每每談到無精癥都會是很多男性患者乃至家庭的噩夢，有的朋友可能會誤認為無精癥就是無法射精。其實不然，無精子癥是指育齡期男性在排除不射精和逆行性射精等情況下，2次以上不同時間射出精液或射精后尿液離心鏡檢未見到精子，臨床上就可以診斷為無精癥。無精子癥是男性不育癥中最嚴重的一種情況。需要注意的是，無精子癥并非睪丸內(nèi)沒有精子產(chǎn)生，而是精液中沒有精子，所以并不容易被發(fā)現(xiàn)，很多患者都是在孕前檢查或備孕許久無果后才查出來自己沒有精子，這無疑是很多新婚夫妻無法接受的事實。從臨床診斷上來說無精子癥分為梗阻性和非梗阻性：梗阻性無精子癥：占無精子癥的40%，表現(xiàn)為睪丸體積正常，且生精功能是正常的。但由于先天性異常、泌尿生殖道感染或外傷等原因?qū)е码p側(cè)睪丸網(wǎng)至射精管開口的任意部位生殖道梗阻，精子不能正常排出體外，使射出的精液或射精后尿液均不能查到精子。非梗阻性無精子癥：占無精子癥的40%～60%，多由睪丸功能衰竭或下丘腦/垂體功能異常等引起的生精功能障礙，精道通暢，但射出精液中無精子存在。還有一種情況是梗阻和非梗阻性問題同時存在，也就是說屬于混合性的無精子癥，具體就需要根據(jù)臨床檢查指標結(jié)果來進行相應(yīng)的判斷，和后續(xù)治療方案的制定。無精癥的致病原因有那些？無精子癥主要為梗阻及非梗阻性，而具體的致病原因確是有很多，有先天發(fā)育問題造成的，也有后天疾病造成的。梗阻性無精子癥先天性梗阻：射精管囊腫、雙側(cè)輸精管、精囊缺如。后天性梗阻：炎癥性或特發(fā)性附睪梗阻。醫(yī)源性梗阻：如輸精管結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)、陰囊或者下腹部手術(shù)。非梗阻性無精子癥先天性病因遺傳學(xué)因素：常見原因有染色體數(shù)量及結(jié)構(gòu)異常、Y染色體微缺失、基因突變、遺傳多態(tài)性、表觀遺傳學(xué)改變。睪丸發(fā)育異常：如先天性無睪癥、隱睪等。內(nèi)分泌因素：表現(xiàn)為低促性腺激素性性腺功能減退，如Kallmann綜合征、Prader-Willi綜合征、Laurence-Moon綜合征、高泌乳素血癥、內(nèi)源性雄激素過表達、雌激素、糖皮質(zhì)激素過量、甲狀腺功能異常等。后天性病因精索靜脈曲張：可能導(dǎo)致睪丸生精功能出現(xiàn)障礙，同時做精索靜脈結(jié)扎術(shù)中，如果缺乏經(jīng)驗亦可能損傷睪丸動脈，造成睪丸缺血性萎縮甚至壞死。腫瘤：睪丸腫瘤破壞了睪丸內(nèi)結(jié)構(gòu)；垂體的腫瘤因影響了腦垂體促性腺激素的正常分泌，會影響精子生成；睪丸受損：睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸缺血性損傷、睪丸萎縮、外科切除睪丸均是導(dǎo)致無精子癥的常見原因。藥物及毒素：棉籽油、環(huán)境化學(xué)毒素、生殖毒性藥物如化療藥物等，會影響睪丸生精功能。感染炎癥：腮腺炎性睪丸炎、附睪睪丸炎可破壞睪丸生精細胞，引起睪丸萎縮。睪丸外傷：睪丸內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供受損，引起睪丸纖維化、萎縮。環(huán)境危害：如射線(X線、核輻射等)，長期高溫工作環(huán)境、長期蒸桑拿等均可能損傷生精細胞。什么是睪丸活檢，為什么要做睪丸活檢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無精子癥已不是什么疑難疾病，只要你的睪丸有精子產(chǎn)生，至少通過輔助生殖技術(shù)是可以完成受孕的。同時也有很多檢查手段來明確病因，知道了導(dǎo)致無精的原因，那么助力“好孕”就事半功倍了。那么怎么確定睪丸生精功能是否正常能？1、抑制素Ｂ（INHB）研究證明INHB來源于睪丸，與精子的生成關(guān)系密切。INHB與睪丸大小呈正相關(guān)性，INHB的水平反映了生殖細胞的數(shù)量，所以INHB是反映生精能力的指標，亦能反映無精子癥患者生精功能。INHB在男性一生中不斷發(fā)生變化；正常男性：清晨為分泌的最高峰，傍晚時為低谷，夜間INHB水平逐漸回升。正常男性血清INHB水平參考范圍為94～327pg/ml。2、睪丸活檢睪丸活檢的最初目的是用來鑒別梗阻性無精子癥和原發(fā)性曲細精管功能不全，后運用到疑是睪丸腫瘤或其他占位性病變，可通過睪丸活檢進行病理檢查，判斷病變性質(zhì)。無精癥患者行睪丸活術(shù)的目的是為了了解睪丸的生精功能是否正常。通過活檢可以對睪丸組織直接進行檢查，是判斷睪丸生精功能的“金標準”。什么情況下做睪丸活檢？