?上海仁濟(jì)醫(yī)院“男性生育”專病門診開設(shè)多年，自2020年新冠疫情伊始，為了配合醫(yī)院就診預(yù)約制，混在男科普通專病中2年多，現(xiàn)在終于重新回歸。自今年6月份回歸后，患者人數(shù)逐步增多，但有很多新朋友并不理解，所謂“男性生育“專病和一般醫(yī)院的男科門診，或者其他醫(yī)院的“生殖男科”門診有什么區(qū)別？請看以下分析：1、可能病人不如“其他地方”多我們的門診患者不一定很多，尤其是和“XX婦嬰保健院”、“XX婦產(chǎn)科醫(yī)院”沒法比，她們有多少女性患者，就會帶去多少男性患者（老公）。但是老公陪著老婆去醫(yī)院，順便也檢查一下，請問這能“順便”嗎？“多”不一定好，“多”也不一定對。但如果人太多對我們來講，也應(yīng)付不過來，為確?；颊叩膶?shí)際就診體驗，適當(dāng)即可。2、我們能做的檢查，其他地方也都能做，但是……十年前，仁濟(jì)男科實(shí)驗室可以做的很多檢查是上海市內(nèi)獨(dú)一家；15年前，幾乎只有仁濟(jì)男科真正開展精液分析，甚至上海市精液檢測的定價都是由仁濟(jì)制定。當(dāng)前，各家醫(yī)院都購買了檢測設(shè)備、檢測試劑盒，而國際上檢測新項目并沒有增加。所以，仁濟(jì)男科在生育力檢測方面的項目在現(xiàn)在看來，并沒有獨(dú)一無二的。但硬件永遠(yuǎn)不是最重要的，軟實(shí)力才是核心競爭力。我們追求的是檢測的精準(zhǔn)性、可重復(fù)性、一致性。醫(yī)生面對生育問題，主要看的就是精液報告，如果報告不準(zhǔn)、檢測不穩(wěn)定，將直接影響醫(yī)生的判斷，影響后續(xù)的治療反向。所以，我們的專職檢測人員至少具有16年的精液分析經(jīng)驗，而且每天只做精液分析這一件事。其他醫(yī)院精液檢測大多是由檢驗科完成，檢測人員并不固定。想要檢測精準(zhǔn)，不是態(tài)度認(rèn)真就可以的，需要熟悉掌握世界衛(wèi)生組織的檢測標(biāo)準(zhǔn)，同時每天進(jìn)行調(diào)控、實(shí)驗室內(nèi)質(zhì)量控制、實(shí)驗室人員之間的質(zhì)量控制（同質(zhì)化），確保做到即便是不同的技術(shù)員檢測同一份標(biāo)本，也能得出同樣的結(jié)果。請注意，精液檢測如果完全依靠機(jī)器全自動分析，結(jié)果將非常不精準(zhǔn)。具體在之前的文章都有介紹過。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，目前仁濟(jì)醫(yī)院男科實(shí)驗室精液檢測報告，已更新到世界衛(wèi)生組織2022年第六版的標(biāo)準(zhǔn)，而其他地方仍然在用2010年的標(biāo)準(zhǔn)。3、我們的“理念”不同面對男性生育問題，主要分為兩部分：（1）準(zhǔn)備生育，進(jìn)行檢查。這部分人群，只需要做相關(guān)必要的檢查即可，只要結(jié)果不太差，沒有到懷孕困難的程度，沒有必要著急用藥。而其他地方不管患者實(shí)際情況和需求，一律開始用藥治療，但患者并不懂……。這里其實(shí)應(yīng)該稱之為“受檢者“，并非患者。（2）實(shí)際嘗試近1年都沒有懷孕的不育患者。需要進(jìn)行系統(tǒng)、綜合的評估，包括詳細(xì)精液分析，仁濟(jì)特色的精準(zhǔn)生殖系統(tǒng)超聲，以及遺傳學(xué)等檢測。力求盡可能發(fā)現(xiàn)問題，明確病因后開始進(jìn)行針對性的治療。包括藥物、手術(shù)等。以力求改善生育力，達(dá)到自然受孕的目的，避免進(jìn)行輔助生殖（試管嬰兒）。而其他地方，基本就是藥物治療（尤其是中醫(yī)），或者直接建議進(jìn)行輔助生殖（試管嬰兒）。嚴(yán)格遵循男科學(xué)教科書、中國、歐洲診療指南的規(guī)范進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行建議，是我們的理念?！澳行陨睂２￠T診負(fù)責(zé)人王鴻祥，是《郭應(yīng)祿男科學(xué)》第二版，“男性不育診斷與治療”章節(jié)的主要撰寫人。2013版中華醫(yī)學(xué)會《男性不育診療指南》編寫執(zhí)行秘書。4、我們的“后臺”不同上海仁濟(jì)醫(yī)院男科，是中國zui早開展男科臨床、檢測的單位之一。由當(dāng)時“上海市衛(wèi)生局”批準(zhǔn)成立的“上海市男科學(xué)研究所”已有21年歷史。