環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會影響到精子質(zhì)量。說到精子的質(zhì)量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。前幾日，患者小張因疫情不能前來報喜，特意寄來兩面錦旗致謝生殖男科主任張明亮及主治醫(yī)生鄭小挺，感謝他們讓結(jié)婚多年的他終于如愿以償成就了“爸”業(yè)，收獲的還是一對可愛的雙胞胎。小張和他愛人的故事要從幾年前說起，時年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過問診后，鄭小挺醫(yī)生讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進行了相關(guān)檢查，造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通，沒有什么太大的問題。男方檢查報告出來了，顯示無精子癥，為了確保準(zhǔn)確性，而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查，均顯示無精子。這樣看來，問題應(yīng)該是出在了男方身上，小張?zhí)寡?，?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來了，B超未探及兩側(cè)輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。鄭醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒有輸精管，精子就沒有辦法射出體外，更不可能到達女性的身體里頭完成受精的過程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如，是梗阻性無精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說到這兒，大家可能和這對夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個自己的寶寶嗎？“無中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團隊還是給夫妻倆帶來了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過顯微取精手術(shù)，這類患者獲得正常精子的機會可以高達80%以上?！边@也就是說，小張還有生育自己后代的機會。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運，于2017年12月16日，我院生殖男科團隊為小張行“左側(cè)睪丸切開顯微取精術(shù)”，術(shù)中成功獲取適量活動精子，并在女方取卵同時送IVF實驗室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無精子癥專家共識中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無精子癥中占到6%?？梢姡@類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會對這類無精子癥有些忽視。病因①從胚胎學(xué)的角度，有學(xué)者認為，在胚胎發(fā)育過程中，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細相似），通過顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)可能會獲得正常的精子，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機會生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評判后代的遺傳風(fēng)險。

環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會影響到精子質(zhì)量。說到精子的質(zhì)量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。小張和他愛人的故事要從幾年前說起，時年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過問診后，讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進行了相關(guān)檢查，造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通，沒有什么太大的問題。男方檢查報告出來了，顯示無精子癥，為了確保準(zhǔn)確性，而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查，均顯示無精子。這樣看來，問題應(yīng)該是出在了男方身上，小張?zhí)寡?，?