20年前中國育齡人口中，不孕不育的平均發(fā)病率僅為3%，但2014年有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率已升到10%~15%，其中50%是由于精子的問題。令人遺憾的是，當代男性小蝌蚪的活力，已經(jīng)大不如前。弱精子癥是指患者禁欲2-7天手淫取精，2次或2次以上精液常規(guī)分析顯示精子活力低于參考值，前向運動精子百分率小于32％或總的活動精子數(shù)占比小于40％，在精子總數(shù)和形態(tài)正常精子比例等參數(shù)正常情況下，可診斷為弱精子癥。弱精子癥是由單獨或多種病因聯(lián)合作用而導致的一種臨床病癥，是導致男性不育的重要原因。引起弱精子癥的病因歸納起來可分為先天性因素和獲得性因素兩大類。其中，先天性因素主要包括精子運動相關(guān)基因的突變、線粒體基因缺陷、膜離子通道蛋白改變、精子鞭毛超微結(jié)構(gòu)及功能異常等；獲得性因素主要是其它自身疾病或外部因素導致的繼發(fā)性精子損傷，包括生殖道感染、精索靜脈曲張、其它系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钕偌膊?、肥胖等）、環(huán)境污染、維生素缺乏、電離輻射、生活習慣、心理壓力和藥物影響等。一.年齡因素男性個體精液質(zhì)量逐年下降的最重要因素是年齡。從生殖遺傳學角度看，25~35歲是男性最佳生育年齡，這時精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)，最容易孕育健康的子代。?3D顯微鏡和高速相機下，精子在螺旋式三維前進?35歲以后，隨著年齡逐漸增加，精子的數(shù)量和質(zhì)量開始走下坡路，表現(xiàn)為生育力逐年下降，正常夫妻生活讓女方懷孕的幾率降低。二.肥胖隨著生活水平的提高，肥胖發(fā)生率逐漸升高，成為公共健康問題。肥胖的并發(fā)癥包括心血管疾病、２型糖尿病、惡性腫瘤、神經(jīng)退行性變和老化加速等。男性肥胖通過高胰島素血癥、高瘦素血癥、慢性炎癥和氧化應激反應等影響生殖系統(tǒng)，特別是通過干擾下丘腦－垂體－性腺軸，影響睪丸生精功能和代謝，從而對精液參數(shù)包括精子活力產(chǎn)生負面影響。?三.維生素及微量元素缺乏維生素與精子活力有關(guān)。雖然維生素Ｄ對精子數(shù)量和精子形態(tài)的作用目前仍存在爭議，但與精子活力相關(guān)，血循環(huán)中的25－羥基維生素Ｄ３?在精子活力調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，維生素Ｄ缺乏患者精子活力減弱。微量元素鋅也與精液精子活力有關(guān)。鋅是人體必需的微量元素，可通過影響下丘腦－垂體－睪丸軸的功能，在生殖中發(fā)揮重要作用。鋅可延緩細胞膜的脂質(zhì)氧化，維持細胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性，并減少環(huán)境中重金屬可能引起的精子損傷，維護精子活動力。精漿中鋅含量是血中含量的100倍以上，精子活力低下患者精漿中鋅含量顯著低于活力正常的健康男子，不育患者的精漿鋅水平低于生育力正常者，而補充鋅可提高不育患者的精子質(zhì)量。?四.環(huán)境污染弱精子癥有許多不能用肥胖、遺傳學、感染、精索靜脈曲張、生活習慣等來解釋，稱為原因不明或特發(fā)性弱精子癥。這種情況下應該考慮環(huán)境生殖毒性物質(zhì)暴露問題。人們環(huán)境暴露的化學合成物質(zhì)越來越多，新產(chǎn)生的化合物每年都會以成千上萬的速度增加，而許多環(huán)境污染物可以干擾下丘腦－垂體－性腺軸，影響精子功能。殺蟲劑（如有機磷酸酯類）和除草劑（如莠去津）、塑料復合物（如鄰苯二甲酸鹽、雙酚Ａ）以及部分重金屬（如鎘、鉛）都可以通過干擾內(nèi)分泌、降低抗氧化能力和增加細胞毒性等機制來降低精子活力。此外，有些空氣污染物也與精子活力減弱有關(guān)。?五.電離輻射手機、微波爐、Wi-Fi和使用Wi-Fi的筆記本電腦暴露可能對睪丸產(chǎn)生有害影響，使精子活力等參數(shù)下降和DNA損傷，影響基因組的穩(wěn)定性，干擾蛋白激酶、激素和抗氧化酶功能。射頻電磁波暴露產(chǎn)生的傷害取決于物理參數(shù)，如暴露時間、與輻射源的距離、輻射的強度及穿透的深度。目前射頻電磁輻射對男性生殖系統(tǒng)影響的確切機制尚未研究透徹，相應防護措施的研究仍然有限。?六.不良生活方式長期大量吸煙、酗酒、待在桑拿溫泉等高溫環(huán)境，久坐、缺乏運動等，都對生育有明確的負面影響。??煙草中上千種毒性物質(zhì)會直接影響精子質(zhì)量，導致不育、妻子流產(chǎn)、胎停幾率增加。酒精中的乙醇和乙醇代謝物會影響人體下丘腦-垂體-睪丸功能，最終影響精子的數(shù)量和質(zhì)量，造成后代出生缺陷及染色體異常的發(fā)生率增高。七.精神壓力急性壓力應激時，睪丸組織中皮質(zhì)醇水平升高，生精細胞和間質(zhì)細胞凋亡；而慢性應激時，機體會長期產(chǎn)生高水平糖皮質(zhì)激素，除導致生精細胞和間質(zhì)細胞死亡外，也可導致支持細胞死亡。雖然關(guān)于精神壓力是否單獨影響人精子活力尚存在不同意見，但有證據(jù)表明，壓力應激可以引起人體神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫和行為方面的改變，可以使精液質(zhì)量變差，精子活力減弱。?八.藥物因素醫(yī)學在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點。許多藥物可以影響男性生育力，有的藥物是通過作用于下丘腦－垂體－性腺軸或通過其他機制間接影響精子功能，有的則是直接導致生精障礙或附睪內(nèi)精子成熟障礙。有些常用藥如阿司匹林也可能過降低睪酮、睪丸前列腺素、精漿一氧化氮（NO）等的生成以及對精子造成過氧化損傷而影響精子結(jié)構(gòu)和功能，導致精子活力減弱。?九.泌尿生殖系統(tǒng)疾病導致少弱精子癥：1.睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術(shù)治療?，F(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)，基本與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復快。部分患者害怕手術(shù)，其實大可不必。??2.嚴重的細菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導致少弱精子癥的發(fā)生。

?隨著二孩政策的全面放開，一位45歲的男性咨詢我，“男人年紀大了要孩子會不會有什么問題？”???????????????????????我們知道，女性的生育力受年齡的影響，女性在35歲以后生育能力及身體各項機能開始下降，高齡女性由于受到生物、環(huán)境、社會、心理、行為等多種危險因素聯(lián)合長期作用，懷孕比年輕女性困難許多。即使懷孕，發(fā)生出生缺陷等不良妊娠結(jié)局及孕期并發(fā)癥的風險也明顯增加。??那么，男性高齡對于生育力有怎樣的影響呢？?在回答這個問題之前，我們需要先弄清一個概念，那就是男性多少歲定義為高齡？女性大于35歲就算是高齡，而男性高齡還沒有循證的定義。有研究根據(jù)年齡相關(guān)精子發(fā)生和生育力變化的研究結(jié)果，將男性高齡定義為>40歲。對于男性最佳生育年齡的確切數(shù)值，目前醫(yī)學界尚沒有統(tǒng)一定論。但總體來說，25歲～35歲男性的生育質(zhì)量最佳。這并不意味著，其他年齡的男性不能生育，只是上面提到的不良事件的發(fā)生風險會高一些。隨著年齡的增加，男性的精子質(zhì)量及生育力都會下降，而后代出現(xiàn)異常的風險隨之升高。雖然年齡對男性的影響沒有女性那么明顯，但我們還是應當重視這個問題。?孕育一個生命，男性的任務絕不僅僅是使愛人懷孕就大功告成了。簡單來說，“懷得上”“保得住”和“生得好”這三個重要階段都與男性的生育質(zhì)量息息相關(guān)。?一．“懷得上”男性比女性有更明顯的生理優(yōu)勢。