向上隸屬于仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科（中國衛(wèi)生部重點(diǎn)?？疲?，向下細(xì)分男性生育、男性性功能、男性生殖系整形、男性生殖系腫瘤等亞專業(yè)。每個亞專業(yè)組均由專人負(fù)責(zé)，形成專業(yè)度高的男科中心。而其他地方所謂男科門診，大多只是泌尿科改個名字而已。5、我們的“環(huán)境”比較差我們目前只能擠在門診樓的一處，每天精液檢測都要排很長的隊，取精只能在廁所，建議自備小電影。我的診室目前很簡陋，只有一張桌子而已……但是……我們曾經(jīng)的男科中心是獨(dú)立的、1000平米的大平層（國內(nèi)領(lǐng)先），包括門診、取精室、檢測、超聲、男科手術(shù)室等。因為疫情封控，目前還無法回歸那里。但困難只是暫時的……8月中旬有望恢復(fù)！6、與“生殖醫(yī)學(xué)科”下屬的“生殖男科”不同“生殖男科”更多以配合完成輔助生殖（試管嬰兒）整個流程而設(shè)立?！澳行陨笔恰叭蕽?jì)醫(yī)院男性科”下屬專病門診，進(jìn)行男性生育力評估，包括：生育前檢查，男性不育的診療，不以進(jìn)行輔助生殖為目標(biāo)。如果你并沒有打算進(jìn)行試管嬰兒，應(yīng)該看“男性生育“。我們可以做的事：男性精液檢測：精液常規(guī)、形態(tài)分析、精液感染系列檢測、抗精子抗體、精漿生化、頂體功能、精子碎片DFI檢測、脫落細(xì)胞（生精細(xì)胞）檢測、精液優(yōu)化處理等男性激素檢測：常規(guī)性激素、游離睪酮、抑制素B男性生殖系統(tǒng)超聲男性遺傳檢測及解讀男性生育相關(guān)手術(shù)：精索靜脈曲張、輸精管道再通、睪丸取精術(shù)、精囊鏡手術(shù)建議就診人群：（1）生育前，進(jìn)行生育能力評估（2）生育困難，需要進(jìn)行治療（3）反復(fù)多次不良妊娠（生化、胎停流產(chǎn)）（4）在其他婦保院等檢測、治療后不改善不建議就診人群：（1）前列腺炎患者，請選擇“前列腺專病門診“（2）已經(jīng)準(zhǔn)備進(jìn)行輔助生殖治療，要求開相關(guān)檢查，例如HIV、梅毒、乙肝等。請掛其他門診，把寶貴的時間讓給其他真正需要治療的患者。檢查要求：（1）精液檢測：禁欲3-5天，請注意是不少于48小時，不多于5天；（2）激素檢測：上午10點(diǎn)前空腹，可以少量喝水；（3）超聲檢測：如需要做精囊、前列腺檢查，需24小時核算報告。預(yù)約掛號方式：詳細(xì)預(yù)約方式點(diǎn)此處上海仁濟(jì)醫(yī)院就醫(yī)號（支付寶、微信），選擇預(yù)約科室，搜索“男性生育（王鴻祥）“每周二全天、周三上午、周五下午請注意，面診時的暗號——?“王醫(yī)生，我看過你的文章…”地址：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）上海市山東中路145號。

無論是那種不育癥，是少精、弱精、死精子、畸形精子、無精癥都有病因存在的，那么，男性少精癥、弱精癥、死精癥、畸形精子癥、無精癥有可能是精索靜脈曲張、或感染、內(nèi)分泌失調(diào)、氧化應(yīng)激等所致。首先要找出病因，對治療起到引導(dǎo)性的作用，吃藥的目的達(dá)到有效的作用。在不育癥的評估中，內(nèi)分泌失調(diào)仍然是重要的考慮因素，因為高達(dá)70%的不育癥男性同時存在內(nèi)分泌功能障礙。代謝綜合征，以胰島素抵抗伴有高胰島素血癥和肥胖為特征，對生育具有不良影響。此外，男性伴侶患有糖尿病的夫婦懷孕的時間明顯更長。根據(jù)內(nèi)分泌疾病的不同，不育癥可能是可逆的，也可能是重要疾病的潛在提示。一．精子發(fā)生和睪丸功能的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常的精子發(fā)生是男性生育力的根本。精子產(chǎn)生于睪丸，但睪丸內(nèi)的精子發(fā)生卻受到“上級領(lǐng)導(dǎo)”的精確調(diào)控，這一調(diào)控系統(tǒng)稱為“下丘腦-垂體-睪丸軸”。下丘腦產(chǎn)生并分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），其通過門靜脈循環(huán)進(jìn)入垂體。垂體前葉促性腺細(xì)胞對GnRH反應(yīng)，分泌黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。