撰文：白昊威許俊偉李錚“阻滯型”精子發(fā)生障礙:一分為三,分型治療一、精子發(fā)生精子發(fā)生是指精原干細(xì)胞經(jīng)過一系列復(fù)雜有規(guī)律的分化過程變形成為精子的過程，主要分為三個(gè)連續(xù)階段：精原干細(xì)胞的自我更新和增殖分化、精母細(xì)胞減數(shù)分裂與精子形成，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重異常均會(huì)導(dǎo)致精子發(fā)生障礙，從而引發(fā)男性不育。二、精子發(fā)生障礙1985年，英國布里斯托大學(xué)HULL等提出精子發(fā)生障礙，簡(jiǎn)稱生精障礙。這是一種嚴(yán)重的生育障礙臨床疾病。1993年，“WHO男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)”指出生精障礙存在顯著異質(zhì)性，即生精障礙患者睪丸內(nèi)少數(shù)生精小管可有“局灶型”正常精子發(fā)生。2007年，美國康奈爾大學(xué)PeterNSchlegel提出生精障礙“阻滯型”的概念，這類患者臨床特征為“均一性睪丸生精阻滯”，且FSH水平正常，多與遺傳變異相關(guān)。2022-2023年李錚團(tuán)隊(duì)提出生精障礙是一種臨床綜合征，即精子發(fā)生障礙（生精障礙）是由環(huán)境、遺傳、內(nèi)分泌、炎癥、免疫、不良生活方式等因素獨(dú)立或交互影響，損傷生精細(xì)胞與生精微環(huán)境，導(dǎo)致生精細(xì)胞自我更新、增殖與分化障礙的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為非梗阻性無精子癥、隱匿精子癥或嚴(yán)重少弱畸精子癥（其精子濃度一般小于5×106/ml，伴有弱精子癥或畸形精子癥)。目前我國已有高達(dá)500萬生精障礙患者，這些患者仍面臨診斷困難、病因不明、治療效果欠佳、尚無規(guī)范統(tǒng)一的臨床分型診療體系等一系列問題，嚴(yán)重影響男性生殖健康，一直是男科學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。亟需通過臨床表型不同將生精障礙患者分型細(xì)化，建立針對(duì)性臨床診療體系，取得更好的治療效果。?近期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院李錚教授團(tuán)隊(duì)針對(duì)“阻滯型”精子發(fā)生障礙的遺傳學(xué)及其診療研究進(jìn)展的述評(píng)發(fā)表于中文核心期刊《陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》?李錚團(tuán)隊(duì)基于9615例生精障礙患者臨床樣本庫及504例家系樣本庫，綜合考慮患者的生精情況，從臨床表型、發(fā)病原因、發(fā)病過程、治療及預(yù)后五個(gè)維度創(chuàng)新性提出將生精障礙分為3種亞型：①生精小管形態(tài)各異，多數(shù)小管無精子僅孤立小管有精子的“局灶型”；②生精小管形態(tài)相近，生精細(xì)胞分化阻滯于精母細(xì)胞與精子細(xì)胞的“阻滯型”；③生精小管破壞或萎縮，僅存支持細(xì)胞或偶見精原細(xì)胞的“衰竭型”。三、“阻滯型”精子發(fā)生障礙在臨床工作中有一類特殊的生精障礙患者：其精液中往往未見精子，睪丸體積及性激素檢查相對(duì)正常，回顧病史無明顯導(dǎo)致無精子癥的病因，常規(guī)藥物治療效果欠佳。該類患者最終接受顯微取精手術(shù)治療，術(shù)中切開睪丸發(fā)現(xiàn)其生精小管粗細(xì)均一，無明顯生精灶存在。術(shù)后睪丸組織病理學(xué)表現(xiàn)為生精小管管周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、管腔內(nèi)支持細(xì)胞及精原細(xì)胞均正常，但未見精子。管腔內(nèi)可見大量精母或精子細(xì)胞，生精過程停滯。該類生精障礙患者目前臨床尚無規(guī)范統(tǒng)一的分類，無法進(jìn)行系統(tǒng)性診療。因此，根據(jù)該類患者精子發(fā)生過程停滯的特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)從臨床表型提出“阻滯型”精子發(fā)生障礙的概念：“阻滯型”生精障礙患者病史排除腮腺炎睪丸炎、疝氣手術(shù)史等既往能夠?qū)е聼o精子癥的病因、體格檢查睪丸體積12～15mL、性激素檢查結(jié)果均處于參考值范圍內(nèi)、術(shù)中可見粗細(xì)均一的生精小管，術(shù)中鏡檢所獲睪丸組織未見精子，可見較多生精細(xì)胞。術(shù)后病理學(xué)檢查睪丸組織染色后未見精子，可見較多生精細(xì)胞，術(shù)后病理Johnsen評(píng)分4～7分。本團(tuán)隊(duì)前期研究發(fā)現(xiàn)，約60%的“阻滯型”生精障礙患者可以發(fā)現(xiàn)其遺傳學(xué)致病因素。目前，探究精子發(fā)生障礙遺傳病因?qū)W的方法主要有染色體核型分析、全外顯子測(cè)序及染色體微陣列等。主要涉及?DSB重組修復(fù)相關(guān)基因（DMC1、SHOCI、TEX14、MEIl、MSH4、MSH5等）；聯(lián)會(huì)復(fù)合體相關(guān)基因（SYCE1、SIX6OS1、SYCP2等）；染色體動(dòng)態(tài)變化相關(guān)基因（STAG3、CCDC155、TERB1、TERB2等）；此外，MAST2、MYRIP、LRRC4C?雜合拷貝數(shù)變異和?SYCE1的純合拷貝數(shù)變異，也會(huì)導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。染色體核型異常、AZFb區(qū)和AZFb+c區(qū)完全缺失也可導(dǎo)致”阻滯型”精子發(fā)生障礙?？偨Y(jié)如下（紅色標(biāo)注及下劃線基因?yàn)楸緢F(tuán)隊(duì)既往報(bào)道）。?目前，對(duì)大多數(shù)生精障礙患者仍缺乏有效治療手段，即使依托睪丸取精和輔助生殖技術(shù)，多數(shù)患者往往助孕失敗，只能借助捐獻(xiàn)者的精子生育子代。究其根本原因，是由于當(dāng)前仍缺少持續(xù)高效恢復(fù)精子發(fā)生的治療方法。四、“阻滯型”生精障礙新療法針對(duì)以上挑戰(zhàn)，結(jié)合“阻滯型”生精障礙遺傳病因?qū)W診斷率高的特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)在闡明“阻滯型”生精障礙新致病機(jī)理的基礎(chǔ)上，正在探究芳香化酶抑制劑療法和體內(nèi)外復(fù)合靶向遞送生精障礙治療新技術(shù)，力求利用新型治療技術(shù)恢復(fù)生精功能。1、芳香化酶抑制劑療法芳香化酶抑制劑可以抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，解除雌激素對(duì)下丘腦和垂體的過度抑制，增加卵泡刺激素和黃體生成素分泌，進(jìn)而促進(jìn)生精障礙患者精子發(fā)生。針對(duì)“阻滯型”生精障礙患者，本中心目前已有一例患者接受芳香化酶抑制劑治療后成功出現(xiàn)精子。因此，運(yùn)用包括芳香化酶抑制劑在內(nèi)的新輔助內(nèi)分泌序貫療法進(jìn)行多中心有效性及安全性研究有望實(shí)現(xiàn)“阻滯型”生精障礙的治療，突破治療瓶頸。內(nèi)分泌藥物與芳香化酶抑制劑可以使部分阻滯型患者出現(xiàn)精子，經(jīng)輔助生殖技術(shù)生育子代。對(duì)該類患者推薦實(shí)施顯微小切口取精或切除組織送病理活檢，術(shù)中必須注意嚴(yán)密止血。不推薦常規(guī)實(shí)施顯微取精術(shù)。2、mRNA靶向遞送療法模式動(dòng)物表明，經(jīng)CRISPR實(shí)施基因治療，生精障礙大鼠恢復(fù)精子發(fā)生，可生育子代。2023年報(bào)道基于納米脂質(zhì)體顆粒（LNP）技術(shù)，遞送mRNA模式動(dòng)物恢復(fù)精子發(fā)生，為“阻滯型”生精障礙治療帶來曙光。結(jié)合“阻滯型”生精障礙遺傳病因?qū)W診斷率高的特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)在闡明“阻滯型”生精障礙新致病機(jī)理的基礎(chǔ)上，探究體內(nèi)外復(fù)合靶向遞送生精障礙治療新技術(shù)，通過優(yōu)化既有ｍＲＮＡ序列和元件的設(shè)計(jì)方法，開發(fā)新型靶向遞送模塊，實(shí)現(xiàn)脂質(zhì)納米顆粒（ＬＮＰ）及外泌體為載體的ＲＮＡ體內(nèi)外復(fù)合靶向遞送，結(jié)合本團(tuán)隊(duì)所特有的單根生精小管體外培養(yǎng)以及輸出小管顯微注射技術(shù)實(shí)現(xiàn)體外生精小管靶向治療，力求恢復(fù)生精功能獲得精子。五、“阻滯型”生精障礙診療展望為了完善“阻滯型”生精障礙的分型標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，本團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步收集病史、進(jìn)行專科體檢、輔助檢查、手術(shù)資料、病理圖片等數(shù)據(jù)，結(jié)合人工智能進(jìn)行綜合分析，建立一個(gè)精準(zhǔn)的多元診斷技術(shù)體系。