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張繼偉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是張繼偉醫(yī)生，最近的話，門診中有一部分備孕的患者查***啊，檢顯示的話是有畸形的精子，那么有了畸形的精子是不是就不能夠懷孕的呢？啊，其實(shí)不一定，在我們正常人的話，***里的話，有一定比例的話啊，是有畸形的精子的，呃，那么的話，如果的話，精子的話，它的畸形率超過了50%，那么就會(huì)對我們的精子的戰(zhàn)斗力，呃，會(huì)產(chǎn)生影響，那么就會(huì)影響啊，精卵結(jié)合，那么話，如果的話，它的畸形率的話，超過了96%以上啊，這就屬于嚴(yán)重的畸性精子，那么對我們的生育率是產(chǎn)生很大的影響，那么呃，精子畸形的話，它的原因有哪些呢？啊，一般的話概括為分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因的話啊，比如說的話，咱們的生殖激素的異常啊，嚴(yán)重的精髓靜脈曲張啊，泌尿生殖系的感染呢，啊，還有服服用了一些個(gè)具有生殖毒性的藥物。 啊，等等，那么外因的話啊，主要是通過接觸一些個(gè)啊，有毒的物質(zhì)啊，比如說這個(gè)甲醛啊，啊，還有這些個(gè)尼古丁啊，啊，還有這個(gè)甲醛之類的，那么還有一些個(gè)不良的生活因素的影響，比如說經(jīng)常熬夜啊，酗酒啊，吸煙啊，這些的話，對于咱們的精子的話，都會(huì)產(chǎn)生呃畸形的影響。2020年08月30日
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 正常男性是46XY，那么有一些畸形的染色體，比如說47XXY，那么這個(gè)叫克氏癥，是現(xiàn)在很多呃，不育癥，無精癥的染色體一個(gè)數(shù)目異常，現(xiàn)在遺傳科呢，也有好多做羊水穿刺的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，哎，胎兒是47XXY，就是我們所說的克日癥，那么通過網(wǎng)上搜索，長大之后可能沒有生育能力啊，有一些偏女性化呀，不能夫妻生活啊，不能結(jié)婚啊什么的，大家啊，不必害怕，因?yàn)檫@個(gè)不是引產(chǎn)的原因，我們在患兒出生以后，進(jìn)行一些內(nèi)分泌的干預(yù)，讓他的外生殖期，哎，保證的發(fā)育正常，和同齡孩子一樣，呃，甚至他的身高啊，骨架啊，性成熟啊，呃，第二青成表現(xiàn)呢，都和大家沒有呃，差別，這樣呢，到青春期，到結(jié)婚以后，呃，我們還有機(jī)會(huì)，呃，找到精子可以生育，所以說不必?fù)?dān)心。2020年08月13日1269
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朱永通副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是來自長方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院診治中心的朱醫(yī)生，今天我給大家介紹一下男性不育癥，什么叫男性不育癥呢？經(jīng)常有朋友問我，朱醫(yī)生，我不孕三個(gè)月了，怎么還沒懷上，我是不是男性不育癥呢？那我們首先得了解男性抑育癥的概念，男性不育癥這己有規(guī)律的性生活一年以上，沒有采取避孕措施，由于男方因素導(dǎo)致的對懷孕才叫做男性抑郁癥。那這里就涉及到兩個(gè)比較重要的因素，一個(gè)是時(shí)間，我們要求一年以上，所以如果你備孕才三個(gè)月或者半年，相對來說備孕的時(shí)間比較短，這個(gè)時(shí)候不適合成男性陪癥。第二個(gè)是要有規(guī)定的性生活，如果兩個(gè)人一養(yǎng)低分居，一年見不到幾次面，哪怕時(shí)間再長，這個(gè)人不適合成為男性不義癥，那您對男性讀一癥還有其他疑問的。 話可以關(guān)注醫(yī)生，關(guān)注小視頻，了解更多男性備孕知識，謝謝。2020年07月31日948