這些激素在全身循環(huán)并與靶器官上的膜受體結(jié)合。LH刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生性類固醇。FSH支持曲細(xì)精管中支持細(xì)胞的功能，這對精子細(xì)胞成熟至關(guān)重要。間質(zhì)細(xì)胞主要產(chǎn)生睪酮，睪酮以脈沖的方式分泌，并與白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)等血清蛋白結(jié)合。間質(zhì)細(xì)胞也產(chǎn)生少量的雌二醇和雙氫睪酮。然而，人體內(nèi)雌二醇的主要來源是睪酮經(jīng)脂肪組織中的芳香化酶的外周轉(zhuǎn)化。而雙氫睪酮也會在前列腺和附睪等其他器官中產(chǎn)生，這些器官含有睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的5α-還原酶。促性腺細(xì)胞產(chǎn)物L(fēng)H和FSH的調(diào)節(jié)是通過來自睪酮、雌二醇和抑制素（一種由支持細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的調(diào)節(jié)激素）的反饋抑制來維持的。二．損害男性生育力的內(nèi)分泌疾病損害男性生育力的內(nèi)分泌疾病可分為幾類，如下丘腦疾病、垂體疾病、原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退及其他睪丸前原因?？赡軐?dǎo)致男性因素不育的內(nèi)分泌相關(guān)疾病列表1.下丘腦腫瘤，例如顱咽管瘤，繼發(fā)轉(zhuǎn)移浸潤性疾病，例如肺結(jié)核，結(jié)節(jié)病顱腦放射2.垂體腫瘤，例如泌乳素瘤肢端肥大癥庫欣病高泌乳素血癥卡爾曼綜合征空蝶鞍綜合征垂體柄中斷綜合征垂體柄橫斷術(shù)，例如外傷3.睪丸例如，厭食癥，病毒性睪丸炎，睪丸扭轉(zhuǎn)4.其他原因克林費(fèi)爾特綜合征糖尿病肥胖甲狀腺疾病先天性腎上腺增生雄激素抵抗外源性雄激素給藥非法藥物，例如合成代謝類固醇，大麻飲食失調(diào)藥物三．不育癥的內(nèi)分泌評估不育癥的內(nèi)分泌評估至少應(yīng)包括血清睪酮和FSH水平。大多數(shù)不孕不育專家還檢測了血清游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白、催乳素和LH水平。雖然血清抑制素B作為精子發(fā)生的標(biāo)記物優(yōu)于FSH，但由于血清抑制素B分析的成本較高，F(xiàn)SH仍是臨床實(shí)踐中首選的篩選檢查。醫(yī)生還應(yīng)該考慮雌二醇和甲狀腺功能的研究，因為這些激素的改變會對性功能和生育力產(chǎn)生負(fù)面影響。如果實(shí)驗室檢查結(jié)果有異常，那么影像學(xué)也可以作為內(nèi)分泌評估的一部分（例如，泌乳素升高時行顱腦MRI檢查）。四．不育癥的內(nèi)分泌治療治療的目的是糾正任何可逆的激素病理學(xué)和恢復(fù)生育力。如果不能恢復(fù)生育力，那么泌尿外科醫(yī)生就必須為這對夫婦的預(yù)后提供咨詢，因為這可以緩解痛苦，并有機(jī)會推薦其他成為父母的方法（如收養(yǎng)）。男性不育癥促生精治療多是經(jīng)驗用藥，根據(jù)性激素水平調(diào)控性腺軸，選擇氯米芬、他莫昔芬、來曲唑、hCG、hMG等。1、雌激素拮抗劑：氯米芬（CC）和他莫昔芬（TMX）氯米芬和他莫西芬屬同類藥物，是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，具有較強(qiáng)的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，主要表現(xiàn)在對雌激素受體的拮抗作用。CC和TMX能拮抗下丘腦和垂體的雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，調(diào)控性腺軸，影響睪酮及雌激素水平，促進(jìn)精子發(fā)生。不同水平的性激素，CC和TMX對性腺軸的影響表現(xiàn)也不盡相同。（1）性激素為正常促（性激素各項指標(biāo)在正常范圍），E2本身對下丘腦和垂體更多的是抑制作用，CC或TMX負(fù)反饋拮抗作用否定了E2對促激素的負(fù)反饋負(fù)性壓制作用（負(fù)負(fù)得正），結(jié)果是上調(diào)性腺軸，增加GnRH、LH和FSH的釋放，提高T和E2水平。