無精癥以睪丸為中心分為：睪丸前無精癥，就是下丘腦-垂體疾病導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，睪丸前無精癥通過內(nèi)分泌檢查就可以明確診斷，無須做睪丸活檢；睪丸性無精子癥，由于睪丸本身疾病，導(dǎo)致睪丸生精功能障礙，無法產(chǎn)生精子睪丸性無精癥，如睪丸偏小或正常，內(nèi)分泌FSH異?；蛘?，為了判斷睪丸是否生精功鞥存在，必要時對睪丸組織直接進行活檢；睪丸后行無精癥，即輸精管道發(fā)生先天異?；蚝筇旃Ｗ鑼?dǎo)致梗阻性無精癥。睪丸體積正常、內(nèi)分泌正常，通過精漿生化可以判斷梗阻性無精癥，無須做睪丸活檢。所以睪丸活檢主要適用于睪丸大小正常（>15cc）、睪丸質(zhì)地正常、輸精管可觸及、血清FSH水平正常的無精子癥患者。睪丸活檢的適應(yīng)癥：經(jīng)各項檢查無法判斷睪丸生精功能患者；睪丸體積＞6ml，質(zhì)地尚可，F(xiàn)SH高2倍或正常；成年人隱睪固定術(shù)時，評價睪丸生精功能，并排除惡變可能；輸精管堵塞的無精癥，進行輸精管再通術(shù)前，為確定睪丸生精功能以判斷手術(shù)預(yù)后者（目前主張推薦）；睪丸活檢的禁忌癥：睪丸體積<10ml，F(xiàn)SH高3倍的原發(fā)性睪丸萎縮?？耸暇C合征（.Klinefelter's）染色體47XXY導(dǎo)致的睪丸生精細胞障礙，診斷性睪丸活檢不推薦?？柭C合征（Kallman）無胡須，無喉結(jié)、無腋毛、無陰毛、睪丸小、幼稚型陰莖，嗅覺喪失，F(xiàn)SH、LH、T均低，不必活檢。睪丸活檢的手術(shù)方法有：陰囊皮膚細針穿刺活檢：常規(guī)消毒皮膚并麻醉，固定陰囊，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，可不同部位多次抽吸。此方法損傷小，缺點是盲目性并且獲得的睪丸組織較小，診斷上會出現(xiàn)誤診。睪丸切開活檢：局麻下進行，經(jīng)皮膚深達睪丸鞘膜表面，以剝離鉗尖端刺破睪丸白膜，剪取睪丸組織。用來評估睪丸的組織學(xué)表現(xiàn)，活檢相對穿刺組織稍大，可獲得診斷所需數(shù)量的曲細精管。顯微鏡活檢法：對于非梗阻性無精子癥的患者，更為推薦在顯微鏡下進行活檢，既可以看到生精良好的曲細精管，又可以取出精子，是比較安全高效的方式。睪丸活檢的病理結(jié)果有以下幾種：生精功能正常（梗阻性無精癥）；生精阻滯（生精細胞停留在某個階段）；生精功能低下（睪丸有少量的精子生成）；唯支持細胞綜合征（各級生精細胞缺失）。睪丸活檢檢查的缺點：睪丸像大海有沙漠有綠洲，所以活檢取到的睪丸組織并不能反映整個睪丸生精功能，因為睪丸曲細精管產(chǎn)生的精子不是同步的，不同區(qū)域精子的生成情況并不均勻一致，可能出現(xiàn)局灶性生精功能，所以為了找到精子，必要時可多處活檢。睪丸活檢有創(chuàng)傷、有痛苦、有恐懼、也許會產(chǎn)生抗精子抗體，終身免疫性無精癥，術(shù)后有可能出現(xiàn)感染或因睪丸動脈損傷睪丸萎縮。無精子癥患者建議先進行INHB的無創(chuàng)檢查，結(jié)果異常的再進行睪丸活檢檢查評估生精功能。睪丸活檢屬于有創(chuàng)外科手術(shù)，男科醫(yī)生將其作為最后一步檢查手段，主要適用于顯微鏡取精做試管嬰兒。

1.維生素維生素E能調(diào)節(jié)性腺、延長精子壽命。維生素C能降低精子的凝集力，有利精液液化。維生素A能促進蛋白質(zhì)的合成。2.微量元素鋅若長期攝入不足，會導(dǎo)致睪丸萎縮和少精癥。鎂能增強精子活力。鈣對精子的運動、維持透明質(zhì)酸酶的活性及受精過程起著舉足輕重的作用。硒可促進精子的形成和正常發(fā)育。3.葉酸、氨基酸葉酸水平過低，易導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，導(dǎo)致新生兒患疾病的概率也會增加。氨基酸能夠增加精子數(shù)量并防止精子凝固。4.規(guī)律性生活如果精子長期沒有排出，精子就會老化，甚至死亡。5.適度鍛煉體育鍛煉可以增強體質(zhì)，提高人體的健康水平。同時，適當鍛煉還可改善“睪丸環(huán)境”，刺激精子生成，提高精子的質(zhì)量。