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葉臻副主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、什么是白細(xì)胞精子癥？世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定:正常精液中白細(xì)胞數(shù)不應(yīng)超過1.0×106/ml，超過該數(shù)值則稱為白細(xì)胞精子癥。2、白細(xì)胞精子癥會(huì)影響生育嗎?精液白細(xì)胞的主要作用是吞噬細(xì)菌和異物。但白細(xì)胞增多會(huì)使精子濃度、活力降低、畸形率升高，導(dǎo)致精子細(xì)胞染色質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、精子DNA損傷、未成熟生精細(xì)胞數(shù)目增加，最終引起不育。3、白細(xì)胞精子癥主要原因是什么？精液中白細(xì)胞增多的常見病因?yàn)椋荷车栏腥?，如普通?xì)菌、衣原體、支原體等感染。生殖道感染可累及男性睪丸、附睪及其他附屬性腺，而感染的生殖道內(nèi)白細(xì)胞及其產(chǎn)物必然對精子的發(fā)育和成熟等不同階段造成影響。因此對于由感染因素造成的白細(xì)胞高，就需要抗炎治療，治療后再考慮懷孕。4、如何治療呢？臨床上對于有炎癥癥狀的白細(xì)胞精子癥患者，可通過抗炎或抗氧化治療降低精液中白細(xì)胞濃度，來改善精液質(zhì)量，提高正常精子形態(tài)率，也可以通過補(bǔ)充硒、鋅或維生素E等微量元素等來改善精子活動(dòng)率，提高男性生育力，再去受孕。5、輔助生殖技術(shù)會(huì)有影響嗎？但在臨床上也會(huì)遇到反復(fù)治療后仍不能把白細(xì)胞降到正常的情況。如果出現(xiàn)這種情況，能不能要小孩呢？對于做輔助生育的不孕夫婦，精液白細(xì)胞過高基本不影響助孕進(jìn)程，因?yàn)槲覀兛梢酝ㄟ^實(shí)驗(yàn)室行精液優(yōu)化處理選出高質(zhì)量的精子，能極大程度的降低精液白細(xì)胞對輔助生殖技術(shù)的影響。而對于想自己生育的夫婦來說，需要進(jìn)一步檢查明確下病因。另外要提醒大家的是在治療白細(xì)胞高的同時(shí)，應(yīng)該遠(yuǎn)離高溫、輻射、有毒化學(xué)藥品等工作環(huán)境，戒煙限酒，不要熬夜，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，這樣才能提高治療效果。2020年07月21日3581
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在生殖男科門診中經(jīng)常遇到這樣的男性患者，結(jié)婚多年不育，反復(fù)化驗(yàn)精液總是提示精子活力非常低，有的時(shí)候被告知為不動(dòng)精子癥或者死精子癥，用藥物治療一段時(shí)間后復(fù)查精液，精子活力仍沒有多大起色，一直在用藥前水平線附近波動(dòng)。這給夫婦雙方帶來很大的苦惱，開始嘀咕“做了這么多檢查，吃了這么久的藥，為啥沒有效果呢？”按照世界衛(wèi)生組織第五版的精液化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：前向運(yùn)動(dòng)精子（PR%）＜32%，即為弱精子癥。其實(shí)弱精子癥并不一定代表著不能懷孕，而是懷孕的幾率比精子活力正常的人低一些（影響懷孕的因素眾多，不能單看這一個(gè)指標(biāo)，但是這個(gè)指標(biāo)卻是患者最熟悉的一個(gè)）。不動(dòng)精子癥和死精子癥是有區(qū)別的，簡單來說，不動(dòng)的精子不一定是死精子，而死精子一定是不動(dòng)精子。而鑒別兩者的方法主要有伊紅-苯胺黑試驗(yàn)、單用伊紅試驗(yàn)、精子尾部低滲腫脹試驗(yàn)、激光打尾試驗(yàn)等等?；畹牡换顒?dòng)的精子占大多數(shù)的時(shí)候可能提示精子鞭毛有結(jié)構(gòu)上的缺陷，就像汽車發(fā)動(dòng)機(jī)上少了一個(gè)零件一樣，跑不動(dòng)了。