女性可用卵子只有三四百顆，一旦卵巢儲備不足就再也難以自然懷孕，而男性的睪丸在一生之中都在源源不斷地制造精子。有研究發(fā)現(xiàn)，即使到了八九十歲，男性也能有一定數(shù)量和活力的精子。但男性的精液質(zhì)量會隨著年齡的增加而逐漸下降，這樣女性受孕的概率就會大打折扣。特別是在現(xiàn)代社會，環(huán)境污染、食品安全問題、工作生活壓力大，以及生育年齡推遲，均會導致男性的精子數(shù)量和活力明顯降低。?1.生育力下降?研究顯示，男性年齡的增加與使女性受孕所需時間和妊娠率降低有關(guān)。40歲以上男性使女性在12個月內(nèi)受孕的可能性比30歲以下男性低30%以上（已校正女性年齡）。對于45歲及以上的男性來說，其使女性受孕所需時間是25歲以下男性的5倍。另外一項針對宮腔內(nèi)人工受精的研究，發(fā)現(xiàn)丈夫年齡是引起妊娠概率降低的最主要因素。2023年1月發(fā)表在《自然-生態(tài)與進化》上的一項研究表明，包括人類在內(nèi)的諸多物種中，男性也有最佳生育年齡！研究者發(fā)現(xiàn)最終老年果蠅的精子細胞中有40%發(fā)生了突變，而年輕果蠅中的精子細胞中只有8%發(fā)生了突變。2.性功能和性生活頻率下降?隨著年齡的增長，男性的性功能下降，更可能出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙等性功能障礙，性生活頻率也會明顯下降。性功能及性生活頻率是影響受孕所需時間和妊娠率的重要因素。啪啪啪的少了，懷孕的概率自然下降了。不過，這方面的改變并不影響精子，如果實在不能完成任務還可以借助輔助生殖技術(shù)來懷孕。??二．“保得住”有些男性朋友認為，女性懷上后男性就萬事大吉了，胎兒能不能“保得住”就是女性的肚子爭不爭氣了。?其實，現(xiàn)代醫(yī)學中越來越多的證據(jù)表明，胚胎的發(fā)育質(zhì)量，也就是能不能“保得住”的問題，與男性的精子質(zhì)量關(guān)系非常密切。?精子數(shù)量多、活力好，只能保證的是受孕概率高。而精子還有一個非常重要的指標叫精子DNA碎片率。精子DNA也就是遺傳物質(zhì)破碎得特別嚴重時，胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)的發(fā)生率就會大大升高。在門診，經(jīng)常能遇到因為男性精子DNA碎片率高，而導致愛人反復胎停、流產(chǎn)的病例。?精子DNA碎片率除了與環(huán)境污染、吸煙等不良習慣相關(guān)外，年齡也是一個非常重要的影響因素。?一項流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男性超過40歲，精子DNA碎片率高的風險就會明顯增加。此外，能不能“保得住”還和男性的染色體、感染以及免疫狀態(tài)等有著密切關(guān)系。?高齡父親會增加胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)的風險。2021年5月發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇文章，把40歲以上男性列為流產(chǎn)的獨立危險因素。去年11月，《人類生殖醫(yī)學前沿》上發(fā)表的一篇文章匯總了父親年齡與流產(chǎn)有關(guān)的證據(jù)，表明當男性年齡超過40歲后，無論孕婦是否年輕，發(fā)生自然流產(chǎn)的風險都會顯著增加；妊娠32周以前早產(chǎn)的危險性也更高，而且隨著男性年齡的增加，這兩種風險也會水漲船高。2018年11月《英國醫(yī)學雜志》上也有研究指出，父親年齡越大，新生兒早產(chǎn)風險越高，出生體重越低，窒息程度越高。???三．“生得好”這個問題也與男性生育年齡有著很大關(guān)系。以往觀點認為，女性生育年齡大，“高齡”產(chǎn)婦會影響胎兒的健康和質(zhì)量。然而最近國際權(quán)威期刊《英國醫(yī)學雜志》指出，父親年齡越大，新生兒早產(chǎn)風險越高，出生體重越低，新生兒Apgar評分越低。男性年齡超過45歲，新生兒早產(chǎn)的風險增加14%，癲癇的發(fā)生率增加18%。?人們常說“老來得子”是一種福氣，但研究顯示，男性生育年齡越大，可能會遺傳給孩子更多的突變基因，后代的胚胎非遺傳性基因突變數(shù)量越多，罹患自閉癥、精神分裂癥等疾病的風險也越高。背后原因是老年個體在精子發(fā)生過程中無法清除突變以及細胞突變增加。?《自然生態(tài)與進化（Natureecology&evolution）》刊發(fā)的一項研究顯示，在包括人類在內(nèi)的諸多物種中，更年長的父親往往會遺傳更多的新發(fā)突變給后代。2022年7月發(fā)表在《細胞發(fā)現(xiàn)》上的一項研究表明，母親懷孕時父親的年齡越大，后代罹患自閉癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神類疾病的風險會增高。父親生育年齡增加10歲，子女患自閉癥的風險增加21%。一項納入了超過13萬對夫妻的研究，發(fā)現(xiàn)與生育年齡不到30歲的男性相比，40歲以上男性生育的子女患自閉癥譜系障礙的風險升高4.75倍。其他研究也表明，高齡父親會增加后代罹患先天性心臟病、癲癇、先天性唇腭裂、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、心室和房間隔缺損、動脈導管未閉的風險。而且隨著父親年齡的增長，后代罹患這些疾病的風險進一步上升。?至于開篇中那位45歲的男性如果想要孩子，還要評估女方的生育力，因為女性的年齡在生育中是更加重要的影響因素。男性生育年齡偏高不僅會導致懷孕概率降低，還會影響胚胎發(fā)育異常、后代健康風險等各方面，因此，男性備孕也要“趁早”。???參考文獻[1]TorielloHV,MeckJM,ProfessionalPracticeandGuidelinesCommittee.Statementonguidanceforgeneticcounselinginadvancedpaternalage.GenetMed2008;10:457.[2]RamasamyR,ChibaK,ButlerP,LambDJ.Malebiologicalclock:acriticalanalysisofadvancedpaternalage.FertilSteril2015;103:1402.[3]FordWC,NorthK,TaylorH,etal.Increasingpaternalageisassociatedwithdelayedconceptioninalargepopulationoffertilecouples:evidencefordecliningfecundityinoldermen.TheALSPACStudyTeam(AvonLongitudinalStudyofPregnancyandChildhood).HumReprod2000;15:1703.[4]HassanMA,KillickSR.Effectofmaleageonfertility:evidenceforthedeclineinmalefertilitywithincreasingage.FertilSteril2003;79Suppl3:1520.[5]MathieuC,EcochardR,BiedV,etal.Cumulativeconceptionratefollowingintrauterineartificialinseminationwithhusband'sspermatozoa:influenceofhusband'sage.HumReprod1995;10:1090.[6]WuS,WuF,DingY,etal.Advancedparentalageandautismriskinchildren:asystematicreviewandmeta-analysis.ActaPsychiatrScand2017;135:29.[7]ReichenbergA,GrossR,WeiserM,etal.Advancingpaternalageandautism.ArchGenPsychiatry2006;63:1026.