（2）性激素表現(xiàn)為高促（LH和FSH升高）時，E2本身對下丘腦和垂體更多的是上調(diào)作用，E2對促性腺激素負(fù)反饋正性上調(diào)作用，被CC和TMX的負(fù)性拮抗作用否定，結(jié)果是性腺軸下調(diào)（正負(fù)得負(fù)），打斷了E2的負(fù)反饋，GnRH、LH和FSH負(fù)擔(dān)減輕，T和E2也隨之出現(xiàn)相應(yīng)降低。（3）低促患者合并有垂體或下丘腦結(jié)構(gòu)或功能性病變，應(yīng)用CC或TMX治療效果不佳。建議hCG聯(lián)合hMG效果更佳。CC與TMX相同點(diǎn)：（1）兩者機(jī)制相似都是通過拮抗下丘腦、垂體雌激素受體，促進(jìn)內(nèi)源性睪酮增加，促進(jìn)精子發(fā)生；（2）藥物價格相近，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；（3）由于該藥物并不降低雌激素水平，所以引起性欲減退等不良反應(yīng)較少發(fā)生；（4）藥物對性腺軸影響具有可逆性，停藥數(shù)月后可自行恢復(fù)。CC與TMX不同點(diǎn):氯米芬較他莫昔芬起效更快，治療療程短，作用顯著，使用更加方便靈活，提高促性腺激素水平更明顯，而他莫昔芬臨床應(yīng)用效果更加平和。當(dāng)然，個體之間差異、雌激素受體閾值和敏感度之間的差異、藥物劑量及療程等因素對性腺軸影響表現(xiàn)可能并不盡相同。氯米芬是合成的非甾體類雌激素，表現(xiàn)出較顯著的雌激素效應(yīng)。常用50mg/d，口服。劑量過大易抑制精子生成。必須監(jiān)測血促性腺激素和血睪酮以保證睪酮在正常范圍。與雌激素競爭性結(jié)合下丘腦和垂體的雌激素受體。它可阻斷正常低水平雌激素對下丘腦和垂體的抑制作用，增加GnRH、LH和FSH的釋放，最終使睪酮合成和精子生成功能增強(qiáng)?？肆_米酚治療主要針對特發(fā)性少精子癥，對精子活動力低下者效果欠佳。劑量是連續(xù)服用（12.5mg-50mg/d）或每月停5天。在治療中，每4周復(fù)查一次血促性腺激素和睪酮水平，以調(diào)整藥物劑量，控制睪酮在正常水平內(nèi)。睪酮水平高于正常，會影響精液質(zhì)量。如果精液質(zhì)量在6個月的治療觀察期內(nèi)無改善，則應(yīng)終止治療。他莫西芬（Tamoxifen三苯氧胺）的雌激素效應(yīng)較克羅米芬弱，劑量范圍10-30mg/d。用藥方法：每次口服10mg，每日2次。連續(xù)服藥2～24個月，服藥期間，一般用藥后，精子的密度和射精量都較基礎(chǔ)水平提高20％～30％，可持續(xù)至用藥后6～9個月。注意三苯氧胺和來曲唑不能同時服用！一定要遵醫(yī)囑哦！他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物。在男性，這一抗雌激素活性的生物效應(yīng)在下丘腦水平表現(xiàn)特別明顯，可大大削弱促性腺激素釋放激素分泌的負(fù)反饋抑制作用，同時可能也占據(jù)了睪丸間質(zhì)細(xì)胞的雌激素受體。如果此時下丘腦功能是正常的，則下丘腦-垂體-睪丸軸就會活躍起來，從而增強(qiáng)睪丸的功能，使精子產(chǎn)生增多以達(dá)到治療男性不育的目的。他莫昔芬一般無任何副作用，只有少數(shù)患者出現(xiàn)性欲和情欲高潮增加現(xiàn)象，還有少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸增大。有人對生下的子女進(jìn)行長期隨訪，未發(fā)現(xiàn)先天異常。他莫昔芬的適應(yīng)證（1）至少1年以上沒有生育力的男性；（2）至少3次以上精液檢查異常者；（3）精液質(zhì)量異常，但原因不明者；（4）患有生殖道炎癥或精索靜脈曲張，精液在1年以上無明顯改善者；（5）患者配偶婦科檢查無異常者；（6）促性腺功能及外周血睪酮水平正常者。2、芳香化酶抑制劑：來曲唑和阿曲唑芳香化酶存在于脂肪組織、肝臟、睪丸、皮膚和腦組織中，芳香化酶抑制劑可以抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，利于生精。有抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素作用,可增加睪酮水平,促進(jìn)精子成熟和精子數(shù)量的增加。來曲唑和阿那曲唑片是一種芳香化酶抑制劑，能阻止芳香化酶把體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而降低體內(nèi)雌激素的水平。