死的不活動(dòng)的精子占大多數(shù)的時(shí)候可能提示附睪出現(xiàn)了病理改變，比如炎癥等。就像活的精子本來生活在熱帶雨林，而此時(shí)卻誤闖進(jìn)入了沙漠，進(jìn)而失去了原有的活力。研究發(fā)現(xiàn)精子鞭毛結(jié)構(gòu)上有缺陷的精子多數(shù)是由遺傳遺傳因素造成的。說到這里，患者夫婦就更迷茫了，“我父母都好好地，怎么會(huì)遺傳呢？”。有一種情況叫精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常（MMAF），就是說精子尾部出現(xiàn)了多種多樣的變化，包括精子尾部缺失、精子尾部卷曲、精子尾部彎曲、精子尾部成角、精子尾部不規(guī)則或精子尾部短鞭毛等等。以前稱這種情況為精子纖維鞘發(fā)育不良（DFS）。通過精子電鏡掃描檢查可以發(fā)現(xiàn)精子尾部更微小的變化，好比給精子尾部做了一個(gè)放大數(shù)萬倍的CT檢查一樣。目前發(fā)現(xiàn)的可以導(dǎo)致MMAF的突變基因有DNAH1，CFAP43，CFAP44，CFAP69等等。這是一種常染色體隱性遺傳病，患者的父母通常是突變基因的攜帶者，每人都攜帶一個(gè)基因突變，而沒有任何臨床表現(xiàn)，這就是患者說的“我父母都好好的”。當(dāng)來自父親的那一條精子剛好是攜帶父方的那個(gè)基因突變的精子和來自母親的那個(gè)卵子剛好是攜帶基因突變的卵子相遇時(shí)，就碰巧出現(xiàn)了遺傳現(xiàn)象，此時(shí)患者就出現(xiàn)了遺傳問題。其實(shí)這是一個(gè)小概率事件，但是具體到某一個(gè)人時(shí)就是百分之百了。一旦說到基因突變的問題，患者夫婦就會(huì)有這樣的疑問。“聽說基因突變都不能治，是這樣的嗎？”其實(shí)不是這樣的，檢查基因是為了找到發(fā)病的原因，找到原因后我們才能有針對性的治療。比如說男方是嚴(yán)重弱精子癥，發(fā)現(xiàn)是DNAH1基因突變引起的，單從男方因素來看，建議直接做第二代試管嬰兒助孕，大多數(shù)情況是可以生育親生子代的。如果擔(dān)心后代會(huì)出現(xiàn)和自己一樣的情況，建議同時(shí)檢測女方的基因，排除這種可能。如果女方也有同樣的基因突變，那就建議行第三代試管嬰兒助孕，選擇基因完全正常的胚胎移植，就可以解決這個(gè)遺傳問題。所以說嚴(yán)重弱精子癥并不是那么可怕，按部就班完善有針對性的檢查，必要時(shí)檢查夫婦雙方的基因，或許能找到致病的真正“元兇”，然后采取相應(yīng)的治療手段，大多數(shù)情況下也是可以解決生育問題的。2020年07月19日4576
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白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 男科 正常精液主要包括三部分：攜帶精子一起排出來的附睪液（只占精液體積的很少一部分）、前列腺液（占精液體積的三分之一）和精囊液（約占三分之二）。有的人精液中出現(xiàn)的黃色顆粒樣物是來自精囊的，尤其是禁欲時(shí)間過長，這種顆粒就會(huì)更多，這算不上異常情況。當(dāng)精液在體外充分混勻后，這些顆粒就會(huì)被前列腺液中的液化酶給消解。精液中還含有大量的纖維蛋白，有時(shí)也會(huì)聚集成白色的絮狀物，前列腺液中所含的纖維蛋白溶解酶會(huì)將它們?nèi)芙?，最終精液由粘稠的膠凍狀物變成稀薄的液態(tài)，這個(gè)過程就叫“精液的液化”。正常人精液排出體外后的半小時(shí)內(nèi)就液化了，如果超過半個(gè)小時(shí)還沒完全液化就稱為“精液液化不良”。根據(jù)你描述的情況來看是正常的，不必?fù)?dān)心。你的照片顯示精液是散射在橡膠墊上，所以你就很難看到精液正常的液化過程，如果精液在小的透明容器內(nèi)，并且稍事攪動(dòng)的話，就會(huì)看到明顯的液化過程。2020年07月01日6312