不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精，因此無法達到性高潮和獲得性快感。正常射精是一個復雜的生理過程，是由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)共同參與的復雜生理反射過程，如果該過程的任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導致不射精癥。不射精癥會引起男性不育癥，影響夫妻感情，甚至導致家庭破裂。常見病因與精神心理因素、性疲勞、神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)常見癥狀性交時陰莖勃起能維持較長時間，但不能達到性高潮，無射精動作病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預后預防病因在性交時性器官（主要是陰莖頭部）感受性沖動，通過傳入神經(jīng)到脊髓泄精中樞和射精中樞，再通過傳出神經(jīng)支配效應器（輸精管、精囊、壺腹、膀胱頸及前列腺），誘發(fā)射精并伴隨快感。這種射精反射受到大腦的控制。如果射精通路任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導致射精障礙。1.功能性不射精（1）精神心理因素為常見原因。如對配偶不滿意、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、思想壓力大、性生活環(huán)境不佳等，均可使男方對性生活采取克制態(tài)度，長此以往會導致不射精癥。（2）性知識缺乏夫妻雙方缺乏性知識，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽動，使男方不能達到射精的閾值導致不射精癥。（3）性疲勞或射精衰竭性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發(fā)不射精。（4）長期手淫長期手淫者可能會引起不射精癥。由于手淫時的性刺激強度多超過性交時的強度，射精中樞習慣于手淫的強烈刺激，可能在性交時達不到射精閾值。另一方面，由于傳統(tǒng)觀念的影響，手淫者通常有負罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用。2.器質(zhì)性不射精（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。（2）醫(yī)源性因素如胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，引起不射精。（3）泌尿生殖系統(tǒng)局部病變?nèi)缇贩蚀蟆o或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結(jié)、瘢痕、纖維化、嚴重尿道下裂等可引起不射精。（4）內(nèi)分泌異常糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。（5）藥物性因素抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長期酗酒或吸食毒品，都會誘發(fā)不射精。臨床表現(xiàn)性交時，患者的陰莖勃起能維持較長時間而不疲軟，但不能達到性高潮，沒有射精動作，也沒有精液排出體外。根據(jù)患者平時有無遺精和通過手淫刺激能否射精，可將不射精癥分為功能性不射精和器質(zhì)性不射精。功能性不射精癥約占90%，患者性交時無精液排出體外，而平時手淫時可射精或非性生活時遺精。器質(zhì)性不射精癥在任何情況下都不排精，可以伴有與原發(fā)疾病相應的癥狀體征等。檢查包括性心理評估、血糖、內(nèi)分泌激素測定、射精后尿液分析、尿流動力學檢查，必要時可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。診斷不射精癥的診斷主要依據(jù)患者的病史，診斷比較容易。結(jié)合體格檢查和上述特殊檢查結(jié)果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進行鑒別。治療治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對于有明確病因引起者，及時治療原發(fā)病是治療的首要因素。1.心理及性教育治療主要用于功能性不射精者。在治療這一類患者時，要向男女雙方同時傳授性器官解剖、生理常識和性反應知識，并注意性交姿勢、方法，消除錯誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交，加強刺激強度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達到治療的目的。2.性行為治療主要是通過性感集中訓練，使患者逐漸適應、熟悉性交過程，提高患者對性反應的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強對陰莖的刺激，可以通過事前手淫、調(diào)整性交頻率和時間、改變體位、男方插入后女方收縮會陰肌群等，進一步誘導射精。3.藥物治療用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國際上尚存在爭議。臨床發(fā)現(xiàn)，口服左旋多巴、麻黃素等有促進射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究發(fā)現(xiàn)口服米多芬（Midodrine）后超過50%的患者可出現(xiàn)射精。4.物理治療主要包括機械和電刺激誘發(fā)射精。物理治療聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法。5.手術(shù)治療主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術(shù)治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。6.中醫(yī)治療中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。預后功能性不射精癥大多是由于精神心理因素導致，經(jīng)積極治療可以痊愈，預后好。器質(zhì)性不射精癥多由原發(fā)疾病所致，預后一般較差。預防預防本病的發(fā)生，應該注意以下幾點：1.調(diào)節(jié)情志，男女雙方要互相理解、關(guān)心、體貼，避免不良精神刺激，保持心情舒暢。2.學習科學的性知識，掌握性技巧。3.性生活時雙方密切配合，不能互相責怪，防止性交中的精神過度緊張。避免過頻的性生活和手淫。4.避免使用可導致不射精的藥物。5.積極治療原發(fā)疾病。陰莖異常者可盡早行手術(shù)治療。

