據(jù)統(tǒng)計，我國不孕不育的人數(shù)是十分龐大的，其中男性不育癥的發(fā)生率約為15%，而且我國男性的精液質(zhì)量正在以每年1%的速度下降。?1980年，正常精液的密度標(biāo)準(zhǔn)是每毫升精液里有6000萬個精子；1999年第四版，正常精液的密度標(biāo)準(zhǔn)是2000萬/ml,到2010年，這一“合格線”是1500萬個，只有30年前的四分之一。關(guān)于精子形態(tài)參考值范圍，近年來也隨著世界衛(wèi)生組織精液手冊的不斷修訂而不斷變化：第3版世界衛(wèi)生組織手冊正常形態(tài)要占30%以上；第4版世界衛(wèi)生組織手冊正常形態(tài)只要占15%以上即可；第5版世界衛(wèi)生組織手冊中，正常形態(tài)只要占4%以上即可。??所以；當(dāng)代男性的精子只有爺爺輩的一半不到；導(dǎo)致男性不育的原因有精液異常、生精障礙、精子與卵細(xì)胞結(jié)合異常等。下面這些常見的因素會對精子質(zhì)量產(chǎn)生影響。?一．環(huán)境污染：如今環(huán)境污染的加劇，使男性無精癥、少精癥、弱精癥病人明顯增加，生精細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，精子質(zhì)量下降。?1.環(huán)境內(nèi)分泌干擾物??我們生活中常見的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物包括塑料、涂料、洗滌劑、防腐劑和石油制品等，其中所含物質(zhì)鄰苯二甲酸二丁酯(DBP)就有明顯的生殖毒性。有研究發(fā)現(xiàn)，汽車尾氣、柴油機(jī)尾氣中所含的多環(huán)芳烴、二噁英、硝基酚等有內(nèi)分泌干擾物活性，可導(dǎo)致生殖功能障礙、生長發(fā)育異常等。?2.?噪音??有研究發(fā)現(xiàn)，長時間處于擁擠、嘈雜的環(huán)境中，可引起睪丸退行性改變，使精液量、精子密度、活力顯著降低，精子畸形率顯著增高，提示長期受噪音影響可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。??3.高溫??男性睪丸對高溫是十分敏感的，陰囊溫度只要上升1-2℃就會抑制精子的生成，長時間持續(xù)在高溫環(huán)境中工作，會引起睪丸內(nèi)微循環(huán)、氧代謝和酶活性等改變，使生殖細(xì)胞損害，比如精子畸形率高、活力降低、密度減少等導(dǎo)致不育。高溫?zé)釗p害與溫度高低和持續(xù)的時間長短是密切相關(guān)的，常見于司機(jī)、廚師、鍋爐工、消防員等職業(yè)。?4.重金屬、有機(jī)溶劑和農(nóng)藥等??眾所周知，重金屬及其化合物、含有苯及其同系物、二氧化硫和甲醛等化合物的有機(jī)溶劑，這些有毒物質(zhì)不僅僅會對生殖系統(tǒng)造成損害，對全身的臟器均有一定的傷害。因此，長時間從事接觸重金屬如鉛、汞（蓄電池廠及焊接作業(yè)）、有機(jī)溶劑（油漆工、裝修工、建筑工和印刷工）等職業(yè)的工人，均有可能會導(dǎo)致不育。??大量研究表明環(huán)境污染物中的環(huán)境激素對男性生殖功能的影響主要通過：（1）直接作用于生殖器官，影響睪丸的支持細(xì)胞和精子發(fā)生過程；（2）破壞血—睪屏障，對生殖細(xì)胞直接產(chǎn)生細(xì)胞毒作用；（3）作用于下丘腦—垂體—睪丸性腺軸，導(dǎo)致對性腺刺激減弱，影響精子發(fā)生和性激素產(chǎn)生。??二．不良生活習(xí)慣：1.男性朋友有不潔性行為、染上性病等會影響其生育能力。隨著社會的發(fā)展，人們活動的范圍越來越大，出國已經(jīng)不算事了，只要別出軌就行，起碼少得點(diǎn)性傳播疾病。?2.性生活不當(dāng)：想自然懷孕的夫婦，只要女方不在月經(jīng)期，應(yīng)堅持每隔3-4天過1次性生活。在女方排卵期，每天或隔一天過1次性生活，可以提高自然懷孕成功率。有的男子長期過度縱欲，患上弱精癥、少精癥而導(dǎo)致無法生育。?3.?精神心理狀況??精神心理狀況的好壞，可能會直接或間接影響到身體機(jī)能的各項(xiàng)指標(biāo)的健康。負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮、自卑、內(nèi)疚、無助、憤怒和羞辱等，不僅會影響婚姻、家庭、社交關(guān)系等各個層面，還會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在生殖過程中起著重要的作用，對神經(jīng)內(nèi)分泌平衡的任何干擾均可能對生殖功能產(chǎn)生不利影響。?4.男性朋友的生活不規(guī)律、熬夜、交際這些都可能造成精子活力下降。睡眠不足!“頭號殺手”，熬夜導(dǎo)致生精功能紊亂，造成精子數(shù)量減少、活力變差、畸形率和DNA碎片率升高。根據(jù)相關(guān)報道表明，熬夜會對精液質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，其中可以分為3個方面：①如果睡眠質(zhì)量較差，會造成長時間處于亢奮狀態(tài)，使性激素功能降低。②如果長時間坐立會導(dǎo)致睪丸血液循環(huán)受到抑制，導(dǎo)致對精子營養(yǎng)支持帶來抑制。③由于睪丸對電磁輻射非常敏感，會造成睪丸功能受損，使發(fā)生不育幾率明顯增加。?4.?煙酒嗜好！酒精影響精子的產(chǎn)生和發(fā)育成熟，后代畸形率升高，酗酒又去可惡，害己又害家。主動吸煙還是被動吸煙，對生育都極其不利，看看國家每年的煙草白皮書就知道了。?瑞典烏普薩拉大學(xué)研究者一項(xiàng)發(fā)表在《科學(xué)》雜志上的論文表明：與非吸煙人群相比，長期吸煙的男人，Y染色體變短，甚至消失了。?酒精（主要成分是乙醇）通過損害睪丸生精上皮和影響性激素的合成兩種途徑直接和(或)間接地影響精液的質(zhì)量。飲酒可導(dǎo)致睪酮降低，升高卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇，使精液量及精子數(shù)量減少、精子活力降低等；并且飲酒量越多，精子發(fā)生異常的可能性越高。動物實(shí)驗(yàn)證明，吸煙和飲酒對精子的損害有相互促進(jìn)的作用。??6.咖啡因咖啡因?qū)τ谏?xì)胞來說也是一種有害物質(zhì)，每天喝咖啡超過4杯就會影響生育，準(zhǔn)備“造人”的男士應(yīng)避免大量飲用。同樣，也不要飲用含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。?7.肥胖“一胖毀三代”不是開玩笑！預(yù)防肥胖，從調(diào)整父母的孕前飲食和生活方式做起！?8.?久坐不動!從事體力勞動的男人更“性?！?，但是女生更喜歡找從事體力勞動的男人當(dāng)老公。久坐使男性更容易患慢性前列腺炎和附睪炎，睪丸溫度升高，損害睪丸生精功能。?9.陰囊內(nèi)溫度過高陰囊正常的溫度比體內(nèi)溫度低2～3℃，長時間靜坐工作、坐浴、桑拿浴、長途駕駛員和喜歡穿緊身褲的人，都會使陰囊部位的散熱受到影響，而致局部溫度升高，從而影響精子的數(shù)量和質(zhì)量。應(yīng)該定時起立或下車活動，盡量穿寬松的褲子。有些人陰囊表面溫度較高，可以在晚上用冷水貼敷陰囊，以適當(dāng)降低陰囊的溫度，這樣更有利于精子的產(chǎn)生。?10.飲食不當(dāng)　“水能載舟，也可覆舟?！憋嬍辰o人溫飽，但不當(dāng)?shù)娘嬍骋灿锌赡軐?dǎo)致不育。食用過量辛辣食品易導(dǎo)致男人生殖泌尿器官充血，如此精液量就會減少，質(zhì)量也會改變。吃東西挑肥揀瘦，食物中缺乏精子的生成過程中所必須的兩種元素鋅和硒。沒有了泥土和養(yǎng)分，精子無法生成與成熟。??11.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良會造成蛋白質(zhì)與維生素、微量元素的不足，使精子的產(chǎn)生、獲能受到影響，造成精子數(shù)量與質(zhì)量上的異常，亦同樣會引起男性不育癥。營養(yǎng)成分中的膽固醇、精氨酸和鋅與生育的關(guān)系最密切?！裟懝檀际呛铣尚约に氐闹匾?，適當(dāng)多吃一些肝、腦、腸、肚等動物內(nèi)臟會有利于性激素的合成?！艟彼崾蔷有纬傻谋匾煞?，它是蛋白質(zhì)的基本成分，所以多食富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等會有利于生育，尤其是多吃凍豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸較多的食物更有益于生精?！