根據(jù)此診斷篩查“阻滯型”生精障礙患者，同時(shí)結(jié)合全外顯子測(cè)序、染色體微陣列、染色體核型分析等技術(shù)從染色體異常、拷貝數(shù)變異和單核苷酸突變多個(gè)角度篩選和分析“阻滯型”生精障礙的遺傳病因?qū)W因素，并建立遺傳篩查組套，力爭(zhēng)盡早進(jìn)行明確的診斷，同時(shí)為臨床治療提供靶標(biāo)，從而提出有效安全的治療策略，制定完整的診療路徑，最大限度地挽救"阻滯型"生精障礙患者的生育能力。參考文獻(xiàn)[1]HULLMG,GLAZENERCM,KELLYNJ,etal.Populationstudyofcauses,treatment,andoutcomeofinfertility[J].BrMedJ(ClinResEd),1985,291(6510):1693-1697.DOI:10.1136/bmj.291.6510.1693.?[2]ROWEP,COMHAIREF,HARGREAVET,etal.WHOmanualforthestandardizedinvestigationanddiagnosisoftheinfertilecouple[M].NewYork:CambridgeUniversityPress,1993.?[3]JOHNSENSG.Testicularbiopsyscorecount–Amethodforregistrationofspermatogenesisinhumantestes:normalvaluesandresultsin335hypogonadalmales[J].HormResPaediatr,1970,1(1):2-25.DOI:10.1159/000178170.?[4]李錚,何祖平,張鋒,等.精子發(fā)生障礙導(dǎo)致男性不育的基礎(chǔ)研究及其臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2019,42(7):429-430.LIZ,HEZP,ZHANGF,etal.Basicresearchandclinicalapplicationofmaleinfertilitycausedbyspermatogenesisdisorder[J].ChinaIndEcon,2019,42(7):429-430.?[5]ARAFATM,HAR-VARDII,HARLEVA,etal.MutationinTDRD9causesnon-obstructiveazoospermiaininfertilemen[J].JMedGe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?導(dǎo)語：幽門螺桿菌是細(xì)菌里的“大佬”，能夠在胃里強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，傳染性強(qiáng)、感染率高、作為一級(jí)致癌物，全國約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)，其中就包含不孕不育癥。雖然現(xiàn)在很多人表示不愿意生小孩或不想要二胎，但是當(dāng)真正被檢查出不孕不育時(shí)，從不想生到不能生的轉(zhuǎn)變過程仍然是痛苦和絕望的。??在中國，越來越多人面臨不孕不育的煩惱。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2012-2018年期間，我國的不孕不育人數(shù)迅速從4000萬大關(guān)上升到5000萬大關(guān)。在這些不孕夫婦中，約有一半因男性因素而難以受孕。??男性不育的原因除了常見的精索靜脈曲張、梗阻性無精癥、性功能障礙、先天性的無睪丸、睪丸發(fā)育不良和其他精子問題，還有很多檢查不出原因的不育。這種怎么也檢查不出原因的不育，被稱為特發(fā)性男性不育。那特發(fā)性男性不育，到底是什么導(dǎo)致的呢？??幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）是一種「難纏」的微厭氧菌，是目前醫(yī)學(xué)所知唯一能在胃中生活的細(xì)菌。它與慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌密切相關(guān)，是很多胃病的罪魁禍?zhǔn)?。它除了?duì)人類的胃部「情有獨(dú)鐘」外，竟然還是精子「殺手」，甚至導(dǎo)致不孕不育！?一.?幽門螺桿菌是什么東東？幽門螺桿菌，英文名字叫HP，這是一種非常古老的細(xì)菌。早在58000年前，幽門螺桿菌就已經(jīng)存在于我們非洲祖先的消化道中了。經(jīng)過漫長(zhǎng)的遷徙和演變，這種細(xì)菌幾乎遍布世界各地。?澳大利亞胃腸病學(xué)家巴里?馬歇爾（BarryMarshall），因喝下幽門螺桿菌后讓他得了胃炎，從而證實(shí)了胃炎是細(xì)菌惹的禍，他因此獲得2005年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。?世界上50%的人口都感染了幽門螺桿菌，某些國家甚至超過70%的人口都攜帶幽門螺桿菌，但只有一小部分會(huì)患腸胃病，而大部分沒有任何不適。中國的感染率約60%，其中，西部偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)感染率更高。?實(shí)際上，絕大部分人在出生6個(gè)月后便攜帶上了幽門螺桿菌，除非用抗生素根除，否則，這種細(xì)菌會(huì)伴隨人們一生。?然而，雖然幽門螺桿菌會(huì)伴隨很多人的一生，但其中只有10%患上了消化性潰瘍，只有1%左右的人會(huì)患上胃癌。??二.?幽門螺桿菌能降低男性精子質(zhì)量有研究通過Western印跡和ELISA法，分析了80名男性不育患者體內(nèi)幽門螺桿菌的感染情況，并且通過光學(xué)顯微鏡和透射電子顯微鏡定量分析了精液質(zhì)量，包括生育指數(shù)，成熟度，壞死和凋亡百分比等。?弱精子癥男性不育患者在接受抗Hp感染治療后，精子正常形態(tài)率顯著增加，前向運(yùn)動(dòng)精子和非前向運(yùn)動(dòng)精子顯著增加，不動(dòng)精子顯著減少。?幽門螺桿菌導(dǎo)致男性不育的可能因素包括：?1.腸道菌群失調(diào)會(huì)影響睪丸功能，比如誘導(dǎo)生殖細(xì)胞凋亡、誘發(fā)睪丸炎癥、影響人體維生素A的吸收，從而使精子在減數(shù)分裂過程發(fā)生異常等。幽門螺桿菌不僅會(huì)對(duì)胃、十二指腸造成感染，還會(huì)破壞腸道菌群平衡。在治療階段，抗生素的使用也會(huì)使腸道菌群失衡，甚至需要一年后才能恢復(fù)正常。因此，幽門螺桿菌有可能通過腸道-睪丸軸：影響腸內(nèi)菌群，從而間接對(duì)男性生育力造成影響。?2.雄性激素對(duì)男性生殖具有重要作用。雄激素受到下丘腦和垂體的調(diào)控，也受生理和病理因素調(diào)節(jié)，近幾年有研究表明幽門螺桿菌對(duì)雄激素也有影響。發(fā)表于《Gut》上的一篇文章指出：幽門螺桿菌感染后，男性體內(nèi)雄激素代謝產(chǎn)物3a-雄烷二醇葡萄糖苷酸明顯降低，猜測(cè)幽門螺桿菌可以調(diào)節(jié)雄激素的產(chǎn)生。?3.有研究發(fā)現(xiàn)精子鞭毛的主要成分微管蛋白與幽門螺桿菌的鞭毛蛋白、CagA和VacA存在部分結(jié)構(gòu)同源性，這表明幽門螺桿菌有可能刺激人體產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體使患者精子質(zhì)量下降，甚至抗CagA抗體可阻斷精子頂體反應(yīng)從而影響受精。??CagA陽性菌株還能誘發(fā)IL-6表達(dá)增加，抑制在生精上皮周期過程中減數(shù)分裂的DNA合成，影響支持細(xì)胞對(duì)轉(zhuǎn)鐵蛋白和抑制素B的分泌，降低精子的運(yùn)動(dòng)能力。CagA陽性菌株還導(dǎo)致TNF-α表達(dá)水平增加和體內(nèi)氧自由基ROS的產(chǎn)生，導(dǎo)致精子DNA損傷，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，從而降低男性精子的質(zhì)量。?4.?幽門螺桿菌感染對(duì)男性生殖是有明確影響的，表現(xiàn)在幽門螺桿菌感染對(duì)血睪屏障造成影響。血睪屏障是保障精子免受有害細(xì)胞毒性分子的侵害和自身抗原與間質(zhì)免疫細(xì)胞的相互作用。正常濃度的TNF-α和IL-6能夠維持血睪屏障，但Hp感染會(huì)TNF-α和IL-6增加，從而使精子暴露于自家免疫系統(tǒng)。這種情況下的男性，精子都被自身免疫系統(tǒng)“干掉”了，就更別提生育了。?5.在幽門螺桿菌的常規(guī)治療方案中，包括質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素。藥物的應(yīng)用對(duì)男性生殖系統(tǒng)也有非常重要的影響，例如質(zhì)子泵PPI會(huì)影響精子正常生理功能，減少活動(dòng)精子的總數(shù)；環(huán)丙沙星會(huì)降低動(dòng)物血清睪酮和損害其精原細(xì)胞；阿莫西林和甲硝唑可通過增加氧化應(yīng)激對(duì)小鼠睪丸產(chǎn)生損傷，降低精子活力等。?總之；幽門螺桿菌即可通過腸道-睪丸軸，也可通過直接影響雄激素水平從而影響男性生殖系統(tǒng)，幽門螺桿菌還可介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)導(dǎo)致男性不育，甚至在治療幽門螺桿菌的過程中對(duì)男性生殖也有一定的危險(xiǎn)因素。故在治療男性不育的患者時(shí)可考慮檢測(cè)幽門螺桿菌，或是對(duì)于幽門螺桿菌感染的男性患者若近期有生育需求對(duì)其治療方案需“量體裁衣”。??