男性不育癥患者體內(nèi)的雌激素水平低了，就會影響垂體—下丘腦—性腺軸的負(fù)反饋。促進(jìn)下丘腦釋放LH和FSH這兩個激素：其中FSH直接作用于曲細(xì)精管，能促進(jìn)精子的發(fā)生；LH作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞增加雄激素的分泌，通過芳香化酶的轉(zhuǎn)化來提升體內(nèi)雌激素水平。然而芳香酶抑制劑阻止雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的作用顯著提高了體內(nèi)雄激素和雌激素的比例：濃度增高的雄激素作用于曲細(xì)精管，協(xié)同F(xiàn)SH大大增強(qiáng)了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制劑治療血清睪酮與雌激素比例低下的不育患者,發(fā)現(xiàn)其可顯著提高睪酮與雌激素比例并改善精液質(zhì)量。就我們的臨床經(jīng)驗來說，有部分非梗阻性的無精癥患者，在用來曲唑治療后在精液標(biāo)本中也出現(xiàn)了少量精子！來曲唑片：每日一次，每次一粒。建議間斷服用，可以每5天安排停藥2天（比如周一至周五，周六周日停藥），間斷刺激人體激素水平的調(diào)控能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。3、促性腺激素藥物治療：hCG和hMGhCG2000~4000IU通常聯(lián)合hMG75~150IU，肌肉注射，每周2次，增加精子濃度，提高自然妊娠，特別適用于低促性性腺功能減退癥患者。HCG的作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，而睪酮則有維持生精的效應(yīng)，大劑量會使生精小管硬化。HMG作用于睪丸支持細(xì)胞，但對血清睪酮水平并無作用，故單純用HMG是不可取的。使用方法是HCG和HMG聯(lián)合應(yīng)用。（1）hCG類似LH作用，肌注2000~4000IU，每周2次，增加內(nèi)源性睪酮水平，促進(jìn)生精。（2）hMG類似于FSH作用，75~150IU，每周2次，與hCG聯(lián)合促進(jìn)生精。也有學(xué)者建議先單用hCG2000IU每周肌注2次，待1-2個月后內(nèi)源性睪酮水平增高，再聯(lián)合使用hMG促生精治療效果良好。【使用說明。HCG和HMG可以一起注射，分別取2支藥品和2-3ml的浴媒（生理鹽水成注射用水）溶解即可。請帶上我們?yōu)槟_立的注射單，去當(dāng)?shù)氐脑\所或社區(qū)衛(wèi)生院注射即可?！緝Υ娣绞健績煞N藥均需要放在陰涼處儲仔或者冰箱冷藏層仔放（貯存溫度2-8度)【溫馨提示1．建議HCG2000IU和HMG150IU合在一起注射，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有顧慮堅持給您分開注射，并不影響藥物的使用效果。4、重組人生長激素（rh-GH）：精子的發(fā)生除了受下丘腦-垂體-性腺軸分泌的激素調(diào)節(jié)外，還受睪丸本身分泌的一些因子的調(diào)控。睪丸內(nèi)多種細(xì)胞分泌的因子通過旁分泌作用可以對精子發(fā)生進(jìn)行更精細(xì)的調(diào)控。重組人生長因子可以增強(qiáng)睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能并增加精液量、并可刺激釋放胰島素樣生長因子-1（IGF-1），IGF-1可作為精子生長過程中自分泌/旁分泌生長因子而發(fā)生作用于，其劑量為2～4IU/d，皮下注射。5、雄激素治療主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥患者，以促進(jìn)或維持第二性征，改善性功能能，對伴有勃起功能障礙的患者。用法：十一酸睪酮，口服120-160mg/d。2-3周后，逐漸減量維持量40-120mg/d，主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收，避開了肝臟的滅活，減少對肝臟的毒性。大劑量反跳治療，采用大劑量外源性睪酮治療將抑制垂體釋放LH，進(jìn)而降低睪丸內(nèi)睪酮水平。反跳治療是希望停止雄激素治療后通過性腺軸的反跳改善精子生成。小劑量持續(xù)治療目的是通過補(bǔ)充睪酮來刺激精子生成。6、溴隱亭：主要適用于高泌乳素血癥引起的不育。用法：開始每晚1.25-2.5mg；4天后增加至2.5mg；逐漸增加，多數(shù)達(dá)到7.5mg有效劑量；用藥期間檢測泌乳素水平，降至正常水平后，逐漸減量至停藥。