翡\是人體重要的微量元素，缺乏可使睪丸萎縮、性功能減退，食物中以牡蠣、牛肉、雞肝、蛋黃等含鋅最多，如經(jīng)常服些含鋅的藥物，如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等都可以使精液質(zhì)量改善?！艟S生素A、E，都是產(chǎn)生精子所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)酌情服用。?12.藥物因素呋喃類藥、抗腫瘤化療類、抗病毒類、抗精神疾病、麻醉類藥物等許多藥物都會影響精子發(fā)生和性功能。如治療精神疾病類藥物氯丙嗪能提高泌乳素的分泌，從而抑制促性腺激素和睪酮的分泌；秋水仙堿和長春堿等可抑制生精細(xì)胞的分裂，抑制精子發(fā)生；抗腫瘤和化療藥物具有不同程度的生殖毒性作用，抑制精子發(fā)生；大劑量呋喃妥因可使精母細(xì)胞出現(xiàn)早期發(fā)育障礙，進(jìn)而影響精子生成;長期服用可卡因，會降低性刺激，會導(dǎo)致男性勃起困難或者射精障礙。?三．疾病因素：造成不育的原因中，在男性方面致病因素有很多：精液異常、睪丸異常、睪丸后天損傷、精子運(yùn)送受阻、鞘膜積液、內(nèi)分泌因素、遺傳因素、免疫因素、生殖器官感染、神經(jīng)功能障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精索靜脈曲張、呼吸系統(tǒng)疾病、慢性疾病。1.「精索靜脈曲張」：男性不育的第一殺手「精索靜脈曲張」能夠?qū)ΣG丸產(chǎn)生明顯的不良影響，可以造成男性的精液質(zhì)量異常，并因此而影響男性的生育能力，是導(dǎo)致男性不育的“第一殺手”。其主要通過以下幾個方面影響精子質(zhì)量：①高溫。睪丸喜涼怕熱，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，使睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。②高壓。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。③缺氧。精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，CO2蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。④毒物。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，產(chǎn)生毒性作用，引起睪丸中毒和損傷，影響生精過程并殺傷精子。?2.血糖偏高，會影響男性生育能力現(xiàn)代人由于糖、淀粉等碳水化合物攝入過多，現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率越來越高、發(fā)病人群越來越年輕化。而這可能導(dǎo)致一些年輕夫婦無法實(shí)現(xiàn)為人父母的愿望。·?據(jù)調(diào)查顯示，40歲以下男性糖尿病患者中，不育者占25%-30%。血糖并非要高到糖尿病的程度，才會影響男性生育能力?！?最新研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期（血糖6.1-7.0mmol/L之間）就已經(jīng)會降低男性生育能力。在744例原發(fā)性不育的男性患者中，約有15%符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。①高血糖影響精子活動度。因精子活動需要胰島素參與，高血糖會導(dǎo)致胰島素減少，因而直接影響精子的活動度。②高血糖增加精子DNA破碎率。研究發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病前期男性的精子DNA破碎率超過了30%③高血糖影響男性功能。高血糖時血管硬化，當(dāng)涉及海綿體小動脈時，便可影響男性功能。④高血糖影響射精功能。盆腔交感神經(jīng)系統(tǒng)是控制射精時膀胱頸部括約肌的關(guān)閉，若高血糖患者累及這部分神經(jīng)的功能，可發(fā)生逆行射精。⑤高血糖使性激素水平下降。垂體前葉細(xì)胞糖的代謝是依賴于胰島素的，高血糖患者胰島素缺乏，從而使垂體前葉細(xì)胞糖的利用發(fā)生障礙，致合成促性腺激素的功能受損，血中促性腺激素降低。所以積極的控制血糖，減少高血糖對血管、神經(jīng)和精子的持續(xù)性損害是恢復(fù)高血糖患者生育力的必要手段。?3.高血脂對男性生育力的影響高脂血癥指的是由于血脂水平過高引起的一系列嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂癥也與男性生殖功能存在一定的關(guān)系。我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年男性的高血脂癥的患病率為22.2%,并且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。高血脂癥對男性生殖功能有幾個方面的影響。（1）高血脂癥可以影響生精功能，降低精液的質(zhì)量。高血脂癥可以影響睪丸間質(zhì)細(xì)胞的分泌功能，導(dǎo)致雄激素結(jié)合蛋白的合成減少，曲細(xì)精管內(nèi)睪酮的含量不足，從而使精子的產(chǎn)生受阻。高血脂癥也對精子在精子的成熟過程等方面存在不良影響?？赡軐?dǎo)致精子的體積、數(shù)量、形態(tài)及活力發(fā)生有害變化，從而使生育能力受到影響。（2）高血脂癥還會損害睪丸及附睪組織結(jié)構(gòu)。正常的睪丸及附睪組織結(jié)構(gòu)和功能是維持男性生殖功能的關(guān)鍵條件。在形態(tài)學(xué)研究中，顯示高脂血癥對人及動物的睪丸和附睪都存在一定的影響，其中包括睪丸曲細(xì)精管直徑減少、生精上皮周期改變、生精上皮變薄及生精細(xì)胞數(shù)量減少，嚴(yán)重者還可能發(fā)生精子阻滯。⑶男性性腺激素水平也是影響男性生殖功能的一個重要因素。高血脂癥可以引起雄激素合成減少，誘發(fā)男性勃起功能障礙、射精障礙，也可導(dǎo)致精子發(fā)生障礙，從而降低男性生育能力甚至引起不育。高脂血癥可影響下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，表現(xiàn)為睪酮、血卵泡刺激素、黃體生成素水平顯著降低，從而造成睪丸發(fā)育障礙。另外，高脂血癥也可導(dǎo)致勃起功能障礙，其機(jī)制為抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和是血管平滑肌對于一氧化氮的反應(yīng)能力下降，導(dǎo)致血管擴(kuò)張不足，海綿體血量減少。另外一方面，高脂血癥可以影響支配引起陰莖勃起的外周海綿體神經(jīng)，??高血脂癥對男性生殖功能存在一定的不良影響。改善高脂飲食的生活方式，以及對高脂血癥的及早干預(yù)，可能有助于男性生殖系統(tǒng)的健康。而對于合并高脂血癥的男性生殖功能障礙患者，應(yīng)積極治療高脂血癥，將血脂水平控制在理想狀態(tài)。?四．女方因素女方的年齡是影響生育的重要因素。女方年齡大于34歲時，夫妻規(guī)律同房，妻子6個月未懷孕，應(yīng)該到生殖中心檢查。35歲、38歲、40歲女性的生育力分別是25歲女性生育力的50%、25%和5%，所以一定要在適當(dāng)年齡段備孕！性生活時機(jī)、頻率影響懷孕。性生活頻率一般為2-3次/周，時間應(yīng)在排卵期間，但不僅限于預(yù)測排卵當(dāng)天。?五．男方年齡因素。年輕不早要，老大徒傷悲。40歲以上男性生育力下降，研究證實(shí)后代約有20種常染色體顯性遺傳疾病增加（如阿佩爾綜合征、軟骨發(fā)育不全、馬凡綜合征等）和胎兒死亡率增加。如果超過50歲，女方早期胚胎流產(chǎn)率增加明顯。研究調(diào)查顯示，男性年齡小于25歲且性生活和諧的夫妻，所需的平均備孕時間為6.4個月；男性年齡超過45歲后，所需要的平均備孕時間為31.3個月?，F(xiàn)在大體明白了吧？趕緊趁還算年輕舞動起來吧，啪啪啪……啪啪啪……啪啪啪啪啪啪啪?綜上所述介紹是關(guān)于造成男性不育的原因，希望大家了解到了造成男性不育的原因之后，可以在生活中做好預(yù)防工作的同時，也要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行正確的治療措施，爭取早點(diǎn)恢復(fù)健康的身體，擁有一個自己的寶寶。??

葛某，30歲，初診。結(jié)婚3年，婚前無手淫史，婚后同房不射精。同房后偶遺精時有痛澀感，外觀精稠如塊，久不液化。診舌紅苔薄，脈弦細(xì)而數(shù)，?？诟?，飲多、便燥。此乃精瘀所致同房不射精耳，宜甘酸化陰，經(jīng)服21劑癥愈。[按]男子不射精癥，在治療上多以疏導(dǎo)通利為主，本例患者精瘀不能液化，阻滯精道，迎案使用酸甘化陰之淺思路巧妙，取得良效。?