三．幽門螺旋桿菌是如何導(dǎo)致不孕的？??HP感染除了影響男性的精液質(zhì)量，還可能對(duì)女性受孕產(chǎn)生不利影響。1.幽門螺桿菌能定植在女性私密處女性私密處環(huán)境和生態(tài)條件是酸性的，里面包含多種乳酸菌，那里的pH值與胃非常相似，適合幽門螺旋桿菌生存。??2.HP長(zhǎng)得很像精子?研究表明，HP的鞭毛與精子的鞭毛存在抗原同源性，其鞭毛抗體與精子存在交叉反應(yīng)。有可能人體會(huì)把他倆當(dāng)成“孿生兄弟”，因?yàn)樗麄z實(shí)在是太像了。???3.?幽門螺桿菌能“迷惑”女性吞噬細(xì)胞，殺死精子?HP是非常強(qiáng)的抗原，其可以觸發(fā)人體的吞噬作用，一旦識(shí)別出是HP，人體就會(huì)把它們“吞”掉，消滅他們。?巧的是，當(dāng)有精子進(jìn)入女性私密處時(shí)，由于HP和精子具有非常強(qiáng)的同源性，女性的吞噬細(xì)胞就把精子當(dāng)作HP，從而千方百計(jì)的把它們趕盡殺絕。這就導(dǎo)致子宮或輸卵管嚴(yán)重炎癥，最終，引起輸卵管閉合或不孕不育，影響女性的生殖功能。?研究也證實(shí)了，不孕婦女的幽門螺桿菌抗體水平較高，具有較高的HP感染比例。?這種細(xì)菌可以被認(rèn)為是不育的原因，建議在患有不孕不育的個(gè)體進(jìn)行HP篩選測(cè)試，無論是男性還是女性。?四．?HP感染對(duì)胎兒的影響Hp感染可以通過影響胎兒營(yíng)養(yǎng)素包括維生素B12、葉酸和鐵蛋白的生物利用度，導(dǎo)致胎兒患有神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)高于正常孕婦。多項(xiàng)研究表明CagA陽性Hp菌株感染患者的習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于健康女性。?五．也別過度擔(dān)心，多數(shù)感染者并不直接影響生育功能?就像幽門螺桿菌感染后發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)只有1-2%一樣，多數(shù)人感染幽門螺桿菌后并不會(huì)影響其生育功能，這可能與感染者在感染后個(gè)體發(fā)生的針對(duì)幽門螺桿菌的免疫反應(yīng)存在差異有關(guān)。?目前關(guān)于幽門螺桿菌感染與不孕不育癥關(guān)系相關(guān)研究的數(shù)量還很有限，尤其缺乏大樣本的強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)證實(shí)根除幽門螺桿菌后可以改善患者預(yù)后，因此對(duì)于二者相關(guān)性的研究還有待于進(jìn)一步的深入的研究和探索。?對(duì)于不孕不育的家庭，當(dāng)找不到可以解釋的原因引起其不孕不育時(shí)，或許幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致其不孕不育的一種可能原因。?根除幽門螺桿菌只需要口服藥物治療，簡(jiǎn)單易行，患者從根除治療中最大的獲益是降低胃癌、消化性潰瘍等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而意外治愈不孕不育的收獲未嘗不是感染者家庭的一個(gè)小幸運(yùn)。??六．建議備孕前夫妻雙方都要檢查Hp?為了安全起見，建議備孕期的夫妻，都要檢查是否感染幽門螺桿菌，如果陽性，及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根除治療。這不但規(guī)避了不育的風(fēng)險(xiǎn)，也為將來哺育孩子打下良好基礎(chǔ)，免得讓孩子在嬰兒期就感染上hp。?檢查很簡(jiǎn)單，吹口氣，25分鐘就出結(jié)果；?治療也很簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，每天兩次，10—14天，大多數(shù)都能根除。??幽門螺桿菌

男性不育的發(fā)生，大部分原因都跟精子有關(guān)，我們都形象的比喻為“種子”，要達(dá)到目的，“種子”得通過特殊方式到達(dá)特殊部位，“種子”才能“生根發(fā)芽”、之后才能正常生長(zhǎng)發(fā)育，通俗講，首先我們得把“種子”送進(jìn)去，主要與性功能、射精功能有關(guān)；其次“種子”質(zhì)量必須達(dá)標(biāo)。關(guān)鍵時(shí)刻，“種子”要是不給力，任你功課做得再好再努力，“成績(jī)”也很難提高。所以，去醫(yī)院檢查一下“種子”的質(zhì)量，還是非常有必要的，可以對(duì)我們生育狀況做個(gè)大致的評(píng)估，比如：精液的體積問題—少精液、多精液；精子的數(shù)量問題—無精子、少精子、多精子；精子的動(dòng)力問題—弱精子、死精子；精子的長(zhǎng)相問題—畸形精子。精液常規(guī)分析檢查是評(píng)價(jià)男性生育潛能最基本、最重要的檢測(cè)項(xiàng)目，包含的參數(shù)主要有精液量、顏色、pH值、液化程度、粘稠度、精子的濃度、活力、活率、畸形率、圓形細(xì)胞數(shù)量等等。生育機(jī)會(huì)大不大，關(guān)鍵還要看這些數(shù)據(jù)，所以，精液常規(guī)報(bào)告單的解讀就顯得尤為重要。一、精液的外觀、氣味正常精液顏色是灰白色或略帶黃色，均質(zhì)外觀，呈腥臭味（當(dāng)前列腺分泌功能受損時(shí)，精液會(huì)缺乏這種腥臭味），液化后為半透明的乳白色，久未射精者可略顯淺黃色。如果精液出現(xiàn)黃綠色，則表示男性生殖道或附屬性腺可能存在炎癥（如前列腺炎、精囊炎）；如果精液呈紅色或帶血（包括鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色），經(jīng)檢驗(yàn)含有大量紅細(xì)胞者可確診為血精，常見于附屬性腺、后尿道炎癥患者，偶可見于結(jié)核或腫瘤患者，如果檢驗(yàn)未見紅細(xì)胞要考慮服用某些藥物導(dǎo)致，如抗結(jié)核藥利福平等；如果精液比較清亮、透明，說明內(nèi)含物較少，常見無精子或少精子癥。二、精液量指一次排精所射出的精液體積，正常量應(yīng)該等于或大于1.5～2ml，如果一次射精量多于8ml則為精液過多，可能與附性腺炎癥導(dǎo)致的活躍分泌有關(guān)，其精液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和精子將會(huì)被稀釋，從而影響受孕。如果總量少于1.5ml（禁欲5～7天），則為精液量少，將可能難以對(duì)抗和稀釋女性陰道中的不利環(huán)境以及不能完全覆蓋女性的宮頸口，導(dǎo)致精子進(jìn)入困難，如果取精有撒漏、未能達(dá)到足夠的性刺激完全射精以及某些疾病的影響，都可能導(dǎo)致少精液的發(fā)生，應(yīng)積極詢問和排查。三、液化、粘稠精液剛排出體外時(shí)呈凝膠狀態(tài)，比較稠厚，不易流動(dòng)，室溫下正常精液標(biāo)本在前列腺液化酶的作用下變成稀薄、均質(zhì)化液體（完全液化），精子活力開始增強(qiáng)。液化時(shí)間就是指新排出的精液由凝膠轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂闪鲃?dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間，正常精液標(biāo)本在60分鐘內(nèi)完全液化，如果精液射出30分鐘后仍不液化，則屬于不正常。用玻璃棒接觸已經(jīng)液化的精液，輕輕提起后會(huì)形成精液絲。如果精液正常，則精液絲長(zhǎng)度應(yīng)小于2厘米，否則視為異常。液化異常的精液標(biāo)本通常伴有粘稠度增高，具體區(qū)別如下：完全不液化：精液標(biāo)本在60分鐘后仍處于剛射出狀態(tài)（稠厚、凝膠團(tuán)狀）。不完全液化：精液標(biāo)本在60分鐘時(shí)部分液化，部分不液化，呈非均質(zhì)狀態(tài)。粘稠：呈均質(zhì)性粘稠，無凝膠團(tuán)狀，拉絲長(zhǎng)度大于2㎝。臨床上，完全不液化的精液標(biāo)本是很少見的，將不完全液化和粘稠度增高的精液標(biāo)本報(bào)告成不液化是比較常見的，兩者的區(qū)別在于不完全液化的精液隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸液化，對(duì)生育的影響有限。而粘稠度增高的精液并不會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生變化，粘稠度增高會(huì)影響精子的活力和穿透宮頸粘液的能力，通常與前列腺分泌液化酶的功能下降有關(guān)。四、pH值精液是一個(gè)混合型液體，主要由堿性的精囊腺液和酸性的前列腺液組成，精液呈弱堿性，pH值多在7.2~7.8之間，過酸或過堿性均不利于精子的存活和發(fā)揮生理功能。如果pH很低，精液量也比較少，精液里又沒有精子，則要考慮射精管梗阻或輸精管缺如及精囊腺發(fā)育不良的可能。在白細(xì)胞精子癥和粘稠的精液標(biāo)本中，pH通常增高。五、精子數(shù)量精子數(shù)量是受精的基礎(chǔ)因素，正常人精子濃度應(yīng)≥1500萬個(gè)/ml或≥3900萬個(gè)/每次射精，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，稱為少精子癥，不容易受育。按其濃度可分為輕度、中度、嚴(yán)重和極度少精子癥，總之，精子數(shù)量越少，發(fā)生不育的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。