作者：張高岳（上海計生所醫(yī)院），陳善聞不育中的男方因素與生精功能受損有關(guān)，無論導致男性不育的病因如何，都存在男性不育的一般治療，這種一般治療方案包括所有不育男性都適用的方法，請務必遵守！一、精子分析男性生育力（定義為除去女方因素，可使女性妊娠的能力）與精子質(zhì)量密切相關(guān)，其中指標包括精子數(shù)量、活力、形態(tài)、DNA碎片率、頂體酶活性、染色體等。檢查確實發(fā)現(xiàn)部分指標異常的，為了提高雙方生育力，精子質(zhì)量越差，治療越重要，當然檢查發(fā)現(xiàn)自己哪方面差更重要，一定是要去查的。二、正確審視女方的問題，尤其是年齡問題女性生育時間表非常復雜：（1）固定了的卵子數(shù)量：女性出生時一生所有的卵子都有了，準確估計為400～500個。隨著卵子數(shù)量下降，女性月經(jīng)周期縮短，不孕的概率增加，在閉經(jīng)前6～7年月經(jīng)不規(guī)律。（2）年齡因素：年齡的增長降低了女性懷孕的機會。在30歲以下時女性妊娠機會高達71%；超過36歲，僅有41%，妊娠和維持妊娠的機會都受到影響。這些資料提示治療男性不育時應考慮女方年齡，女方小于35歲，可以對不甚嚴重的精子質(zhì)量低下進行治療，以提高其生育力；女方大于40歲，對精子質(zhì)量低下進行治療沒有意義，可以選擇輔助生殖技術(shù)。三、有利因素的堅持3.1飲食精子的形態(tài)和活力與膳食中攝入的維生素C、類胡蘿下素和番茄紅素有關(guān)。除了水果蔬菜，攝入富含碳水化合物、纖維、葉酸、番茄紅素有助于提高精子質(zhì)量，減少蛋百質(zhì)和脂肪的攝入有助于生育力的提高。換言之，地中海飲食可提高男性（女性）生育力。什么是地中海飲食？主要基于植物類的一類食物，包括：1）用橄欖油取代黃油和動物類食用油；2）用植物調(diào)味品來取代鹽；3）盡量減少紅肉攝入，每周至少兩次白肉攝入；4）建議使用適當?shù)募t葡萄酒，注意是適當?shù)牧俊?.2適當運動據(jù)報道，每周運動3次，總時間超過150分鐘，精液參數(shù)優(yōu)于不運動或者運動更頻繁、更劇烈者；合并精索靜脈曲張（VC）患者運動盡量選擇慢跑、游泳等不增加腹壓表現(xiàn)的運動。四、不良因素的調(diào)整4.1吸煙習慣：戒毫無疑問，吸煙有害健康，對備孕男女都有影響。對女性來說，香煙中的一些有害物質(zhì)會破壞小的未成熟卵泡，并引發(fā)卵巢早衰；一旦孕婦在懷孕期間吸煙或吸二手煙（香煙煙霧中富含成千上萬的有害化學物質(zhì)，最主要的CO會減少對發(fā)育中胎兒的氧氣供應，尼古丁會加快心率、升高血壓；吸煙會導致血管收縮，從而減少經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運的營養(yǎng)供給，會增加死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征（SIDS）的概率，甚至還會傷害女寶寶的卵巢，導致她日后受孕困難，而對男寶寶而言，則會損害他日后的精子生成。對男性來說，與不吸煙人群相比，男性在備孕期前或期間吸煙會降低生育力（1.6倍）。吸煙男性總體精子數(shù)量、密度和活力、正常形態(tài)率、精液量會下降；吸煙會降低精子線粒體活性，導致生育能力下降；吸煙也會影響精子DNA完整性，一些報道顯示吸煙者DNA損傷增加。戒煙可以改善身體的健康狀況，提升受孕機會以及順利分娩一個健康寶寶的概率。如果已經(jīng)做好決定戒煙，不妨從醫(yī)師那里獲取專業(yè)建議，在權(quán)衡不同戒煙藥物利弊的基礎上合理制定戒煙計劃，一些醫(yī)院開始戒煙門診，同時不要忽略二手煙的危害。4.2飲酒習慣：遠離在備孕過程中，不管是啤酒、白酒還是其他酒類，只要含有酒精都會對胎兒產(chǎn)生傷害，最好遠離酒精。最大的原因是在尚未察覺懷孕的早孕期，如果你攝入酒精，因為血液中的酒精會通過胎盤屏障，進而影響胎兒，可能會造成胎兒出生缺陷。孕期長時間飲酒將增加流產(chǎn)、死胎以及嚴重的出生缺陷的風險，即使是適度飲酒，也可能給嬰兒帶來上述問題。許多研究發(fā)現(xiàn)，過量飲酒的女性與適量飲酒的女性相比（適量飲酒指的是每周3~13杯，過量飲酒則是指每周14杯以上），需要花費更長時間才能受孕。對男士而言，過量飲酒與睪酮萎縮、性激素減少和精子數(shù)量下降等許多不良作用有關(guān)，此外，酒精與氧化應激和不育之間可能存在一定聯(lián)系。4.3各種壓力：自我調(diào)整壓力定義為由于對生活狀態(tài)不適應而產(chǎn)生的一種心理/情緒的緊張。無論是生理性（情緒）、社會性（工作、生活）還是心理性壓力，在任何社會都比較突出。不育本身也會帶給人壓力，這種壓力來自社會，檢查、診斷、治療、失敗、愿望未能實現(xiàn)以及與之相關(guān)的財務支出在不育之前，生活中經(jīng)歷過兩次壓力事件的男性更易于在精子密度、活力和形態(tài)方面低于正常標準。壓力對精子密度、總體精子計數(shù)、前向運動精子、形態(tài)學和DNA碎片方面有重大影響，壓力和沮喪會降低睪酮和黃體生成素水平。在我們這里尤其要強調(diào)【不應每個月只在排卵日計劃性生活，還是平時規(guī)律性生活，在檢測下排卵日可以次數(shù)多一點】，減少壓力甚至是是境遇性性功能障礙比如勃起功能障礙（中醫(yī)稱之為“陽痿”）。4.4大麻、可卡因、阿片等違禁品：絕對不行考慮到倫理，有關(guān)違禁品對生育力影響的研究很少，但專家強烈建議備孕夫妻遠離違禁品。4.4.1大麻：大麻通過中樞和周圍神經(jīng)作用使生殖功能異常，對男性和女性均有影響。大麻含有四氫大麻醇，可與輸精管上的受體結(jié)合，抑制其活動；可降低睪丸間質(zhì)細胞釋放雄激素，調(diào)節(jié)支持細胞凋亡，降低男性生精功能和體內(nèi)睪酮濃度，減慢精子游動的速度，降低精子受精功能和頂體反應，并和精子發(fā)生畸變相關(guān)。對于女性有證據(jù)顯示，大麻會造成女性月經(jīng)周期和排卵周期的紊亂。4.4.2可卡因：它是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，產(chǎn)生血管收縮和麻醉作用。它可防止神經(jīng)遞質(zhì)的再攝入，可能影響行為和心情。長期服用可卡因者稱它會降低性刺激，男性維持勃起和射精會更加困難；對生精功能有不利影響，原因歸結(jié)于血清泌乳素升高和總睪酮、游離睪酮降低。4.4.3阿片：是另外一大類違禁藥品。阿片類如美沙酮和海洛因是抑制劑，通過影響神經(jīng)遞質(zhì)會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、減輕疼痛的作用。攝入海洛因的男性，性功能異常，即使停正服用也不能恢復；使用美沙酮和海洛因后，精子參數(shù)特別是精子活力下降顯著；4.5有毒物質(zhì)：避免一些有毒物質(zhì)盡管在我們的工作生活中并不常見，但你需要審視一下日常生活，是否會接觸一些有毒物質(zhì)，比如鉛、汞、電離輻射（X射線）、抗癌藥物、一氧化二氮和混合溶劑等。如果你在制造類企業(yè)或者醫(yī)療機構(gòu)工作，就很可能遇到這些物質(zhì)。在美國，根據(jù)聯(lián)邦法律的規(guī)定，企業(yè)需以成文的形式反饋工作場所內(nèi)有毒物質(zhì)的含量，并將結(jié)果公示給員工，不知道你的企業(yè)也這么做了嗎？總體來說，倘若個人以及所供職的企業(yè)能夠遵循安全規(guī)定處理有毒物質(zhì)，人體受傷害的概率就比較低。部分女性對塑料中含有的一些化學物質(zhì)表示擔憂，比如雙酚A（BPA）和鄰苯二甲酸鹽。BPA通常用來制作耐磨的聚碳酸酯塑料，例如水杯、一些罐頭食品的蠟質(zhì)涂層。鄰苯二甲酸鹽通常用來制作柔軟、靈活的塑料容器以及聚氯乙烯（PVC）產(chǎn)品。由于這些物質(zhì)有引起健康隱患以及影響胎兒發(fā)育的危險，已經(jīng)開始引起人們的重視。但關(guān)于上述物質(zhì)與生育力的關(guān)聯(lián)性研究還未得到最終結(jié)果。目前，許多容器生產(chǎn)商已經(jīng)選擇不含BPA的材料。你可以借鑒以下經(jīng)驗，盡可能避免與上述物質(zhì)的接觸：1）避免使用底部有No.7和No.3字樣的水杯，因為它們分別代表含有BPA和鄰苯二甲酸鹽；2）避免在微波爐中使用塑料容器加熱，用玻璃器皿代替；3）減少罐裝食品的食用；4）盡量使用玻璃、不銹鋼、瓷器或不含BPA材質(zhì)的器皿儲藏食物或飲品。4.6射頻電磁波（手機）：調(diào)整一些研究顯示手機產(chǎn)生的射頻電磁波對精子數(shù)量有負面影響。手機使用與前向運動精子數(shù)量減少、精子活力下降、氧化應激反應增加、畸形精子增加、精子計數(shù)減少相聯(lián)系。一項研究對52名男性進行評估，與其他部位放置手機和不帶手機的人相比，在腰線和臀部佩戴手機的男性精子活力下降。這方面要注意了！4.7肥胖：減肥不論體重如何，絕大多數(shù)夫婦都能順利懷孕。但是有些時候，體重會成為一些夫婦備孕道路上的“攔路虎”。