門診經(jīng)常會有患者緊張的拿著精液檢查報告單說：大夫，我的精子畸形率這么高，會不會孩子也是畸形呀！1.什么是精子畸形？畸形精子是指頭、體、尾的形態(tài)變異，頭部畸形有巨大頭、無定形、雙頭等；體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等。根據(jù)WHO《人類精液檢查與實(shí)驗(yàn)室手冊（第五版）》檢測標(biāo)準(zhǔn)，精子形態(tài)學(xué)檢測，首先要對精子進(jìn)行涂片、染色，然后在顯微鏡下仔細(xì)觀察，一般應(yīng)至少檢測200條精子。經(jīng)過染色后，精子畸形率≤96%（即正常形態(tài)精子比例≥4%）就屬于正常范圍。正常形態(tài)精子比例＜4%，即為畸形精子癥。2.引起精子畸形的病因有哪些？引起畸形精子的病因可以分為先天性因素和后天性因素。先天性因素所致畸形精子癥常表現(xiàn)為100%的畸形精子，且為一種特殊類型的缺陷，如大頭精子癥、圓頭精子癥、尾部缺陷等，這類疾病病因尚未完全清楚，可能跟生精有關(guān)的基因突變有關(guān)，有一定的遺傳傾向性。后天因素較為明確但病因繁雜，包括：不良的生活習(xí)慣如長期熬夜、吸煙、酗酒，久坐等;環(huán)境暴露如高溫、有毒有害及放射性物質(zhì)接觸；藥物因素如某些治療腫瘤、精神疾病、抗感染類等藥品；泌尿生殖系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病，常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：泌尿生殖道感染、睪丸炎、附睪炎、精索靜脈曲張等；其他系統(tǒng)疾病常則由于影響了睪丸的生精環(huán)境，使得畸形精子的產(chǎn)生增加，如糖尿病。大多數(shù)患者為后天因素所致的畸形精子癥，常表現(xiàn)為多種不同類型的缺陷，而且患者通常還有一定比率的正常形態(tài)的精子存在。3.精子畸形一定會導(dǎo)致胎兒畸形嗎？胎兒畸形與精子畸形病并不是一回事，精子畸形意味著它可能存在功能缺陷，很難突破卵子使其受精。如果精子畸形比例高，功能健全的有效精子就會減少，使女性受孕的幾率變小。精子的質(zhì)量才是影響到胚胎質(zhì)量和流產(chǎn)的主要因素，單純精子畸形率高，不會導(dǎo)致胎兒畸形率升高。如果部分畸形精子病癥患者存在病毒感染、生殖器道感染、染色體異常等疾病，這種情況才可能造成胎兒畸形率升高。由此看來，精子畸形只是降低懷孕概率，不會導(dǎo)致胎兒畸形。4.精子畸形率高怎么治療？（1）一般治療可以在一定程度上改善精子形態(tài)異常，包括戒煙酒、控制體重、適度鍛煉,避免熬夜，久坐等。（2）抗氧化治療：氧化應(yīng)激是導(dǎo)致精子畸形的重要原因，主要是由于活性氧可造成精子細(xì)胞膜不穩(wěn)定、損壞所致。常用的抗氧化治療包括鋅、硒、輔酶Q10、左旋肉堿等，口服抗氧化劑不僅可以恢復(fù)生殖道中精子發(fā)生所必需的重要微量元素鋅和硒等，而且可以增加精漿清除活性氧的能力，緩解活性氧損傷。（3）抗感染治療。慢性前列腺炎可能會導(dǎo)致精子畸形率增高，沙眼衣原體和解脲脲原體也與畸形精子癥相關(guān)。因此，正確給予抗生素治療有可能會改善精子活力和畸形等參數(shù)。（4）中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥對于男性不育癥具有一定的療效，部分畸形精子癥患者可以考慮中醫(yī)中藥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)中藥對于男性不育癥具有一定的療效。中醫(yī)中藥可以通過多環(huán)節(jié)、多途徑改善精子正常形態(tài)率。臨癥辨證首辨虛實(shí)，次辨陰陽。治療原則為虛證當(dāng)補(bǔ)腎、健脾、益氣、養(yǎng)血；實(shí)證應(yīng)活血化瘀、清熱利濕。（5）輔助生殖助孕對于圓頭精子癥、無頭精子癥、大頭精子癥等特殊類型畸形精子癥需進(jìn)一步結(jié)合精子缺陷的種類可選擇個體化的輔助生殖技術(shù)。

精液是由精子和精漿組成的，精子在精液中所占的比重大概在5%左右，其余為精漿。精漿主要是由于前列腺、精囊腺，還有尿道球腺分泌的液體，精漿中精囊分泌的液體要占60%，前列腺液要占30%，精漿的生理功能為利于精子生存、活動和輸送。精液中除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無機(jī)鹽。一般射出的精液中第一部分以前列腺液為主，其中的精子密度最高，而且活力強(qiáng)，第二部分以精囊分泌液為主，其中精子活力較弱，如果前列腺和精囊的功能發(fā)生不正常的活動，就有可能造成男性不育。正常的精液呈乳白色或淡黃色，精液是體液的一種，很多性病可以通過精液傳染給對方。一、精液的凝固和液化大有作用?自然界的一切設(shè)計的都是如此精妙，精液凝固與液化便是很好的佐證。精液的凝固與液化為哺乳類動物所特有的自然生理現(xiàn)象。正常的精液在射出時為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20分鐘又恢復(fù)液化。開始的液化狀態(tài)是為了便于射精，接著變?yōu)槟z凍狀是依賴精囊腺分泌的凝固酶，這是有利于精液在女性陰道內(nèi)停留，隨后精液10-30分鐘內(nèi)依賴前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用下液化，也就是變成稀薄的液體狀，并且精子運(yùn)動活躍，從此踏上尋找卵子妹妹的長征路，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利于精卵結(jié)合和受精。?二．精液液化定義精液的液化是指前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用下這部分膠凍狀的精液慢慢變成液態(tài)，這種液化過程由10分鐘~60分鐘不等。WHO的參照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)是如果精液超過60分鐘未完全液化診斷為不液化。這個標(biāo)準(zhǔn)的制定是因?yàn)?，首先絕大多數(shù)精液在60分鐘之內(nèi)是可以液化的，其次在60分鐘之后對精液檢測有可能影響對精子活力的評估。因此建議60分鐘之內(nèi)完成對精液的檢測，以免影響精子數(shù)量、活力的評估。因此診斷精液不液化的標(biāo)準(zhǔn)定為60分鐘。?三.明明知道精液放久對精子檢測影響，為什么不先檢測精子？既然精液標(biāo)本放久了會對精子檢測造成影響，為什么不先檢測精子？而必須看到底精液多久能液化？超過60分鐘以后才檢測？通常我們對精子的檢測要在精液完全液化之后檢測，這是因?yàn)楫?dāng)精液沒有完全液化時，精液的固體部分含精子密度最高，而液體部分含精子密度最低，不利于充分混勻，不利于對精子密度的準(zhǔn)確評估和精液沒有完全液化之前，精漿粘稠，影響對精子活力的準(zhǔn)確評估。精液中除去精子的部分我們稱之為精漿，如同魚和水的關(guān)系，在精漿完全變成液體之前，精子在這個半固體中游動是受影響的，就像魚在泥水里一樣游不動的。?四、不液化元兇精液不液化引起男性不育癥的常見原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者約占2.51%-42.65%，并有逐年升高趨勢。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系統(tǒng)的疾病和功能異常。1.主要“兇手”：前列腺炎前列腺炎是引起精液不液化的最主要的原因，90％的精液不液化患者患有前列腺炎，而在前列腺炎患者中精液不液化者占12％。液化因子主要來源于前列腺，當(dāng)前列腺患炎癥時，前列腺的分泌活動減低，它所分泌的液化因子活性也會減弱，表現(xiàn)為精液不液化或者精液液化遲緩現(xiàn)象。臨床上也有些前列腺炎患者無液化異常的現(xiàn)象，這些患者可能同時合并精囊炎，精囊腺分泌活動也減低，凝固和液化兩種作用同時處于低下的水平所致。??精液不液化的患者，首先，要積極治療前列腺炎等原發(fā)病變，恢復(fù)其正常功能。酶的分泌功能正常了，精液才能正常液化。若是細(xì)菌性前列腺炎，最好先做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用最有效的抗生素。非細(xì)菌性前列腺炎可以選用坐浴、前列腺按摩配合活血化淤的藥物等綜合治療，目的是使潴留的前列腺液排出來，增進(jìn)前列腺的血循環(huán)，促使炎癥吸收和消退。其次，建立有規(guī)律的作息時間，禁酒、刺激飲食，保持大便通暢，合理性生活，參加體育鍛煉，對前列腺炎的治療也是至關(guān)重要。?2.?“幫兇”：精索靜脈曲張?精索靜脈曲張不僅本身可以導(dǎo)致男性不育，同時由于它使盆腔明顯充血，導(dǎo)致包括前列腺在內(nèi)的生殖系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，從而使前列腺分泌的液化因子減少，加上部分病人由于精索靜脈曲張造成睪丸萎縮，睪丸內(nèi)分泌功能失調(diào)，睪酮分泌減少，二者共同作用導(dǎo)致了精液不液化的發(fā)生和發(fā)展。研究認(rèn)為精索靜脈曲張合并精液不液化的發(fā)生率較沒有精索靜脈曲張的人群高一倍。