導(dǎo)致少精子癥的原因很多，是睪丸因素還是睪丸外因素，需要進(jìn)一步檢查后對(duì)癥治療，對(duì)于治療效果不佳的患者，可選擇輔助生殖技術(shù)。精子少會(huì)影響生育，精子太多也不見得就是好事（＞2.5億個(gè)/ml），精子過多常伴有精子成活率降低、活力差或畸形率增高，另外會(huì)增加精子間相互碰撞的機(jī)會(huì)，從而影響精子運(yùn)動(dòng)速度，減少與卵子接觸的機(jī)會(huì)，難以獲能而使卵子受精。所以精子多多，也未必益善。無精子癥是指連續(xù)3次以上精液檢查及離心后鏡檢均未發(fā)現(xiàn)精子，包括梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA）。無精子癥并非世界末日，應(yīng)積極配合醫(yī)生檢查，確定無精子癥的原因，依據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療措施。OA患者由于睪丸內(nèi)有正常的生精功能，通過精道再通/重建手術(shù)、附睪-睪丸穿刺獲得精子等方法來幫助患者生育。NOA患者由于睪丸內(nèi)不能夠產(chǎn)生精子或產(chǎn)生極少精子，多數(shù)情況下治療難度較大。隨著睪丸顯微取精技術(shù)的發(fā)展，部分NOA患者通過此手術(shù)成功獲取到了精子，并行輔助生殖技術(shù)完成了生育的夢(mèng)想。六、精子活力精子活力是受精的關(guān)鍵因素，而評(píng)價(jià)精子活力最有效的指標(biāo)就是前向運(yùn)動(dòng)精子的比例，正常參考值為前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)量PR≥32%（第五版），這個(gè)比例越高，說明受孕的機(jī)會(huì)越大。精子活力不達(dá)標(biāo)被稱為弱精子癥，也是男性不育人群中最常見的一種表現(xiàn)。弱精子癥的影響因素較多，特殊的職業(yè)環(huán)境（高溫、輻射、有毒有害物質(zhì)等）、不良的生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、吸毒、熬夜、久坐、熱水浴等）、某些疾?。ㄉ车栏腥?、精索靜脈曲張、全身性疾病影響以及某些先天性疾病如隱睪癥、纖毛不動(dòng)綜合征等）以及某些藥物都可能導(dǎo)致精子活力減弱，應(yīng)積極規(guī)避、遠(yuǎn)離并積極治療。一次檢測(cè)精子活力低下，應(yīng)在2-3周內(nèi)禁欲2-7天再檢測(cè)一次（精液有波動(dòng)），如果沒有變化，就要進(jìn)一步找找原因，通過對(duì)癥治療后多數(shù)患者的精液質(zhì)量會(huì)有所改善。七、精子形態(tài)精子的外觀（形態(tài)）很重要，這是受精的決定性因素。精子外觀形態(tài)包括正常形態(tài)精子和異常形態(tài)精子（畸形精子或潛在受精能力較差的精子），按照WHO所給出的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，只要正常形態(tài)精子≥4%（第五版），也就是說在健康人精液中，異常形態(tài)精子比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常形態(tài)的的精子。精子形態(tài)異常是有原因的，是什么原因造成的這種結(jié)果，應(yīng)盡可能的去明確，這在不育癥的預(yù)防和治療上都有著重要意義。八、圓形細(xì)胞數(shù)量精液中的生精細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為圓形細(xì)胞，哪個(gè)多了都可能對(duì)精液質(zhì)量造成影響。明確區(qū)分圓形細(xì)胞類型還是很有必要的，生精細(xì)胞多了考慮睪丸的功能出問題了，白細(xì)胞多了要考慮炎癥反應(yīng)，根據(jù)WHO規(guī)定，精液中的白細(xì)胞濃度≥1×106/ml時(shí)，稱為白細(xì)胞精子癥。多數(shù)研究證實(shí)，精液白細(xì)胞增多與精子濃度、精子活動(dòng)力、正常形態(tài)精子率呈明顯負(fù)相關(guān)，是造成男性不育的原因之一，在不育男性中的發(fā)生率為10%~20%，應(yīng)進(jìn)一步確定感染來源，針對(duì)性治療?？傊挥芯邆湟欢〝?shù)量、快速、機(jī)動(dòng)性好、形態(tài)正常精子，才能夠沖破艱難險(xiǎn)阻，順利的抵達(dá)目的地與卵小姐會(huì)合。檢查精液常規(guī)的結(jié)果都正常，也只是提示有正常的生育能力，不代表就一定能讓妻子受孕。不正常也不代表就不能生育。參考值下限只是獲得生育所需的最低水平。最后，如果檢查精液異常，也不要過度緊張，要在專科醫(yī)院的指導(dǎo)下針對(duì)性檢查，找出原因針對(duì)性治療。為了預(yù)防和改善精液異常，我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、關(guān)注自身健康：定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在的健康問題，比如常說的三高、肥胖等。2、保持健康的生活習(xí)慣、心態(tài)：規(guī)律作息、不熬夜、保證充足睡眠、合理飲食、調(diào)節(jié)情志、舒緩壓力等。3、戒煙戒酒戒毒：煙草、酒精、毒品對(duì)精子損傷較大，應(yīng)盡量避免。4、加錢鍛煉：運(yùn)動(dòng)有助于提高身體素質(zhì)和生殖系統(tǒng)功能。5、了解學(xué)習(xí)生育知識(shí)：了解受精受孕的知識(shí)及過程，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極治療。最后，祝所有的準(zhǔn)孕爸爸媽媽“好孕來”！

提起HPV(人乳頭瘤病毒)，很多人都認(rèn)為這是女性的專屬；廣大的男同胞們，你們的內(nèi)心是不是有點(diǎn)小慶幸呢?但，大家可能忽略了一個(gè)問題：事實(shí)上，HPV可是個(gè)雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無法獨(dú)善其身。一．HPV感染導(dǎo)致男性不育（一）HPV可存在于男性精液中在不同的地區(qū)和種族中，都有男性感染HPV。HPV是個(gè)雨露均沾的主兒，無論是男是女，無論啥「姿勢(shì)」都逃脫不了HPV的侵襲！《JAMA》一項(xiàng)面向1757名無癥狀男子的HPV感染的研究，發(fā)現(xiàn)男性生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%！其中25.1%的人至少感染1種以上的高危型HPV。也就是說，4個(gè)男同胞中就有1人攜帶高危型HPV，如此高的比例，「搬運(yùn)工」這個(gè)帽子算是坐實(shí)了。因?yàn)槟信Y(jié)構(gòu)差異，一直以來，大家覺得女性宮頸曲徑幽深，容易成為病毒培養(yǎng)皿，而男性生殖器直不楞登的，可能犄角旮旯會(huì)藏匿病毒，但應(yīng)該不會(huì)溯游而上、長(zhǎng)驅(qū)直入吧？還是太年輕了……其實(shí)，HPV可以廣泛存在于男性生殖系統(tǒng)，包括睪丸、附睪、輸精管，還可以存在于精液樣本中。HPVDNA在精液中的檢出率為0～46.2%,不育門診患者感染率明顯高于普通人。一項(xiàng)研究檢測(cè)了65例宮頸HPV感染者的性伴侶的精液、前列腺液，發(fā)現(xiàn)HPV16、18型檢出率分別為59.0%和74.4%。這也驗(yàn)證了HPV在性伴侶之間的傳播性。（二）HPV可能會(huì)影響到男性的生育能力精子感染HPV可能影響生育，這不僅僅是推測(cè)，有數(shù)據(jù)表明：HPV感染率在不育人群中占16%，在普通人群中占10%。首先，HPV病毒嚴(yán)重影響精液質(zhì)量(包括精子濃度、形態(tài)和pH值)特別是精子活力，HPV感染的精子曲線運(yùn)動(dòng)速度、直線運(yùn)動(dòng)速度及頭部側(cè)向平均振幅均明顯減弱;其次，HPV感染是抗精子抗體(AsAb)形成的重要危險(xiǎn)因素，進(jìn)而影響精子活力和精卵結(jié)合，并刺激釋放多種細(xì)胞因子損害精子功能。精液AsAb陽性的比例在HPV感染的患者中明顯增高，HPVDNA可在AsAbIgA和IgG陽性的不育患者精子中檢出;第三，研究證明，精子可將外源性HPV攜帶入卵子中并將病毒基因植入囊胚，精子在HPV傳入性伴侶的過程中起載體作用，并可將HPV通過受精卵傳入胎兒從而引起不良妊娠結(jié)局(流產(chǎn)等);最后，HPV可以影響精子DNA的完整性。研究發(fā)現(xiàn)，在分別接觸HPV16，18等型別后，精子的活力均減弱至50%左右（而對(duì)照組活力為74.0%）。其中感染HPV16型的精子更是元?dú)獯髠盍H為38.4%。精細(xì)胞的前向運(yùn)動(dòng)力也均降至一半左右。另一篇發(fā)表在FertilityandInfertility上的報(bào)道也得出了相似結(jié)論，在HPV陰性組和陽性組中，精子活力a+b分別為53.7%和37.7%，受染組有70%（7/10）的精子活力受損，而在陰性組中這一比例為30%（27/90）。此外，也有研究顯示HPV感染可影響精液的pH值。自然結(jié)合有難度，那「強(qiáng)行結(jié)合」結(jié)果會(huì)怎樣呢？HPV感染不僅會(huì)阻礙天然的「造人事業(yè)」，像試管嬰兒這類人工生殖方式，HPV感染夫婦的成功概率也會(huì)相較更低一些。