睪丸內(nèi)精子的產(chǎn)生主要受生殖內(nèi)分泌激素的調(diào)控，高濃度睪酮(T)的生精上皮及支持細胞環(huán)境是精子發(fā)生的必須條件。在生理情況下，下丘腦、垂體及睪丸的內(nèi)分泌激素形成完整的反饋調(diào)控系統(tǒng)，促進和調(diào)控精子的發(fā)生、成熟。睪丸生精功能障礙是指因各種原因?qū)е虏G丸內(nèi)生精上皮(或生精組織)生精能力下降，生精細胞部分或全部發(fā)育阻滯，形成少精子或無精子，導(dǎo)致男性不育。目前臨床對睪丸生精功能障礙的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖。藥物治療在臨床上被廣泛使用，某些藥物也確實對患者有一定的積極治療作用，能提高自然妊娠或輔助生殖獲精率，也是絕大數(shù)患者首選的治療辦法，但它卻多是經(jīng)驗性治療，效果也不十分確切。因此。掌握睪丸生精功能障礙的促生精治療適應(yīng)癥、治療時機和注意事項，對提高臨床治療效果有重要意義一、睪丸生精功能障礙的病因與分類按照睪丸生精功能障礙的病因和臨床特點可以歸納為三類:1原發(fā)性睪丸生精功能障礙，如染色體異常、睪丸炎、無睪癥、隱睪、睪酮酶及LH受體(LHR)異常等;2繼發(fā)性睪丸生精功能障礙，包括下丘腦及以上因素(如先天性和獲得性促性腺激素釋放激素(GnRH)不足、體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲、Kallman綜合癥)和垂體因素(如垂體功能減退、腫瘤、高泌乳素血癥、單純LH,FSH不足等):3性激素作用異常(如雄激素受體異常、5d還原酶缺乏、芳香化酶缺乏)和特發(fā)性因素，臨床以特發(fā)性生精功能障礙多見。二、睪丸生精功能障礙的診斷與評估1.精液分析:按照wH0人類精液實驗室檢驗手冊(第五版)標準(精液量≥1.5mL，精子濃度≥15×106/L，精子活力≥40%，精子正常形態(tài)≥4%)至少檢測兩次，可表現(xiàn)為弱精子癥、畸形精子癥、嚴重少精子癥或無精子癥。2.血清性激素:是睪丸功能最直接最簡單的評估檢驗依據(jù)，包括卵泡刺激素FSH，雌二醇E2，睪酮T，催乳素PRL，促黃體生成素LH3.抑制素B:主要由睪丸支持細胞產(chǎn)生，參與生殖內(nèi)分泌、旁分泌及自分泌的調(diào)節(jié)。如果檢測值偏低則提示睪丸生精功能障礙。4.生殖系統(tǒng)彩超:檢測睪丸、附睪和前列腺、精囊發(fā)育狀態(tài)、形態(tài)、大小;排除精索靜脈曲張、輸精管發(fā)育不良或者擴張及苗勒氏囊腫和射精管囊腫等。5.精液脫落細胞學(xué)分析:精液生精細胞異常脫落是睪丸生精功能障礙的直接反應(yīng)和受損表現(xiàn)，健康人精液中生精細胞按數(shù)量、比例有序排出，呈常態(tài)脫落。如果生精細胞脫落的數(shù)量、比例及形態(tài)出現(xiàn)異常，將有可能引起睪丸生精功能障礙，導(dǎo)致不育。進行精液脫落細胞學(xué)分析6.精漿生化檢查:分析有助于了解附睪、前列腺、精囊腺功能。了解是否有精道梗阻或感染。7.染色體核型和Y染色體微缺失檢測:男性正常核型為46xY。異常核型形式較多.影響機制和結(jié)果也是復(fù)雜多變，如脆性x染色體綜合征、易位、缺失、倒位、多體等。Y染色體AzF不同區(qū)域缺失預(yù)后各異:1AZFa和(或)AzFb區(qū)域缺失常導(dǎo)致唯支持細胞綜合征，基本無法通過睪丸取精術(shù)(TESE)獲得精子。2AZFc缺失的男性患者，精液結(jié)果存在差異，可表現(xiàn)為無精子癥或者少弱精子癥，可經(jīng)過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(ICSI)生育，但男性后代有遺傳風(fēng)險。能夠觀察生精細胞和精子的發(fā)生、發(fā)展的各個階段，能夠預(yù)測睪丸生精功能障礙的發(fā)展趨勢并進行評估，為預(yù)防、診斷和治療提供依據(jù)。8.睪丸活檢術(shù):對手術(shù)獲取的睪丸組織。通過組織結(jié)構(gòu)及細胞種類來了解睪丸功能。生精功能障礙較輕的表現(xiàn)為部分生精細胞減少、成熟阻滯、局灶性生精障礙和混合型;嚴重者可表現(xiàn)為曲細精管嚴重玻璃樣變，直徑變小，支持細胞、問質(zhì)細胞減少，生精細胞部分或完全萎縮，生精細胞也明顯減少甚至無生精細胞。臨床常以睪丸活檢作為睪丸功能的一線檢查評估方法，但筆者建議首選精液脫落細胞學(xué)分析結(jié)合性激素水平來綜合評估更好。因為精液脫落細胞學(xué)與睪丸活檢結(jié)果基本一致，反映的睪丸狀態(tài)基本相同，它最大的優(yōu)點是無創(chuàng)傷、可重復(fù)，能實時、動態(tài)觀察治療進展，對療效評估和治療方案的選擇更有參考價值。睪丸活檢術(shù)為有創(chuàng)檢查，取材具有局域性，可重復(fù)性差，因此不建議作為一線檢查手段9.中醫(yī)認為腎藏精、主生殖，腎精的盛衰直接決定人體生長、發(fā)育和生殖。所有的臟器病變均以影響了腎藏精、主生殖的功能而導(dǎo)致不育，因此認為腎精虧損是男性不育癥的根本病機，包括腎氣虛弱、淤血阻滯、濕熱下注、肝郁氣滯和氣血兩虛因素三、睪丸生精功能障礙的促生精治療本文討論的促生精治療方案是根據(jù)性激素結(jié)果分為“低促”、“正常促”、“高促”三類來展開論述。