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來了，B超未探及兩側(cè)輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒有輸精管，精子就沒有辦法射出體外，更不可能到達女性的身體里頭完成受精的過程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如，是梗阻性無精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說到這兒，大家可能和這對夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個自己的寶寶嗎？“無中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團隊還是給夫妻倆帶來了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過顯微取精手術(shù)，這類患者獲得正常精子的機會可以高達80%以上?！边@也就是說，小張還有生育自己后代的機會。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運，于2017年12月16日，我院生殖男科團隊為小張行“左側(cè)睪丸切開顯微取精術(shù)”，術(shù)中成功獲取適量活動精子，并在女方取卵同時送IVF實驗室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無精子癥專家共識中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無精子癥中占到6%?？梢?，這類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會對這類無精子癥有些忽視。病因①從胚胎學(xué)的角度，有學(xué)者認為，在胚胎發(fā)育過程中，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細相似），通過顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)可能會獲得正常的精子，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機會生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評判后代的遺傳風(fēng)險。

精子活力、精子活動率以及精子存活率是評估精液質(zhì)量的重要參數(shù)。那精子活力、精子活動率、精子存活率分別代表什么含義呢？別傻傻分不清啦！精子活力是指精子運動能力的分級，并不是單一的指標(biāo)。每個精子的活力按以下分級：前向運動(PR)：精子主動地呈直線或沿著一大圓周運動。不管其速度如何。非前向運動(NP)：所有其它非前向運動的形式，如以小圓周泳動，尾部動力幾乎不能驅(qū)使頭部移動，或者只能觀察到尾部擺動。不活動(IM):?沒有運動的精子。精子活動率指在所有計數(shù)的精子中能夠運動的精子所占的比例，檢測精子的動與不動。也就是說精子活動率（%）=A+B+C或PR+NP。精子存活率是指在所有計數(shù)的精子中存活精子所占的比例，檢測精子的死與活。死精子一定不動，但不動的精子未必都是死精子。我們所觀察到的不動精子實際有兩種情況：1.真正死亡精子；2.活的但處于靜止?fàn)顟B(tài)（裝死）。精液常規(guī)報告顯示精子活動率很低，我們則要進行精子存活率的檢測。關(guān)于檢測的方法主要包括伊紅活體染色、伊紅-苯胺黑試驗和精子低滲膨脹試驗（HOS），建議使用伊紅-苯胺黑染色。因為苯胺黑可形成黑色背景，可以提高背景和與精子頭之間的對比度，使精子頭更易辨別。三種方法的精子存活率均為58%以上，精子存活率的結(jié)果應(yīng)始終高于精子活動率的，如果低于精子活動率結(jié)果，則說明其中的某一項結(jié)果是錯誤的，要進行復(fù)查并查找原因。

精子質(zhì)量差，除了去除病因、對癥治療以外，很多朋友關(guān)心飲食生活方面需要注意什么？應(yīng)該怎樣通過食補的方法，配合改善小蝌蚪的質(zhì)量呢？在生活中注意哪些東西，讓我們的小蝌蚪變得更加的強壯呢？今天讓我們一起看一下吧！首先我們要知道，精子作為我們身體細胞的一部分，肯定離不開均衡的飲食作為基礎(chǔ)。下面這個健康飲食的金字塔結(jié)構(gòu)，可以指導(dǎo)大家如何進行健康飲食。在上面的飲食金字塔結(jié)構(gòu)中，我們尤其需要注意的是均衡飲食。為了達到均衡飲食，我們可以從下面的四大平衡中去把握：1、粗細平衡：粗糧和細糧要合理搭配;2、葷素平衡：每餐中三分之一是葷菜，三分之二是素菜，如此搭配才最優(yōu);?3、咸淡平衡：合理的食鹽攝入量，是預(yù)防很多疾病的前提；4、三餐平衡：早中晚飲食要均衡，不能暴飲暴食，更不能饑一頓飽一頓。需要知道的是，這個金字塔飲食結(jié)構(gòu)是一種大眾養(yǎng)生準(zhǔn)則。而對于精子質(zhì)量不佳的朋友，在這個基礎(chǔ)之上還應(yīng)該注意哪些？這就要事先了解一下我們的精子究竟需要什么？“投其所需”，才能更好的幫助我們精子變得更加的強壯！精子雖然是我們身體細胞的一部分，但是這一部分細胞是那么的特殊，相比起普通細胞，精子細胞的成熟需要更多的維生素以及大量的微量元素，尤其是鋅和硒。同時還應(yīng)該了解，在提供充足營養(yǎng)的同時，也要注意如何通過飲食來清除對精子有害的物質(zhì)。