通過ICSI技術(shù)（第二代試管嬰兒）使感染了HPV的男性精子與卵母細(xì)胞結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胚胎的形成、著床等會(huì)受影響，早期流產(chǎn)率也會(huì)增加。（三）攜帶HPV的精子會(huì)增加女性伴侶患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)可怕的是，感染HPV的精子除了對(duì)男性生育能力有影響外，還會(huì)增加女性伴侶患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)！在啪啪啪時(shí)，感染病毒的精液會(huì)增強(qiáng)宮頸上皮細(xì)胞中MMP-9（基質(zhì)金屬蛋白酶-9）的表達(dá),而MMP-9在宮頸癌組織中能促進(jìn)宮上皮內(nèi)瘤變，向惡性腫瘤轉(zhuǎn)化。[6]（四）在客觀條件上，性行為既是繁衍后代的必經(jīng)之路，也是HPV感染的主要途徑。男性是HPV感染的“中間宿主”；HPV疫苗之父哈拉爾德·楚爾·豪森曾曾表示，雖然男性不會(huì)患宮頸癌，但他們是HPV病毒的主要傳播者。當(dāng)夫妻中一方感染了HPV，另一方也很難「獨(dú)善其身」，所以大家會(huì)選擇減少性生活，懷孕幾率自然會(huì)下降。并且醫(yī)生也會(huì)建議在沒有生育要求時(shí)，一定要全程使用避孕套，這也必然會(huì)減少懷孕的幾率。（五）成功受孕后HPV可能會(huì)通過母嬰傳播的方式對(duì)新生兒造成影響。分娩時(shí)，病毒可能通過陰道內(nèi)的分泌物傳染給新生兒，如兒童復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病可能是患兒在分娩過程中從陰道分泌物獲得HPV6/11感染所致，不過大家不必過于擔(dān)心，這種概率非常低，并不常見。二．男性HPV感染的特點(diǎn)及影響因素男性HPV感染多數(shù)為無癥狀性感染，其中70%在一年內(nèi)被機(jī)體自行清除。一項(xiàng)多國前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，男性機(jī)體清除HPV的中位時(shí)間為7.5個(gè)月，而高危型HPV16的清除時(shí)間則較長(zhǎng)約為12.2個(gè)月。影響男性感染HPV的危險(xiǎn)因素有許多，包括亂交/性伴侶的數(shù)量、初次性生活時(shí)間、是否行包皮環(huán)切、避孕套的使用以及吸煙，疫苗的使用及衛(wèi)生健康知識(shí)教育程度也需要考慮在內(nèi)。亂交與性伴侶的數(shù)量有關(guān)，性伴侶數(shù)量越多性接觸的范圍越廣泛則感染機(jī)率越高。包皮環(huán)切是一種對(duì)HPV感染的保護(hù)因素，有包皮環(huán)切術(shù)史的男性感染機(jī)率較低。包皮過長(zhǎng)或未環(huán)切的男性在性交時(shí)，包皮上翻回縮，包皮內(nèi)板黏膜暴露于陰道及子宮黏液中，包皮下腔為HPV定植和生存提供了濕潤(rùn)適宜的環(huán)境，有助于HPV感染。反之，包皮環(huán)切后可減少HPV侵襲基底細(xì)胞的暴露機(jī)會(huì)，且包皮環(huán)切的瘢痕也可以減少HPV感染的機(jī)會(huì)。避孕套提供了一種人工的隔絕致病STI方式，阻斷了陰莖與陰道分泌物、皮膚及黏膜之間的接觸，因此可以防止HPV感染。吸煙是HPV感染致癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，煙草中含有的化學(xué)物質(zhì)可加快癌前病變進(jìn)展為腫瘤。三．如何預(yù)防HPV1.保持生理衛(wèi)生：勤換洗內(nèi)衣內(nèi)褲，畢竟HPV也蠻“脆弱”的。2.接種HPV疫苗：這是HPV病毒的一級(jí)預(yù)防手段，對(duì)未感染HPV的男性效果極佳。HPV疫苗的問世使宮頸癌的預(yù)防手段更加全面、有效，不僅可以保護(hù)自己，還可以保護(hù)他人。3.做好安全措施：想要拒絕HPV，一定要記得采取安全衛(wèi)生的避孕方式，提高自我保護(hù)意識(shí)。同房用工具避免或減少交叉感染，套的效用至少有70%。4.提高自身免疫力：不管是男生還是女生，在日常生活中都應(yīng)該有健康良好的生活習(xí)慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。5.包皮環(huán)切術(shù)因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)的問題，相比于女性，男性的包?更容易藏污納垢，甚?含有HPV病毒，如此不僅會(huì)引起伴侶的婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸?公們要以身作則，每次X生活之前前要主動(dòng)將??的身體完全清潔做到位。另外，包?環(huán)切術(shù)還能破壞HPV的??環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作?。現(xiàn)在的醫(yī)療水平提高，所以包皮環(huán)切手術(shù)是一個(gè)很小的手術(shù)，術(shù)后注意休息就可以很快恢復(fù)。而出現(xiàn)術(shù)中出血和術(shù)后問題的幾率很小。6.定期做HPV篩查預(yù)防HPV最好的方法就是“定期篩查+HPV疫苗接種”。男生想要預(yù)防，也要從這兩方面入手。通過篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效把疾病扼殺在搖籃里！

關(guān)乎男人一生“性?！钡年P(guān)鍵部位——前列腺，也被稱作“生命腺”，近年來因?yàn)樵絹碓匠Ｒ姷那傲邢傺椎燃膊。矟u漸被大眾認(rèn)知和討論，我國前列腺炎發(fā)病率高達(dá)8.4%，也就是說，每12個(gè)男性中，就有1個(gè)正遭受著前列腺炎的困擾；其中，18-50歲是最多發(fā)的年齡段。數(shù)據(jù)顯示，50%的男性都會(huì)在一生中某個(gè)時(shí)段里受到前列腺炎的影響。前列腺液中所含有的酶、卵磷脂和微量元素，是精子的能量來源和養(yǎng)分。精子營(yíng)養(yǎng)充足，就能正常發(fā)育，充滿活力。得了前列腺炎，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分泌減少，會(huì)導(dǎo)致精子營(yíng)養(yǎng)不足，活力降低，影響生育。前列腺炎會(huì)導(dǎo)致少精、精子畸形、精子活力差，從而造成不育癥，所以得了前列腺炎，一定要積極治療。前列腺炎導(dǎo)致不育是能治好的，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，不可盲目服藥或聽信虛假廣告，同時(shí)生活中需注意避免復(fù)發(fā)。一．行為治療1.最好每坐1-2個(gè)小時(shí)，就起身活動(dòng)5-10分鐘。前列腺長(zhǎng)期受壓迫，容易造成血流不暢，酸性物質(zhì)增多，血管通透性增加，白細(xì)胞穿過血管進(jìn)入前列腺的組織里，就會(huì)引起前列腺炎。2.避免長(zhǎng)期憋尿。充盈膨大的膀胱就會(huì)壓迫到前列腺，造成血流不暢，最終引起前列腺炎。另外，尿道中的細(xì)菌得不到及時(shí)沖洗，就會(huì)進(jìn)入前列腺中，誘發(fā)炎癥。所以一定不要憋尿。3.律性生活不規(guī)律性生活，比如縱欲會(huì)導(dǎo)致過度分泌前列腺液，禁欲會(huì)導(dǎo)致分泌的前列腺液得不到釋放。前列腺液正常的生產(chǎn)和排泄出現(xiàn)紊亂，就容易誘發(fā)前列腺炎。性生活要規(guī)律，既不要縱欲，也不要禁欲，記得做好安全措施。二．藥物治療細(xì)菌性前列腺炎引起的不育癥患者，應(yīng)采取病因治療，解除患者存在的感染因素，使其恢復(fù)正常的生育能力。對(duì)于有明確病原體感染的慢性前列腺炎，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇前列腺腺體內(nèi)藥物濃度較高的敏感抗生素，常用的有氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和磺胺類?？股刂委煹寞煶桃话銥?～6周，期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。在沒有藥敏結(jié)果前可經(jīng)驗(yàn)性用藥，首選復(fù)方磺胺甲惡唑、喹諾酮類藥物，此類藥物對(duì)前列腺腺泡有較強(qiáng)的穿透力，可以有效作用于前列腺中的致病菌。其次，紅霉素、多西環(huán)素等也有較好療效。部分存在沙眼衣原體、支原體等病原體感染的病例，可采用四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。非炎癥型慢性前列腺炎不建議使用抗生素，可口服解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物。由于患者存在盆底部疼痛、排尿異常、焦慮等精神癥狀，可以通過應(yīng)用解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物對(duì)癥治療，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。近年了解到前列腺炎的盆底部疼痛癥狀與盆腔平滑肌痙攣有關(guān)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到前列腺平滑肌內(nèi)存在大量α-受體，因此臨床上最近開始廣泛應(yīng)用α-受體阻滯劑治療慢性前列腺炎。