???近年來，全國范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，衛(wèi)生部關(guān)于男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個精子，前向運(yùn)動精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬，前向運(yùn)動精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國男性整體生育水平正在急劇下降，而弱精子癥是男性不育臨床最常見、發(fā)病率最高的類型。???影響男性生育力的危險因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運(yùn)動）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液參數(shù)異常者無法查找到明確病因。治療原則：???1、弱精并非一種獨(dú)立疾病，大多是多種病因和因素所造成的結(jié)果，所以應(yīng)盡可能尋找病因，并針對病因進(jìn)行治療。細(xì)致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因，從而找到治療的切入點(diǎn)。???2、病因不明者，應(yīng)依據(jù)患者及配偶的情況，遵循療效最大化原則，審慎選擇經(jīng)驗性治療。???3、治療應(yīng)覆蓋１-２個生精周期（即３-６個月），同時應(yīng)定期評價治療的適應(yīng)證、療效及安全性。一般治療???1、改善生活飲食方式，如規(guī)律作息、控制體重、適度運(yùn)動、戒煙、限酒等，可以讓男性生育力不同程度獲益（輕中度弱精獲益更大）。???2、和諧美滿的性生活，有利于提高自然受孕機(jī)會。???3、膳食補(bǔ)充劑（如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等）可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補(bǔ)充氨基酸具有促進(jìn)精子生成、為精子運(yùn)動供能等多重作用?；A(chǔ)治療???抗氧化治療、改善細(xì)胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)，是提高精子質(zhì)量的三類基礎(chǔ)治療藥物?！???1、抗氧化治療????普遍認(rèn)為氧化應(yīng)激在男性不育的病理生理過程中起著重要作用，抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多種抗氧化劑及營養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用某一種抗氧化劑或營養(yǎng)素對精子質(zhì)量的提高可能更有效　????2、改善細(xì)胞能量代謝治療　???改善細(xì)胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，且多兼有抗氧化作用，從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Ｑ10等.???3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療???此類藥物通過改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進(jìn)睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等，但這類藥物的治療效果尚需要嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持。病因治療????病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。???1、內(nèi)分泌治療　???促性腺激素類：包括促性腺激素釋放激素（ＧnＲＨ）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。???