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2020年06月26日1196
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 最近有不少人私信我教一生***不液化是怎么回事，好，今天就在這里，我給大家統(tǒng)一做一個(gè)介紹，***不液化在男性不育過程當(dāng)中比較常見，正常的***射到體外，一開始是呈膠凍狀，在十到30分鐘之內(nèi)一般會(huì)液化成液體狀態(tài)，如果超過30分鐘還沒有液化說明存在液化問題超過一個(gè)小時(shí)還沒有液化就是不液化癥，***不液化會(huì)妨礙小蝌蚪的活動(dòng)影響小蝌蚪和卵子的結(jié)合，從而影響受孕***規(guī)劃的原因比較多，歸納起來，主要跟泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥，精神心理狀態(tài)營養(yǎng)成分等有關(guān)，如前列腺炎，缺鋅，缺鎂等微量元素精神心理緊張，焦慮等因素有關(guān)，記得關(guān)注再走。2020年06月12日733
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 很多男性備孕看到精液檢查報(bào)告上的精子畸形率就忐忑不安，尤其是在看到精子畸形率高達(dá)99%甚至100%的時(shí)候，就會(huì)很擔(dān)心：大夫，畸形率這么高是怎么回事？會(huì)不會(huì)生出畸形胎兒？"首先了解什么是精子畸形北京大學(xué)第三醫(yī)院男科林浩成北京大學(xué)第三醫(yī)院男科林浩成精子主要分為頭部和尾部，幾乎沒有頸部，形似一只小蝌蚪。其中頭部主要由頂體和細(xì)胞核組成，頂體負(fù)責(zé)準(zhǔn)確尋找卵子，并為精卵結(jié)合提供先決條件；精子的細(xì)胞核攜帶著遺傳基因，決定下一代的性別、長相等等一切特征；尾部（中段和主段）就是精子的前進(jìn)的助力器，促使精子快速向前運(yùn)動(dòng)。上圖顯示的是正常精子和各種畸形精子，通過光學(xué)顯微鏡觀察，只有頭和尾部都正常才被認(rèn)為是正常的精子。精子的形成是一個(gè)很長的過程，生精周期約3個(gè)月，也就是說你今天射出的精子是3個(gè)月前開始產(chǎn)生的。從原始的精原干細(xì)胞分裂、形成精母細(xì)胞、精子細(xì)胞，精子細(xì)胞再變形為精子。而精子在睪丸中產(chǎn)生之后，還需要經(jīng)過一段漫長的旅途，才能成熟并具有使卵子受精的能力。在整個(gè)過程中，精子會(huì)受到很多不良因素的影響，形態(tài)發(fā)生改變，從而出現(xiàn)畸形精子，因此畸形精子率這么高也不以為怪了。檢查報(bào)告上精子畸形率有什么意義精子的形態(tài)學(xué)檢查需要嚴(yán)格按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，形態(tài)正常的精子被認(rèn)為是具有受精潛能的。按照WHO人類精液檢查最新標(biāo)準(zhǔn)：通過嚴(yán)格的精子形態(tài)學(xué)染色（巴氏染色）分析，正常形態(tài)精子數(shù)占精子總數(shù)的比例小于4%為畸形精子癥。也就是說大部分正常男性也就只有4%的正常形態(tài)的精子。精子畸形率高會(huì)導(dǎo)致不孕嗎？一般來說只有形態(tài)正常的精子才具有與卵子結(jié)合的能力，因此，正常形態(tài)的精子越多，自然受孕幾率越高。相反，精子的畸形率越高的話，自然懷孕的機(jī)會(huì)也會(huì)下降。精子畸形率過高比如達(dá)到99%，自然受孕率會(huì)有一定程度的下降，但是，是可以正常懷孕。我們要知道正常男性一次射出的精子數(shù)量高達(dá)幾億，即使只有1%正常，精子的數(shù)量也有幾百萬，也是可以讓一顆卵子受精的。精子畸形率特別高，這么差的精子還能做試管嗎？目前已有研究表明嚴(yán)重的畸形精子癥會(huì)影響自然受孕率。也有些人擔(dān)心畸形率這么高，能做試管嗎？實(shí)際上多數(shù)的畸形精子癥是可以做試管嬰兒。