一般來說，輕度的精索靜脈曲張不需要治療，或使用陰囊托托起陰囊，改善局部淤血狀態(tài)，并堅持陰囊冷敷，每日1～2次，每次20分鐘，便可改善生精功能。中度或者重度的精索靜脈曲張，治療以手術(shù)為主。精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是目前最為常用的手術(shù)，術(shù)式比較簡單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。但如靜脈分枝多，則可能造成漏扎，術(shù)后精索內(nèi)靜脈造影證實(shí)有逆流，可再行精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。?3.身體的“內(nèi)鬼”①睪丸病變也可能對精液不液化產(chǎn)生影響，睪丸小(容積<10ml)而無彈性的男性發(fā)生的可能性最大。這是因?yàn)榫旱漠a(chǎn)生直接受內(nèi)分泌激素，特別是雄激素水平的控制，調(diào)節(jié)附屬性腺分泌活動及各種分泌物產(chǎn)生。由于睪酮減低而導(dǎo)致前列腺、精囊腺等分泌功能的下降，出現(xiàn)精液不液化現(xiàn)象，同時還影響精子質(zhì)量。②一些自身因素，如體溫、陰道酸堿度(精液液化最適pH值是6.8～8.8)、液化酶進(jìn)入陰道內(nèi)的多少，以及內(nèi)分泌變化等都可影響精液液化。體外因素，如室溫過低或精液存放時間過短等均可影響液化酶活性。③微量元素(鋅，鎂與精液的凝固、液化息息相關(guān)）：鋅是前列腺液中非常重要的抗感染因子，它參與體內(nèi)多種酶的合成同時可以抑制精子DNA碎片形成。鋅缺乏時，合成和分泌各種蛋白酶的多種液化因子也隨之降低，導(dǎo)致精液液化異常。?④支原體：支原體在不孕不育夫婦篩查及優(yōu)生優(yōu)育檢查是陽性率較高，支原體是系條件致病微生物，支原體胞漿中含尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3和H2O，可造成細(xì)胞損傷，使液化因子缺乏，導(dǎo)致精液不液化。睪酮減低引起的精液不液化現(xiàn)象，可以小劑量補(bǔ)充睪酮來治療。對于體外因素的影響就需要針對不同的情況進(jìn)行處理，如室溫較低，精液放置時間太短等情況，可以通過調(diào)節(jié)室溫和延長放置時間來改善精液的液化。對于微量元素缺乏如鋅，硒等，可以口服藥物來補(bǔ)充。?五、臨床癥狀1、精液會比較粘稠，或者會呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，會出現(xiàn)片狀、塊狀和團(tuán)狀，在體外一個小時以上都不進(jìn)行液化。2、精液量較少精液量稍少，色黃而稠，性欲旺盛，易興易泄，常常頭暈耳鳴，失眠等癥狀，還有口干目澀，舌苔紅薄等癥狀發(fā)生。3、出現(xiàn)射精困難的癥狀，伴有射精疼痛、血精等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)陽痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。4、陰部和小腹疼痛?患者或有小腹和陰部疼痛的現(xiàn)象，這樣會給生活帶來極大的不變，有時候在射精的時候也是會引起疼痛，導(dǎo)致周身疼痛，小便的時候也是會有疼痛的，有時候排尿的時候也是有點(diǎn)困難的。5、導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，神經(jīng)衰弱，比如說失眠、心悸、頭暈、易疲勞等，不僅如此，還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。六、精子不液化的檢查方法關(guān)于精液不液化癥的檢測，目前主要還是形態(tài)學(xué)方法，尚無行之有效的定量方法。1、精子不液化要做免疫學(xué)檢查:免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清FSH、LH、T、PRL是少精子癥檢查的重要方法，也有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。2、精子不液化要做精液的生化檢查:目前開展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸、果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、乳酸脫氫酶X等。3、睪丸B超:運(yùn)用該項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。4、拉絲長度觀測法觀察精液成絲長度、拉絲長度、是否均質(zhì)、有無團(tuán)塊和凝塊?？蓪⒕簶?biāo)本吸入一支5ml吸管內(nèi)，然后傾斜，讓標(biāo)本依靠重力滴下，觀察成絲長度。正常標(biāo)本在離開吸管時，會呈不連續(xù)的小滴。而出現(xiàn)異常時，液滴則形成大于2cm的長絲?；?qū)⒁桓ＡО舨迦刖?，觀察提起玻璃棒時，出現(xiàn)的拉絲長度，正常情況不應(yīng)超過2cm。5、漏斗測定法根據(jù)精液能否通過履職及其通過的時間，判斷精液的液化情況。取擦鏡頭紙1張，對折后放進(jìn)漏斗內(nèi)，然后將漏斗插入有10ml刻度的量筒內(nèi)。精液倒入漏斗內(nèi)放置30分鐘后時，觀察漏入量筒的精液毫升數(shù)，然后在1小時再次觀察濾過精液的量，最后記錄漏斗內(nèi)精液全部濾光，所用的時間和濾過的總精液量。6、袋法將網(wǎng)眼為37um的尼龍網(wǎng)布制成一袋子，該袋只允許液體及精子等通過，凝膠樣物質(zhì)則無法通過。在測定液化情況時，將射出后1分鐘之內(nèi)的精液倒入袋中，之后將其放入一有刻度的小瓶中，問隔2、4、6分鐘后，將袋子提起，輕碰瓶壁，量出瓶中的漏出的液體量。當(dāng)凝固的精液全部液化時，瓶中的液體量即為凝固精液的總量，而其中每一時間點(diǎn)，瓶中液體量與總量比的百分?jǐn)?shù)為液化率，再將不同時間的液化率制成圖，就可以得到液化曲線。七、鑒別診斷主要是與其它引起不育癥的疾病進(jìn)行鑒別。1.先天性睪丸畸形和發(fā)育不良包括隱睪癥、先天性兩性畸形、無睪癥，通過視診觸診就可鑒別2.精索扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重的鞘膜積液和精索靜脈曲張，都會影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一3.睪丸炎癥可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，且質(zhì)地變軟。4.輸精道梗阻①觸診可觸及附睪和睪丸不連接，以及輸精管缺如的體征。②可以進(jìn)行精液檢查，如精液量少而且無精子。③果糖測定陰性，則提示有輸精道梗阻。5.生殖道感染包括附鼻炎精囊炎及前列腺炎等，往往有相關(guān)病史，可以伴發(fā)精液不液化。6.男子性功能障礙包括陽痿早泄、逆行性射精或不射精等，可伴發(fā)精液不液化。八、治療治療精液不液化癥的方法，主要有以下兩類?改善前列腺的功能、提高前列腺自身分泌液化因子的能力;?直接作用于精液，使之液化。（一）一般治療1.鍛煉身體、保持心態(tài)放松。2.保持健康生活習(xí)慣，經(jīng)常檢，避免生殖系統(tǒng)感染。3.可用分段射精方法，將前三下射出的精液留在陰道內(nèi)，立即抽出陰莖，將其余精液射在外面。（二）藥物治療由于個體差昇大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。需要注意，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。1.抗生素喹諾酮類：對于同時合并前列腺炎者，可用抗生素治療，一般選用脂溶性比較好的抗生素，比如喹諾酮類。注意無炎癥者，無需服用。2.睪酮或絨毛膜促性腺激素對于雄激素缺三或明顯減少的患者，可以使用。注意無上述癥狀者，無需服用3.蛋白鋅制劑對于鋅缺三所致精液不液化患者，可服用。4.玻璃質(zhì)酸酶1500U每天一次肌肉注射，連續(xù)20天為一療程，5.a淀粉酶可以用含4%c淀粉酶的生理鹽水，在性交前沖洗陰道或在性交后注射1毫升于陰道內(nèi)。也可將該酶50毫克混入可可脂內(nèi)作成3厘米長的藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。這一方法的發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橛腥擞^察到唾液具有液化精液的作用，并從中得到啟發(fā)。α淀粉酶不僅具有促進(jìn)精液液化作用，影響含糖原的陰道或子宮頸分泌物，而且還能成為精子活動的能量來源。因此，這種方法得到廣泛應(yīng)用。6.四丁酚醛溶解劑四丁酚醛溶解劑是在性交前用注射器將60ml溶液注入陰道灌洗，或按精液與溶液1：1容量比例作人工授精.7.糜蛋白酶及胰脫氧核糖核酸酶直接加入精液中，可促使其液化或黏稠度減低，而對精子活力無影響。（三）物理療法對于遲緩液化后，精液黏稠度很高的患者，可將其精液標(biāo)本放入加壓注射器中，通過18號或19號針頭，加壓注入玻璃容器內(nèi)，標(biāo)本再倒回注射器，這樣反復(fù)5次后精液可與液體相似，而對精子并無損傷，可用這種精液作人工授精。（四）手術(shù)治療該疾病一般無需手術(shù)治療。?