接下來我們就從這兩個方面和大家一起交流一下，如何打贏這場“精子保衛(wèi)戰(zhàn)”！1.補充優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋白質(zhì)作為精子結(jié)構(gòu)的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入有助于精子的強壯，比如牛奶、瘦肉、魚肉、雞蛋等。2.補充維生素：當(dāng)季的新鮮綠色蔬菜和水果，富含維生素C、維生素E等多種維生素，有利于精子的成長。3.補充鋅、硒等微量元素：鋅、硒是精子生成所必需的重要元素，如果缺乏，將導(dǎo)致精子數(shù)量變少，精子活力下降。為此，生活中可以多吃一點堅果或種子類的食物，有助于精子的生成，比如黑豆、黑芝麻、核桃、松子、花生等。另外，海鮮也是很好的選擇，海鮮富含高蛋白、多種微量元素。1.多飲水：尤其是富含多種微量元素的礦泉水。通過多飲水，可以促進周身的體液循環(huán)，才能有效的將有害物質(zhì)排出體外。注意：減少飲用含有多種添加劑的飲料。2.多吃抗氧化的食物：細胞內(nèi)的氧化作用能夠產(chǎn)生很多有害物質(zhì)，使得精子過早的衰老，甚至死亡。因此通過食用一些抗氧化的食物，有助于我們的精子健康?？蛇x用番茄、沙棘果、山竹、紅蘿卜、石榴、葡萄、堅果等，還可以多喝一點綠茶，對于抗氧化作用也是有幫助的。?在合理膳食之余，一些生活習(xí)慣對于改善我們的精子質(zhì)量也是非常重要的。就像我們耳熟能詳?shù)?，一定要戒煙酒，勿久坐，生活作息?guī)律，少看電視電腦，努力避免不良情緒，保持心理平衡。其中，尤其重要的一點就是積極的體育鍛煉，尤其是對于肥胖的男士。因為我們體內(nèi)的脂肪中，含有一種名叫芳香化酶的產(chǎn)物，這種酶可以將我們體內(nèi)的睪酮轉(zhuǎn)化成雌激素，而睪酮對于睪丸生精具有非常重要的作用，所以對于肥胖的男士，積極的減重對于精子健康也就非常的重要了。其次，對于男性不育的朋友心理壓力往往是比較大的，而不良的情緒對于我們身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)有非常大的影響，而精子的生成需要穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。因此一定要自己學(xué)會一些減壓的方法，如游泳、唱歌、慢跑等運動，與伴侶多溝通交流、消除隔閡、誤會，必要時尋求專業(yè)人士幫助。最后需要提醒大家的是，即使我們的精子質(zhì)量是正常的，日常生活也應(yīng)該注意飲食健康。因為不健康的飲食和生活習(xí)慣，必將有損于我們的精子質(zhì)量。食補只能作為輔助治療，不能取代男科醫(yī)生的治療方案。如果檢查發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量不好，那么一定要找生殖男科醫(yī)生幫助您分析病因。相信通過我們共同的努力，一定會讓我們每個人的精子都變得更加的強壯！

在臨床上，畸形精子癥檢出率比較高，很多人拿到報告之后，看到自己的精子正常形態(tài)只有百分之幾，會非?？只藕蛽?dān)心，這篇文章與大家系統(tǒng)的分享一下畸形精子癥的診療。首先提醒大家的是，精子的畸形和胎兒的畸形是兩回事，兩者之間不能劃等號。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己存在畸形精子癥的時候，并不代表著所生的胎兒一定是畸形的?；尉影Y是指正常形態(tài)精子百分率低于參考值下限。按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第5版）》的評估標(biāo)準(zhǔn)，精子正常形態(tài)百分率的參考值下限是4%。也就是說，精子正常形態(tài)≥4%，就屬于正常形態(tài)精子。精子形態(tài)學(xué)缺陷可分為頭部缺陷、頸和中段缺陷、主段缺陷及過量殘留胞質(zhì)。臨床上，按照精子中主要畸形精子的類型，可以分為圓頭精子癥、大頭精子癥、無頭精子癥、精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常、無定形頭等；另外，畸形精子癥患者常常表現(xiàn)為多種類型畸形精子混和存在。1、精索靜脈曲張精索靜脈曲張在人群中的發(fā)病率為15%~20%。曲張的精索靜脈會讓睪丸局部溫度升高、炎癥反應(yīng)增強、缺氧及氧自由基損傷加重、毒素反流等，進而破壞精子結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致精子質(zhì)量異常。通過顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，可以改善精子形態(tài)、提高精子活力等參數(shù)。2、男性生殖道感染研究表明，約15%的男性不育癥與生殖道感染有關(guān)。常見的病原體有沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體和大腸桿菌等。這些病原微生物可引起男性泌尿生殖道無癥狀炎癥或急性炎癥反應(yīng)，并增加活性氧的產(chǎn)生，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。