雌激素受體拮抗劑：通過阻斷雌激素的負(fù)反饋抑制效應(yīng)，從而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮和促進(jìn)精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。????芳香化酶抑制劑：通過阻斷芳香化酶來增加睪丸內(nèi)睪酮水平，以促進(jìn)精子生成，代表藥物為來曲唑和阿那曲唑。???2、抗感染治療????附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一，抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學(xué)檢查使用敏感抗生素治療。針對性的抗感染治療，對感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。???3、其他　????重組人生長激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻(xiàn)報道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率，但仍需大樣本循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)。中醫(yī)藥治療???中醫(yī)藥對治療弱精癥有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，在弱精子癥的治療中獨(dú)具特色與優(yōu)勢，治療方法多樣，能夠有效改善患者的生育情況。結(jié)合近現(xiàn)代致病因素，要注意“濕熱瘀毒”的病因治療。????針灸治療弱精癥的機(jī)制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近結(jié)合取穴的原則。輔助生育???隨著顯微技術(shù)以及ART不斷發(fā)展，原本不能自然生育或不能擁有父源生物學(xué)遺傳子代的夫婦可以轉(zhuǎn)歸為自然受孕，或是借助于ART獲得自己的子女。???顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)（簡稱顯微取精術(shù)）是非梗阻性無精癥的有效治療方法，是無精癥治療的劃時代突破。顯微取精術(shù)可將精子獲取率由常規(guī)取精術(shù)的45%提高到63%?？偨Y(jié)????影響男性不育治療預(yù)后的因素主要包括：①精子質(zhì)量；②不育持續(xù)時間；③女方年齡和生育能力；④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。????精子質(zhì)量是評估男性生育力的重要依據(jù)，精液分析結(jié)果異常提示存在生育力的減退。????健康青年夫妻，每個月均有一定自然懷孕概率，但是這種概率會隨著不育年齡的增加而逐漸降低，當(dāng)不育年限超過４年，則每月的自然懷孕率僅約1.5%。????女性生育力的增齡性衰退較為迅速，35歲女性的生育力僅約25歲時的50%，38歲時則下降到25%，而超過４０歲時可能下降到5%以下；流產(chǎn)率則由20歲時的10%上升至45歲時的90%。????采用ART助孕時，女性年齡是影響成功率比較重要的因素，當(dāng)女方年齡偏大時，應(yīng)該綜合評估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機(jī)會主要取決于將有絕對或相對不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性，其生育力較差或存在嚴(yán)重問題的可能性較大；而曾使女方懷孕生育過的男性，其生育潛能往往較好。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多學(xué)科會診專家組成員）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（男性生殖專區(qū)）特色診療：????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。????我院咨詢預(yù)約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。