對于各位男同胞來說，成功當(dāng)爸最重要的，還是要貢獻(xiàn)“合格”的精子！畢竟精子的質(zhì)量和性功能無關(guān)，你看不見也摸不著?！伴_車”感覺好的，也不一定能行！感覺不好的，也可能照樣當(dāng)?shù)?！一．精子由男性睪丸產(chǎn)生，在附睪中發(fā)育并成熟。精液中，精子所占比例較?。s5%），大部分為精漿（＞90%）。精漿包含精囊液、前列腺液以及尿道旁腺和尿道球旁腺等分泌的體液，這些都為精子提供各種必要的營養(yǎng)成分。精子雖小，但全身是寶，而且每一段都不能少。在精子頭部裝載著頂體酶和父親的基因，精子的頂體如同巡航導(dǎo)彈定位系統(tǒng)和先頭部隊(duì)，它負(fù)責(zé)準(zhǔn)確尋找卵子，當(dāng)遇到卵子時它釋放出頂體酶，消化卵子的透明帶，為精卵結(jié)合提供先決條件。如果精子頭部缺陷頂體酶缺乏，精子和卵子相遇時“不來電”，精子無法穿透進(jìn)入卵子而導(dǎo)致不能受孕；如果精子頭部基因受損，精子與卵子可能會“鬧別扭”而無法結(jié)合，即使勉強(qiáng)在一起也沒有好結(jié)果——可能會導(dǎo)致胚胎不發(fā)育、胚胎發(fā)育停滯或流產(chǎn)等狀況。精子頸部雖很短，但內(nèi)含的線粒體相當(dāng)于大型的食品加工廠，為奮力游動的精子源源不斷地提供所需能量。精子尾部不斷擺動，猶如飛機(jī)和船舶上的螺旋槳，驅(qū)使精子前進(jìn)，是精子能否到達(dá)指定位置的決定因素。簡而言之，能當(dāng)選上“美”的精子不單止要長得帥，而且還要跑得快。精子要抱得美人歸，必須先經(jīng)過一場從陰道途經(jīng)子宮、輸卵管，最終到達(dá)輸卵管壺腹部的馬拉松式長跑。成千上萬億精子，每次只能有1-2個達(dá)到終點(diǎn)，甚至沒有勝者。所以，這是一場寬進(jìn)嚴(yán)出馬拉松賽，精子來到這個世界的唯一目的就是成為馬拉松冠軍。隨著一聲發(fā)號令響，運(yùn)動員們出發(fā)了。決定這場馬拉松賽是否精彩。二．?；A(chǔ)版＃精液常規(guī)傳統(tǒng)意義的精液檢查通常指的是精液常規(guī)，是評價男性生育力最基本、最直接的檢測項(xiàng)目，可以從三方面進(jìn)行形象地概括：高：活力高——活力(直線運(yùn)動)的精子占到32%；富：數(shù)量多——精子濃度要達(dá)到1500萬/毫升；帥：形態(tài)好——精子正常形態(tài)達(dá)到4%，即精子有頭有尾，長得“帥”的要達(dá)到4%；畸形的精子真的是各有各的問題，但是歸結(jié)一點(diǎn)就是矮窮丑，跟人一樣一樣的。（忍不住笑了?。案吒粠洝盤K“矮矬窮”（一）＃高質(zhì)量精子的N種表現(xiàn)＃1.精液顏色通常為灰白色，禁欲時間長者可能略黃。2.精液量成年男性每次排出的精液量為1.5-7.0毫升。（普通礦泉水瓶蓋的容量大約是5ml，請大家自行衡量。）3.液化時間運(yùn)動員的激勵機(jī)制——液化時間好的運(yùn)動員，還需要有合適的激勵機(jī)制去管理。這就是精液報告中的“液化時間”。精液離開身體的時候由液態(tài)變?yōu)楣麅鰻睿菫榱司涌梢栽陉幍览锿Ａ舨恢劣诹锍鰜?。但是果凍狀的精液?yīng)該在30分鐘，最多40分鐘內(nèi)變回液化態(tài)，“新鮮”精液呈膠凍狀，通常需要15-20分鐘液化。不然精子就無法參加長跑。4.精液酸堿度正常精液的PH值是≥7.2，偏弱堿性。5.精子濃度運(yùn)動員的數(shù)量——精液量和精子密度精子由“睪丸工廠”生產(chǎn)，并在“附睪體?！敝羞M(jìn)一步訓(xùn)練孵化，才能成長為合格的運(yùn)動員。如果一場比賽，沒有足夠的運(yùn)動員參加，就不夠精彩激烈。同樣，如果沒有足夠量的精子，受孕的可能性就會降低。精液報告中，單次精液量得達(dá)到2ml或以上，精子密度至少得達(dá)到15M/ml（百萬/毫升）。參賽運(yùn)動員太少，就需要檢查生產(chǎn)工廠和培訓(xùn)基地，是生產(chǎn)能力有限導(dǎo)致減產(chǎn)？還是輸送渠道不通暢導(dǎo)致精子無法全部排出？6.精子活力高素質(zhì)的運(yùn)動員會讓一場比賽精彩紛呈。精子不光要向前跑，還得快速向前跑，這就是A。能向前跑的精子，就是B剩下C和D就是原地打轉(zhuǎn)或者懶得跑的精子。精液報告中的向運(yùn)動精子（精子活力A+B）指標(biāo)下限合計為32%。前向運(yùn)動精子百分率：常代表精子活力，正常值應(yīng)≥32%。如果精子不愛跑，活力不足，就像背著沙袋負(fù)重前進(jìn)，自然跑不過輕裝上陣的選手。精子活力下降多見于精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)非特異性炎癥、使用某些影響精子活力的藥物以及吸煙、患有某些慢性疾病或身體虛弱等情況。7.精子形態(tài)正常形態(tài)精子的比例≥4%，否則為畸形精子癥；健康完整的精子更容易受孕成功。短尾等尾部缺陷的精子會因活力差，難以到達(dá)卵子旁邊，而頭部畸形的精子可能存在受精功能缺陷，難以使卵子受精。如果畸形的精子太多，會明顯減少“有競爭力”正常形態(tài)精子的比例，這會影響精子的整體“戰(zhàn)斗力”，不利于精子成功“俘虜”卵子，從而影響精子的受精能力。因此，精子畸形率過高，是引起男性不育的重要原因?；尉影Y誘因包括電離輻射、頻繁接觸化工原料等環(huán)境因素，泌尿生殖道炎癥、精索靜脈曲張等疾病因素，長期熬夜、酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣因素。（二）進(jìn)行精液檢測前，需要禁欲2-7天。禁欲時間過短將會影響排出的精液量，而時間過長則會使精子的死亡率增加。通常而言，不能僅憑一次精液檢測結(jié)果就做出診斷。如果檢測結(jié)果波動較大，先別灰心，間隔1-2周后復(fù)查，再綜合判斷。（三）雖然精液常規(guī)檢測簡單易行、非常普及，但它僅能從精子濃度、活力等方面反應(yīng)精液的基本質(zhì)量，在評價精子功能方面價值有限，難以反映精子的受精能力、是否存在導(dǎo)致女方出現(xiàn)胎停甚至流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的男方危險因素。三．＃進(jìn)階版＃精子DNA碎片指數(shù)臨床上，經(jīng)常有男性精液常規(guī)檢測結(jié)果完全正常，女方檢測結(jié)果亦正常，仍出現(xiàn)不懷孕或懷孕后胚胎質(zhì)量差、發(fā)育不良、反復(fù)流產(chǎn)等情況，這往往與精子的DNA完整性有關(guān)。什么是精子DNA碎片？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個雞蛋是孵不出小雞來的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個精子是孕育不了小寶寶的。精子DNA碎片檢測就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)。精子在形成過程中，如果受某些有害因素（如高溫、藥物、吸煙等）影響，DNA完整性遭到破壞，就會產(chǎn)生斷裂的碎片。精子DNA碎片指數(shù)（DFI）反映遺傳物質(zhì)的完整性，是評價精子功能和預(yù)測生育能力的重要指標(biāo)?？奢o助預(yù)測受孕結(jié)局，評估胚胎發(fā)育潛能、胚胎種植率及遺傳缺陷發(fā)生風(fēng)險。＃DFI正常值是多少？＃DFI≤15%，精子DNA完整性好。15%＜DFI≤30%，精子DNA完整性一般。DFI≥30%，精子DNA完整性差。＃DFI嚴(yán)重往往會導(dǎo)致流產(chǎn)、胎停＃精子DFI損傷嚴(yán)重者，會影響精子質(zhì)量，造成受精失敗，降低懷孕幾率（男性不育癥），即使卵子正常受精并分裂，但最后往往容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。大量研究證實(shí)男性精子DFI增高對輔助生殖技術(shù)結(jié)局具有負(fù)面影響。即使通過第二代試管嬰兒技術(shù)（ICSI），使精卵結(jié)合后受精并發(fā)育成胚胎，但DNA損傷的精子會導(dǎo)致受精后的胚胎質(zhì)量變差，胚胎發(fā)育過程中會發(fā)生嚴(yán)重紊亂，使胚胎植入子宮失敗和發(fā)育缺陷，最終引發(fā)流產(chǎn)。