三．前列腺按摩前列腺按摩是傳統(tǒng)的前列腺炎治療方法之一，根據(jù)國際前列腺炎協(xié)作組織提出的非細(xì)菌性前列腺治療優(yōu)選順序，推薦對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩，適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨墒柰ㄏ俟?、促進(jìn)炎癥物質(zhì)排出。四．前列腺局部灌注沖洗慢性非細(xì)菌性前列腺炎引起的不育癥患者，其病因多為尿液反流所致腺管梗阻、腺泡水腫，進(jìn)行定期的前列腺按摩可促進(jìn)前列腺的腺腔、腺管排空并起到改善精漿的作用，對(duì)提高精子活力及活率有積極作用，如配合前列腺局部灌注沖洗不但能緩解前列腺炎的癥狀，還可改善精漿質(zhì)量，達(dá)到精漿優(yōu)化的目的，對(duì)提高精子活力及活率有積極作用。前列腺按摩后（或者排精后）進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺局部灌注，就好比是趕土匪（細(xì)菌、炎性物質(zhì)、瘀堵在腺管口的鈣化灶、結(jié)石）出深山，然后聚而殲之（抗炎藥物在前列腺局部沖洗，灌注，殺菌消炎），在祛除病菌，改善炎癥的同時(shí)也在疏通腺管，就像修家里的下水道，最后達(dá)到炎癥消退，前列腺功能恢復(fù)?！扒傲邢侔茨?經(jīng)尿道前列腺灌注療法”的主要優(yōu)點(diǎn)是通過前列腺按摩（或者排精后）可以更好的將藥物直接注入前列腺，很容易擴(kuò)散并達(dá)到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細(xì)菌，還可以消滅其周圍組織的細(xì)菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對(duì)前列腺炎合并不育是一種有價(jià)值的治療方法。五．低能量沖擊波近些年，新型的微能量醫(yī)學(xué)治療手段在ED治療領(lǐng)域興起，逐漸占據(jù)了主導(dǎo)的地位，是男科物理治療領(lǐng)域的新貴。微能量醫(yī)學(xué)最核心的作用機(jī)制是機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和電磁效應(yīng)，其中最成熟應(yīng)用于臨床的產(chǎn)品包括低能量沖擊波（lowenergyshockwave，LESW）和低強(qiáng)度脈沖式超聲波(low-intensitypulsedultrasound，LIPUS)。沖擊波治療慢性前列腺炎的原理近年，體外沖擊波治療也開始被應(yīng)用于治療如慢性前列腺炎，臨床研究明確其作用機(jī)制有如下幾點(diǎn)：a）通過沖擊波機(jī)械應(yīng)力作用可使病灶組織細(xì)胞發(fā)生物理變化，毛細(xì)血管循環(huán)加速，從而加速炎性物質(zhì)的吸收，前列腺間質(zhì)水腫減輕；b）它還可以引起細(xì)胞周圍自由基的改變，而釋放抑制疼痛物質(zhì)；封閉痛覺神經(jīng)感受器，使神經(jīng)元的敏感性下降；c）體外沖擊波的空化作用可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，會(huì)陰脹痛減輕或消失；沖擊波的以上作用，使前列腺腺管通暢，前列腺腺管內(nèi)壓力降低，前列腺微循環(huán)加速，前列腺間質(zhì)水腫減輕，尿道前列腺部受壓減輕，排尿癥狀改善。Lipus對(duì)慢性前列腺炎的物理機(jī)制當(dāng)LIPUS被用于治療用途時(shí)，超聲波能量以不同的速率被吸收，這取決于超聲波通過的組織的密度。超聲潛在的生物作用是通過兩種主要的物理機(jī)制產(chǎn)生的:熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，其中包括聲空化和傳質(zhì)強(qiáng)化。1.熱效應(yīng)在使用LIPUS的過程中，超聲波在體內(nèi)傳播，超聲能量根據(jù)所經(jīng)過的組織的密度和目標(biāo)組織的密度被吸收。一般來說，超聲信號(hào)的吸收會(huì)導(dǎo)致目標(biāo)組織的溫度升高。雖然LIPUS的這種熱效應(yīng)相當(dāng)?shù)男?，但是一些酶（如MMP-1和膠原酶），是及其敏感的，即使是非常微小的溫度變化，功能也將受到影響。熱失活是Lipus引起酶變性的重要機(jī)制之一。2.空化超聲能量對(duì)靶組織的非熱效應(yīng)主要表現(xiàn)為空化現(xiàn)象。聲空化有兩種不同的類型:穩(wěn)定空化和瞬態(tài)空化。穩(wěn)定的空化會(huì)產(chǎn)生氣泡，這些氣泡會(huì)出現(xiàn)大量的聲學(xué)循環(huán)，并且每個(gè)氣泡的半徑都接近平衡值。另一方面，瞬態(tài)空化形成氣泡，氣泡以不穩(wěn)定的方式振蕩，膨脹到共振大小的兩到三倍，然后劇烈地坍塌。這兩種空化作用都被認(rèn)為是對(duì)靶組織產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的主要機(jī)制，而瞬時(shí)空化作用則是對(duì)完整細(xì)胞的損傷。3.傳質(zhì)強(qiáng)化眾所周知，超聲增強(qiáng)了液體介質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了傳質(zhì)和反應(yīng)速度，這也出現(xiàn)在經(jīng)過LIPUS治療后的目標(biāo)組織和細(xì)胞中。一般來說，這發(fā)生在三個(gè)主要區(qū)域，包括細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和邊界層。振動(dòng)氣泡產(chǎn)生一個(gè)圍繞聲場(chǎng)的微流，將試劑引向酶的活性位點(diǎn)或細(xì)胞。同時(shí)，生物制品被釋放到介質(zhì)中，產(chǎn)生生物效應(yīng)。Lipus對(duì)慢性前列腺炎的生物和分子機(jī)制廣泛的研究表明，LIPUS在靶組織里導(dǎo)致小熱量和其他生物信號(hào)。因此，LIPUS可能在前列腺組織愈合區(qū)重建或使有效代謝溫度正?；?。雖然這種影響是微妙的，但它的生物學(xué)影響可能是深遠(yuǎn)的。此外，在不同密度的界面，LIPUS的能量被反映出來，并通過組織產(chǎn)生復(fù)雜的漸變聲壓和生物反應(yīng)。LIPUS可刺激許多生物事件，這可能在慢性前列腺炎治療中獲益，包括基因表達(dá)、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、酶活性、細(xì)胞增殖和分化、細(xì)胞因子分泌、血管生成、抗炎和止痛效果以及干細(xì)胞分化。

社會(huì)上流行一句調(diào)侃語“大會(huì)不發(fā)言小會(huì)不發(fā)言，就前列腺發(fā)言（炎）”，由于一些信息的誤導(dǎo)，使得很多病人對(duì)“前列腺炎”過分看重。在男科門診里，自稱來看前列腺炎的病人很多,經(jīng)常遇到一些病人，背著“前列腺炎”的沉重包袱，到處診治，前列腺液化驗(yàn)單厚厚一打，非要等到檢查前列腺液化驗(yàn)單正常才敢懷孕。有的病人說：有的醫(yī)生告訴他，如果不治好，即使懷上了，也是生個(gè)畸形兒等等，造成很大的思想壓力，精神上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了疾病本身的痛苦。關(guān)乎男人一生“性?！钡年P(guān)鍵部位——前列腺，也被稱作“生命腺”，近年來因?yàn)樵絹碓匠Ｒ姷那傲邢傺椎燃膊?，也漸漸被大眾認(rèn)知和討論，尤其是關(guān)于生育問題，大家更是關(guān)心......慢性前列腺炎到底會(huì)影響生育嗎？么是前列腺炎？一．什么是前列腺炎？前列腺炎是生殖男科的常見病、多發(fā)病，約50％的男性一生中會(huì)有前列腺炎的癥狀，前列腺炎患者占泌尿外科門診惠者的8%-25%，而在不育人群中前列腺炎的發(fā)生率卻達(dá)到了40%~60%；所以你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。其發(fā)病年齡為20~50歲，臨床表現(xiàn)多樣，主要以排尿不適、疼痛、性功能障礙、精神心理癥狀及繼發(fā)的其他病變?yōu)楸憩F(xiàn)。在中青年男性人群中常見，嚴(yán)重影響男性身心健康和生活質(zhì)量。二．前列腺炎影響生育嗎？大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前列腺炎與男性不育存在著密切關(guān)系,前列腺炎可使前列腺液的組成成分發(fā)生改變,通過直接和間接的作用影響精子的活動(dòng)及其功能。（一）改變精液的性狀1.酸堿度改變pH值主要是前列腺液和精囊液混合后的結(jié)果，其比例約為1:2，正常精液呈弱堿性，pH值7.2~7.8，精子在這樣的環(huán)境中那可是生龍活虎、活動(dòng)自如。而當(dāng)前列腺炎癥發(fā)作時(shí)，精漿中的酸性物質(zhì)就會(huì)增加，如果pH值降低到精子生存的最低要求——pH＜6.0，精子就死翹翹了。2.粘稠度增加和液化異常新鮮精液在剛射出體外的一瞬間呈現(xiàn)為凝固的膠凍樣，并具有一定的粘稠性，經(jīng)2min~30min后逐步液化成稀薄水樣液體。當(dāng)前列腺炎癥發(fā)作時(shí)，前列腺液中酶的活性就會(huì)下降，凝固因子相對(duì)增多，精液變得不容易液化，粘稠度明顯增加，導(dǎo)致精子的活動(dòng)性降低，進(jìn)而影響生育能力。