第一代的試管嬰兒，通過精子卵子體外自由競爭，形成受精卵。一般都是形態(tài)正常的精子才會(huì)使卵子受精。第二代試管，則是從精液里選出活力好、形態(tài)較好的精子，再將其注入到卵子里。因此，大多數(shù)的畸形精子癥不育患者是可以選擇試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行治療。當(dāng)然也有例外的，比如圓頭精子癥，無頭精子癥等特殊類型。畸形率高會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形呢，這個(gè)是很多患者都愛問的一個(gè)問題，事實(shí)上，胎兒畸形和精子畸形不是一個(gè)等同的概念。胎兒畸形是指胚胎發(fā)生過程中細(xì)胞、組織、器官出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)或者功能上的缺陷異常。胚胎的遺傳性狀來自于精子和卵細(xì)胞的遺傳物質(zhì)（即DNA），在受精過程中精子穿入卵細(xì)胞，主要是精子頭部的細(xì)胞核內(nèi)遺傳物質(zhì)與卵結(jié)合。決定胎兒發(fā)育正常與否重要的是男女雙方的配子（生殖細(xì)胞）所攜帶的遺傳物質(zhì)，或胎兒發(fā)育的生理過程外部環(huán)境因素的影響，而并不是由精子或卵子的外形所決定的，因此畸形精子癥與胎兒畸形并不直接相關(guān)。怎么降低精子畸形率呢？1.改變不良的生活習(xí)慣：戒煙、戒酒，避免久坐、熬夜，多鍛煉身體，不要穿緊身褲，避免洗桑拿等高溫場所，盡量避免接觸放射性、有毒的物質(zhì)等。2.治療原發(fā)疾病：如果有明確的導(dǎo)致畸形精子癥的因素，例如長期服用某些藥物、患有生殖系統(tǒng)感染性疾病、較為嚴(yán)重的精索靜脈曲張等，需要相應(yīng)的針對性治療。3.藥物治療：如果多次精液分析檢查仍提示畸形精子癥，可以在專業(yè)大夫的指導(dǎo)下服用一些藥物治療；經(jīng)過一段時(shí)間的生活方式的調(diào)整，加上合理的藥物治療，大多數(shù)患者的精子畸形率都會(huì)得到明顯改善。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時(shí)咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時(shí)間：周一、周二、周三全天?？梢灾苯拥介T診掛號，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號診室。3.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從前北美性醫(yī)學(xué)會(huì)主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國性學(xué)會(huì)副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會(huì)（SMSNA）委員會(huì)青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）基金評審委員會(huì)委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成。2020年05月07日9078
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男性不育相關(guān)科普號
何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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張菊芳 主任醫(yī)師
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夏佳東醫(yī)生的科普號
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