(一)低促可分為反饋機制正常和異常的低促。是由于下丘腦或垂體因素導(dǎo)致促性腺激素水平下調(diào)，睪丸內(nèi)源性睪酮分泌不足的一類疾病，性激素表現(xiàn)為LH、FSH低或正常，T絕對低。1.反饋機制正常的低促，如特發(fā)性低促性腺激素,性腺功能減退(IHH)、卡爾曼氏綜合征及高泌乳血癥等。1.1注射用絨促性素(HcG)2000~3000Iu聯(lián)合注射用尿促性素(HMG)75~150Iu，ih/im，每周2.3次，每月復(fù)查一次性激素和精液。HMG具有促進曲細精管發(fā)育、生精細胞分裂和精子成熟;HCG與LH作用類似，促進睪丸問質(zhì)細胞分泌T。兩者合用可促進生精細胞分裂，精子成熟。根據(jù)國內(nèi)外文獻報道。該方案治療男性IHH患者2年生精率約在30%-50%。1.2克羅米芬25~50mg，po，qd?；蛩舴?0mg，po，qd，每月復(fù)查一次性激素和精液。二者均系雌激素受體(ER)調(diào)節(jié)劑，可阻斷雌激素(E)對下丘腦和垂體前葉的負反饋，增加血清FsHLH水平，提高T，刺激精子發(fā)生。1.3溴隱亭、卡麥角林等多巴胺激動劑，主要治療高泌乳素血癥(HPRL)和垂體腺瘤。建議從小劑量開始逐漸遞增，每月復(fù)查一次性激素。1.4GnRH脈沖泵。模擬下丘腦GnRH脈沖分泌獲得生育能力，是接近“下丘腦-垂體-性腺軸”生理調(diào)。節(jié)機制的治療方法。誘發(fā)青春期啟動的治療時問≤6月;在恢復(fù)生育能力時間則需≥6月。2.反饋機制異常的低促，如垂體柄中斷綜合征、空蝶鞍綜合征等。HcG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU，ih/im。每周2~3次，每月復(fù)查一次性激素和精液。由于下丘腦.垂體之問反饋機制不健全，垂體不能自主分泌促激素或者分泌嚴重不足，不能用雌激素拮抗劑或芳香化酶抑制劑治療，只能靠外源性補充促性腺激素，直接作用于間質(zhì)細胞和支持細胞，促進生精細胞分化成熟。(二)正常促性激素水平均位于正常范圍內(nèi)，但T值常在限值中線以下，精液分析為少、弱精子癥，極少成為無精子癥。如為無精子癥，需進一步分析是否存在精道梗阻、射精/泌精障礙或生精基因異常等因素。1.HCG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU。ih/im，每周2.3次，每月復(fù)查一次性激素和精液。作用機理見前(一)1.1章節(jié)所述。2.克羅米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔20mg，po，qd。正常促時，E:對下丘腦更多的是抑制作用，克羅米芬和他莫昔芬的負性拮抗作用否定了E:對促激素的負反饋負性抑制作用，上調(diào)性腺軸，提高促激素水平，產(chǎn)生更多的T。3、來曲唑2.5mg或阿那曲唑1mg，po，qd或qod，主要適用于因T/E值偏低的少、弱精子癥患者，尤其是適用于肥胖患者。二者系芳香化酶抑制劑，可阻斷T向E:的轉(zhuǎn)化，降低E:，減少它對下丘腦的負反饋抑制作用，促性腺激素水平升高，有助于提高T水平，促進精子發(fā)育成熟啊。正常的促性腺激素濃度的男性內(nèi)分泌失調(diào)用芳香化酶抑制劑治療可提高T水平和T/E值，提高精子參數(shù)，而單獨服用睪酮制劑并不能有效提高T水平和精子參數(shù)嘲(三)高促是以T分泌減少，促性激素(LH和FSH)反饋性升高為特征，臨床多表現(xiàn)為無精子或少精子癥。高促一般在青春期發(fā)育中、后期逐漸出現(xiàn)，青春期啟動后隨著性腺軸成熟，下丘腦的抑制閾值會逐步上調(diào)，當睪丸分泌的T和抑制素達不到這個閾值時就會出現(xiàn)高促。高促狀態(tài)下促性腺激素脈沖振幅相對降低，對問質(zhì)細胞和支持細胞的刺激由于自身的下調(diào)而減弱，出現(xiàn)T水平低下，生精能力減弱甚至喪失。多數(shù)高促原因和病理機制不明確，臨床治療難度大。最終大多只能采取輔助生殖獲得后代。臨床上對于“高促”可以嘗試的治療方案如下:1.HCG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU，ih/im，每周2~3次。該方案為補救性HCGFSH治療，建議適用于睪丸體積大于5ml者。睪丸體積小于5mL者可直接嘗試行睪丸顯微取精術(shù)獲精行輔助生殖?！案叽佟睜顟B(tài)下，自身促性腺激素脈沖振幅相對降低，此時增加外源性促激素，直接作用于支持細胞和問質(zhì)細胞，進一步提高內(nèi)源性睪酮。增加增殖細胞核抗原在精原細胞中的表達，促進生殖細胞發(fā)育成熟，提高精子質(zhì)量、數(shù)量及睪丸取精術(shù)獲精率。