四．＃提升版＃改善精子質(zhì)量這樣做隨著生活工作壓力的增大，和不良習(xí)慣結(jié)伴而來的，往往是肥胖、高血壓、糖尿病，它們直接或間接影響著男性體內(nèi)的雌雄激素比例，導(dǎo)致雄激素水平或敏感性下降，直接影響著男性X功能及精液的質(zhì)量。不好的習(xí)慣現(xiàn)在改還來得及！1、改正不良生活習(xí)慣比如吸煙、酗酒、久坐和熬夜等，備孕前就要規(guī)律生活和提高睡眠質(zhì)量。2、避免長期暴露于惡劣環(huán)境例如輻射、高溫、污染的空氣、毒物和放射線暴露等。像目前的手機(jī)、電腦等都屬于電子產(chǎn)品，都具有一定的輻射性。電腦還好說，并不會隨身攜帶。但是手機(jī)的話就有很多男性朋友喜歡把手機(jī)塞在褲帶子里，那個位置離睪丸是相當(dāng)近的。不建議想要備孕的男性這么做，還有盡量不要在wifi發(fā)射器和電磁輻射強(qiáng)的設(shè)備附近待太久，這樣也是容易傷害到精子的。3、運(yùn)動健身可以提高睪丸素水平的方法，還有定期堅持鍛煉。經(jīng)研究表明，經(jīng)常運(yùn)動的男性比不運(yùn)動的男性具有更高的睪丸素水平、更好的精液質(zhì)量。4、攝取足夠的維C維C的來源很廣，例如新鮮的果蔬中都含有豐富的維C，若想要更快捷的補(bǔ)充維C，還可以購買相應(yīng)的補(bǔ)充劑。5、多吃鋅、硒微量元素的食物對于備孕的男人來說，精子的質(zhì)量和鋅、葉酸兩個營養(yǎng)元素比較有關(guān)系。補(bǔ)充鋅可以多吃含鋅的海產(chǎn)品或者豬肝、腎臟類的、堅果類的食物；補(bǔ)充葉酸，可以直接吃市面上賣的正規(guī)葉酸或者吃富含葉酸的食物如菠菜等蔬。6、治療相關(guān)疾病精索靜脈曲張、生殖腺體炎癥等疾病，都是導(dǎo)致精子DNA碎片率增高的有害因素。使用藥物和一些微量元素的補(bǔ)充，包括顯微外科手術(shù)治療精索靜脈曲張等方法均有助于降低精子DNA碎片率。所以，各位想當(dāng)爸爸的男士，在備孕前最好提前3-6個月“準(zhǔn)備”，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，培養(yǎng)合格的“小蝌蚪”。如果備孕一年以上依然“毫無動靜”，那么以上檢測方法，就要做起來了。

原創(chuàng)?編輯部?中華生殖與避孕雜志2021年12月6日，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院李錚教授團(tuán)隊(duì)在生殖醫(yī)學(xué)知名期刊HumanReproductionUpdate（IF:15.6）發(fā)表題為“Clinicalapplicationofaromataseinhibitorstotreatmaleinfertility（芳香化酶抑制劑在男性不育中的臨床應(yīng)用）”的文章，結(jié)合團(tuán)隊(duì)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)分析和總結(jié)了男性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的特點(diǎn)、芳香化酶抑制劑治療男性不育的機(jī)理、效果及影響因素等，并為未來的研究方向提出設(shè)想。本刊特別邀請李錚教授團(tuán)隊(duì)就此與讀者分享，以期為大家?guī)硪恍┛蒲袉l(fā)。男性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的特點(diǎn)正常的精子發(fā)生是男性生育力的根本。精子產(chǎn)生于睪丸，但睪丸內(nèi)的精子發(fā)生卻受到“上級領(lǐng)導(dǎo)”的精確調(diào)控，這一調(diào)控系統(tǒng)稱為“下丘腦-垂體-睪丸軸”（圖1）。簡而言之，下丘腦產(chǎn)生的促性腺激素釋放激素（GnRH）刺激腺垂體分泌促性腺激素，包括卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），二者分別調(diào)節(jié)睪丸內(nèi)支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的功能，而這兩種細(xì)胞是維持精子發(fā)生的關(guān)鍵細(xì)胞。作為下游的支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞可分別通過產(chǎn)生抑制素/激活素和睪酮反饋調(diào)節(jié)上游激素的合成分泌，從而達(dá)到理想的平衡狀態(tài)[2]。芳香化酶抑制劑治療男性不育的機(jī)理值得注意的是，睪丸和其他一些組織器官（如脂肪、肝臟和骨）表達(dá)芳香化酶，其可將部分雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素（最主要是將睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇）。雖然適量的雌激素對于男性正常生理功能必不可少，但是過多的雌激素對下丘腦和垂體有強(qiáng)烈的負(fù)反饋抑制作用[3]。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多不育患者體內(nèi)的雌二醇水平增高，睪酮水平降低或不變，使得睪酮/雌二醇比值降低，雌二醇強(qiáng)負(fù)反饋抑制作用進(jìn)一步造成FSH或LH水平降低，這種現(xiàn)象尤其多見于非梗阻性無精子癥患者和嚴(yán)重的少弱精子癥患者。芳香化酶抑制劑可抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，解除雌激素對下丘腦和垂體的過度抑制，增加FSH和LH分泌，進(jìn)而調(diào)控精子發(fā)生，這是臨床應(yīng)用芳香化酶抑制劑治療男性不育的病理生理學(xué)機(jī)制。治療效果及影響因素臨床治療男性不育的芳香化酶抑制劑要有3種，包括甾體類的睪內(nèi)酯，非甾體類的來曲唑和阿那曲唑。臨床研究（包括隨機(jī)對照研究）表明，來曲唑和阿那曲唑有助于改善不育患者紊亂的性激素水平，促進(jìn)精子發(fā)生，降低患者所需的輔助生殖技術(shù)等級，甚至可能促成自然懷孕。一些特殊類型的患者，如克氏綜合征患者、睪丸活檢陰性的患者、對其他藥物治療反應(yīng)較差的患者，以及肥胖合并不育或低促性腺激素癥狀的患者，也可從芳香化酶抑制劑治療中獲益。當(dāng)今社會，肥胖問題日益嚴(yán)重，其對生殖的影響值得更多的關(guān)注和研究（圖2）。令人欣喜的是，對于男性不育最嚴(yán)重的類型——非梗阻性無精子癥，部分患者在經(jīng)過芳香化酶抑制劑治療后可出現(xiàn)精子。如在Saylam等人的研究中，經(jīng)過6個月的來曲唑治療后，17位非梗阻性無精子癥患者有4位精液中出現(xiàn)精子，10位少精子癥患者有2位實(shí)現(xiàn)自然受孕[4]。人精子發(fā)生是一個復(fù)雜的多步驟過程，一般需要64~70天，這決定了男性不育的藥物治療需持續(xù)且穩(wěn)定，目前大多數(shù)臨床研究采取的治療周期為3~12個月，來曲唑常用劑量為2.5mg/d，阿那曲唑常用劑量為1mg/d。在這種長期用藥的情況下，醫(yī)生需要更加密切地關(guān)注藥物的副作用。綜合分析，來曲唑和阿那曲唑臨床治療耐受性好，安全性高，常見副作用有性欲降低（主要為來曲唑）、肝酶輕度升高、少量脫發(fā)、消化道癥狀（主要為阿那曲唑）和情緒變化等。副作用發(fā)生率較低，但在臨床治療之前，醫(yī)生應(yīng)充分告知患者。幾乎所有的藥物治療都會遇到個體差異的問題，來曲唑和阿那曲唑也不例外。從這些臨床研究的設(shè)計和結(jié)果來看，雖然入組的基本都是經(jīng)過一定標(biāo)準(zhǔn)篩選的“均質(zhì)化”患者，但他們對藥物治療的反應(yīng)并非完全一致，甚至有的患者幾乎未獲益，潛在的機(jī)理值得深究。