大量的醫(yī)學文獻及數(shù)據(jù)表明，男性生育能力的降低取決于營養(yǎng)因素，BMI與調(diào)節(jié)男性生育能力的主要激素呈負相關(guān)，肥胖患者雌激素水平高而FSH、LH、抑制素B、總睪酮和游離睪酮低，許多研究表明，BMI升高將導致精子密度降低（少精子癥）、運動性減弱（弱精子癥）、精子形態(tài)學異常（畸形精子癥），且可導致精子DNA碎片增多。建議運動對于維持健康體重至關(guān)重要，定期鍛煉可以幫助你甩去多余脂肪，使BMI接近易于受孕的數(shù)值，即使只減去了體重的5%~10%，也會有顯著效果。4.8夜班或熬夜：調(diào)整如果嘗試備孕，夜班/熬夜模式的作息絕非理想狀態(tài)，人體生物鐘就像人體內(nèi)的鬧鐘，掌管著我們的睡醒周期、新陳代謝以及體溫變化，所以，顛倒的作息時間會打亂我們?nèi)梭w的生物鐘，進而影響體內(nèi)生殖激素的調(diào)控以及女性月經(jīng)周期。當然，有時夜班是無法避免的，那么應盡量在非工作時間補足睡眠?？赡茉诎滋焖X比較困難，或者還有一些跑腿的事情需要在休息的時間做，但是獲得充足的休息是非常重要的。對于睡眠不規(guī)律的女性人群，基礎體溫的測量可能不準確，而是需要使用測排卵試紙，通過監(jiān)測排卵前黃體生成素的高峰值來判斷排卵時間。此外，還應考慮最好調(diào)整性愛時間，選擇在開始夜班工作之前，而非夜班結(jié)束后疲憊不堪之時。4.9咖啡因?qū)τ诤芏嗄Ф嫉哪信?，咖啡因在他們的日常飲食中不可或缺。不管是清晨的咖啡還是早茶，蘇打水或是能量飲料，咖啡因總是可以及時喚醒你，并支撐你度過繁忙的一天。對于備孕的男性迄今為止，并沒有明確證據(jù)顯示，每天1~2杯咖啡會對生育力產(chǎn)生多大危害。但是，一些研究發(fā)現(xiàn)了咖啡因攝入與受孕率降低存在聯(lián)系，尤其是大劑量攝入（每天飲用5杯以上咖啡）。但后續(xù)的研究，包括一些調(diào)查其他生育力影響因素的研究，并沒有明確這兩者之間的聯(lián)系。部分研究發(fā)現(xiàn)，蘇打降低受孕概率，而茶葉則提升受孕率。所以研究者們很難認定，排除其他因素后，咖啡因本身是否會影響受孕。盡管缺乏明確的數(shù)據(jù)，許多生殖專家還是建議將備孕女性應將每日咖啡因的攝入量控制在200~300毫克。此外，你還需注意咖啡和茶里面的其他物質(zhì)，比如不含奶的奶制品中通常含有部分氫化植物油（反式脂肪酸），這些物質(zhì)本身就會威脅你的心臟健康甚至是生殖健康。咖啡被認為是咖啡因最主要的來源，但它并非唯一，而且不同口味的咖啡由于焙炒、沖泡方式以及分量不同，其咖啡因含量也不盡相同。唐恩都樂的一份大杯咖啡或者星巴克的一份超大杯咖啡就可以讓你輕而易舉突破專家建議的200~300毫克的攝入量。此外，焙炒方式也很重要，相比于焦炒咖啡豆而言，輕度焙炒的咖啡豆含有更多咖啡因，咖啡豆焙炒時間越長，咖啡因流失越多。其他飲品和食物也會含有咖啡因，加起來后咖啡因總量絕對遠超你的想象。請根據(jù)下面咖啡因含量表，確認你的咖啡因攝入量。對于備孕的男女我們在生殖這個事情上很講究時效性，同時有一個“剩余的生育力”的概念，剩余的生育力是指一對夫婦經(jīng)過一段時間的備孕后，能夠妊娠的可能性，這段時間越長，剩余的生育力越低（即自然妊娠的可能性），即使運用正確的治療方法和精子計數(shù)提升以后。我們是要爭分奪秒的，所有這些一般治療都適用所有不育男性的，希望能在治療過程中一并遵守，去做好，盡快懷上一個孩子，擁有一個美好幸福的家庭。

作者：張高岳，李建輝不育中的男方因素與生精功能受損有關(guān)，無論導致男性不育的病因如何，都存在男性不育的一般治療，這種一般治療方案包括所有不育男性都適用的方法，請務必遵守！一、精子分析男性生育力（定義為除去女方因素，可使女性妊娠的能力）與精子質(zhì)量密切相關(guān)，其中指標包括精子數(shù)量、活力、形態(tài)、DNA碎片率、頂體酶活性、染色體等。檢查確實發(fā)現(xiàn)部分指標異常的，為了提高雙方生育力，精子質(zhì)量越差，治療越重要，當然檢查發(fā)現(xiàn)自己哪方面差更重要，一定是要去查的。二、正確審視女方的問題，尤其是年齡問題女性生育時間表非常復雜：（1）固定了的卵子數(shù)量：女性出生時一生所有的卵子都有了，準確估計為400～500個。隨著卵子數(shù)量下降，女性月經(jīng)周期縮短，不孕的概率增加，在閉經(jīng)前6～7年月經(jīng)不規(guī)律。（2）年齡因素：年齡的增長降低了女性懷孕的機會。在30歲以下時女性妊娠機會高達71%；超過36歲，僅有41%，妊娠和維持妊娠的機會都受到影響。這些資料提示治療男性不育時應考慮女方年齡，女方小于35歲，可以對不甚嚴重的精子質(zhì)量低下進行治療，以提高其生育力；女方大于40歲，對精子質(zhì)量低下進行治療沒有意義，可以選擇輔助生殖技術(shù)。三、有利因素的堅持3.1飲食精子的形態(tài)和活力與膳食中攝入的維生素C、類胡蘿下素和番茄紅素有關(guān)。除了水果蔬菜，攝入富含碳水化合物、纖維、葉酸、番茄紅素有助于提高精子質(zhì)量，減少蛋百質(zhì)和脂肪的攝入有助于生育力的提高。換言之，地中海飲食可提高男性（女性）生育力。什么是地中海飲食？主要基于植物類的一類食物，包括：1）用橄欖油取代黃油和動物類食用油；2）用植物調(diào)味品來取代鹽；3）盡量減少紅肉攝入，每周至少兩次白肉攝入；4）建議使用適當?shù)募t葡萄酒，注意是適當?shù)牧俊?.2適當運動據(jù)報道，每周運動3次，總時間超過150分鐘，精液參數(shù)優(yōu)于不運動或者運動更頻繁、更劇烈者；合并精索靜脈曲張（VC）患者運動盡量選擇慢跑、游泳等不增加腹壓表現(xiàn)的運動。四、不良因素的調(diào)整4.1吸煙習慣：戒毫無疑問，吸煙有害健康，對備孕男女都有影響。對女性來說，香煙中的一些有害物質(zhì)會破壞小的未成熟卵泡，并引發(fā)卵巢早衰；一旦孕婦在懷孕期間吸煙或吸二手煙（香煙煙霧中富含成千上萬的有害化學物質(zhì)，最主要的CO會減少對發(fā)育中胎兒的氧氣供應，尼古丁會加快心率、升高血壓；吸煙會導致血管收縮，從而減少經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運的營養(yǎng)供給，會增加死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征（SIDS）的概率，甚至還會傷害女寶寶的卵巢，導致她日后受孕困難，而對男寶寶而言，則會損害他日后的精子生成。對男性來說，與不吸煙人群相比，男性在備孕期前或期間吸煙會降低生育力（1.6倍）。吸煙男性總體精子數(shù)量、密度和活力、正常形態(tài)率、精液量會下降；吸煙會降低精子線粒體活性，導致生育能力下降；吸煙也會影響精子DNA完整性，一些報道顯示吸煙者DNA損傷增加。戒煙可以改善身體的健康狀況，提升受孕機會以及順利分娩一個健康寶寶的概率。如果已經(jīng)做好決定戒煙，不妨從醫(yī)師那里獲取專業(yè)建議，在權(quán)衡不同戒煙藥物利弊的基礎上合理制定戒煙計劃，一些醫(yī)院開始戒煙門診，同時不要忽略二手煙的危害。4.2飲酒習慣：遠離在備孕過程中，不管是啤酒、白酒還是其他酒類，只要含有酒精都會對胎兒產(chǎn)生傷害，最好遠離酒精。最大的原因是在尚未察覺懷孕的早孕期，如果你攝入酒精，因為血液中的酒精會通過胎盤屏障，進而影響胎兒，可能會造成胎兒出生缺陷。孕期長時間飲酒將增加流產(chǎn)、死胎以及嚴重的出生缺陷的風險，即使是適度飲酒，也可能給嬰兒帶來上述問題。許多研究發(fā)現(xiàn)，過量飲酒的女性與適量飲酒的女性相比（適量飲酒指的是每周3~13杯，過量飲酒則是指每周14杯以上），需要花費更長時間才能受孕。對男士而言，過量飲酒與睪酮萎縮、性激素減少和精子數(shù)量下降等許多不良作用有關(guān)，此外，酒精與氧化應激和不育之間可能存在一定聯(lián)系。4.3各種壓力：自我調(diào)整壓力定義為由于對生活狀態(tài)不適應而產(chǎn)生的一種心理/情緒的緊張。