2.克羅米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔芬20mg，po，qd。高促時，E:對促性腺激素負反饋正性上調(diào)，使用克羅米芬和他莫昔芬后，負性拮抗作用被否定，降調(diào)性腺軸，提升內(nèi)源性睪酮水平。3.芳香化酶抑制劑(如來曲唑2.5mg或者阿那曲唑lmg，po，qd或qod)。作用機理見前(二)3章節(jié)所述。(四)其他治療包括養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和作息，保持良好的心態(tài)，及時行精索靜脈曲張結(jié)扎或隱睪下降固定術(shù)，聯(lián)合抗氧化、改善睪丸微循環(huán)(如胰激肽釋放酶等)治療等。(五)中醫(yī)藥治療中醫(yī)根據(jù)“腎藏精，主生殖”理論，以補腎法則作為基本治則，在辯證論治的基礎(chǔ)上正確靈活應(yīng)用補腎法，輔以疏肝、清熱利濕、活血化瘀、健脾益氣，兼顧調(diào)和腎陰腎陽，陰中求陽，陽中求陰[3】。(六)促生精治療注意事項1.使用HCG和HMG時，要警惕治療后生精能力反而更差的可能。因為外源性“雙促”不同于生理性脈沖刺激模式，是非脈沖的持續(xù)高輻刺激，治療后易出現(xiàn)人為的“低促”或生精細胞過渡刺激現(xiàn)象，導(dǎo)致生精能力更差或精子越來越少，需提前充分的醫(yī)患溝通和預(yù)見。2.克羅米芬、他莫昔芬和芳香化酶抑制劑使用后T升高的同時，促性腺激素水平也會升高，此時支持細胞和間質(zhì)細胞均處于代償狀態(tài)，用藥時問長了可能會出現(xiàn)支持/間質(zhì)細胞失代償，嚴重者會導(dǎo)致生精能力進一步衰竭，尤其在治療“高促”時更易出現(xiàn)。故需根據(jù)性激素和精液脫落細胞學(xué)分析結(jié)果，適時調(diào)整藥物種類、劑量和頻率，將T、E:維持在限值中問值附近即可。芳香化酶抑制劑會導(dǎo)致E。水平降低，部分患者可能會出現(xiàn)性欲減退。一般停藥或減量后可自主恢復(fù)，建議提前做好醫(yī)患溝通。3.促生精治療時?；颊呷绾喜⒂屑谞钕俟δ軠p退、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥時。需一并治療，并注意相應(yīng)藥物的副作用和禁忌癥。上述方案中除“低促”治療時間可以持續(xù)數(shù)月或更久外，其余情況的治療時問建議使用3~6個月左右為宜，定期復(fù)查，如效果不佳及時調(diào)整治療方案。中國男科學(xué)雜志2020年第34卷第3期59-62

男性發(fā)生射精行為后都會有精液從尿道口射出，這些排出的精液或被沖入下水道、或存留在套套內(nèi)被遺棄、或射入陰道內(nèi)，但很少有朋友會去關(guān)注射出的精液到底經(jīng)歷了什么，去到了哪里？也許只有苦于求子的夫妻會去關(guān)注，我備孕那么長時間，為什么遲遲沒有捷報傳來，射入陰道內(nèi)的精液到底去了哪里？這一直是不孕不育患者的待解之迷。精子是如何從無到有都知道睪丸是精子的發(fā)源地，卻很少人知道精子在睪丸內(nèi)生成一般需要64天。由精子的始祖——原始生殖細胞化身精原細胞，精原細胞經(jīng)過有絲分裂后成為初級精母細胞再經(jīng)減數(shù)分裂為兩個次級精母細胞，次級精母細胞分裂成為2個精子細胞，精子細胞經(jīng)過一系列“變形”，最終形成成熟精子，這整個過程都在睪丸的生精小管內(nèi)進行的。形成的成熟精子多呈蝌蚪狀，大概長度為60微米左右，可分為頭、尾兩部分，成熟精子由生精小管經(jīng)過輸出小管到附睪，在附睪儲存12-25天左右活化，獲得運動和受精的能力?；罨木颖惠斁茌斔偷骄覂Υ娲?。一顆小小的精子是如何完成二萬五千里長征的在性生活時，當男性達到性高潮，大腦就會發(fā)出射精的信號，再由射精反射將精子匯入精液，射出體外進入陰道內(nèi)，精液在陰道內(nèi)進行液化，精子便重獲自由，精子離開精液后經(jīng)過宮頸管，精子游向?qū)m頸管并釋放蛋白溶解酶溶解宮頸粘液，精子通過了宮頸進入宮腔后，由于宮腔內(nèi)液體的幫助，繼續(xù)前進，再從子宮到達輸卵管壺腹部，在那里等待和卵子結(jié)合，這時候剩下的精子僅15～20個左右。這時，精子的頭部頂體和細胞核將發(fā)揮作用，頂體如同巡航導(dǎo)彈定位系統(tǒng)，負責(zé)準確尋找卵子，當遇到卵子時它釋放出頂體酶，消化卵子的透明帶，為精卵結(jié)合提供先決條件。精卵結(jié)合并不是跑最快的精子到了終點就能實現(xiàn)的，完成受精卵過程需要許多精子的共同協(xié)作。