研究發(fā)現(xiàn)CYP19A1的基因多態(tài)性可能和芳香化酶活性有關(guān)，并影響芳香化酶抑制劑的治療效果，包括單核苷酸多態(tài)性（SNP）和四核苷酸重復(fù)多態(tài)性（TTTAn）[5]。提出設(shè)想綜上所述，回顧分析國內(nèi)外近三十年200余篇相關(guān)文章，芳香化酶抑制劑治療生精障礙具有明確的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和較深厚的臨床研究結(jié)果支持，有望成為治療男性不育新的安全有效藥物之一。但是，其適應(yīng)證、治療時間、劑量、合用藥物、副作用預(yù)防及處理等問題仍需要更多大樣本多中心臨床研究。男性不育治療路漫漫其修遠(yuǎn)，愿國內(nèi)外通道共同上下求索。參考文獻(xiàn)[1]GargH,KumarR.EmpiricalDrugTherapyforIdiopathicMaleInfertility:WhatistheNewEvidence?.Urology.2015;86(6):1065-1075.[2]NetoFT,BachPV,NajariBB,LiPS,GoldsteinM.Spermatogenesisinhumansanditsaffectingfactors.SeminCellDevBiol.2016;59:10-26.[3]HessRA,CookePS.Estrogeninthemale:ahistoricalperspective.BiolReprod.2018;99(1):27-44.[4]SaylamB,EfesoyO,CayanS.Theeffectofaromataseinhibitorletrozoleonbodymassindex,serumhormones,andspermparametersininfertilemen.FertilSteril.2011;95(2):809-811.[5]HammoudAO,GriffinJ,MeikleAW,GibsonM,PetersonCM,CarrellDT.Associationofaromatase(TTTAn)repeatpolymorphismlengthandtherelationshipbetweenobesityanddecreasedspermconcentration.HumReprod.2010;25(12):3146-3151.研究團(tuán)隊(duì)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院楊超博士（現(xiàn)就職于江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科）和李朋博士為該文章的共同第一作者，李錚教授為通訊作者。第一作者介紹泌尿外科學(xué)博士，博士后。主攻男科疾病的診治，尤其關(guān)注男性不育、無精子癥、少弱精子癥和性功能障礙等疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。參與國家級課題5項(xiàng)，發(fā)表SCI論文20余篇，其中第一作者/共同第一作者8篇，參編參譯泌尿外科和男科學(xué)專著3部，申請獲批發(fā)明專利和實(shí)用新型專利3項(xiàng)。醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，美國康奈爾大學(xué)威爾醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，中國醫(yī)師協(xié)會男科分會首屆十大中青年男科醫(yī)師，亞洲男科學(xué)會男性不育專業(yè)委員會副秘書長,中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會男科與性醫(yī)學(xué)分會男性性心理疾病專業(yè)委員會委員兼秘書，中國醫(yī)師協(xié)會男科與性醫(yī)學(xué)分會青年委員，上海市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年委員兼秘書，上海市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會男性不育學(xué)組副組長。主要從事誘導(dǎo)多能干細(xì)胞向精子誘導(dǎo)分化和男科顯微外科治療等研究。通訊作者介紹上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，泌尿中心副主任、男科主任、輔助生殖科副主任。先后作為高級訪問學(xué)者留學(xué)美國、加拿大與與香港地區(qū)。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會男科與性醫(yī)學(xué)分會常委兼總干事，上海醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會前任主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委兼男科學(xué)副組長，亞洲男科學(xué)協(xié)會常委兼秘書長，上海醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)師分會副會長，國家衛(wèi)健委輔助生殖技術(shù)評審專家。擔(dān)任國內(nèi)外男性生殖領(lǐng)域重要期刊10本雜志編委或特邀編輯。聚焦精子發(fā)生機(jī)制與干細(xì)胞向精子誘導(dǎo)分化，國際上首次實(shí)現(xiàn)從患者睪丸中獲取精原干細(xì)胞，體外誘導(dǎo)分化為精子細(xì)胞，并具有受精潛能。國際上首次證明單精子凍融可安全用于臨床，并出生健康子代。目前承擔(dān)國家重大課題子課題一項(xiàng)；自然基金面上項(xiàng)目二項(xiàng)。作為第一完成人，榮獲教育部科技進(jìn)步二等獎，上海醫(yī)學(xué)科技一等獎，亞洲男科學(xué)協(xié)會“杰出學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)獎”，上海醫(yī)學(xué)會“領(lǐng)軍人物獎”，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“卓越教師獎”。

??一、什么是男性不育癥？男性不育癥,定義為夫婦同居1年以上在有規(guī)律的性生活和沒有使用任何避孕措施的情況下,同時保證女方身體無異常,單純由男性因素引起的女性不孕。男性不育癥的常見病因包括精索靜脈曲張、精液不液化或者液化不完全、先天性或后天性的無精癥、血漿精漿抗精子抗體陽性以及其他異常。?不育癥的發(fā)生很大程度上還是取決于精子的結(jié)構(gòu)與功能是否發(fā)生異常。有關(guān)研究表明,活性氧(ROS)的高低直接影響著精子的功能。當(dāng)體內(nèi)聚集過量的活性氧時,便能夠直接損傷精子和破壞生殖細(xì)胞,使精子和生殖細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變,進(jìn)而破壞精子DNA的完整性,影響精液的質(zhì)量,甚至干擾受精過程,造成不育。維生素E作為體內(nèi)最主要的抗氧化劑之一,在男性不育癥的治療中得到廣泛認(rèn)可。?二、什么是維生素E？??維生素E,是指具有生物活性的一類酚化合物,其作為氧化劑的作用機(jī)制是通過淬滅自由基,然后將維生素E分子上的氫原子提供給脂自由基,進(jìn)而生成脂氫過氧化物。然后,由硒谷胱甘肽過氧化物酶通過催化和還原型谷胱甘肽進(jìn)行反應(yīng),最后生成無毒的羥化物,從而終止脂質(zhì)的過氧化。??三．維生素E的作用維生素E的生理功能主要有抗氧化、延緩衰老、提高人體免疫能力，以及提高生育能力等。?1.抗氧化人體的呼吸、新陳代謝等過程都會發(fā)生氧化作用，體內(nèi)的氧會轉(zhuǎn)換為一種極不穩(wěn)定的物質(zhì)——自由基。如果人體內(nèi)的自由基過多，就會破壞健康的細(xì)胞，加速機(jī)體的衰老進(jìn)程，并誘發(fā)癌癥、心腦血管疾病等。維生素E能有效清除體內(nèi)的自由基，從而起到抗氧化的作用，保護(hù)細(xì)胞膜、皮膚、心血管、眼睛、肝臟等。?2.