同時，人類免疫缺陷病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒等可以通過尿道或血循環(huán)進入男性泌尿生殖道系統(tǒng)，并通過對精子的直接毒性作用或局部炎癥及免疫反應(yīng)，影響精子的正常形態(tài)。3、環(huán)境污染物工業(yè)廢水、廢氣、殺蟲劑及食品添加劑的大量使用，會造成生態(tài)環(huán)境中各種污染物逐漸增多。這些污染物在人體內(nèi)的代謝物，聚集在睪丸內(nèi)和附屬性腺中，造成氧化應(yīng)激損傷和細胞凋亡，從而損害精子發(fā)生和精子成熟過程。而且，精子作為雄性生物的生殖細胞，因高度分化喪失了大部分的自我修復(fù)能力，從而很容易受到這些環(huán)境污染物長期暴露的影響。比如，二氯二苯三氯乙烷（DDT）、重金屬、多氯聯(lián)苯、類雌激素樣物質(zhì)等。4、遺傳因素①、圓頭精子癥?：是一種罕見而嚴(yán)重的畸形精子癥，?在男性不育癥患者中的發(fā)病率小于1‰，其主要臨床特征是精子頭部呈圓形，頂體缺失。圓頭精子癥具有較高的遺傳度，目前已知致病基因均呈隱性遺傳模式。其中，DPY19L2基因變異是導(dǎo)致圓頭精子癥的主要原因，該基因變異占總病例60%以上，其他基因變異包括：SPATA16、PICK1、ZPBP1、CCDC62和GGN等。②、無頭精子癥：是由于精子頸部異常所導(dǎo)致的畸形精子癥，具有較高的遺傳度，目前多數(shù)無頭精子癥致病基因呈常染色體隱性遺傳模式。目前已發(fā)現(xiàn)的致病基因有SUN5、PMFBP1和HOOK1。目前報道的無頭精子癥致病基因除HOOK1為常染色體顯性遺傳模式外，其他均呈常染色體隱性遺傳模式。③、大頭精子癥：又稱大頭多尾精子癥，患者精液中的精子絕大多數(shù)表現(xiàn)為大頭、多頭、多尾和（或）頂體異常等，常伴有嚴(yán)重少弱精子癥。具有較高的遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，患者精子染色體非整倍體等比例增高。該基因變異可導(dǎo)致中期染色體錯配，減數(shù)分裂失敗和多倍體形成等。精子染色體熒光原位雜交分析提示此類精子染色體呈多倍體或非整倍體等異常。因此，這類患者即使行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射也很難獲得正常胚胎。④、精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常：由于精子鞭毛結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的嚴(yán)重畸形精子癥，表現(xiàn)為缺失、縮短、卷曲、折角和不規(guī)則等多種異常的畸形精子癥，同時伴有精子活動力嚴(yán)重下降，藥物治療一般無效。具有較高遺傳度，已有20余個基因被證實可導(dǎo)致該類精子畸形，除CFAP47基因為X-連鎖伴性遺傳模式之外，大多數(shù)致病基因為常染色體隱性遺傳模式。⑤、其他遺傳因素相關(guān)：除了以上4種畸形精子癥以外，臨床上還可見小頭精子癥、錐形頭精子癥、細頸精子癥等，但這些類型畸形精子癥的研究有限，提示也可能與遺傳因素有關(guān)，如RNF220、SLC26A8基因變異。5.與其他因素相關(guān)的畸形精子癥①、長期吸煙：顯著影響精子質(zhì)量，包括精子活力和形態(tài)學(xué)，而且每日吸煙量及吸煙年數(shù)，與精子畸形率呈正比，吸煙主要是由于多種有害物質(zhì)導(dǎo)致生殖細胞氧化損傷、細胞凋亡等而導(dǎo)致精子發(fā)生異常。②、高溫環(huán)境：對男性生育力有負效應(yīng)，如泡溫泉、蒸桑拿、熱水浸浴，長期穿緊厚內(nèi)褲等，可造成陰囊局部溫度升高，損害精子變態(tài)過程，導(dǎo)致精子畸形率升高。③、電離輻射：生殖細胞對電離輻射呈劑量敏感。但是手機輻射對精子質(zhì)量的影響存在爭議，目前傾向認為使用手機并不會造成精子質(zhì)量的顯著下降。畸形精子癥的治療分為一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。1、一般治療：戒煙戒酒、控制體重、適度鍛煉、遠離高溫環(huán)境，多吃瓜果蔬菜、規(guī)律作息等。2、藥物治療：主要以抗氧化治療，調(diào)理內(nèi)分泌，提高睪丸功能，改善睪丸微循環(huán)為主。手術(shù)治療主要是通過手術(shù)的方式，去除影響睪丸功能的精索靜脈曲張的問題。3、手術(shù)治療：主要是解決精索靜脈曲張，推薦顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，只有在顯微鏡下進行精細操作，才能充分的保護睪丸動脈和淋巴管，減少并發(fā)癥，促進睪丸的生精功能。如果通過上述治療3到6個月，仍然不能懷孕，可綜合男方精液質(zhì)量以及女方的其他相關(guān)指標(biāo)，考慮人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)幫助生育?；尉影Y的具體治療過程，可以參考中華生殖與避孕雜志2021年7月發(fā)布的《畸形精子癥診療中國專家共識》，下面是專家共識中畸形精子癥的診治流程圖：