人類的卵細胞外周有叫“放射冠”和“透明帶”的保護層，而精子頭部有一個叫“頂體”細胞器，頂體中含有頂體酶系統(tǒng)。當精子進入輸卵管接近卵子時，這些酶被釋放出來，將放射冠和透明帶溶解，他就像一個不斷旋轉(zhuǎn)的鉆頭，開辟出一條直達卵細胞的通道。但是，一個精子所含的酶量是遠遠不夠的，只有在許多精子共同努力下，才能殺出這條血路，讓幸運的那顆“英雄”攻破卵細胞最后的壁壘，所謂“一將功成萬骨枯”是也。都知道精子生于睪丸，但死于哪里呢？精子出發(fā)尋找卵子之前，在附睪的精心呵護下快活的游來游去，突然有一天，主人用一股洪荒之力將它們送入一個新的世界里，開始尋求卵子的漫漫的征途，這一路上，首先需要穿過陰道口，通過宮頸口，再進入子宮，一路像西天取經(jīng)般經(jīng)歷九九八十一難，而半路折戟的決不再少數(shù)。而男性每次射出的精液量為2~7毫升，其中含有3900萬-2億個精子。而只有約有1萬個精子能到達輸卵管，最后取得真經(jīng)的幸運兒也就1顆或2顆能在輸卵管壺腹處與卵子相遇。但那些沒遇上卵子的精子都去哪兒了?或者說“瓜熟落地為什么遲遲不見響”又是什么情況？酸死：陰道里的環(huán)境是酸性的，PH值約為4.0，對于微生物和精子而言，這樣的環(huán)境完全無法生存，雖然精液中含有的堿性（PH7.2-7.8）物質(zhì)例如精囊腺的分泌液，可以在精子進入陰道時起到一定的中和作用。陰道的酸性環(huán)境為它的自凈系統(tǒng)，可以將絕大部分想要入侵陰道的細菌直接消滅，但射精是一次性的，陰道內(nèi)的酸性物質(zhì)卻在持續(xù)性地產(chǎn)生。所以，逗留太久就只能死翹翹咯！也只有強壯的精子，才能渡過這關(guān)卡，晉升下一關(guān)。累死：精子進入了女性的陰道后，立即開始馬拉松比賽了，精子的長度只有60微米，而女性的陰道長度足有8厘米(80000微米)，要不是射精行為，僅僅是陰道這一段距離就夠小蝌蚪們跋涉了。精子從陰道到達輸卵管，即使歇盡全力“飛速”前進，也只能達到每分鐘2-3mm的速度前行，需要耗費2個多小時，最遲也需要4到6小時，有些體力不足的精子中途跑不動歇氣了；除此之外，加上還要突破宮頸粘液等障礙，和子宮腔內(nèi)白細胞的吞噬等等，要是身體不好，還沒看見卵子MM的影子就翹辮子了！身體是革命的本錢呀，這話一點都不錯?。”煌坛裕捍蠹s萬分之一的精子，能成功穿越陰道和宮頸口，到達女性子宮。但進入子宮后，才完成“長途跋涉一小步”。子宮里還有很多巨噬細胞，精子一不留神兒就會被吞噬掉。只有強壯的體魄和精明的“頭腦”，才能風(fēng)騷走位躲過它們，來到子宮底。到這里，外在的危險基本上算是解除了。那些跑不動的、質(zhì)量較差的精子半路陣亡的“尸體”，都會隨著陰道自身代謝排出。接下來，就要看高富帥的精子們表演了，不僅要最強壯，還有顏值高、DNA完整、頂體酶活性好。迷路死：精子游到子宮盡頭，面前是兩條輸卵管，通常情況下，女人一次只會排出一顆卵細胞，兩側(cè)卵巢交替排卵，究竟是哪個輸卵管里，連女人自己都不知道！這對精子來說可太悲催了--兩根輸卵管呀，"岔路口"上還沒有指示標志！成心的吧！而精子必需面對人生第一大抉擇，向左走向右走？精子要走哪條路，只能靠……猜！在這一關(guān)，又會殺死一半左右選錯路的精子。至于那些從壓根不可能受精的管道進去的精子……就是個悲??！上面說的是正常情況，然后還有一大部分精子先生，直接輸在了起跑線上，還未出生就注定了失敗?。?！被煙酒毒害死：香煙中的尼古丁會干擾男性體內(nèi)性激素的分泌，并且對精子有直接的殺傷力。另外，長期大量飲酒，也會影響精子發(fā)育，導(dǎo)致。　熱死：地球人都知道蛋蛋之所以掛在體外，就是為了維持較低的溫度，以保證精子的正常產(chǎn)生。暫時的散熱不佳會導(dǎo)致精子在一段時間內(nèi)質(zhì)量下降，而如果長期悶熱，就會大大影響精子的成活率和質(zhì)量。輻射射死：電離輻射對人體的各種細胞均會產(chǎn)生一定程度的傷害。精子當然也無法逃脫。不健康環(huán)境：生活中有很多其他的物質(zhì)會在暗處威脅人類的精子?？諝庵械奈廴疚铩⑹澄?、農(nóng)藥、或者藥物等，都可能對精子產(chǎn)生毒性。不良生活習(xí)慣：男性長期處于久坐狀態(tài)可導(dǎo)致精子活性下降，存活率大大降低，久坐會使人體下半身血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，且陰囊部位在久坐時也會處于一種壓迫狀態(tài)；長期熬夜同樣對生育能力方面會造成非常大的影響，這是因為身體在半夜時會自行讓內(nèi)分泌處于平衡的循環(huán)狀態(tài)，而睪丸是雄性激素的加油站，若長期熬夜會導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡，對于身體器官造成負擔。???