如果不好理解的話，可以想想老酸奶和水哪個(gè)流動(dòng)得快。另外，液化就是老酸奶變成水的過程。3.營(yíng)養(yǎng)成分減少及分泌功能改變得了前列腺炎，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分泌減少，精子就苦逼了，營(yíng)養(yǎng)不足，活力降低。跑不動(dòng)的精子，怎么找女朋友？這簡(jiǎn)直就是殘暴??！精子存活需要吃飯、呼吸吧？如果炎癥發(fā)作，精漿中的細(xì)菌、炎癥因子會(huì)不會(huì)吸收精漿中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)？會(huì)不會(huì)影響精子的生存？前列腺的炎癥會(huì)引起精漿成分的改變，使鈣、鎂、鋅、枸櫞酸、脂類、蛋白等有利于維持精子正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的成分不足，從而降低男性的生育能力。鋅是前列腺液中的一種重要的陽離子成分，精漿鋅主要來源于前列腺，可延緩精子細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化以維持膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性，維護(hù)了精子形態(tài)和精子膜結(jié)構(gòu)的完整性，從而使精子有良好的活力，提高精液質(zhì)量增加精子受孕能力；鋅還可與精子核內(nèi)染色質(zhì)的巰基結(jié)合阻止染色質(zhì)過早解聚，保護(hù)了射出后精子的功能。枸櫞酸是前列腺液中的主要陰離子，可通過與鈣離子絡(luò)合影響精液的液化；枸櫞酸根離子還在細(xì)胞外環(huán)境的穩(wěn)定上起重要作用，參與維持精漿滲透壓、精漿適當(dāng)?shù)乃釅A度，及酸性磷酸酶激活劑的作用。前列腺特異性抗原是一種絲氨酸蛋白酶，具有糜蛋白酶和胰蛋白酶樣的活性，可水解精囊腺分泌多種精液凝固蛋白，使得精液液化，在液化過程中起著主要作用。酸性磷酸酶的含量與前列腺特異性抗原的含量呈正相關(guān)，當(dāng)酸性磷酸酶減少時(shí)，精液中的液化因子將被抑制，患者的精液液化將受到影響，也會(huì)出現(xiàn)液化不全或不液化；同時(shí)多種磷酸單脂的水解也會(huì)被抑制，使得磷酸不能被轉(zhuǎn)移到葡萄糖或果糖上，影響精子的能量代謝和運(yùn)動(dòng)功能。非感染因素導(dǎo)致的前列腺炎，由于腺體腺管長(zhǎng)期充血、腫脹而萎縮，致使分泌功能減弱，從而影響生育能力。有人把精漿比喻為水，精子當(dāng)做那水中游動(dòng)的魚，水質(zhì)的好壞可能影響著魚的質(zhì)量；有臨床研究表明5％～10％的臨床前列腺炎為細(xì)菌性前列腺炎，而非細(xì)菌性前列腺炎占90％～95％；這類患者癥狀不明顯且病程長(zhǎng)，對(duì)前列腺功能影響更為顯著，故慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)生時(shí)可對(duì)男性的精漿造成影響，引起精漿成分及內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致男性生育力下降甚至不育癥的發(fā)生。4.影響精液的滲透壓滲透壓，其實(shí)就是腌咸菜的原理，咸菜見鹽就脫水蔫了吧？精子在附睪高滲環(huán)境中因處于脫水狀態(tài)，活力極低，代謝慢，存活時(shí)間長(zhǎng)。一旦射出，立即進(jìn)入滲透壓較低的精漿中被激活，同時(shí)存活時(shí)間縮短。前列腺炎癥會(huì)導(dǎo)致精液粘稠度增加、滲透壓升高、精子活力下降，影響生育能力。5.精子質(zhì)量異常慢性前列腺炎可造成前列腺分泌功能異常，導(dǎo)致精液液化異常，降低精子活力、活率，是導(dǎo)致男性不育的常見的因素。健康男性每次射精量是2ml~6ml，大部分前列腺炎患者的精漿分泌量不足，這就不利于精子的生存和活動(dòng)；還有一小部分患者的精漿分泌量增加，這樣一來，精子就會(huì)被稀釋。精漿量多量少都不好，適合自己的才是最好的。慢性非細(xì)菌性前列腺炎占前列腺炎患者的90％以上，其因尿道前列腺段α受體敏感度升高引起平滑肌收縮異常造成尿液反流，在前列腺腺管內(nèi)形成多糖粘蛋白復(fù)合物的附著，引起前列腺腺管的梗阻和腺泡水腫，造成前列腺分泌功能異常，使精漿中各種水解酶含量降低，導(dǎo)致精液不液化或液化不良，精子的活動(dòng)受限從而影響男性生育。6.血精癥重度血精癥可能會(huì)降低精子的活力，從而影響生育。引起血精癥的原因主要為生殖道與附屬性腺感染，而前列腺炎作為附屬性腺感染的一種，當(dāng)然也會(huì)引起生育能力的降低。再說了，都射出血來了，還敢啪啪啪嗎？（二）病原體感染感染和炎癥約發(fā)生在15%的男性不育患者中。前列腺炎對(duì)不育的影響一直存在爭(zhēng)議。前列腺炎大多是由于病原體感染引起的，其中以革蘭陰性菌和支原體最為常見。病原體的感染會(huì)使精子的活動(dòng)度、數(shù)量降低，令胎兒畸形的發(fā)生率增加。1、厭氧菌目前的研究?jī)A向認(rèn)為厭氧菌是引起男性不育的原因之一。厭氧菌性CBP可引起精液液化障礙、異形精子數(shù)目增多，最終導(dǎo)致不育。2、需氧菌細(xì)菌可隨著CBP腺液的分泌而混入精液中，通過細(xì)胞間相互作用和黏附現(xiàn)象導(dǎo)致精子活動(dòng)參數(shù)改變，并干擾精子的分子結(jié)構(gòu)和細(xì)胞的完整性。炎癥可誘發(fā)前列腺的分泌功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致精液液化不良。3、特異性感染CP的特異性感染病原體可包括毛滴蟲、真菌、病毒、衣原體、支原體等。解脲脲原體（UU）的感染，可侵犯生殖道黏膜上皮和生殖腺上皮，影響上皮細(xì)胞代謝及核酸合成，從而引發(fā)生殖器官的急、慢性和亞臨床感染，造成精液質(zhì)量和精子功能的下降。小支、小衣都是具有感染性的微小生物，它們嫉妒精子顏值比它高，起了歪念頭，要給精子“整容”，愣是把圓頭圓臉的精子整成雙頭的、大頭的、不定形頭的，甚至還殘忍地把精子的尾巴給摘掉，哎，這精子都被整畸形了。小支、小衣這兩個(gè)壞蛋還不肯罷手，像吸盤一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏?。〔粌H如此，支原體還會(huì)像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬萬個(gè)精子，所以前列腺炎得治。CP/CPPS合并不育癥的治療應(yīng)重視消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎癥和腺體分泌功能，提高精子質(zhì)量以增強(qiáng)生育力。（三）免疫機(jī)制感染發(fā)生后，病人自身的機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，從而加速降低精子的活動(dòng)性。1、體液免疫免疫激活導(dǎo)致不育癥患者抗精子抗體的異常增多。研究證明AsAb能從多個(gè)方面導(dǎo)致不育：⑴影響精子運(yùn)動(dòng)；⑵阻止精子獲能；⑶阻止精子向?qū)m頸管遷移；⑷阻止頂體反應(yīng)；⑸阻止精子穿入并溶解卵透明帶；⑹阻止精卵結(jié)合。2、細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞能夠產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如T淋巴細(xì)胞能產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6，巨噬細(xì)胞能產(chǎn)生細(xì)胞壞死因子、白細(xì)胞介素IL-1β及IL-8等。細(xì)胞因子可直接或間接影響精子的功能，誘導(dǎo)生精細(xì)胞凋亡的增加，影響生育。（四）氧自由基對(duì)不育的影響CP患者精液中含有大量的白細(xì)胞。研究表明，它可以通過抗氧化劑的活性損害精子的功能，白細(xì)胞使精子的穿透力下降。氧自由基（ROS），通過以下機(jī)制影響生育力。1、ROS抑制ATP的生成和精子運(yùn)動(dòng)；2、ROS產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物損害精子漿膜；3、ROS破壞精子的DNA，使DNA堿基氧化及DNA鏈斷裂。（五）輸精管道部分或完全梗阻前列腺可以說是一個(gè)交叉路口，牽一發(fā)而動(dòng)全身，很可能波及生殖道的其他組織器官，產(chǎn)生相應(yīng)的病理改變，如睪丸炎、慢性附睪炎、附睪纖維化結(jié)節(jié)形成、輸精管炎、射精管梗阻等，使前列腺及精子輸出管道瘢痕粘連、狹窄或閉鎖。曲細(xì)精管到輸精管都可能發(fā)生梗阻，導(dǎo)致精子輸出障礙，從而影響生育。（六）精神心理因素方面的影響慢性前列腺炎可合并多種性功能障礙和精神心理異常，可以使患者的性交頻率減少、性交失敗及焦慮抑郁，降低受孕概率。許多調(diào)查研究表明，前列腺炎患者存在明顯的精神心理負(fù)擔(dān)以及人格特性的改變，尤其是久治不愈的患者。其主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精力減退、疲乏、多疑、恐性、失眠多夢(mèng)、射精痛、時(shí)間短等。這些功能異?？