無論是生理性（情緒）、社會性（工作、生活）還是心理性壓力，在任何社會都比較突出。不育本身也會帶給人壓力，這種壓力來自社會，檢查、診斷、治療、失敗、愿望未能實現(xiàn)以及與之相關(guān)的財務支出在不育之前，生活中經(jīng)歷過兩次壓力事件的男性更易于在精子密度、活力和形態(tài)方面低于正常標準。壓力對精子密度、總體精子計數(shù)、前向運動精子、形態(tài)學和DNA碎片方面有重大影響，壓力和沮喪會降低睪酮和黃體生成素水平。在我們這里尤其要強調(diào)【不應每個月只在排卵日計劃性生活，還是平時規(guī)律性生活，在檢測下排卵日可以次數(shù)多一點】，減少壓力甚至是是境遇性性功能障礙比如勃起功能障礙（中醫(yī)稱之為“陽痿”）。4.4大麻、可卡因、阿片等違禁品：絕對不行考慮到倫理，有關(guān)違禁品對生育力影響的研究很少，但專家強烈建議備孕夫妻遠離違禁品。4.4.1大麻：大麻通過中樞和周圍神經(jīng)作用使生殖功能異常，對男性和女性均有影響。大麻含有四氫大麻醇，可與輸精管上的受體結(jié)合，抑制其活動；可降低睪丸間質(zhì)細胞釋放雄激素，調(diào)節(jié)支持細胞凋亡，降低男性生精功能和體內(nèi)睪酮濃度，減慢精子游動的速度，降低精子受精功能和頂體反應，并和精子發(fā)生畸變相關(guān)。對于女性有證據(jù)顯示，大麻會造成女性月經(jīng)周期和排卵周期的紊亂。4.4.2可卡因：它是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，產(chǎn)生血管收縮和麻醉作用。它可防止神經(jīng)遞質(zhì)的再攝入，可能影響行為和心情。長期服用可卡因者稱它會降低性刺激，男性維持勃起和射精會更加困難；對生精功能有不利影響，原因歸結(jié)于血清泌乳素升高和總睪酮、游離睪酮降低。4.4.3阿片：是另外一大類違禁藥品。阿片類如美沙酮和海洛因是抑制劑，通過影響神經(jīng)遞質(zhì)會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、減輕疼痛的作用。攝入海洛因的男性，性功能異常，即使停正服用也不能恢復；使用美沙酮和海洛因后，精子參數(shù)特別是精子活力下降顯著；4.5有毒物質(zhì)：避免一些有毒物質(zhì)盡管在我們的工作生活中并不常見，但你需要審視一下日常生活，是否會接觸一些有毒物質(zhì)，比如鉛、汞、電離輻射（X射線）、抗癌藥物、一氧化二氮和混合溶劑等。如果你在制造類企業(yè)或者醫(yī)療機構(gòu)工作，就很可能遇到這些物質(zhì)。在美國，根據(jù)聯(lián)邦法律的規(guī)定，企業(yè)需以成文的形式反饋工作場所內(nèi)有毒物質(zhì)的含量，并將結(jié)果公示給員工，不知道你的企業(yè)也這么做了嗎？總體來說，倘若個人以及所供職的企業(yè)能夠遵循安全規(guī)定處理有毒物質(zhì)，人體受傷害的概率就比較低。部分女性對塑料中含有的一些化學物質(zhì)表示擔憂，比如雙酚A（BPA）和鄰苯二甲酸鹽。BPA通常用來制作耐磨的聚碳酸酯塑料，例如水杯、一些罐頭食品的蠟質(zhì)涂層。鄰苯二甲酸鹽通常用來制作柔軟、靈活的塑料容器以及聚氯乙烯（PVC）產(chǎn)品。由于這些物質(zhì)有引起健康隱患以及影響胎兒發(fā)育的危險，已經(jīng)開始引起人們的重視。但關(guān)于上述物質(zhì)與生育力的關(guān)聯(lián)性研究還未得到最終結(jié)果。目前，許多容器生產(chǎn)商已經(jīng)選擇不含BPA的材料。你可以借鑒以下經(jīng)驗，盡可能避免與上述物質(zhì)的接觸：1）避免使用底部有No.7和No.3字樣的水杯，因為它們分別代表含有BPA和鄰苯二甲酸鹽；2）避免在微波爐中使用塑料容器加熱，用玻璃器皿代替；3）減少罐裝食品的食用；4）盡量使用玻璃、不銹鋼、瓷器或不含BPA材質(zhì)的器皿儲藏食物或飲品。4.6射頻電磁波（手機）：調(diào)整一些研究顯示手機產(chǎn)生的射頻電磁波對精子數(shù)量有負面影響。手機使用與前向運動精子數(shù)量減少、精子活力下降、氧化應激反應增加、畸形精子增加、精子計數(shù)減少相聯(lián)系。一項研究對52名男性進行評估，與其他部位放置手機和不帶手機的人相比，在腰線和臀部佩戴手機的男性精子活力下降。這方面要注意了！4.7肥胖：減肥不論體重如何，絕大多數(shù)夫婦都能順利懷孕。但是有些時候，體重會成為一些夫婦備孕道路上的“攔路虎”。大量的醫(yī)學文獻及數(shù)據(jù)表明，男性生育能力的降低取決于營養(yǎng)因素，BMI與調(diào)節(jié)男性生育能力的主要激素呈負相關(guān)，肥胖患者雌激素水平高而FSH、LH、抑制素B、總睪酮和游離睪酮低，許多研究表明，BMI升高將導致精子密度降低（少精子癥）、運動性減弱（弱精子癥）、精子形態(tài)學異常（畸形精子癥），且可導致精子DNA碎片增多。建議運動對于維持健康體重至關(guān)重要，定期鍛煉可以幫助你甩去多余脂肪，使BMI接近易于受孕的數(shù)值，即使只減去了體重的5%~10%，也會有顯著效果。4.8夜班或熬夜：調(diào)整如果嘗試備孕，夜班/熬夜模式的作息絕非理想狀態(tài)，人體生物鐘就像人體內(nèi)的鬧鐘，掌管著我們的睡醒周期、新陳代謝以及體溫變化，所以，顛倒的作息時間會打亂我們?nèi)梭w的生物鐘，進而影響體內(nèi)生殖激素的調(diào)控以及女性月經(jīng)周期。當然，有時夜班是無法避免的，那么應盡量在非工作時間補足睡眠。可能在白天睡覺比較困難，或者還有一些跑腿的事情需要在休息的時間做，但是獲得充足的休息是非常重要的。對于睡眠不規(guī)律的女性人群，基礎體溫的測量可能不準確，而是需要使用測排卵試紙，通過監(jiān)測排卵前黃體生成素的高峰值來判斷排卵時間。此外，還應考慮最好調(diào)整性愛時間，選擇在開始夜班工作之前，而非夜班結(jié)束后疲憊不堪之時。4.9咖啡因?qū)τ诤芏嗄Ф嫉哪信?，咖啡因在他們的日常飲食中不可或缺。不管是清晨的咖啡還是早茶，蘇打水或是能量飲料，咖啡因總是可以及時喚醒你，并支撐你度過繁忙的一天。對于備孕的男性迄今為止，并沒有明確證據(jù)顯示，每天1~2杯咖啡會對生育力產(chǎn)生多大危害。但是，一些研究發(fā)現(xiàn)了咖啡因攝入與受孕率降低存在聯(lián)系，尤其是大劑量攝入（每天飲用5杯以上咖啡）。但后續(xù)的研究，包括一些調(diào)查其他生育力影響因素的研究，并沒有明確這兩者之間的聯(lián)系。部分研究發(fā)現(xiàn)，蘇打降低受孕概率，而茶葉則提升受孕率。所以研究者們很難認定，排除其他因素后，咖啡因本身是否會影響受孕。盡管缺乏明確的數(shù)據(jù)，許多生殖專家還是建議將備孕女性應將每日咖啡因的攝入量控制在200~300毫克。此外，你還需注意咖啡和茶里面的其他物質(zhì)，比如不含奶的奶制品中通常含有部分氫化植物油（反式脂肪酸），這些物質(zhì)本身就會威脅你的心臟健康甚至是生殖健康?？Х缺徽J為是咖啡因最主要的來源，但它并非唯一，而且不同口味的咖啡由于焙炒、沖泡方式以及分量不同，其咖啡因含量也不盡相同。唐恩都樂的一份大杯咖啡或者星巴克的一份超大杯咖啡就可以讓你輕而易舉突破專家建議的200~300毫克的攝入量。此外，焙炒方式也很重要，相比于焦炒咖啡豆而言，輕度焙炒的咖啡豆含有更多咖啡因，咖啡豆焙炒時間越長，咖啡因流失越多。其他飲品和食物也會含有咖啡因，加起來后咖啡因總量絕對遠超你的想象。請根據(jù)下面咖啡因含量表，確認你的咖啡因攝入量。對于備孕的男女我們在生殖這個事情上很講究時效性，同時有一個“剩余的生育力”的概念，剩余的生育力是指一對夫婦經(jīng)過一段時間的備孕后，能夠妊娠的可能性，這段時間越長，剩余的生育力越低（即自然妊娠的可能性），即使運用正確的治療方法和精子計數(shù)提升以后。我們是要爭分奪秒的，所有這些一般治療都適用所有不育男性的，希望能在治療過程中一并遵守，去做好，盡快懷上一個孩子，擁有一個美好幸福的家庭。