現(xiàn)在很多新婚小夫妻都會認為婚前檢查或孕前檢查是非常有必要的，這樣可以更好的達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，畢竟誰都希望自己獲得健康的寶寶。但是，有不少男性朋友做精液檢查后，被醫(yī)生告知自己是無精癥或少精癥，生育能力喪失或能受孕的機率會比正常男性小很多，當?shù)弥闆r這么嚴重時猶如晴天霹靂，無法接受不能生育的事實，這無疑對于新婚家庭是毀滅性的打擊，甚至造成一段姻緣的破裂。其實如今像這種情況并不算少見，現(xiàn)代人生活壓力大，抽煙、酗酒、熬夜、環(huán)境、食品健康安全等，男性不育發(fā)病率逐年在增加，對于不能生育的男性大多關(guān)注點是精子質(zhì)量，即:少精、死精、弱精、精液液化不良、精液量少、畸形精子等，這些項目發(fā)現(xiàn)異常后盲目服用生精的藥物、保健品、食物等，在不明確致病原因時，往往導(dǎo)致治療效果欠佳。精子所處的環(huán)境猶如血紅細胞所處的環(huán)境叫血漿一樣，精漿的質(zhì)量直接影響著精子的活動度以及精子的受孕能力。其實精液常規(guī)只能算是對生育力初篩的重要檢查，要想明確導(dǎo)致精液常規(guī)異常的病因，還應(yīng)進行除常規(guī)檢查外的針對檢查，如生殖器官的超聲、生殖內(nèi)分泌激素、染色體、精漿生化等，許多化學(xué)成分可以檢查，檢查出精子質(zhì)量不好的根本原因，為不育癥的治療帶來積極的意義。一、精漿生化檢查的臨床意義:首先要從精液的成分說起，精液主要由兩個部分組成，就像池塘里的魚和水一樣，其中精子占精液成分的5%，另一部分為占95%的無形成分稱為精漿，而精漿主要由前列腺液、精囊腺液、睪丸液、尿道球腺液等組成，其中精囊腺液占60%，前列腺液占30%，尿道球腺和尿道腺液占余下的5%。精子如魚,精漿像水,水質(zhì)的好壞會嚴重影響精子的質(zhì)量。所以，對于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關(guān)注精子，還有精漿生化。對精漿生化標志物分別進行不同的組合項目分析目的：1.有助于分析無精子癥、少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥和精液液化異常的原因；2.評估附睪、精囊腺、前列腺的功能；3.輸精管道梗阻的定位診斷，不同的梗阻部位生化指標反映完全不同；4.可以作為睪丸及附屬性腺疾患診斷、治療和療效評價的指標；二、精漿生化檢測的適應(yīng)人群:1、精子質(zhì)量分析正常，但久婚未孕者2、精子質(zhì)量有異常需查找原因者3、前列腺、附睪炎、精囊炎等炎癥感染4、與精液常規(guī)結(jié)合作為育前體檢者三、精漿生化指標與附屬性腺的關(guān)系1）附睪：中性α-葡糖苷酶、左旋肉毒堿2）精囊：果糖3)前列腺：酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅4)感染、外傷或手術(shù)：抗精子抗體四、精漿生化常用檢查項目：1、精漿中性α-葡糖苷酶定量測定——附睪分泌功能指標精漿中存在兩種α-葡糖苷酶的異構(gòu)體，其中中性α-葡糖苷酶占80%，僅來源于附睪；酸性α-葡糖苷酶占20%，主要來源于前列腺。檢查中性α-糖苷酶，有助于了解附睪（附睪是精子成熟的地方，是精子運行的通道，是精子儲存的地方，是老化精子處理的場所）的功能及附睪管是否通暢。精漿α-葡糖苷酶活性與禁欲時間的長短密切相關(guān)。禁欲時間越長，α-葡糖苷酶水平越高。禁欲?7?天以上的精漿α-葡糖苷酶水平明顯升高。因此，精漿α-葡糖苷酶水平檢測的最佳禁欲時間最好為3-7天。臨床意義：中性α-葡糖苷酶是附睪分泌功能的指標。結(jié)合激素和睪丸其他指標，對遠端輸精管阻塞有較好的診斷價值。果糖結(jié)合中性α-葡糖苷酶檢測，可大大提高其診斷阻塞性無精子癥的價值。2、精漿果糖——精囊分泌功能指標在精液中供精子利用的糖類是果糖。而精漿果糖是由精囊腺分泌的，受睪酮水平的影響。臨床意義：精囊分泌的果糖是精子能量的主要來源。睪酮的水平影響精囊果糖的分泌，雄激素不足可造成果糖含量降低，因此果糖含量間接反映睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮的功能。果糖可為精子的運動提供能量。精囊腺功能紊亂時，精液總量減少，精漿果糖含量降低，進而引起精子活力不足，導(dǎo)致不育。精液果糖為0，可見于先天性兩側(cè)輸精管及精囊腺缺如、兩側(cè)輸精管完全阻塞或逆行射精；精液果糖降低，常見于精囊炎和雄激素分泌不足，不完全射精或射精過頻，果糖含量亦降低。3、精漿鋅定量測定鋅是前列腺功能評價指標之一，正常人精漿內(nèi)鋅含量平均為0.80~2.50mmol/l，為血漿中含量的100倍，精槳鋅含量對精子活力和前列腺炎的診斷有幫助，鋅含量降低導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良、性腺功能減退。