，但是沒有受精能力，精子不能進(jìn)入卵子內(nèi)，因而造成男性不育癥的發(fā)生。2、什么是圓頭精子、圓頭精子癥？通過巴氏染色法或Diff-Quik染色法，精子頭部、頸中部、尾部染色后，可以發(fā)現(xiàn)缺乏精子頂體的精子，這種精子頭部呈現(xiàn)圓球形，稱為圓頭精子。如果精子全部呈現(xiàn)圓頭精子狀態(tài)，稱為圓頭精子癥。3、圓頭精子癥的精液報(bào)告有什么特點(diǎn)？（1）精液的其他指標(biāo)正常：包括液化時(shí)間、精液量、精子數(shù)量、前向精子活動(dòng)率等（2）精子形態(tài)學(xué)指標(biāo)嚴(yán)重異常，屬于極重度畸型精子癥：大部分患者正常精子形態(tài)為0-1%。4、圓頭精子癥的常見的原因？大部分為基因異常引起，如基因SPATA16、DPY19L2等5、圓頭精子癥的如何生育？圓頭精子癥會(huì)引起較長(zhǎng)時(shí)間女方不能受孕或者不能受孕，由于基因的異常，目前沒有有效的治療手段。目前主要的生育方式：通過第二代試管嬰兒（ICSI）技術(shù)，即人為的將1個(gè)精子注射入1個(gè)卵子內(nèi)，并通過激活的方法，使圓頭精子和卵子受精形成胚胎生育自己的后代。