?近年來全球男性的精液質(zhì)量正處于下降的趨勢，由于環(huán)境污染、激素濫用、生活節(jié)奏的加快、壓力增長等因素，男性不育比例日益增高。在男性不育中，有近60%-70%的患者精液常規(guī)檢查為少精子、弱精子、無精子癥等。因此，男性生育力的保存就顯得尤為重要。目前，臨床上對嚴重男性不育患者采用的基本策略都是先將取到的精子冷凍保存，然后在女方取卵當日解凍后挑選存活精子進行ICSI治療。但由于精子數(shù)量太少、活力太差，所以對于精子的冷凍保存，目前在世界范圍內(nèi)仍然是個難題。?一．什么是精液冷凍技術(shù)？精液冷凍分為普通精液冷凍、稀少精子冷凍和單精子冷凍，其中普通精液冷凍是將精液添加保護劑后，直接放入商品化冷凍管內(nèi)進行冷凍；稀少精子冷凍適用于精子數(shù)量在幾百萬的少弱精患者。1.普通冷凍我們知道，精液冷凍通常采用1.8ml的凍存管來冷凍，但1.8ml凍存管比較大，解凍出來精子還要經(jīng)過離心洗滌等過程，精子丟失率較高。因此，1.8ml凍存管不適合極少量精子的冷凍。??2.稀少精子冷凍后來研究人員采用更小的載體來嘗試冷凍稀少精子，比如麥管（straw管）以及LSL管。這些載體對于冷凍數(shù)量相對少的精子是合適的，但對于那種活動精子只有幾十條，十幾條甚至幾條的患者來說，這些稀少精子冷凍載體也是不適合的。??3.單精子冷凍有沒有一種更加理想的載體？凍下去幾條精子，解凍后就能找到幾條的那種？?答案是有的。那就是單精子冷凍技術(shù)。單精子冷凍技術(shù)，顧名思義，就是將極微量（1～10條）精子放置于特殊冷凍載體上，在-196℃的液氮中長期保存。待患者有生育要求時，再將極微量精子解凍，進入試管周期。?所謂單精子冷凍，指的是借助于顯微操作儀，將精子一條一條抓取到特殊載體，之后液氮內(nèi)保存的技術(shù)。單精子冷凍技術(shù)可以將精子冷凍數(shù)量精確到個位數(shù)，是最適合上述兩種嚴重男性不育癥患者的精子冷凍保存技術(shù)。?就是兩種常見的單精子冷凍裝置。它由一個培養(yǎng)皿和一個冷凍載片組成。?首先將精液沉淀或者研磨后的睪丸組織加入到皿內(nèi)的長條形液滴里，培養(yǎng)3小時左右，給精子充足的時間，讓它游到液滴的邊沿。?然后采用顯微操作儀，將精子一條一條轉(zhuǎn)移到載片上的冷凍液滴。精子抓取結(jié)束后，將載片通過逐步降溫的方式冷凍，然后將載片裝入1.8ml凍存管，最后投入液氮保存即可。?單精子冷凍載片的精子回收率可以達到95%以上，也就是說，冷凍100條精子，解凍以后可以找到至少95條，如此高的回收率是其他冷凍載體望塵莫及的。?單精子冷凍好比挑選精子就像在池塘里找蝌蚪，如果池塘比較大，而小蝌蚪只有那么幾條時，可能連蝌蚪的影子都看不到；但如果把池塘里的水和蝌蚪濃縮進一個臉盆里，就會更加容易發(fā)現(xiàn)蝌蚪。這時候，再將小蝌蚪一條一條轉(zhuǎn)移到一個更小的玻璃瓶里，就可以掌控那些調(diào)皮的小蝌蚪們了。?做單精子冷凍即是這個道理，患者的精液3ml左右，而裝手術(shù)獲取睪丸組織的培養(yǎng)液有5ml之多（相當于一個池塘），需要通過離心法將這些液體濃縮成一個50微升左右的液滴（相當于臉盆），之后胚胎學家通過特殊的顯微操作儀將精子一條一條轉(zhuǎn)移入一個0.5微升的小液滴（相當于小玻璃瓶）。這個小液滴不是普通的液滴，而是冷凍保護劑和培養(yǎng)液的混合液，可以保護精子不被-196℃的液氮凍死。精子抓取完畢后，這0.5微升的小液滴經(jīng)過一系列降溫步驟，最后投入液氮內(nèi)保存。到了女方取卵那天，將這0.5微升小液滴從液氮里取出，經(jīng)過解凍步驟，胚胎學家從中選取精子注入成熟卵細胞內(nèi)。由于0.5微升的液滴非常非常小，胚胎學家很容易就能找到精子，因此，精子丟失率特別低，基本上凍進去幾條精子，解凍后就能找到幾條精子。這也是單精子冷凍技術(shù)相較于常規(guī)凍存管冷凍法的最大優(yōu)勢所在。?二．單精子冷凍可行性1959年羊爹爹2018年羊娃娃?1968年，悉尼大學的一個實驗室利用精子冷凍技術(shù)凍存了四只公羊的精子，截至目前，這批精子是世界上所有物種中最古老的凍存精子。近日，悉尼大學的動物繁殖專家SimondeGraaf團隊成功復蘇了這批”50歲“的凍存精子，對56只母羊進行體外受精，其中34只母羊成功受孕，受孕率達61%，相比僅凍存一年的精子59%的受孕率相比，幾乎不相上下，這也提示了長期冷凍精子的可行性?！?三．為什么要進行單精子冷凍？???無精子癥在一般男性人群的發(fā)生率約為1％，而在存在不育問題的男性中約為10％。無精子癥可分為梗阻性無精子癥(OA)和非梗阻性無精子癥(NOA)。???在以往，NOA患者被認為是無法治愈的，只能通過領養(yǎng)或供精解決后代問題。1995年DevroeyP等人從NOA癥患者的睪丸中提取精子并通過ICSI使卵子成功受精。從此，對NOA患者的治療而言，關(guān)鍵是如何高效的通過外科取精方法獲得足夠多的、高質(zhì)量的活動精子。同時據(jù)文獻報道，對于NOA患者來說，即使首次睪丸活檢發(fā)現(xiàn)精子，下次活檢也大約有30％的失敗風險。為了避免反復外科手術(shù)對睪丸的損傷，降低取卵日取精失敗的風險，對首次活檢發(fā)現(xiàn)的微量精子進行冷凍，顯得十分必要。???然而對于NOA患者睪丸精子的冷凍保存，因其數(shù)量極少，且精子細胞膜尚未完全成熟，精子核DNA的穩(wěn)定性較差，采用常規(guī)精液冷凍保存技術(shù)效果很差，因而限制了在臨床中的應用。?四．單精子冷凍的優(yōu)缺點：?1、優(yōu)點：?（1）最大程度上保證女方取卵日男方有精子可供卵子授精，避免卵子冷凍，減少卵子損傷；（2）最大程度上保證使用女方丈夫的精子，避免使用供精；（3）將手術(shù)所獲睪丸精子的利用率最大化，避免多次顯微取精。2、缺點：?（1）技術(shù)要求高，需要借助顯微操作儀，需要有顯微操作經(jīng)驗的胚胎學家來操作，沒有試管嬰兒技術(shù)的醫(yī)院無法開展此項業(yè)務；（2）冷凍過程費時費力，對胚胎學家的體力和耐力是個巨大考驗；（3）冷凍費用較普通冷凍法略高。?五．單精子冷凍的適應癥?（1）極重度少精子癥；這類患者精液里活動精子極少，因此，女方取卵日可能出現(xiàn)男方精液內(nèi)找不到精子或者找不到夠用精子的情況。夫婦將被迫選擇卵子冷凍或者供精，這無疑是對不孕癥夫婦的一個重大打擊。如果將極少量活動精子提前冷凍，就會避免出現(xiàn)取卵日女方卵子無精可授的難題。?（2）隱匿性精子癥：延時找尋；（3）極重度弱精子癥；（4）非梗阻性無精子癥患者手術(shù)獲取的睪丸精子?；颊卟G丸生精功能差，只有一部分患者采用顯微取精手術(shù)可以找到極少量的睪丸精子。這些睪丸精子極其寶貴，應當被充分利用。如果將這些寶貴的睪丸精子加以冷凍，滿足后續(xù)多次試管嬰兒的需求，不僅節(jié)約患者費用，更加可以避免患者重復顯微取精手術(shù)所致的創(chuàng)傷。（5）診斷性穿刺（6）第二代“試管嬰兒”（ICSI）剩余（7）多次冷凍（8）二次冷凍：解凍后ICSI剩余精子再冷凍??相關(guān)文獻報道稱，人群中不育口比例達10-15%，其中無精子癥的發(fā)生率占不育患者的10%，非梗阻性無精子癥（non-obstructiveazoospermia,NOA）約占無精子癥的60%。而大部分NOA患者仍可能存在局灶性的生精功能。這時有通過顯微外科手術(shù)來才能獲得精子。?臨床上常見到的隱匿精子癥、NOA行顯微外科手術(shù)取精患者獲取的精子數(shù)量極少，以及顯微手術(shù)取精失敗后治療重新獲得精子等都適用于超薄片（Cryopiece冷凍片）等新型冷凍載體行單精子或微量精子冷凍。??六、禁忌癥：?（1）男方患有性傳播疾病且未治愈；（2）男方行放療，化療及嚴重致畸性藥物等治療中；（3）男方患有嚴重遺傳性疾病，精子不宜使用；（4）其他導致精子不宜使用的情況。??七．單精子冷凍整體設備解決方案?單精子冷凍是男性生育力保存方法之一，所謂單精子冷凍技術(shù)，是指將嚴重少精子癥或無精子癥男性患者經(jīng)過治療或手術(shù)后取得的極少精子通過倒置顯微鏡下操作，將有活力的優(yōu)良的精子逐個挑選出來，加載在特殊的載體上，放入零下196℃液氮進行保存的技術(shù)。