鋅還參與調(diào)節(jié)雄激素代謝，鋅含量降低時可促進睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，影響性功能，被稱為男人的“生命之花”。4、精漿彈性蛋白酶定量測定精漿彈性硬蛋白酶可作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測指標。臨床上主要用于檢查男性生殖道感染狀況。精漿彈性硬蛋白酶升高，說明精液或前列腺液中有急性或隱性炎癥,會影響精子質(zhì)量,有可能導(dǎo)致不孕不育。5、精漿檸檬酸定量測定精漿中檸檬酸含量較高，幾乎全部來源于前列腺，其作用是絡(luò)合鈣離子，調(diào)節(jié)精漿鈣離子濃度，直接影響射精后精液液化過程，精液中檸檬酸缺乏可導(dǎo)致精液液化遲緩。精漿檸檬酸含量與睪酮水平相關(guān)。精漿檸檬酸含量是幫助判斷雄激素分泌狀態(tài)及評價前列腺功能的重要指標。精漿檸檬酸含量降低提示前列腺分泌功能受損。6、精漿酸性磷酸酶定量精子酸性磷酸酶活性升高與細胞受損的程度呈正相關(guān)。臨床意義：①精漿酸性磷酸酶含量增高，常見于前列腺肥大或早期前列腺惡性腫瘤患者。②精漿酸性磷酸酶含量降低，常見于前列腺炎患者。③精漿酸性磷酸酶檢測是法醫(yī)鑒定有無精液最敏感的方法。7、精子頂體酶活性定量檢測頂體酶是受精過程中重要的蛋白水解酶，存在于精子頭部頂體內(nèi)膜與赤道膜之間。當精子與卵母細胞結(jié)合后，精子頭部發(fā)生頂體反應(yīng)，頂體外膜破裂，釋放頂體酶溶解卵母細胞周圍的放射冠和透明帶，使精子穿過透明帶與卵細胞融合完成受精。精子頂體酶活性的高低直接影響精子穿透卵子的能力，是決定形成受精卵成功的因素之一除精子自身質(zhì)量之外，嚴重的生殖系統(tǒng)感染，也可造成精子頂體酶活性降低。頂體酶對于精子的運動和受精過程都是不可缺少的，頂體酶活力不足可導(dǎo)致男性不育。因此精子頂體酶活性測定可作為精子受精能力和診斷男性不育癥的參考指標。結(jié)果偏低可能疾病：男性不育癥。8、精漿抑制素—B測定抑制素由睪丸支持細胞產(chǎn)生，血清抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標，精漿抑制素—B是判斷輸精管道是否通暢常用的指標。9、精液乳酸脫氫酶同工酶X定量測定?LDH-X是精子細胞的一種特異酶。在精子中含量最高，它是精子糖代謝所必需的酶，為精子在生殖道運動提供充足能源。臨床意義：LDH-X具有睪丸及精子的組織特異性，是精于運動獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測可作為診斷男性不育有價值的指標。睪丸萎縮患者LDH-X降低或消失，精子發(fā)生缺陷時無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。10、蛋白質(zhì)精液中的蛋白質(zhì)主要來自精囊、前列腺，可促進精子活力，保護精子免受環(huán)境的有害作用。11、抗精子抗體(AsAb)測定臨床意義：AsAb檢測對不育原因檢查有重要臨床意義。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活動，干擾精子的運行，阻礙精子穿透及精卵結(jié)合，使受精發(fā)生障礙。即使已經(jīng)受精，也可能影響發(fā)育中的胚胎，造成免疫性流產(chǎn)。不育夫婦AsAb陽性者占10%-30%，當精子輸出管道受阻、睪丸損傷、炎癥、附睪等生殖系感染時，系精子外逸而產(chǎn)生的自身抗體。12、精漿肉堿測定精漿中的肉毒堿主要由附睪分泌，其次是精囊。肝臟是肉毒堿合成的主要場所，精漿中肉毒堿分為游離肉毒堿和乙酰肉毒堿兩種，精漿肉毒堿含量幾乎高于血漿肉毒堿的10倍，這可能與精子在附睪內(nèi)成熟時所需要的能量來源有關(guān)。當附睪和精囊功能發(fā)生障礙，精液肉毒堿會急劇下降。因此檢測精漿中肉毒堿含量可作為了解附睪和精囊功能的指標之。臨床意義：肉毒堿及果糖含量正常，表明附睪、精囊功能正常;當精液肉毒堿含量高于正常的50%，而果糖含量降低，提示附睪功能正常，精囊功能障礙;當精液肉毒堿含量占正常的50%左右而果糖含量正常，提示附睪功能障礙，精囊功能正?；蜉斁茏枞?當精液肉毒堿急劇下降，果糖含量降低，顯示附睪和精囊功能均發(fā)生障礙?！∫腠樌杏∩?，除了對女性有嚴格的要求，于男性精液的要求也很嚴格：精液量2-6毫升，液化時間應(yīng)＜60分鐘，PH值在7.2-7.8，精子數(shù)1.5千萬/毫升以上，正常形態(tài)精子＞4％，前向運動a+b（PR）＞32％，沒有白細胞和其他無關(guān)的雜質(zhì)等。當上述指標亮起紅燈時，一定要進一步檢查明確致病因素，不要一味覺得精液不好生精即可，往往都得不到好的效果，廢“票子”倒是小事，無法“好孕”延誤最佳生育年紀才是最大的損失！??！