延緩衰老自由基是造成人體衰老的主要原因之一，也就是造成臉部肌膚出現(xiàn)黃褐斑、色素沉淀、老年斑、皺紋出現(xiàn)的罪魁禍?zhǔn)?。維生素E能清除自由基、維持細(xì)胞膜的完整，將衰老的步子放慢，預(yù)防老年斑等的形成，保護(hù)肌膚，令肌膚有彈性，所以有些人又稱維生素E為“葆青春維生素”呢！??3.對生殖具有重要作用?維生素E對生殖功能具有重要作用，故得名“生育酚”。研究發(fā)現(xiàn)，維生素E可使垂體前葉促性腺分泌細(xì)胞亢進(jìn)，促進(jìn)性激素分泌，使男子精子活力和數(shù)量增加；使女子雌性激素濃度增高，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)。缺乏維生素E時，動物生殖器受損，導(dǎo)致不易受精或引起習(xí)慣性流產(chǎn)。?4.提高免疫力?還有研究顯示：如果人體能長期獲取充足的維生素E，可提高人體免疫抗病能力。維生素E能夠增加人體T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的活性，降低人體感染性的疾病的發(fā)生率，保持身體健康。?5.?避免腦中風(fēng)和心臟病維生素E還能防止血管內(nèi)的血液凝固，進(jìn)而使血液循環(huán)良好，預(yù)防膽固醇及中性脂肪阻塞血管，避免腦中風(fēng)和心臟病，因此“血管清道夫”是維生素E的又一美名。??維生素E因?yàn)閺?qiáng)大的抗氧化功能，能延緩衰老，被稱為“葆青春維生素”。而如果人體能長期獲取充足的天然維生素E，還可以提高身體的免疫能力。?四．維生素E治療男性不育癥的機(jī)理生物體內(nèi)產(chǎn)生的少量ROS在細(xì)胞生長調(diào)節(jié)、信號傳遞以及抗微生物防御和免疫監(jiān)視方面具有重要作用。而ROS產(chǎn)生過多會對機(jī)體多種細(xì)胞與組織產(chǎn)生毒害作用。睪丸和附睪旺盛的生理代謝會產(chǎn)生大量的ROS，不成熟的精子及精液中白細(xì)胞會加劇ROS的產(chǎn)生。過多的ROS可以直接氧化損傷生殖細(xì)胞及精子，引起精子結(jié)構(gòu)與功能改變，影響精液質(zhì)量。研究還發(fā)現(xiàn)ROS破壞精子DNA的完整性，干擾精卵融合，造成男性不育。維生素E作為體內(nèi)重要的脂溶性抗氧化劑，又稱生育酚，是最主要的抗氧化劑之一。許多研究表明,補(bǔ)充維生素E不僅能夠提高精子活力,還能夠增加精子濃度和正常精子所占的百分比。一定濃度的維生素E能夠通過減少ROS過量帶來的損傷,在精子冷凍液中加入適量維生素E,可以更好地保護(hù)處于其中的精子。維生素E還能夠補(bǔ)充精漿中微量元素含量,主要是硒和鋅,降低由于高齡化引起的精子細(xì)胞DNA的損傷,并能夠改善精子的轉(zhuǎn)運(yùn)功能,提高高齡男性生育能力。此外,維生素E又被稱為生育酚,本身就有促進(jìn)生殖生育的作用。?五．維生素E在男性不育癥中的運(yùn)用1.少弱精子癥少弱精子癥在男性不育中占有很大比重,屬于男性特發(fā)性不育。在自然條件下,精子的運(yùn)動能力相當(dāng)關(guān)鍵,精子與卵子相結(jié)合的首要條件就是精子擁有良好的向前運(yùn)動的能力,無運(yùn)動能力則精卵結(jié)合也就無從談起,對于那些精子活動力較弱的精子首要要改善其活動力。臨床上多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在聯(lián)合使用了維生素E后,其精子活力明顯改善,同時濃度有所增加。?2.精子畸形過氧化會造成精子畸形率的偏高,在一定程度上也會影響男性生育,這部分精子畸形可以通過抗氧化治療。動物試驗(yàn)表明,維生素E對大鼠精子畸形有治療作用,這種畸形就是來自于甲基磺酸甲酯誘導(dǎo)的。有研究發(fā)現(xiàn),精子畸形率高的患者攝入了較少的維生素E,精子畸形率低的患者反而攝入了較高的維生素E。?3.精子DNA損傷DNA作為遺傳物質(zhì)的載體扮演著關(guān)鍵性的角色。精子DNA損傷可以使精卵結(jié)合能力下降,其受精率就會減低,甚至出現(xiàn)流產(chǎn)的現(xiàn)象。精子DNA碎片化和自然過程精子代謝與凋亡密切相關(guān),或與基因突變、染色體畸變和環(huán)境的壓力有關(guān),也有外部環(huán)境的污染和輻射接觸因素等等,其中大部分來自于ROS對精子的損壞。當(dāng)ROS或過氧化物介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)水平增加時,其精子DNA損傷程度就會加大,相反當(dāng)氧化程度越低時其DNA的損傷越小,受精的成功率和胚胎質(zhì)量就越高。維生素E在聯(lián)合用藥作用下可以有效提高精液質(zhì)量,這種精液質(zhì)量的提高來源于對患者精液DNA損傷的降低。?4.精索靜脈曲張精索靜脈曲張可以導(dǎo)致男性不育,多見于青年男性,多發(fā)年齡在25歲~35歲之間,發(fā)病率約為15%左右,主要表現(xiàn)為精子濃度和活率的降低、畸形率的升高。近年來,有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),無論是靜脈瓣膜功能障礙、精索靜脈曲張(無論單側(cè)還是雙側(cè))引起的輸精管淤血、腫脹和缺氧,還是相關(guān)臟器代謝產(chǎn)物的回流和陰囊內(nèi)溫度的偏高或偏低導(dǎo)致生精環(huán)境發(fā)生的不良改變,都是男性不育方面的主要病理生理變化。維生素E聯(lián)合治療時,可以通過降低曲張靜脈內(nèi)徑,顯著改善精液的質(zhì)量。?六．維生素E的食物來源???常見的富含維生素E的食物（含量由高到低）：鵝蛋黃、葵瓜子仁、芝麻（黑）、核桃（鮮）、葵花子（生）、松子(生）、黃豆粉、羊肝、腐竹、素雞絲卷、豆腐卷、南瓜粉、榛子（炒）、小麥胚粉、紅螺、杏仁、牛肉松、花生仁(生)、雞肉松、雞蛋黃粉、油餅、泥蚶[血蚶、珠]、赤貝、花茶、鴨蛋黃、扇貝(鮮)、桑葚、口蘑（白）、木耳（水發(fā)）、紅果[山里紅、大楂]、臘羊肉、臘肉（生）。??七．維生素E在治療男性不育的使用方法????維生素E包括天然維生素E和合成維生素E兩種。天然維生素E是天然植物提取精制而成，而合成維生素E是以三甲基氫醌等化學(xué)原料制成。由于肝臟中的維生素E受體--α-生育酚轉(zhuǎn)移蛋白，對RRR-α-生育酚有更好的親和力與結(jié)合能力，且只有2R形式的(RRR，RSR，RRS，RSS)生育酚可被α-生育酚轉(zhuǎn)移蛋白鑒別出來并存于血漿中，因此，天然維生素E的生物活性高于合成維生素E。天然維生素E的生物活性是合成維生素E的3～8倍，其抗氧化性能數(shù)十倍于合成維生素E。????在治療男性不育時，推薦使用藥品級(含量大于90%)天然維生素E，建議使用劑量為每次100mg，每天2～3次，連續(xù)使用3～6個月左右，可根據(jù)患者的癥狀和精液質(zhì)量調(diào)整劑量和療程，臨床上多采用聯(lián)合用藥。目前市場上常用的天然維生素E有來益天然維生素E軟膠囊等。?八．維生素E臨床應(yīng)用的安全性?目前臨床上使用的維生素E劑量符合SFDA批準(zhǔn)的每日攝入劑量，也遠(yuǎn)低于中國營養(yǎng)學(xué)會以及歐盟食品安全局規(guī)定的安全劑量上限（600～800mg/d）?維生素E是人體必需物質(zhì)，但不要過多補(bǔ)充維生素E,長期過量服用維生素E，可使機(jī)體免疫功能下降，體內(nèi)T淋巴細(xì)胞、B細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能低下，從而容易引發(fā)各種疾病。長期過量服用維生素E可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、視力模糊、皮膚皸裂、唇炎、口角炎、腹瀉、乳房腫大、乏力等癥狀。慎用于過敏體質(zhì)、缺鐵性貧血及維生素K缺乏所致低凝血酶原血癥等患者。濫用不僅對身體有害處，而且會減少壽命哦。??結(jié)語ROS產(chǎn)生過多可導(dǎo)致精子結(jié)構(gòu)與功能異常，是造成男性不育的重要因素。維生素E在體內(nèi)可通過對抗ROS所導(dǎo)致的膜脂質(zhì)過氧化損傷，保護(hù)精子的結(jié)構(gòu)與功能。