整個操作流程如下。???用途：從手術(shù)獲取的樣本中快速觀察確認是否有精子。優(yōu)勢：從皿底觀察，不損傷、丟失珍貴樣本；尼康獨立色差校正技術(shù)，觀察效果好；結(jié)構(gòu)緊湊，節(jié)省空間。???用途：放置顯微操作儀系統(tǒng)。優(yōu)勢：分離式設計，隔絕操作時臺面直接傳遞的震動；優(yōu)化彈簧鋼減震系統(tǒng)+“雙保險“高精度阻尼防震體系，減少來自地面的震動；加強型機械防震、主動型防震，進一步提升防震效果；適用于地鐵或施工附近。???用途：抓取精子并放至載體。優(yōu)勢：注射器穩(wěn)定性好、無滯后；順應主流習慣；易學、易用、安全性高。???用途：搭載顯微操作儀系統(tǒng)并提供高精度觀察。優(yōu)勢：開創(chuàng)性的25mm大視野；高分辨率、高對比度成像效果；IMSI系統(tǒng)支持在6000倍下篩選精子。???用途：吸取和轉(zhuǎn)移精子。優(yōu)勢：內(nèi)徑6.5-7.5μm，外徑9μm。???用途：單個精子冷凍保存，復蘇后不易丟失。優(yōu)勢：全封閉冷凍、安全可靠、復蘇率高。

臨床工作中常常會遇到一類男性患者，他們罹患了精索靜脈曲張且伴有男性不育，精液質(zhì)量堪憂。然而他們對治療方案卻十分糾結(jié)，也咨詢了許多醫(yī)生。有的泌尿科醫(yī)生看到嚴重增粗的精索靜脈建議此類患者做精索靜脈曲張的手術(shù)，而有的生殖科醫(yī)生看到質(zhì)量嚴重下降的精液單則建議患者夫妻直接做試管避免走彎路。那么，對這類罹患精索靜脈曲張伴精液質(zhì)量下降的患者，精曲手術(shù)和試管到底應該怎么選呢？先后順序如何呢？下面筆者來談談個人的觀點。眾所周之，精索靜脈曲張的最大危害之一便是影響男性生育力，造成男性不育。因此早在1952年國外學者便提出通過治療精索靜脈曲張來治療生育問題。其中，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張目前較為主流的手術(shù)方法。筆者建議，對如下類3種類型的病人可以先考慮做精索靜脈手術(shù)而非直接做試管：1.男性患精曲且精液參數(shù)不好，但女方條件很好或者女方雖然有不孕因素但很輕微或可能治愈。此類患者事實上臨床較為常見，通俗理解即為“男方有精曲/不育，但女方條件好”，這相當于在夫妻生育過程中控制住了女方因素，即不孕不育主要是由于男方單方面的精索靜脈曲張導致的精液質(zhì)量下降引起的。在這種情況下，筆者建議夫妻雙方可以先考慮將男性的精曲手術(shù)做掉，術(shù)后一段時間復查幾次精子，待精液質(zhì)量改善后再自然備孕。2.生育需求暫時不急迫，或暫時沒有生育需求乃至未婚的精曲伴精液異常的患者。此類患者通俗來講就是“不著急”或打算“順其自然”，如夫妻倆都很年輕只有二十出頭想慢慢備孕，或雖然結(jié)了婚但是還沒有正式認真?zhèn)湓校踔敛糠帜行晕椿槭腔榍绑w檢發(fā)現(xiàn)精曲伴精液質(zhì)量下降。對此類患者而言，其核心特征便是“時間充?！?。而精索靜脈曲張手術(shù)后精液恢復恰恰需要的時間較長，一般需要3個月乃至以上的時間。對于這些“不著急”的患者而言，恰好可以先做精索靜脈曲張的手術(shù)，給精子恢復充分的時間，待精液質(zhì)量改善后再行備孕，往往會得到良好的結(jié)果。3.III度（重度）精索靜脈曲張伴非梗阻性無精子癥患者。此類患者事實上同時罹患了兩種疾病，即III度精索靜脈曲張（最重度的精曲，即B超精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm，乏式實驗反流≥6秒），同時還患有非梗阻性無精子癥（即睪丸生精功能出現(xiàn)障礙導致精液里沒有精子）。此類患者的終極治療手段是顯微曲精手術(shù)，如果取到精子后做試管。但對于伴有III度精曲的非梗阻性無精子癥患者，也可考慮先做一個顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后給予睪丸一定的恢復期。有文獻報道認為術(shù)后可提高精液中出現(xiàn)精子的比例（即自排精子概率增加）。即便術(shù)后過了一定的時間精液中還是沒有精子出現(xiàn)，再去做睪丸取精手術(shù)+試管，文獻報道稱做過精索靜脈結(jié)扎后也可提高睪丸活檢獲取精子的比例及其妊娠率（即睪丸取精成功率增加）。1.女方高育齡或女方因素較嚴重（如輸卵管不通）。對于主要因女方因素導致的夫妻不孕不育，特別是女方育齡大或情況較為嚴重時，建議夫妻雙方可考慮直接做輔助生殖治療。因為精索靜脈曲張手術(shù)后恢復時間相對較長，在女方本身就育齡高的情況下再花時間等待手術(shù)及術(shù)后精液恢復，容易得不償失。此外若女方不孕因素較嚴重，即便男方進行了精曲手術(shù)，術(shù)后還得因為女方因素做試管，倒不如先在藥物等非手術(shù)治療的調(diào)理下盡快啟動試管周期。2.夫妻雙方生育意愿急迫，想要“速戰(zhàn)速決”。臨床上也會遇到一類病人，生育意愿十分急迫，想要快速高效的獲得結(jié)果（或完成任務）。此時無論夫妻雙方年齡如何，因其有這種快速生育的需求，最合適的方案當然是直接進行輔助生殖治療，可以在1-2個月內(nèi)較快獲得結(jié)果。若是先做精索靜脈曲張手術(shù)再等待精液質(zhì)量恢復，則可能三個月到半年就過去了，此外若時間過去了但精液質(zhì)量沒有得到預想的提高，還要轉(zhuǎn)回頭來做試管，那就違背了夫妻雙方急迫的生育需求。3.男方輕度（亞臨床）精索靜脈曲張，精液參數(shù)也僅輕度下降者。對于很輕的精索靜脈曲張，特別是亞臨床精索靜脈曲張（即B超精索靜脈內(nèi)徑僅1.8-2.0mm，乏式實驗反流僅1-2秒），即便是雙側(cè)的亞臨床精曲，也不推薦立刻手術(shù)。此外，對于一些輕度精索靜脈曲張男性患者，精液質(zhì)量雖有下降但下降不重或不明顯，筆者也建議考慮直接做輔助生殖（試管）而不先做精曲手術(shù)。這是因為，精液參數(shù)下降的原因有很多，而精索靜脈曲張只是其中一方面。其他因素，特別是環(huán)境、生活習慣等同時能導致精液質(zhì)量下降。若您的精曲很輕，精液質(zhì)量下降的也比較輕，我們臨床很難說您的這“一點點”精液質(zhì)量下降一定是由這“一點點”的精索靜脈曲張引起的。因此，也就很難保證做掉了精曲手術(shù)精液質(zhì)量就能完全恢復正常。在這種情況下，如果您備孕1年以上仍未育，筆者建議直接考慮行輔助生殖治療，更加準確、有效。此類病人臨床上也會遇到很多，男方有精曲伴精液質(zhì)量下降，夫妻雙方先選擇做試管嬰兒治療。但是做了1-2個周期還是不成功，不知道下一步該怎么走。對于此類患者夫妻，我們需要充分分析其試管失敗的原因是什么，若考慮是精卵結(jié)合異常導致的，那提示有可能是精曲引起的精液質(zhì)量差導致試管失敗，則男方可以考慮做精索靜脈曲張手術(shù)，待恢復期過后，夫妻雙方再進入下一個試管周期治療（有文獻報道這樣會提高成功率）。但若試管失敗的原因是其他因素，比如女方宮腔問題或卵子質(zhì)量問題，那在試管周期間期當中插做精索靜脈曲張手術(shù)意義不大。總之，精索靜脈曲張手術(shù)和試管嬰兒沒有固定的先后順序，需要結(jié)合個人情況、女方情況及夫妻生育需求綜合決定。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心擁有強大的輔助生殖醫(yī)學團隊，男女兼顧，既常規(guī)開展顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，又常規(guī)開展各類輔助生殖手段（人工授精/一代/二代/三代試管），我們將會為此類精曲伴不育的男性患者提供全面的、適合您的診療方案。------------------作者上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心董凡文中圖片來源于網(wǎng)絡