梢允沟没颊叩男越活l率減少、性交失敗、無法將精液排入陰道內(nèi)，并且慢性前列腺炎是一種身心疾病，部分久治不愈的慢性前列腺炎患者存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和人格特性的改變，患者長(zhǎng)期緊張、焦慮及抑郁可導(dǎo)致下丘腦‐垂體‐性腺軸的改變，引起生殖細(xì)胞和精子的凋亡增加，造成懷孕概率的下降。三．那前列腺炎有征兆嗎有的哦，如果你有出現(xiàn)下面的癥狀就要注意了，小心前列腺炎“盯上”你！1、排尿不適：出現(xiàn)夜尿多、尿不盡、尿短赤、尿淋瀝、尿澀痛、尿失禁等不適癥狀；2、下體疼痛：前列腺疼痛、生殖器官局部酸脹、尿道和睪丸處疼痛等；3、性功能障礙：失去性欲，勃起難；陽萎早泄等；4、其他：下體潮濕，伴隨著失眠、頭暈、乏力等。四．正確判斷治療很關(guān)鍵同時(shí)還有一個(gè)值得注意的問題，就是某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生將多數(shù)不相關(guān)的疾?。ú挥Y、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，并進(jìn)行“狂轟亂炸”式的盲目治療，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾?。ú挥Y等）的治療時(shí)機(jī)。現(xiàn)在臨床上泌尿男科大夫判斷前列腺炎是否影響了生育能力，主要看以下兩方面情況：1.是否有前列腺炎（癥狀+前列腺常規(guī)檢查白細(xì)胞超標(biāo)）；2.精液中白細(xì)胞是否超標(biāo)，必要時(shí)可做精液細(xì)菌培養(yǎng)。如果考慮前列腺炎可能影響了生育能力，可以先治療前列腺炎，觀察炎癥控制后精液質(zhì)量的改善和生育力的提高。五．患有前列腺炎就代表不育？有研究者在慢性前列腺炎患者的精液中，發(fā)現(xiàn)了相關(guān)的理化性質(zhì)改變。由于細(xì)菌和細(xì)菌毒素可消耗精漿的營(yíng)養(yǎng)成分，改變精液的ph值，干擾一些酶的活性，使精漿的黏稠度增加，影響精子運(yùn)動(dòng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體等，都可能影響男性生育力。但是，臨床上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)不少患慢性前列腺炎多年，在顯微鏡下，前列腺液內(nèi)膿細(xì)胞滿視野的男子，其生育能力并沒有受到影響。畢竟每次排精時(shí)有數(shù)千萬乃至上億個(gè)精子，只要有一個(gè)精子能最終與卵子結(jié)合，就可能生育。因此，慢性前列腺炎患者切不要悲觀失望，自己背上思想包袱。畢竟男性不育是多種因素共同作用的結(jié)果，就像「糖尿病會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，但是糖尿病病人不一定都是勃起功能障礙患者」一樣。所以，也有人對(duì)前列腺炎導(dǎo)致男性不育給出了不同的觀點(diǎn)：1.精子是在睪丸和附睪中產(chǎn)生和成熟的，精子的產(chǎn)生和成熟大約需要3個(gè)月時(shí)間，前列腺做為附屬性腺，只是漫長(zhǎng)男性生殖道的一個(gè)小部分，而精子通過前列腺只有那么一瞬間，這一瞬間相較3個(gè)月實(shí)在是太短太短，不足以產(chǎn)生影響。2.精液射出依靠肌肉強(qiáng)烈收縮，以坐火箭的速度到達(dá)陰道內(nèi)。之后，陰道分泌物和粘液將精漿取代，活動(dòng)的精子通過子宮到輸卵管壺腹部與卵子相遇、受精，受精卵再經(jīng)輸卵管輸送到子宮腔內(nèi)，這個(gè)過程與前列腺?zèng)]有關(guān)系。3.與精子獲能無關(guān)，精子獲能是精子在受精前必須經(jīng)歷的一個(gè)重要階段。但精子在附睪內(nèi)已經(jīng)獲得了受精能力，與前列腺液無關(guān)。前列腺炎會(huì)不會(huì)影響生育的問題雖備受爭(zhēng)議，但也逐漸清晰。不能說前列腺炎對(duì)不育沒有一點(diǎn)影響，但不育是多種因素共同造成的，不單單是前列腺炎所導(dǎo)致。前列腺炎并沒有這么大的威力，它影響的只是其中一部分。要強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)在并沒有任何資料表明前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致不育！所以，那些正在受前列腺炎困擾的老鐵們，千萬不要認(rèn)為得了前列腺炎這一輩子就毀了，比前列腺炎更可怕的是自己嚇自己。總而言之，不要把前列腺炎和不育劃上等號(hào)。如有不育，應(yīng)先查明或排除不育可能并發(fā)的其他疾病，別總罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地單純治療前列腺炎，就好比“撿個(gè)芝麻丟了西瓜”，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可想而知。

最近幾年，很多夫婦在嘗試懷孕前就來進(jìn)行生育力評(píng)估，這在10年前是難以想象的。以前都是懷孕多年困難者來檢查的。既然是做生育力評(píng)估，那么最重要的就是“評(píng)估”，評(píng)估是醫(yī)生干的活。那請(qǐng)問，為什么你還要說，最重要的不是醫(yī)生呢？難道讓受檢者自己評(píng)估？無論是醫(yī)生，還是受檢者，都是看精液報(bào)告來評(píng)估的，因此，報(bào)告的準(zhǔn)確度就是整個(gè)事件的“核心”。報(bào)告的準(zhǔn)確與否，并不在于檢測(cè)檢測(cè)設(shè)備的好壞，更重要的還是檢測(cè)人員的水平。就好比，好的攝影師固然擁有好的設(shè)備，但最重要的還是人，而不是設(shè)備，設(shè)備只是錦上添花的。所以，整個(gè)男性生育力評(píng)估最重要的，就是精液檢測(cè)人員的水平。這是很多受檢者以及醫(yī)院管理層所忽略的。以為到三甲醫(yī)院就能做到精準(zhǔn)的精液檢查、以為買一臺(tái)設(shè)備誰便找個(gè)人，就能開展精液分析業(yè)務(wù)了檢測(cè)不準(zhǔn)，不要說無法開展業(yè)務(wù)了，直接就是“誤導(dǎo)”。今天下午看的一位患者，前幾天當(dāng)?shù)貦z測(cè)精子濃度1千萬，今天我院檢測(cè)實(shí)際100萬都不到，你看看這差異……還有人和我強(qiáng)調(diào)，婦幼保健院男科，婦產(chǎn)科醫(yī)院男科。反過來，你會(huì)讓隊(duì)友去看男科醫(yī)院的婦產(chǎn)科嗎圖二，我邊上的“金師傅”，從事精液分析16年整，是仁濟(jì)男科實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)建的骨干之一。每周6天，只干一件事，完成約100份精液的檢測(cè)。每周，我都會(huì)花一定的時(shí)間，和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行交流溝通，分析近期檢測(cè)的問題、典型的病例，以及擬開展的新項(xiàng)目。這是我仁濟(jì)男科擁有的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)#男性健康##不孕不育##備孕##精索靜脈曲張##男性不育#?

這位27歲的患者，之前在特需門診某專家處就診近1年，嘗試過多種藥物沒有效果[微笑R]到我門診其實(shí)就是來開單復(fù)查看看當(dāng)前情況[失望R]這類患者，我們一般是不會(huì)仔細(xì)給他解釋，因?yàn)樗麄兇蠖鄾]有“醫(yī)從性”，你說的他根本不要聽（假裝聽），最后還是會(huì)到原來的老專家這里，因?yàn)槭恰疤匦栝T診”嘛…[微笑R]但基于他特殊的情況，還是想“挽救”一下的。從檢查報(bào)告看，精子不活動(dòng)（看a級(jí)和a+b級(jí)），但都是活的（伊紅染色比例＞50%，屬于正常，越高表示存活率越高）。聽上去很拗口，其實(shí)可以理解為，人活著，但下肢癱瘓了，不會(huì)動(dòng)了。[失望R]這個(gè)情況，其實(shí)就是典型“不動(dòng)精子癥”，最常見的原因就是精子尾部“內(nèi)在”結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的。為什么強(qiáng)調(diào)“內(nèi)在”，不動(dòng)精子也可以是短尾、卷尾精子導(dǎo)致，但患者的精子形態(tài)報(bào)告正常。這也就是說，從外觀來看，根本看不出精子有什么問題。所以，問題在尾巴的“內(nèi)在”。[耶R]其實(shí)，解題思路很簡(jiǎn)單，進(jìn)一步做精子電鏡檢測(cè)，相當(dāng)于做單個(gè)精子的ct，剖析尾部?jī)?nèi)在結(jié)構(gòu)，如果高比例精子尾部結(jié)構(gòu)異常，就可以確診。進(jìn)一步再進(jìn)行基因檢測(cè)，因?yàn)榻^大部分這類患者，都是基因因素導(dǎo)致的。[大笑R]如果確診基因問題導(dǎo)致的“不動(dòng)精子癥”，后續(xù)直接進(jìn)行試管嬰兒，沒有必要再用藥治療了，或者說之前的藥都是“白吃的”[害羞R]但是，這些該說的該解釋的都講完了，患者根本不信你的，繼續(xù)找老專家，掛個(gè)300的特需號(hào)吃藥去了?？赡茉谒麄冃闹?，只要不符合他們心里期待的方式，都是坑他們。只要是建議進(jìn)一步檢查的，都是坑他們。殊不知，自己一直都在坑里面……[石化R]隨便吧，能救一個(gè)算一個(gè)，救不了那也是命……#男性健康#不孕不育#精子質(zhì)量#試管嬰兒#男性精液檢查?